骨科深静脉血栓的预防ppt课件

普外 妇科 髋关节置换 膝关节置换 多发性创伤 心肌梗塞 脑外科 脊髓损伤 中风
25% 16% 50-60% 40-84% 50% 24% 22% 67-100% 55%
2004 ACCP 7
骨科大手术后DVT的发生率（国内）
邱贵兴等报道 （THA 及 TKA 术后 DVT 发生率）
低分子肝素预防组 11.8% (8/68)
骨科－ACCP 7
骨科手术后没有预防措施的静脉血栓栓塞（VTE）发生率
手术类型
DVT
近端DVT
髋关节置换
42-57%
18-36%
膝关节置换
41-85%
5-22%
髋骨骨折
46-60%
23-30%
Geerts, W.H., et al. Prevention of Venous Thromboembolism: The Seventh ACCP Conference on Antithrombotic And Thrombolytic Therapy. CHEST. 2004; 126: 338S – 400S.
VTE — 中国同样高发？
中华骨科杂志 1999.3. 第 19 卷 第 3 期
沉默的杀手
大多数的DVT是没有症状的
只有25%的DVT病人有临床症状。 临床症状多为呼吸困难，气促，胸痛，晕厥，咯血等，不明显，不典型。 在成年病人的常规尸解中检出1.5-30%的病例有血栓。 众所周知DVT很可能没有症状而首发表现就是致命的肺栓塞。 下表
PE引起的死亡人数 死前有DVT症状的百分比 入院时有PE临床症状的人数
195 37（19%）
4（2％）
O’MEARA 1998 From the “Department of Orthopedic Surgery”
血栓造成的危害
美国每年有600,000DVT病人，50,000到200,000死于PE。 DVT 3年后血栓后综合症的发生率为35%-69%，5年后的发生率为49%-
DVT的常见部位
DVT常见部位
股静脉
股深静 脉末端
位于内收肌 管的腘静脉
腓肠肌肌 内静脉
左髂静 脉
胫骨后静 脉
血栓形成的部位——股静脉
O’Meara骨科杂志
肺栓塞主要都是从近端DVT而来，75%的致命性肺栓 塞都与股静脉DVT有关。
骨科病人80-90%的DVT都发生在手术肢。 股静脉血栓可自行生成，不需由小腿血栓向近端延伸。
血栓形成的部位——股静脉
每个尸解研究都证明了手术过程 中大腿的弯曲和内收都造成了血 管的折叠和扭曲5
骨科手术发病率高的原因
下肢扭动和止血带导致血液停 滞
术中长时间被动体位、术中使 用止血带、过度旋转和牵拉下 肢及骨髓泥聚合产热使邻近血 管内皮损伤
人工关节置换术病人多属高龄 ，因大多合并多器官功能减退 或合并器质性病变致血液呈高 凝状态
肺栓塞 下肢静脉血栓脱落随血液到达肺动脉形成栓塞 。
静脉溃疡 腿部静脉扩张和静脉瓣功能不正常导致组织坏 死
脚部静பைடு நூலகம்炎 脚部静脉炎症
深静脉血栓后遗症
１／３的ＤＶＴ病人在５年内发生ＰＴＳ
The Fate of DVT
栓塞严重性
大面积栓塞 （>50% 的肺循环） 严重缺氧 心血管功能衰竭 死亡
有症状的非大面积栓塞 呼吸衰竭
无症状PE 肺动脉高压
深静脉血栓形成的中医理论
中医认为深静脉血栓形成由于手术或外伤以及妊娠 、肿瘤、偏瘫或长期卧床、制动，或长途乘车等以 致伤气，气伤则运行不畅，“气为血帅”，气不畅 侧血行滞缓，加之外来损伤，导致淤血阻于络道。 脉络滞塞不通，不通则痛。络道阻塞营血回流受阻 ，水津外溢，聚而为湿，停滞肌肤则肿。血淤脉中 ，淤久化热，则肢体发热。总之络脉血淤湿阻是本 病的主要病机。
深静脉血栓形成的预防方法
药物方法——有出血副作用 低分子肝素（LMWH） 低剂量肝素（LDH） 口服抗凝剂
物理（机械）方法——方便，安全，无副作用 早期活动，抬高下肢 梯度压力弹力袜（ES） 间歇充气压力泵（IPC）
未预防组
30.8%(16/52)
两组术后下肢 DVT 发生率有明显差异 ( P ＜ 0.05 )
余楠生等报道 （2001~2005）
髋关节置换术后 膝关节置换术后
20.6%(83/402) 58.2% (109/187)
过去人们认为亚洲人DVT及PE发生率低,但据不完全统计,情况并非如此。亚 洲骨科大手术后深静脉血栓发生流行病学研究(AIDA)发现在亚洲,骨科大手 术后DVT发生为31%(61/203例)。
静脉血栓栓塞
Venous Thrombo Embolism (VTE)
VTE=DVT+PE
深静脉血栓 (Deep Vein Thrombosis, DVT) 近端DVT—膝盖以上静脉 腓静脉血栓—膝盖以下静脉
肺栓塞 (Pulmonary Embolism, PE)
静脉血栓栓塞的流行病学（国外）
DVT流行病学（外科各专业）
100%。 DVT导致的静脉瓣功能不全仍然会导致再次发生DVT。 在美国DVT的发病率仅次于冠心病和高血压居第三位。目前在美国深静脉血
栓导致的死亡位列死亡原因的前十位。
血栓造成的影响
深静脉血栓 腿部深静脉内血凝块的形成和发展
慢性静脉血流不足 腿部深静脉的静脉瓣损伤会导致压力升高，浅 表静脉内升高的压力导致血管永久性的扩张
骨科深静脉血栓的预防
常需医疗用品事业部 2006.12.14
中医对深静脉血栓的认识
本病属于中医“股肿”、“脉痹”、 “淤血”、“淤血流注”、“肿胀” 等范畴。中医对深静脉血栓形成认识 久远。《千金备急要方》中说：“久 劳、热气盛、为湿热所折，气结筋中 ”。“气血淤滞则痛，脉道阻塞则肿 ，久淤而生热。”《血证论》则认为 “淤血流注，四肢疼痛肿胀，宜化去 淤血，消利肿胀。”又说：“有淤血 肿痛者，宜消淤血”，“淤血消散， 则痛肿自除。”
血栓形成的三大危险因素
Virchow三元图
血液淤滞 – 术前活动减少 麻醉及术中静止不动 术后制动和长期卧床
血管壁损伤 – 手术操作和体位如全膝或全髋成型术中要扭 曲血管 静脉血液郁积也会造成静脉扩张和内皮细胞 损伤 大腿止血带
凝结改变 – 麻醉及创伤后组织因子释放 损伤组织处表面凝结被激活 凝血抑制因子缺陷导致的高凝状态