Graf法髋关节超声检ppt课件
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Graf法髋关节超声检查
定义
▪ 发育性髋关节异常（DDH，Development Dysplasia of the Hip）是出生前及出生后 股骨头和髋臼发育或解剖关系中出现异常 所导致的一系列髋关节病变的统称，也是 儿童时期最常见的骨骼肌肉系统疾病之一。
▪ 由于遗传、臀位产、捆腿等因素造成的股 骨头与髋臼失去正常的对位关系，多数为 股骨头部分脱出髋臼，少数为股骨头全部 脱出髋臼。病变常累及髋臼、股骨头、关 节囊和髋关节周围的韧带和肌肉。
Graf法分型
α角的几个关键角度 1. α角> 60°Ia型（软骨发育长、好，覆盖股骨头） Ib型（软骨发育短、小，覆盖股骨头少，
仍属于成熟髋关节，属于变异）
2. α角 50-59°IIa型（<3月）（正常或生理性不成熟
不需要治疗）
IIb型（>3月）（发育不良） 3. α角 43-49°IIc型（股骨头骨性覆盖太少，可能
IV型 α35°
超声描述： 骨性髋臼形态差 骨性髋臼外侧缘扁平
总结
1.大部分新生儿属于IIa型髋关节，少部分可以是 I型
2. 第3个月结束，原则上需要达到I型 3.新生儿α角最小值为50度，到第3个月后才有可
能发育为I型。 4.6周后的婴儿，α角最小值为55度到第3个月后才
有可能发育为I型。 5.α角与年龄相关，如果年龄落后于成熟，还是
D 型 β角 >77 °
Ia型 α64°β48°
IIa型 α52°β69°（<3月）
IIb型 α53°-β58°（>3月）
IIc型 α44°-β76°
D型 α48°-β77° 超声描述：
骨性髋臼形态严重缺陷 骨性髋臼外侧缘扁平
软骨性髋臼缘无法覆盖股骨头
IIIa型 α36°
超声描述：
骨性髋臼形态差 骨性髋臼外侧缘扁平 软骨性髋臼缘向上移位
检查仪器
▪ 5-7.5MHz线阵探头
操作步骤
▪ 固定体位：受检儿童侧卧体位（待检髋稍 内旋、屈曲）
▪ 扫查方法：探头平行躯体纵轴，沿股骨大 粗隆进行前后平行移动，动态观察股骨头 与髋臼的发育和匹配情况。
▪ 获得标准切面进行测量
标准切面的三个标志
▪ 髂骨下缘点 ★ ▪ 髂骨平面 ▪ 盂唇
髋关节标准切面
65 4 3
10 7
982
1
1.股骨颈骺板；2.股骨头；3.滑膜皱折；4.关节囊；5.盂唇；6.软骨性髋 臼；7.骨性髋臼；8.骨缘转折点；9.髋臼窝内髂骨下缘；10.平直的髂骨
角度测量
α角：基线与骨顶线相交 β角：基线与软骨顶线相交
基线：平直的髂骨声影 骨顶线：髂骨下缘点与骨性髋臼外侧缘的 切线 软骨顶线：盂唇与骨性髋臼外侧缘的连线
学习班视频网址
▪ 小儿骨科医生 ▪ 密码
属于不正常的髋关节。
总结
▪ 诊断要点：1.小孩的年龄 2.描述 3.测量（标准平 面下进行，除了脱位髋关节，脱位诊断明确，无 需测量） 4.分型（测量、描述结合判断）
▪ 不主张使用覆盖率：因为股骨头不是圆的，稍微 改变后，指数改变很大，只能给予目测提示。
▪ III型、IV型脱位髋关节，股骨头向后、向上，髂 骨下缘点可能偏后或不能探查到，此时不能找到 标准平面，不能进行测量。
临床表现
12-18月： 1、一侧脱位时表现为跛行； 2、髋关节外展受限； 3、双下肢不等长更加明显； 4、臀部明显后突； 5、腰前凸增大。
临床表现
大于18月： ▪ 1、双侧脱位：鸭步 ▪ 2、单侧脱位：跛行 ▪ 3、患侧髋关节外展受限，同时有内收畸形 ▪ 4、年龄较大患儿可能出现疼痛等不适
▪ DDH早起临床表现不明显，特别是在新生 儿期，容易漏诊而延误治疗。婴儿在出生 后3-6个月内，股骨头和髋臼生长塑形快， 只要能明确诊断并给予及时、正确的治疗， 就能保证髋关节发育面获得良好的治疗效 果。
脱位，及时治疗会好转 ，临床 可能阴性）
4. α角< 43° III型、IV型（脱位髋）
β角的几个关键角度 1.β角55°
α角> 60°Ia型 β角 < 55°
（软骨发育长、好，覆盖股骨头）
Ib型 β角 > 55°
（软骨发育短、小，覆盖股骨头少，是成熟髋关节，属于变异）
2. β角77°
α角 43-49°IIc型 β角 ≤77 °
临床表现
不同年龄阶段临床表现： 0-6月： ▪ 1、下肢活动障碍，单侧肢体运动较对侧差；
▪ 2、 患侧下肢短缩； ▪ 3、 双侧皮纹及会阴部不对称。
பைடு நூலகம்床表现
6-12月： ▪ 1、具有0-6个月患儿全部临床表现； ▪ 2、患侧力量不佳，蹬踩力量位于另一侧； ▪ 3、11个月仍无法站稳； ▪ 4、髋关节外展受限。
角度测量
描述
骨性髋臼发育情况：
发育良好表现髋臼窝凹状明显 发育有缺陷表现为髋臼窝较浅，但仍呈凹状 发育严重缺陷表现为髋臼窝平浅，凹状不明显 发育差表现为骨性髋臼呈直线状
描述
骨性髋臼外侧缘形态：
锐利成角 稍钝 钝圆 扁平
描述
软骨性髋臼形态：
覆盖股骨头 无法覆盖股骨头 向上方移位 向下方移位
Graf法分型
定义
▪ 发育性髋关节异常（DDH，Development Dysplasia of the Hip）是出生前及出生后 股骨头和髋臼发育或解剖关系中出现异常 所导致的一系列髋关节病变的统称，也是 儿童时期最常见的骨骼肌肉系统疾病之一。
▪ 由于遗传、臀位产、捆腿等因素造成的股 骨头与髋臼失去正常的对位关系，多数为 股骨头部分脱出髋臼，少数为股骨头全部 脱出髋臼。病变常累及髋臼、股骨头、关 节囊和髋关节周围的韧带和肌肉。
Graf法分型
α角的几个关键角度 1. α角> 60°Ia型（软骨发育长、好，覆盖股骨头） Ib型（软骨发育短、小，覆盖股骨头少，
仍属于成熟髋关节，属于变异）
2. α角 50-59°IIa型（<3月）（正常或生理性不成熟
不需要治疗）
IIb型（>3月）（发育不良） 3. α角 43-49°IIc型（股骨头骨性覆盖太少，可能
IV型 α35°
超声描述： 骨性髋臼形态差 骨性髋臼外侧缘扁平
总结
1.大部分新生儿属于IIa型髋关节，少部分可以是 I型
2. 第3个月结束，原则上需要达到I型 3.新生儿α角最小值为50度，到第3个月后才有可
能发育为I型。 4.6周后的婴儿，α角最小值为55度到第3个月后才
有可能发育为I型。 5.α角与年龄相关，如果年龄落后于成熟，还是
D 型 β角 >77 °
Ia型 α64°β48°
IIa型 α52°β69°（<3月）
IIb型 α53°-β58°（>3月）
IIc型 α44°-β76°
D型 α48°-β77° 超声描述：
骨性髋臼形态严重缺陷 骨性髋臼外侧缘扁平
软骨性髋臼缘无法覆盖股骨头
IIIa型 α36°
超声描述：
骨性髋臼形态差 骨性髋臼外侧缘扁平 软骨性髋臼缘向上移位
检查仪器
▪ 5-7.5MHz线阵探头
操作步骤
▪ 固定体位：受检儿童侧卧体位（待检髋稍 内旋、屈曲）
▪ 扫查方法：探头平行躯体纵轴，沿股骨大 粗隆进行前后平行移动，动态观察股骨头 与髋臼的发育和匹配情况。
▪ 获得标准切面进行测量
标准切面的三个标志
▪ 髂骨下缘点 ★ ▪ 髂骨平面 ▪ 盂唇
髋关节标准切面
65 4 3
10 7
982
1
1.股骨颈骺板；2.股骨头；3.滑膜皱折；4.关节囊；5.盂唇；6.软骨性髋 臼；7.骨性髋臼；8.骨缘转折点；9.髋臼窝内髂骨下缘；10.平直的髂骨
角度测量
α角：基线与骨顶线相交 β角：基线与软骨顶线相交
基线：平直的髂骨声影 骨顶线：髂骨下缘点与骨性髋臼外侧缘的 切线 软骨顶线：盂唇与骨性髋臼外侧缘的连线
学习班视频网址
▪ 小儿骨科医生 ▪ 密码
属于不正常的髋关节。
总结
▪ 诊断要点：1.小孩的年龄 2.描述 3.测量（标准平 面下进行，除了脱位髋关节，脱位诊断明确，无 需测量） 4.分型（测量、描述结合判断）
▪ 不主张使用覆盖率：因为股骨头不是圆的，稍微 改变后，指数改变很大，只能给予目测提示。
▪ III型、IV型脱位髋关节，股骨头向后、向上，髂 骨下缘点可能偏后或不能探查到，此时不能找到 标准平面，不能进行测量。
临床表现
12-18月： 1、一侧脱位时表现为跛行； 2、髋关节外展受限； 3、双下肢不等长更加明显； 4、臀部明显后突； 5、腰前凸增大。
临床表现
大于18月： ▪ 1、双侧脱位：鸭步 ▪ 2、单侧脱位：跛行 ▪ 3、患侧髋关节外展受限，同时有内收畸形 ▪ 4、年龄较大患儿可能出现疼痛等不适
▪ DDH早起临床表现不明显，特别是在新生 儿期，容易漏诊而延误治疗。婴儿在出生 后3-6个月内，股骨头和髋臼生长塑形快， 只要能明确诊断并给予及时、正确的治疗， 就能保证髋关节发育面获得良好的治疗效 果。
脱位，及时治疗会好转 ，临床 可能阴性）
4. α角< 43° III型、IV型（脱位髋）
β角的几个关键角度 1.β角55°
α角> 60°Ia型 β角 < 55°
（软骨发育长、好，覆盖股骨头）
Ib型 β角 > 55°
（软骨发育短、小，覆盖股骨头少，是成熟髋关节，属于变异）
2. β角77°
α角 43-49°IIc型 β角 ≤77 °
临床表现
不同年龄阶段临床表现： 0-6月： ▪ 1、下肢活动障碍，单侧肢体运动较对侧差；
▪ 2、 患侧下肢短缩； ▪ 3、 双侧皮纹及会阴部不对称。
பைடு நூலகம்床表现
6-12月： ▪ 1、具有0-6个月患儿全部临床表现； ▪ 2、患侧力量不佳，蹬踩力量位于另一侧； ▪ 3、11个月仍无法站稳； ▪ 4、髋关节外展受限。
角度测量
描述
骨性髋臼发育情况：
发育良好表现髋臼窝凹状明显 发育有缺陷表现为髋臼窝较浅，但仍呈凹状 发育严重缺陷表现为髋臼窝平浅，凹状不明显 发育差表现为骨性髋臼呈直线状
描述
骨性髋臼外侧缘形态：
锐利成角 稍钝 钝圆 扁平
描述
软骨性髋臼形态：
覆盖股骨头 无法覆盖股骨头 向上方移位 向下方移位
Graf法分型