血透长期导管置管指证及并发症

使用过程中常见并发症及其处理
出血-并发症的原因及处理 1、由于置管时过度扩张皮肤所致---在置管时应适度扩张 皮肤及皮下组织，以留置管恰能过为宜。 2、部分患者是由于凝血功能较差，以至血透时甚至血透 结束后置管处仍有出血---减少肝素或低分子钙的使用 。 3.对于出血严重者，使用凝血酶局部外敷可起到一定的作 用。若有血肿形成，局部适度按压，24小时内局部用 冰敷，减少出血;24小时后局部用湿热敷，以利血肿消 散。
无绝对禁忌证
血液透析长期导管置指证、并发症及处理
并发症及其处理
穿刺部位 出血或血 肿 误穿动脉 气胸及血气 胸
局部压迫即可
立即拔出穿刺针， 指压20 分钟，否 则易发生血肿。
防止穿刺点过低 ，避免扩皮器进 入太深，穿刺时 尽量避免刺破胸 膜，一旦出现该 并发症应立即拔 出导管，对严重 病例应行胸腔引 流。
对于有严重心 脏疾病的患者 ，应避免颈内 静脉或锁骨下 静脉插管；操 作可在心电监 护下进行。
并发症及其处理
窒息
血液透析长期导管置指证、并发症及处理
感染
锁骨下静脉 狭窄
对持续性增大的血 肿切开皮肤减压并 压迫或缝合出血点 ，如患者已出现严 重的窒息症状，应 及时做气管插管， 必要时立即行气管 切开。避免当日透 析，如确实需要， 应采用无肝素透析 。
畅。
血液透析长期导管置指证、并发症Байду номын сангаас处理
血液透析长期导管置指证、并发症及处理
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血液透析长期导管置指证、并发症及处理
置 管 方 法
锁骨下静 脉
主要置管部位
颈内静脉
因锁骨下静脉置 管后引起的静脉 狭窄与血栓形成 发生率很高，故 颈内静脉置管是 目前首选的插管 部位。 .
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置管方法
Quinton Permce TH带涤纶环 的硅胶长期透析导管（美国 Quinton公司），长度分别为： 28cm 、 36cm、42cm 。
临床技术操作规范—肾脏病分册
血液透析长期导管置指证、并发症及处理
长久导管与临时导管的比较
材质
聚氨酯：体外有一定的 临时管 硬度，方便穿刺，体温 下会变软 分为硅胶和改良的聚氨 酯两种。硅胶的特性为 良好的生物相容性，受 长期管 压不会破裂。改良的聚 氨酯特性为更好的生物 相容性，韧度增加，抗 弯折能力增加。
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使用过程中常见并发症及其处理
血栓的原因及处理 留置导管因使用时间长，血液呈高凝状态，肝素用 量不足或管路受压扭曲等原因易引起血栓形成。如有血 栓形成，可采用尿激酶溶栓法。
方法：用尿激酶10万u加生理盐水6ml ，双腔管各注 入1.5ml，保留30min，回抽出被溶解的纤维蛋白或血 凝块，再反复进行一次。 • 注意：决不能从阻塞的管腔强行推注血栓
使用过程中常见并发症及其处理
感染的原因 操作不规范：置管及导管使用时无菌观 念不强, 操作不熟练, 是引起感染的重要 原因 患者自身条件限制：糖尿病肾病的透析患 者由于长期的糖代谢异常, 加重了微血管 病变, 造成组织损伤, 而含糖的局部组织 成为致病菌培养基, 促进细菌、真菌生长, 是发生感染的客观因素。
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使用过程中常见并发症及其处理
预防及处理 严格无菌、规范及熟练操作 注意体温和导管皮肤出口部位， 导管接头及出口仔细消毒, 注意清除出口处分泌 物、血痂; 每次透析更换肝素帽、局部敷料 遵医嘱全身或局部使用抗生素
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再循 环率
高
流量
250ml/min 350ml/min
感染率
透析效 使用时间 果
差
短，小于 21天
高
低
最高达 500ml/min
低
好
长
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优点
手术并不 复杂
插入后即 可使用
无心肺 再循环
无血流动力学 紊乱及窃血综 合征
是一种安全、有效、 快速建立的血管通路 方法
无需长期多次内 瘘静脉穿刺痛苦
海南省农垦总院 庄乙君
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主要内容
1 2
概述 目的及意义
3
4 5
适应症与禁忌症
置管方法 主要并发症
血液透析长期导管置指证、并发症及处理
概述
定义
是应用seldinger技术，并采用撕脱型扩张导管置 管法，在皮下建立一个皮下隧道(tunnel)，并通 过导管自身的涤纶套(cuff)与皮下组织粘连封闭了 皮肤入口至中心静脉的缝隙，使得该导管固定更加 容易和牢固，感染的机会减少，使用时间大大延。
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经济效益
无投资成本
长期留置导管：3000～4000元
无本万利！
手术及其它费用：1000元
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社会效益
1
不能做自体血管造 瘘或心功能不全不 宜造瘘者的替代办 法
2
保证血液透析顺利 进行和透析充分的 首要条件
3
成为建立长期血管 通路的极好补充形 式
目的、意义
保证安全、有效的透析治疗
老年人
肥胖
动脉粥 样硬化
解决自身动静脉内 瘘建立困难者的血 管通路
糖尿病 自身免疫 性疾病
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适应症、禁忌症
肢体血管条件差，无法建 立自体动静脉内瘘患者 部分腹膜透析 患者，因各种 原因需暂停腹 透，或短期可 以行肾移植， 用血液透析过 渡，可选择长 期导管作为血 管通路 病情较重， 或合并有其 他系统的严 重疾患，预 期生命有限 的患者
严格无菌操作；确 诊后即应拔除导管 ，并作细菌培养， 应用抗生素治疗。
多因锁骨下静脉 内膜增生肥厚和/ 或血栓形成所致 。处理：可将内 瘘结扎或在狭窄 的静脉处应用球 囊扩张或放入支 架治疗。
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使用过程中常见并发症及其处理
常见并发症 感染 出血、血肿
血栓
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适 应 症
心功能较差不能耐受动 静脉内瘘分流的患者
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适应症、禁忌症
手术置管部位的皮肤或软组织存 在破损、感染、血肿、肿瘤 既往在预定插管血管有血栓形成 史、外伤史或血管外科手术史
患者不能配合，不能平卧
禁忌证
患者存在颈内静脉解剖变 异或严重狭窄甚至缺如 其它
患者有严重出血倾向
使用过程中常见并发症及其处理
感染-最常见的并发症 导管出口感染---表现为导管口周围皮肤或隧道 表面皮肤呈红、肿、热并有脓性分泌物 隧道感染---皮下隧道肿胀、出口处可见脓性分 泌物 血液扩散感染---患者血透开始15分钟-1小时左 右，出现畏寒，重者全身颤抖，随之发热
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并发症及其处理
空气栓 塞
血液透析长期导管置指证、并发症及处理
导丝断裂 或导丝留 在血管内
心律失常
立即：① 左侧 头低位。② 经 皮行右心房或 右心室穿刺抽 气。③ 呼吸循 环支持，高浓 度吸氧或高压 氧治疗。④做 好机械通气的 准备，必要时 请外科处理。
原因多为操作 不当，或患者 配合不当。处 理：请血管介 入科或血管外 科协助解决。
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置 管 方 法
方法：采用Seldinger经皮置管技术和
撕 脱型扩张导管的方法，皮下隧道 2.5-16cm； 每次使用后常规抗生素+肝素封管。
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置 管 方 法
注意要点： 1、如有条件应在超声引导下穿刺置管或在放射介入 科进行操作。 2、选择左侧颈内静脉置管时应注意该侧头臂静脉角 度大，撕脱鞘不要全部进入体内以免损伤静脉壁。 3、皮肤切口应足够大，包括皮肤全层和皮下组织， 已减少鞘管针通过坚韧的皮肤时引起鞘管口开裂。 4、沿撕脱鞘放置导管时注意动作要快，以免空气进 入血管内造成空气栓塞。 5、应注意避免导管在皮下打折、扭转，确保管腔通
医用硅橡胶导管的问世，组织相容性进一步 改善，感染和血栓的发生率进一步降低，定将逐 渐得到更广泛应用，其社会效益不言而喻 。
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血液透析长期导管置指证、并发症及处理
小结
深静脉长期透析导管留置是一种安全、 有效、快速、简便的血管通路； 导管功能不良是最为常见的并发症； 溶栓和联合抗凝治疗可显著延长导管使 用寿命； 抗生素联合肝素封管可有效预防导管相 关的感染并发症； 严格的无菌技术和按操作常规进行护理 能延长导管的正常使用。