诊断学绪论

直 接 叩 诊
间接叩诊法
正确姿势
错误姿势
叩诊时手指放置于体表的姿势
间接叩诊法的姿势
正确方向 错误方向 叩诊
间接叩诊法正误图
呼吸气味：酒味—酒精中度； 蒜味—有机磷中毒； 烂苹果味—酮症酸中毒； 氨味—尿毒症； 肝腥味—肝昏
痰液: 恶臭痰—支扩、肺脓肿； 脓液：恶臭—气性坏疽； 呕吐物： 粪臭味—幽门梗阻、肠梗阻；
应培养强烈的服务意识 在理论上，应掌握症状、体征和实
验结果的临床意义。 在实践上，应掌握问诊、体检的基
本技能，需要反复地训练。
临床资料
病史
体 检 结合基础知识 可能诊断
实验室
综合分析
辅助检查
新技术很重要，但代替不了 基本技能。
四、学习诊断学的要求
（达到什么目的）
1、独立进行系统而有针对性的问诊 2、规范化地进行体格检查 3、熟悉常用实验室检验项目及其临
在临床工作中有相当一部分疾病的诊断仅是 通过问诊即可以基本确定。如：感冒、支气 管炎、心绞痛、消化性溃疡、癫痫、胆道蛔 虫症等。
对病情复杂而又缺乏典型症状和体征的 病例，深入、细致的问诊就更为重要。
忽视问诊，必然对病情了解不够详细确 切，可造成漏诊或误诊，延误治疗甚至 误治，有时后果是严重或者不可挽救的。
临床医学实验中心 石庆之 教授
杨XX，17岁，男性,学生
2008年2月20日入院 症状：寒战、高热4天，咳嗽、右侧胸痛，呼
吸困难1天 入院体征：体温39. 6℃、呼吸频率26/分，轻
度紫绀，右下肺语颤减弱、叩诊浊音，有湿 性罗音部 ，心率112次/分，无杂音，腹部检 查无异常发现
胸部照片：右肺中下野大片阴影，进行性加重
主诉（chief complains）：为患者感受
最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就 是本次就诊最主要的原因及起病至就诊的时 间。
例如
咽痛、高热２天 活动后心慌气短２年，下肢浮肿２周余 畏寒、发热、右胸痛、咳嗽3天 多饮、多食、多尿、消瘦1年 体检发现血糖升高1年”、“高血压10年”
问诊分为全面问诊和重点问诊 重点问诊主要用于急诊和门诊 对于初学者来说应从全面系统的问
诊开始学习 问诊是每个临床医生必须掌握的基
本功。
问诊内容（问什么？）
一般项目： 包括姓名、性别、年龄、民族、
婚姻、地址、工作单位、职业、入院日期、 记录日期、病史陈述者及可靠程度等11项。
问诊内容（问什么？）
问诊是体检和各种先进检查无法替代的 采集病史是医生诊治疾病的第一步 是医患沟通，建立良好医患关系的最重
要时机 正确的问诊方法和良好的问诊技巧需要
经过长期的学习和锻炼
问诊取得的临床资料不单用于本次疾病的 诊断、治疗和护理，作为现病史的重要组 成部分，还是一种法律文书，作为医疗诉 讼、或者解决医疗纠纷、保险赔付的重要 依据。
在睡眠中发病昏迷，如发生在年轻 人或者全家集体发病，应想到是否 有煤气中毒的可能性。如果胸痛发 生在快走或者骑车过程中，休息即 可减轻，诊断心绞痛的可能性很大； 如果胸痛与睡眠或者心情有关，则 冠心病的可能性很小。
床意义
4、掌握心电图操作，熟悉正常心 电图和常见异常心电图。
5、写出符合要求的完整病历和住 院病历
6、能根据患者的临床资料进行分 析，提出初步诊断。
诊断学
问诊
INQUIRY
什么是问诊？ 问什么？ 怎么问？ 对特殊人群如何问诊？
什么是问诊
问诊是医师通过对患者或有关人员的系统
询问而获取病史资料的过程，又称为病史采 集（history taking）
追问病史
患者出现症状前一天出外郊游时 因气候变化淋雨
初步诊断 右侧肺炎 类白血病反应
没有正确的诊断 就没有正确的治疗和预防
诊断学是什么wenku.baidu.com 学习些什么， 怎样学， 要达到什么目的
一、诊断学的定义：
基本理论 基本知识 基本技能
诊断
基础医学 诊断学 临床医学
二、诊断学的内容
1、病史采集(问诊)：
问诊内容（问什么？）
现病史：是病史的主体部分，包括疾病的发
生、发展、演变和诊治的全过程，必须认真、 详细的询问。如先后出现几个症状，应按照 时间顺序叙述，
➢ 起病的情况及患病的时间 ➢ 主要症状特点 ➢ 病因与诱因 ➢ 病情的发展与演变 ➢ 伴随症状 ➢ 诊治经过 ➢ 病程中的一般情况
（1）起病情况及患病的时间
通过医生与患者进行提问与回答， 了解疾病发生与发展的过程。
2、症状与体征
症状：患者病后对机体生理功能异 常的自身体验和感觉。 ——问诊获得。 体征：患者的体表与内部结构功能 发生可察觉的改变——体检获得。
3、体格检查：
医生用自己的感官和传统 的辅助器具对患者进行系统的 观察和检查，揭示机体正常和 异常征象的临床诊断方法—— 视、触、叩、听、嗅诊。
深部触诊法
（1）深部滑行触诊法：腹腔深部包块和胃肠病变 （2）双手触诊法： 肝、脾、肾、腹腔肿物 （3）深压触诊法：腹腔深在病变和压痛点 （4）冲击触诊法：大量腹水时肝、脾
（浮沉触诊法）
冲击触诊法示意图
肝触诊示意图
脾脏触诊示意图
颈前淋巴结检查
锁骨上淋巴结检查
液窝淋巴结检查
4、实验室检查：
物理方法 化学方法 生物学方法
血液 分泌物 排泄物 细胞或组织
病原学 病理形态学 器官功能
草酸钙结晶(无染色)
急 性 淋 巴 细 胞 白 血 病 髓 象
5、辅助检查：
X线（CT）、核磁共振、 同位素扫描、心电图、超声、 内镜检查等
三、学习方法要点
通过问诊了解疾病的发生、发展情况， 诊治经过，既往健康状况和曾患疾病的 情况，对现病的诊断具有极其重要意义。
一个具有深厚医学知识和丰富临床经验 的医生，常常通过问诊就能对某些患者 提出准确的诊断。
在某些疾病，或是疾病的早期，体格检 查、实验室检查、甚至特殊检查均无阳 性发现，问诊所得的的资料却能更早地 作为诊断的依据。
实验室检查：
白血球计数 25.8×109/L
分类 中性分叶核粒细胞 （64％）、
杆状核中性粒细胞（20%）
淋巴细胞
（16％）
红细胞计数 4.3×1012/L
血红蛋白 132g/L
类白血反应
右下肺大叶性肺炎
肺功能检查：基本正常
CT检查：右中下肺（背、基底段）广泛浸 润影
痰呈铁锈样，涂片检见大量革兰氏阳性球菌 骨髓细胞学检查：感染性骨髓象