胃肠道淋巴瘤影像诊断

精神科护理学-绪论
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肠道淋巴瘤CT表现
（1）肿块型：多发或单发软组织结节，以多发常 见，肿块较大时可引起肠
管狭窄及不全性肠梗阻。 （2）壁内侵润型：肠壁呈节段性不对称增厚，病 段常较长，边界不楚，回
肠末段常见，如果肿瘤侵犯壁丛神经还可以 引起肠管动脉瘤扩张，有
的学者认为该特征是肠道原发淋巴瘤特征性 改变。
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• 胃肠道淋巴瘤起源于胃肠道黏膜固有层和黏
膜下层的淋巴组织，沿器官纵向生长，其中
2/3 以上为非霍奇金淋巴瘤，而霍奇金淋巴
瘤极为罕见。
• 临床多见于 50 ～ 70 岁的患者。男∶女
=1.5 ∶ 1
• 起病隐匿，临床表现缺乏特异性，症状主要
为腹部疼痛，消化不良，体重下降，贫血，
常出现腹部包块和不全性肠梗阻症状。
胃肠道淋巴 瘤
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原 发 胃 肠 道 淋 巴 瘤（primary gastro intestinal lymphoma，PGIL）为最常见的节 外淋巴瘤，约占节外淋巴瘤 1/3，多为非霍金 奇淋巴瘤，发病率各家报道不一，有人认为 胃发病率最高，房芳等报道认为小肠发病率 最高（半数以上发生于回肠），其次是胃， 结肠少见。
变； c）多平面重建图象，病灶中度强化，周围多发增
大淋巴结，肠壁病灶呈结节样改变。
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鉴别诊断
肠壁环形增厚型主要需与肠腺癌鉴别, 肠腺癌CT表 现为肠壁不规则增 厚,可为环形或偏心性, 肠壁常有坏死, 溃疡形成, 黏 膜面边缘锐利、不 光整,增厚的肠壁与正常肠壁间分界清楚, 增强后多 可见明显强化并增 厚的黏膜层, 常导致肠腔狭窄; 肠腺癌易出现浆膜外 直接侵犯, 但少见 肠系膜及腹膜后明显肿大的淋巴结。原发性肠道淋 巴瘤肠壁增厚可不 均匀, 但黏膜面较光整, 增厚的肠壁与正常肠壁逐步 精移神科护行理学-,绪论无明确分界;
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肠腔内肿块型主要与间质瘤鉴别, 小肠间质 瘤较结肠间质瘤多见, 发现时肿块较大, 表现 为肠壁偏心性类圆形肿块, 可向腔内、腔外 或腔内外同时生长, 增强后强化明显, 部分病 灶内可见明显增粗、紊乱的供血血管, 内部 可见不规则坏死区, 不伴肠系膜或腹膜后肿
大淋巴结。原发性肠道肿块型淋巴瘤主要表 现为腔内肿块, 密度均匀,增强后均匀强化, 内部可包绕一支较粗的血管, 但不同于间质 瘤明显增粗、紊乱的供血血管; 并且多伴有 肠系膜和( 或) 腹膜后中等均匀强化的肿大淋
• 术后：空肠间质瘤
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• 术中见胃体前壁小弯侧可触及一8x5cm肿物，质中， 包膜完整。
• 术后病理：胃间质瘤，危险程度中等，核分裂23/50HPF。
• 免疫组化：CD117+，CD34++
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• 左下腹系膜区见团块影，边界较光整，最大 层面约4.6cm×4.4cm，CT值约33-44HU， 增强后不均匀强化，CT值约77-91HU，与 邻近部分肠管壁分界不清。
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图 2C，2D 空肠淋巴瘤 由于病变侵犯肠壁植物神经 丛，肌张力下降，致病变肠
管呈动脉瘤样扩张。 图 2E，2F 回肠末端淋巴瘤 肠壁显著增厚，增强 CT 示 病变内坏死区未见明显强化
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a）小肠肠壁局限性增厚，周围可见增大淋巴结 ； b）增强扫描可见肠道因扭转而使血管呈漩窝状改
• 肠道内的淋巴瘤侵犯到固有层的植物神经丛，
这时候会出现肠壁肌张力降低，引发管腔扩
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张。
胃淋巴瘤的CT表现:
•病变部位:以累及胃体、胃窦多见,常为多发, 少见幽门受累。 •胃壁增厚及范围:根据胃壁增厚范围,可分为 弥漫性、节段性、局限性增厚。有学者认为 胃壁厚度超过10 mm、且向外周累及大部或 全部胃壁者高度提示淋巴瘤。 •胃黏膜及浆膜改变特征:原发性胃淋巴瘤沿胃 黏膜固有层和黏膜下层生长,向腔内、外侵犯, 故虽胃壁增厚明显、范围广泛,但溃疡一般较
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胃淋巴瘤的CT表现:
•病变密度及强化特征:胃淋巴瘤密度相对较均匀 ,内部很少坏死或 坏死灶较小,增强后强化不明显,与肌肉强化程度 相仿。 •胃腔改变特征:病变段胃壁有一定的扩张性和柔 软度,不同时期扫 描胃腔形态有改变;即使病变段胃壁弥漫性增厚, 也较少出见梗阻 征象。有学者认为NHL致胃腔狭窄是因肿瘤细 胞的大量堆积所致, 精神无科护理正学-绪常论 细胞破坏,因而无成纤维反应;相反,胃癌