COPD患者应用程序化撤机的研究
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到 Ｏ ｍ ２ 钟 内 测 定 患 者 ３次 呼 吸 ｃ Ｈ Ｏ， 分
通气时间 。撤机 过迟 则增 加机 械通 气并 发症 ， 延长住 ＩＵ时 间和增加 费用 。早 期 Ｃ 研究 认 为 撤 机 的 判 断 是 主观 的 ， 赖 于 临 依
床 医 师 的 主 观 判 断 和 临 床 经 验 。随 着 研
的患者可拔除 气管插管。非程序化组依 靠
医生 的主观 判 断 和 临床 经验 来 决定 撤 离呼 吸机 的 时机 。 结果 ： 序化 组 较非 程序 化 组 程
机械 通 气 时 间 （ ２ ４±４ ２ 天 ： ７ ２±５ ６ １． ． １． ．
天 ） Ｉ Ｕ 住 院 时 间 （ ３ ２±４ ８天 ： ８４± 、Ｃ １． ． １． ６ ０天 ） 均 明 显 缩 短 （ ． ， 尸＜０ ０ ）； ＡＰ发 生 ．５ Ｖ
小 时再插 管数 。
关键 词 肺 疾 病 阻 塞 性 慢性Fra Baidu bibliotek通 气
机 撤 除 法
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
２ ９．１ ３２
呼吸试验通过 ， 直接撤离呼 吸机 。（） ２非程 序化组 ： 应用 ＳＭＶ＋Ｐ Ｖ撤机法 ， 步递 Ｉ Ｓ 逐 减参数 ， 赖医生的主观判断与 临床 经验 依 来 决 定 撤 离 呼 吸机 的 时 机 。
机械通气 是 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患 者有 效 的生 命 支持手段 ， 但如 何尽 早 、 时 撤机 一直 是 适
临 床 医师 所 面 临 的 难 题 。过 早 易 招 致 撤 机 失 败 ， 成 功 的 撤 机 可 诱 发 呼 吸 肌 疲 不 劳 ， 引起 呼 吸 肌 结 构 的 损 伤 ， 长 机 械 可 延
指标 可以帮助 医生更 客观 评估 患者 的临 床 情 况 和撤 机 可 能 。正 是 基 于 此 情 况 ， 将
最 大 吸气 力 、 快 呼 吸 指 数 及 自主 呼 吸 试 浅 验构成程 序 化 的撤 机 模式 应 用 于 Ｃ Ｐ ＯＤ 患 者 中 ， 现 这 一 策 略 利 于 准 确 判 断 撤 机 发 指 征 ， 时 把 握 撤 机 时 机 ， 短 机 械 通 气 及 缩 时 间 。有 随机 对 照 研 究 发 现 ， 用 程 序 化 应 撤 机 策 略 组 患 者 的 机 械 通 气 时 间 较 非 程 序 化 组 短 ， 发 症 发 生 率 低 ，Ｃ 的 费 用 并 ＩＵ
Ｃ Ｐ 患 者 应 用 程 序 化 撤 机 的 研 究 ＯＤ
的原 因 得 到 纠 正 ， 止 深 度 镇 静 ， 』 管 停 心 ｌ Ｉ Ｌ
杨 韶华 周佾龙 胡 艳 东
状 态稳 定 ， 分 的 氧 和 （ ｐＯ ／ ｉ ， 充 如 ａ ，ＦＯ ≥
２ ０， ０ ＰＥＥＰ≤ ５ｅ ｌ２ ， ｉ ４ ～ ０． ｐＨ ｍｉ Ｏ Ｆ Ｏ２０． ５，
观 测 指 标 ： 研 究 观 测 两组 机 械 通 气 本 时 间 ． 序 化 组 定 义 为 机 械 通 气 开 始 到 末 程 次 Ｓ Ｔ开 始 的 时 间 ； 非 程 序 化 组 ， 义 Ｂ 在 定 为 机 械 通 气 开 始 到 拔 除气 管插 管 的 时 间 。 同 时 还 观 察 两 组 的 住 ＩＵ 时 间 、 Ａ Ｃ Ｖ Ｐ发 生 数 ，８小 时 再插 管 数 。 ４ Ｖ Ｐ诊 断 标 准 ： 械 通 气 时 间 ＞４ Ａ 机 ８ 小时 ； 出现 或持 续 性 或 进 展性 胸部 ｘ 新
发生数和 ４ 小时再插管数也较非程序化组 ８ 低 ， 异有 统计 学 意义 （ ００ ） 差 Ｐ＜ ．５ 。见 表 １ 。
讨 论
４２ ０ ７ ００河 南 三 门峡 市 中 心 医 院 ＩＵ Ｃ
摘 要 目的 ： 讨 程 序 化 撤 机 在 慢 性 阻 探 塞性 肺 疾 病 患 者 中应 用 的 效 果 。方 法 ： 采 用非 程 序 化 组 （ 顾 组 ） 程 序 化 组 （ 回 与 前 瞻组 ） 进行 对 照 研 究 ， 序 化 组 先 评 估 脱 程
灵敏度测定 最大 吸气 力 ， 具体 方法 ： 呼 将 吸 机 模 式 改 为 压 力 支 持模 式 ， 压 力 触 发 将 灵敏度设为 一２ ｃ ， 观察 患者 自主呼 ０ ｍＨ Ｏ， 吸是否可以触发呼吸机 ， 明确是否达 到 以 ２ｃ ０ｍＨ Ｏ最大 吸气力 。后进 行浅快 呼 吸 指数测定 ， 体方 法 ： 具 将触 发灵 敏度 调 回 原 触发值 ， 压力 支持 模式 下 ， 在 支持 压调
＞１０次 ／ 或 其 变 化 超 过 基 线 的 ２ ％ ， ４ 分 ０ 收 缩 压 ＞１０ ｍＨ ８ ｍ ｇ或 ＜９ ｒｍ ｇ 自 主 ０ Ｈ。 ａ
撤 机 策略 可 以减 少 Ｃ Ｐ 患 者机 械 通 气 时 ＯＤ
间及 Ｉ Ｕ住 院 时间 ， 少 Ｖ Ｐ 的发 生和 ４ Ｃ 减 Ａ ８
究 的深 入发现 ， 撤机策 略可影 响患者机械 通气 的时间。但 在传统的撤机参数 中， 单 独 一 项 撤 机 参 数 并 不 是 成 功 脱 机 的 很 好
预测 指 标 ， 研 究 表 明联 合 多 项 撤 机 预 测 有
次数和潮气 量 ， 分别取 ３次测得值 的平均 值 ， 呼吸次数 除 以潮 气量 （ 气 量 以 Ｌ 用 潮
表 示 ） 为 浅 快 呼 吸 指 数 ， 浅 快 呼 吸 指 ， 如
数减 少 （ ｌ５Ｐ＜ ．５ ；８小时再 插 管 数 例 ：， ００ ）４ 减 少（ ３９Ｐ＜ ５ 。 结论 ： 用 程 序 化 例 ：， ｎ０ ） 应
数 ≤１５时 ， 进行 自主 呼吸试验 。③ 自 ０ 可 主呼 吸试 验 ： 开 呼 吸机 连 接人 ｌ 鼻 供 断 丁 氧， ３ 在 ０～１０分 钟 自主 呼 吸 试 验 后 ， ２ 如 无呼吸窘迫 体征 ： 识改 变 ， 意 呼吸 次数 ＞ ３ ５次／ 或 ＜８次／ ，ｐ ，＜８ ％ ， 率 分 分 ｓＯ ８ 心
机 条 件 ， 量 最 大 吸 气 力 和 浅 快 呼 吸 指 测
数 ， 即行 自主 呼 吸 试 验 （ Ｂ ） 通 过 Ｓ Ｔ 随 ＳＴ ， Ｂ
９７２ ） 有 自 主 吸 气 的 能 力 。 ② 符 合 上 ．５ ， 述条件 的患 者每 天进行 最 大吸气 力 和浅 快 呼 吸 指 数 测 定 。 利 用 呼 吸 机 压 力 触 发
通气时间 。撤机 过迟 则增 加机 械通 气并 发症 ， 延长住 ＩＵ时 间和增加 费用 。早 期 Ｃ 研究 认 为 撤 机 的 判 断 是 主观 的 ， 赖 于 临 依
床 医 师 的 主 观 判 断 和 临 床 经 验 。随 着 研
的患者可拔除 气管插管。非程序化组依 靠
医生 的主观 判 断 和 临床 经验 来 决定 撤 离呼 吸机 的 时机 。 结果 ： 序化 组 较非 程序 化 组 程
机械 通 气 时 间 （ ２ ４±４ ２ 天 ： ７ ２±５ ６ １． ． １． ．
天 ） Ｉ Ｕ 住 院 时 间 （ ３ ２±４ ８天 ： ８４± 、Ｃ １． ． １． ６ ０天 ） 均 明 显 缩 短 （ ． ， 尸＜０ ０ ）； ＡＰ发 生 ．５ Ｖ
小 时再插 管数 。
关键 词 肺 疾 病 阻 塞 性 慢性Fra Baidu bibliotek通 气
机 撤 除 法
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
２ ９．１ ３２
呼吸试验通过 ， 直接撤离呼 吸机 。（） ２非程 序化组 ： 应用 ＳＭＶ＋Ｐ Ｖ撤机法 ， 步递 Ｉ Ｓ 逐 减参数 ， 赖医生的主观判断与 临床 经验 依 来 决 定 撤 离 呼 吸机 的 时 机 。
机械通气 是 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患 者有 效 的生 命 支持手段 ， 但如 何尽 早 、 时 撤机 一直 是 适
临 床 医师 所 面 临 的 难 题 。过 早 易 招 致 撤 机 失 败 ， 成 功 的 撤 机 可 诱 发 呼 吸 肌 疲 不 劳 ， 引起 呼 吸 肌 结 构 的 损 伤 ， 长 机 械 可 延
指标 可以帮助 医生更 客观 评估 患者 的临 床 情 况 和撤 机 可 能 。正 是 基 于 此 情 况 ， 将
最 大 吸气 力 、 快 呼 吸 指 数 及 自主 呼 吸 试 浅 验构成程 序 化 的撤 机 模式 应 用 于 Ｃ Ｐ ＯＤ 患 者 中 ， 现 这 一 策 略 利 于 准 确 判 断 撤 机 发 指 征 ， 时 把 握 撤 机 时 机 ， 短 机 械 通 气 及 缩 时 间 。有 随机 对 照 研 究 发 现 ， 用 程 序 化 应 撤 机 策 略 组 患 者 的 机 械 通 气 时 间 较 非 程 序 化 组 短 ， 发 症 发 生 率 低 ，Ｃ 的 费 用 并 ＩＵ
Ｃ Ｐ 患 者 应 用 程 序 化 撤 机 的 研 究 ＯＤ
的原 因 得 到 纠 正 ， 止 深 度 镇 静 ， 』 管 停 心 ｌ Ｉ Ｌ
杨 韶华 周佾龙 胡 艳 东
状 态稳 定 ， 分 的 氧 和 （ ｐＯ ／ ｉ ， 充 如 ａ ，ＦＯ ≥
２ ０， ０ ＰＥＥＰ≤ ５ｅ ｌ２ ， ｉ ４ ～ ０． ｐＨ ｍｉ Ｏ Ｆ Ｏ２０． ５，
观 测 指 标 ： 研 究 观 测 两组 机 械 通 气 本 时 间 ． 序 化 组 定 义 为 机 械 通 气 开 始 到 末 程 次 Ｓ Ｔ开 始 的 时 间 ； 非 程 序 化 组 ， 义 Ｂ 在 定 为 机 械 通 气 开 始 到 拔 除气 管插 管 的 时 间 。 同 时 还 观 察 两 组 的 住 ＩＵ 时 间 、 Ａ Ｃ Ｖ Ｐ发 生 数 ，８小 时 再插 管 数 。 ４ Ｖ Ｐ诊 断 标 准 ： 械 通 气 时 间 ＞４ Ａ 机 ８ 小时 ； 出现 或持 续 性 或 进 展性 胸部 ｘ 新
发生数和 ４ 小时再插管数也较非程序化组 ８ 低 ， 异有 统计 学 意义 （ ００ ） 差 Ｐ＜ ．５ 。见 表 １ 。
讨 论
４２ ０ ７ ００河 南 三 门峡 市 中 心 医 院 ＩＵ Ｃ
摘 要 目的 ： 讨 程 序 化 撤 机 在 慢 性 阻 探 塞性 肺 疾 病 患 者 中应 用 的 效 果 。方 法 ： 采 用非 程 序 化 组 （ 顾 组 ） 程 序 化 组 （ 回 与 前 瞻组 ） 进行 对 照 研 究 ， 序 化 组 先 评 估 脱 程
灵敏度测定 最大 吸气 力 ， 具体 方法 ： 呼 将 吸 机 模 式 改 为 压 力 支 持模 式 ， 压 力 触 发 将 灵敏度设为 一２ ｃ ， 观察 患者 自主呼 ０ ｍＨ Ｏ， 吸是否可以触发呼吸机 ， 明确是否达 到 以 ２ｃ ０ｍＨ Ｏ最大 吸气力 。后进 行浅快 呼 吸 指数测定 ， 体方 法 ： 具 将触 发灵 敏度 调 回 原 触发值 ， 压力 支持 模式 下 ， 在 支持 压调
＞１０次 ／ 或 其 变 化 超 过 基 线 的 ２ ％ ， ４ 分 ０ 收 缩 压 ＞１０ ｍＨ ８ ｍ ｇ或 ＜９ ｒｍ ｇ 自 主 ０ Ｈ。 ａ
撤 机 策略 可 以减 少 Ｃ Ｐ 患 者机 械 通 气 时 ＯＤ
间及 Ｉ Ｕ住 院 时间 ， 少 Ｖ Ｐ 的发 生和 ４ Ｃ 减 Ａ ８
究 的深 入发现 ， 撤机策 略可影 响患者机械 通气 的时间。但 在传统的撤机参数 中， 单 独 一 项 撤 机 参 数 并 不 是 成 功 脱 机 的 很 好
预测 指 标 ， 研 究 表 明联 合 多 项 撤 机 预 测 有
次数和潮气 量 ， 分别取 ３次测得值 的平均 值 ， 呼吸次数 除 以潮 气量 （ 气 量 以 Ｌ 用 潮
表 示 ） 为 浅 快 呼 吸 指 数 ， 浅 快 呼 吸 指 ， 如
数减 少 （ ｌ５Ｐ＜ ．５ ；８小时再 插 管 数 例 ：， ００ ）４ 减 少（ ３９Ｐ＜ ５ 。 结论 ： 用 程 序 化 例 ：， ｎ０ ） 应
数 ≤１５时 ， 进行 自主 呼吸试验 。③ 自 ０ 可 主呼 吸试 验 ： 开 呼 吸机 连 接人 ｌ 鼻 供 断 丁 氧， ３ 在 ０～１０分 钟 自主 呼 吸 试 验 后 ， ２ 如 无呼吸窘迫 体征 ： 识改 变 ， 意 呼吸 次数 ＞ ３ ５次／ 或 ＜８次／ ，ｐ ，＜８ ％ ， 率 分 分 ｓＯ ８ 心
机 条 件 ， 量 最 大 吸 气 力 和 浅 快 呼 吸 指 测
数 ， 即行 自主 呼 吸 试 验 （ Ｂ ） 通 过 Ｓ Ｔ 随 ＳＴ ， Ｂ
９７２ ） 有 自 主 吸 气 的 能 力 。 ② 符 合 上 ．５ ， 述条件 的患 者每 天进行 最 大吸气 力 和浅 快 呼 吸 指 数 测 定 。 利 用 呼 吸 机 压 力 触 发