方剂学PPT课件 温里剂 表里双解

类方鉴别：
当归四逆汤与四逆汤、四逆散的鉴别：
四逆散 和解透热，治阳气内郁之热厥；
用
见冷在肢端较轻，不过肘、伴身热，脉弦。
治 四
四逆汤
回阳救逆。治阳衰阴盛之寒厥；
肢
厥逆重，伴全身虚寒证，脉微欲绝。
逆
冷 当归四逆汤 养血温经通脉，治血虚寒凝经脉之寒厥；
四肢厥寒较轻，不过肘、膝关节，不伴全身
虚寒证，脉细而不微。
2．呕吐甚者，加砂仁，半夏温中和胃，降逆止 呕——砂半理中汤。
3．呕吐、腹痛、寒胜者，加丁香、吴茱萸温中止 呕，祛寒止痛——丁萸理中汤（《医宗金鉴》）。 4．下利重者 ，加茯苓健脾渗湿以止泻——五君 子煎（《景岳全书》）。
5．兼外感风寒表证者，加桂枝解表散寒——桂 枝人参汤（（《伤寒论》）。
6．兼痰饮者，加半夏、茯苓燥湿化痰，和胃 止呕——理中化痰丸（《明医杂著》）；兼 痰饮喘咳，再加苏子祛降气，平喘止咳—— 理中降痰丸（《杂病源流犀烛》）。
第 六章 温里剂
〔目的要求〕 1.熟悉温里剂的概念、适应范围、分类、组
方配伍规律及使用注意事项。 2．掌握理中丸、当归四逆汤。
〔教学内容〕
一、概述 1．概念：凡以温热药为主组成，具有温里助阳， 散寒通脉作用，用以治疗里寒证的方剂，统称温里 剂。 2．适应证
里 阴寒之邪， 中焦虚寒证 寒 在脏腑经络 阳衰阴盛证 证 所致之病证 寒凝经脉证
3．组方配伍要点
Hale Waihona Puke Baidu
温热药（祛寒）
寒为阴邪，易伤阳气
配伍
因 为 阳虚则阴盛，阴盛则
温阳补气药（补虚）
生寒
4、分类：温中祛寒，回阳救逆，温经散寒。
5．使用注意事项 （1）辨清里寒证的真假，真热假寒证忌用。
（2）注意病人的体质，素体阴虚或有失血者，不 得过用，以防伤阴动血，寒去热生。
（3）注意反佐法的运用。阴寒太盛，格阳于外， 服药出现拒药现象者，可反佐少许寒凉之品，或 热药冷服，免除格拒 。 （4）注意用量。因人、因时、因地制宜，以调 整温里剂的剂量。
7．阳虚失血，妇人崩中漏下，加阿胶、艾叶、 甘草，干姜改炮姜以温中止血——胶姜理中汤 （《备急千金要方》）。
△ 当归四逆汤
〔主治证病机〕
寒凝经脉
素体 血虚
血脉不利
外受 寒邪
营血不足 +
运行不利
阳气不能 外达 温煦四末
血脉失于充盈 寒凝血脉不利
手足厥寒 血 虚 寒 厥
脉细欲绝
〔治法〕
温经散寒，养血通脉。
〔方药配伍〕
君 当归——补血行血。
温
桂枝——温经散寒，行血通脉。 经
臣 白芍——养血和营，助当归补血。 细辛——助桂枝温经散寒，并止痛
散 寒 ， 养
佐：通草——通血脉 。
血 通
大枣
益气健脾，调和诸药。 脉
炙甘草（使）大枣重用以助补血。
〔临床运用〕 原方为血虚寒凝经脉之手足厥寒，脉
细欲绝之证而设，后世则广泛运用于腰、 股、腿、足痹痛，妇女痛经，男子疝痛， 脱疸，冻疮等属于血虚寒凝之证。
脾
运化失职 升降失常
脘腹疼痛、吐、利、不欲饮食
畏寒
肢冷
胃 脾阳虚不能统血——阳虚失血
舌淡
虚
生化乏源，土不荣木 小儿慢惊风（虚寒） 苔白
肝失所养，虚风内动
脉沉
寒 水津不化，脾不摄涎——喜唾涎沫
迟或 沉细
阴寒之邪上乘胸中阳位——胸痹
〔临床应用〕
1．脾胃虚寒重证，或脾肾寒加附子温阳祛寒— —附子理中丸（《阎氏小儿方论》；加附子，肉 挂——附桂理中丸，温阳祛寒之力更强。
二、方剂
△理中丸
〔方药配伍〕
君：干 姜——温中祛寒，扶阳抑阴
温
臣：人 参——补中益气，强壮脾胃
、 补
温中祛寒
佐：白 术——健脾燥湿，以助运化
、 燥
补气健脾
佐使：炙甘草——补脾益气，合干姜
结 合
温补脾阳调和诸药
配伍特点：温、补、燥结合，温以祛中焦之寒，补
能益脾胃之气，燥能祛中焦之湿，以助健运。
〔主治证病机〕