尿石症课件

4 胱氨酸结石
光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。在X光片 中不显示，是罕见的家族性遗传性疾病。
5 三聚氰胺结石
质软，光滑，淡黄至黄棕色。与服用添加三 聚氰胺的奶粉有关。
病理生理
➢ 直接损伤 ➢ 梗阻 ➢ 感染 ➢ 恶性变
磷状上皮细胞癌
结石
梗阻
三者互为因果，促进病变发展， 最终破坏肾组织，损害肾功能。
结石成分及其性质
1 草酸钙结石
质硬，粗糙，不规则、常是桑椹样，棕褐 色、不透X光。
2 磷酸钙、磷酸镁铵结石
质脆易碎，不规则，灰白色，在X线片中可 见分层现象，常形成鹿角形结石，形成与感 染和梗阻有关。
3 尿酸结石
质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕 色，纯尿酸结石在X光片中不被显示 ，形成 与痛风有关。
定治疗方案。 ➢ 病因治疗
➢ 药物排石治疗 ➢ 肾绞痛的治疗 ➢ ESWL ➢ 外科手术治疗
– PCNL – URL – 腹腔镜 – 开放手术
保守治疗 Conservative Treatment
直Leabharlann Baidu＜0.6cm
饮 水 光滑小结石 运 动 医生的指导 药物
肾绞痛处理
➢ 泌尿外科常见急症，需紧急处理。
体征
诊断要点
1、 依据病史：肾绞痛与活动有关，痛后血尿。 2、 实验室检查：
（1） 尿常规：多为镜下血尿，伴感染时脓尿； （2） 尿细菌培养； （3） 血钙、磷、尿酸测定，24小时尿钙、磷、尿酸测定； （4） 肾功能测定； （5） 结石成分分析。 3、 影像学检查： （1） B超：无创，首选； （2） KUB：腹部平片，90%以上的X线阳性结石均可发现，正侧位； （3） IVP：排泄性尿路造影，逆行或经皮肾穿刺造影； （4） CT、MRU、放射性核素肾显像等检查； （5） 疑有甲状旁腺功能亢进时，应做骨摄片。 4、内窥镜检查：输尿管肾镜可直接观察到结石。
尿石症
urolithiasis
目的要求
了解： 1、结石形成的原理、病因及常见成分； 2、尿石症所引起的病理变化。
熟悉： 1、尿石症的主要症状； 2、诊断要点。
掌握： 1、上尿路结石的治疗原则； 2、尿石症的预防要点。
概述
➢ 尿石症是：
✓ 肾结石（renal calsuli） ✓ 输尿管结石（ureteral calsuli） ✓ 膀胱结石（vesical calsuli） ✓ 和尿道结石（urethral calsuli）
右肾结石 术前KUB
PCNL
适应症 (需开放手术干预的肾结石) （1）完全性和不完全性鹿角结石， （2） >2.5cm的肾结石结石远端尿路梗阻、质硬者 （3）有症状的肾盏或憩室内结石 （4）ESWL难以粉碎及治疗失败的结石
禁忌症 （1）凝血机制障碍 （2）过于肥胖或脊柱畸形
经皮肾镜器械
B超定位穿刺
腹腔镜输尿管切开取石术
laparoscopic ureterolithotomy (LUL)
3孔
• 输尿管结石>2cm • 经ESWL或者URL失败者
开放手术方式
（1）肾盂切开取石术 （2）肾窦肾盂切开取石术 （3）肾实质切开取石术 （4）无萎缩性肾切开取石术 （5）肾部分切除术 （6）凝块法肾盂切开取石术 （7）肾切除术 （8）输尿管切开取石术 术前X线定位
感染
上尿路（肾脏、输尿管）结石 Upper urinary tract calculi
临床表现
➢ 疼痛 ➢ 血尿 ➢ 恶心呕吐 ➢ 膀胱刺激征 ➢ 并发症表现
临床表现
疼痛是上尿路结石的主要 症状：
-可钝痛、绞痛，与运动 有关 -放射性疼痛 -腹部体征轻
血尿是上尿路结石另 一主要症状：
以镜下血尿最为常见， 偶有肉眼血尿
右肾盂结石、右输尿管结石、右肾积水
CT原来很少作为首选，现在PCN术前常规做
内镜检查
输尿 管软 镜
输尿 管硬 镜
鉴别诊断
➢ 泌尿系肿瘤 ➢ 泌尿系结核 ➢ 胆囊疾病 ➢ 阑尾炎 ➢ 卵巢囊肿扭转 ➢ 宫外孕 ➢ 肾盂肾炎 ➢ 腰椎（肌）疾病
上尿路结石的治疗
原则：根据结石大小、数目、位置、肾功能、全身情 况、有 无确定病因、有无代谢异常、有无梗阻及 有无感染及程度确
的总称。
发病特点
1. 尿石症是泌尿外科常见病、古老疾病； 2. 性别差异：男性多于女性（3:1）； 3. 好发部位：上尿路多于下尿路； 4. 地区性：南方地区多于北方地区； • 原发性结石多于继发性结石； • 复发率：高。
结石形成因素
✓尚未完全清楚
流行 病学 因素
➢ 包地量尿 因括 位 、液 素年 、 气龄 饮 候➢➢➢➢、 食 、形尿尿尿性 成 代解 结 异成P中量别 分 谢H结抑减剖 构 常改、 和 和石制少变职 结 遗物物业构传质含排 量尿感、、等出 减路染社水因过 少会分素多经摄济入
经皮肾镜碎石取石术
部分结石碎屑
术后KUB
输尿管镜碎石取石术 URL
ureteroscopic lithotripsy
URL
适应症： （1）中下段输尿管结石 （2）阴性结石 （3）肥胖、结石硬、停留时间长， 不能ESWL者 （4）处理ESWL的并发症，如石街等
禁忌症： （1）下尿路梗阻，输尿管细小，狭窄或严重扭曲者 （2）结石过大或嵌顿紧密者
➢ 常规应作B超检查
✓ 简便、经济、无创伤，可以发现2mm以上X线阳 性及阴性结石。
肾
正常腹部平片
肾
腰大肌 腹脂线
IVP正常表现
肾
输尿管长约25-30cm，上端与 肾盂相连，在腹膜后沿脊柱旁 向前下行。
有三个生理狭窄（黄色箭头处）
输尿管
肾小盏 肾盂
膀胱
右肾肾结石 （鹿角）
右输尿管中段、左 输尿管下段结石
体外震波碎石
适应征
禁忌征
肾结石、输尿管上段结 结石远端梗阻、妊娠、出血性 疾病、血Cr≧265,严重心脑血
石≤2.0cm
管病、主动脉或肾动脉瘤、尚
10-14天/3~5
未控制的泌尿系感染。 肥胖、肾位置过高、严重骨关
节畸形、结石定位不清。
经皮肾镜碎石取石术 PCNL
Percutaneous Nephrolithotomy
➢ 应用药物前注意与其他急腹症鉴别。 ➢ 治疗以解痉止痛为主。
– 常用止痛药：
• 非甾体镇痛抗炎药物：双氯酚酸、吲哚美辛 • 阿片类镇痛药：哌替啶、曲马多等
– 解痉药：
• M型胆碱受体阻断剂 • 钙通道阻断剂 • 黄体酮
体外震波碎石 ESWL
（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy)