循证医学 检索方法

1、根据临床问题选择相关最佳数据库，如评 价干预措施可首选Cochrane Library。
2、检索二次研究资源数据库，如EvidenceBased Medicine，ACP Journal Club等。
3、检索经筛选或评价的、收集随机对照试验 的数据库，如CENTRAL或CCTR。
4、检索数目数据库，如MEDLINE、 EMBASE、CBM等综合性数据库。
Evidence-based Medicine
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检索策略是指在分析信息需求的基础上， 选择适当的数据库并确定检索途径和检索 词，确定各词之间的逻辑关系与检索步骤， 制定出检索表达式并在检索过程中修改和 完善检索表达式。
Evidence-based Medicine
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证据检索步骤（一）
（一） 提出临床问题并将临床问题分解 为若干要素
临床问题 ?
P — Patient I — Intervention C — Comparison O — Outcome
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在检索策略中常用使用逻辑运算符连接多个检 索词。 1、“AND”，用AND连接两个或多个检索词， 同时含有这些检索词的文献即为命中。其作用 是缩小检索范围，提高查准率。 2、“OR”，用OR连接两个或多个检索词， 至少含有其中一个检索词的文献即为命中。其 作用是扩大检索范围，提高查全率。 3、“NOT”，用NOT连接两个检索词，包含 前一个检索词但不包括后一个检索词的文献即 为命中。其作用是排除文献记录中含有特定词 的文献来缩小检索范围，提高查准率。
3、学习更多关于疾病机制的新理论，有 利于对疾病进行有效的诊断和防治。
Evidence-based Medicine
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4、了解他人处理某种疾病的经验和教训， 借鉴他人成功的经验。
5、比较各种防治疾病方法的优缺点，采 用利大于弊的新方法、新措施。
6、了解各种临床医疗保健服务工作的需 求，提高自身的服务水平。
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制定针对疾病和干预措施的检索策略的 一般步骤是：
针对相关的疾病选用多个检索词，用 “OR”连接;
将用于治疗该疾病的各种措施可能涉及 到的检索词也用“OR”连接;
再将涉及疾病和干预措施的两组检索词 用“AND”连接。
证据检索步骤（四）
（四）判断和评估检索到的证据能否回答临床问题 如果是为使用证据而检索，主要是从证据的级别和 临床适用性来判断检索结果的质量。 如果是为制作证据（如撰写系统评价）而检索，还 应通过浏览检出文献的标题和摘要，评价该研究是 否符合纳入和排除标准。鉴别或评估研究设计的真 实性、研究结局的重要性和该研究对所提临床问题 的适用性。
7、了解本专业及相关学科科研新进展， 新动向，开展新的课题研究。
第二节 循证医学证据检索与传统医学模式文献 检索的比较
循证医学证据检索的目的是为循证实践 找出当前最好的临床证据或者卫生决策， 其检索的范围、策略、方法有别于传统 的医学文献检索。
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表1 循证医学证据检索与传统医学文献检索的比较
如：正确选择最佳资源（数据库），制 定最佳检索策略，恰当选择检索的敏感 性和特异性，准确判断检索结果的适用 性。
第一节 证据检索的重要性
1、获得更多关于疾病特征、干预措施及 预后的新知识，有利于决定对病人采取 何种干预措施。
2、了解疾病病因、药物或其他治疗措施 不良反应，对病人进行病因学诊断、治 疗和预防。
Design Search strategy
Summarize the evidence
Apply the evidence
Select second most likely resource
Design Search strategy
Poor yield
来自百度文库
Summarize the evidence
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主题词扩展检索
对主题词进行扩展检索（explode searching）可对所选主题词的全部下 位词进行检索； 利用主题词的树状结构，也可缩小检索 范围，直接对某主题词的某一下位词进 行检索。但放弃扩展检索，也有可能漏 检相关文献。
关键词检索 （简述）
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循证医学证据检索的重点是各种数据库， 目前能提供临床使用的数据库较多，怎 样确定当前最相关和基本相关的数据库， 怎样针对选择的数据库制定合适检索策 略是一个非常重要的问题。
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对临床医师的要求 信息来源
检索范围
检索方式 数据库选择 检索策略的制定 检索步骤的研究 对检索结果的关注
循证医学证据检索 多渠道，更多使用网上资源， 注意检索在研和未发表的临床 研究文献 强调获得当前全部相关文献 （多国别、多语种）
以机检为主，辅以手工检索 临床证据数据库、临床实践指 南数据库、数目数据库并重 严谨，尤其做Cochrane系统 评价更为严格 较多可供参考的检索步骤 关注临床证据级别
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学习目标 ➢掌握证据检索的步骤；掌握循证医学证据的
检索方法，特别是Cochrane Library 和 PubMed数据库的检索；
➢熟悉循证医学证据检索的特点
➢了解循证医学证据检索的目的和意义
主要内容
证据检索的重要性 循证医学证据检索与传统模式文献检索的比较 循证医学证据的检索步骤和方案 循证医学实践中检索证据的分类
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第四节 循证医学实践中检索证据的分类
循证医学实践中证据检索的方式，可分为 以下两类：
(一). 为使用当前最佳证据而检索 如：快速检索证据用于临床决策作
参考 (二) 为提供证据进行相关研究而检索 如: 为制作系统评价研究检索证据
为什么可将证据的检索分为两类情况? 因各类卫生保健从业人员对证据的需求有不同
采用关键词检索需要考虑哪些因素?
主题词检索需要
3. 注意词考的虑拼吗？写差异 如：paediatric/pediatric, leukaemia/leukemia, behaviour/behavior
4. 注意缩写词 如：EBM or evidence based medicine,
SR or systematic review
关键词（Keyword），是指出现在文献中的 具有检索意义，并能表达信息实质内容的名词 和术语。 出现在文献题录、文摘或是全文中的关键词， 通常也被称为文本词（text word）。 凡是在文献中不受词表约束的能被检索出的有 意义的名词和术语也被称作自由词(free text)。
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用以表达文献主 题的规范化的词
MeSH Search（简述） 或词组
主题词检索（Subject Searching） 的检索用词来自主题词表，例如美国国 立医学图书馆所编制的medical subject headings（《医学主题词 表》，简称MeSH）。医学主题词检索 又称MeSH检索。
抗凝剂对照抗血小板制剂治疗急性缺血性 脑卒中的有效性和安全性
按PICO策略解析这一临床问题
P — 缺血性脑卒中患者； I — 抗凝剂； C —抗血小板制剂； O — 疗效及不良反应
该文作者（Berge E等）的目的是要评价抗凝 剂是否优于抗血小板制剂对缺血性脑卒中的治疗。
证据检索步骤（二）
（二）选择合适的数据库 根据所提临床问题的类型和现有条件， 先检索最相关的数据库，如检索结果不 能满足需要再检索基本相关数据库。 summaries和非summaries
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对选择检索词的说明（示例）
主题词（MeSH） 肺癌
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对选择检索词的说明（示例）（续）
主题词（MeSH）树状结构
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自由词（Text Word）
lung neoplasm, lung cancer, lung carcinoma, lung tumor, lung diseases…
Apply the evidence
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从以上检索步骤可以看出，证据检索要 求检索者除了学习医学文献检索知识， 掌握检索机能外，还应该学习循证医学 知识，了解各种证据来源及特点；掌握 一定的临床流行病学和统计学的知识， 对检出的文献是否与临床问题相关有准 确的判断和正确的评价。
5、检索高质量原始研究文献杂志，如Lancet、 BMJ、JAMA等。
6、检索高质量的证据资源网站， SumSearch，TRIP。
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证据检索步骤（三）
（三） 制定相应的的检索词和检索策略 最好列出一组与临床问题有关的词，这 些词应包括free text word（自由词） 和主题词（如美国国立医学图书馆编制 的medical subject headings （《医学主题词表》，简称MeSH）。
传统医学模式文献检索 以检索杂志为主，较少使 用网上资源，少有检索未 发表的文献 不强调当前全部相关文献， 对语种、国别要求不太严 格 从手工检索过渡到机检 以数目数据库为主
无严格要求，取决与检索 者经验 少有专门的检索步骤借鉴 较少关注证据级别
第三节 循证医学证据的检索步骤和方案
对循证医学证据进行检索 一般分为5-6个检索步骤
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循证医学的产生和发展得益于两个方面：
一方面得益于临床研究的数量增加和质量提 高，
另一方面得益于信息加工和传播技术的不断 发展。
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要系统、全面、快速及优质地检索证据， 必须学习和掌握循证医学证据检索的方 法技能。
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Evidence Users (证据使用者）
Evidence generator （证据生产者）
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（一）为使用当前最佳证据而检索
如对治疗证据进行检索，一般： 首选Cochrane Library（CDSR） 不满意
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采用关键词检索需要考虑哪些因素?
1. 注意筛选同义词 如：heart attack和myocardial infarction， physiotherapy或 physical therapy等
2. 注意词形变化 diet or diets or dietary
DARE， ACP Journal Club，EBM指南, Bandolier等 仍不满意 MDELINE，EMBASE，CBMdisc等 还不满意 指南、专业杂志、会议录数据库等
例1: 从何处去寻找对肺癌进行诊治的证据
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获得可供临床决策参考用的证据 General search strategy
Clinical problems
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Define important; searchable question
Select most likely resource
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如发现检索结果不能满足需要，有必要 再次检索已检索过的数据库或另行检索 新数据库。
如果是为了使用证据，应更多地检索二 次研究的数据库。
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证据检索步骤（五）
（五）证据应用和管理 证据用到临床实践时必须要结合医生的 临床经验和患者的价值观。