股骨颈骨折治疗选择精品PPT课件
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应用空心钉治疗股骨颈骨折的精品PPT课件
游离腓骨移植术后
结论
股骨颈骨折治疗一直存有争议，且文献 报道的股骨头坏死发生率不一
近年来随着手术技术的改进，股骨头坏 死率有明显下降
我们随访平均坏死率为12%。闭合为6%， 切复为21%
对切复内固定的不同观点
1、何时何种骨折类型可采用切复内固定？
2、切复内固定是否会增加股骨头坏死率？
应用空心钉治疗股骨颈骨折的 临床回顾性研究
研究背景
流行病学
1、多好发于55岁以上的老年人
2、随着人的寿命延长，发病率日渐升高
3、高发的股骨头坏死率及骨折不愈合仍 是其临床治疗的主要问题
病因
暴力 老年人常伴有骨质疏松，髋周肌力下降 ，
不能有效抵抗有害应力
目前的治疗方法
保守治疗
手术治疗
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
评定标准
X线，MRI （术前、术后） 评分标准：Harris评分（术前、术后）
病例分类
总数：138 （例）
男：79
女：59
平均年龄 51.8（18-86）岁
Garden分型
GardenⅡ: 49 （例） GardenⅢ: 68 GardenⅣ: 21
手术分类
闭合复位空心钉固定：81 （例） 切复空心钉内固定加骨瓣移植：57
病例数 5 18 42 37 22 10 4
坏死数 0 1 8 5 2 0 1
坏死率（%） 0 6 19 14 9 0 25
病 例介绍
病例1（术前）
术后三月
术后六月
病例2（术前）
术后两月
术后六月
病例3（术前）
术后一年
术后二年（拔钉后）
病例4（术后一月）
术后六月
股骨颈骨折ppt课件
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2、 功能锻炼的指导
（1）麻醉清醒后鼓励并帮助患者作踝关节的 被动和主动伸屈运动及股四头肌等长收缩锻炼 ，术后1周可进行膝关节功能锻炼，防止关节 僵硬、肌肉萎缩。在卧床期间逐步行抗阻外展 等长肌力训练，直腿抬高及臂肌收缩功能锻炼 ，以加强外展肌及股四头肌肌力。
14
（2）术后8周。1，股骨颈骨折术后康复指导患 者在床上进行髋膝关节屈伸练习，髋关节内收 外旋练习，注意屈髋角度逐渐增加，但应小于 90度，保持术侧髋关节外展位。2，知道下床 方法，即先移至健侧床边，健腿先离床并使足 部着地，患肢外展屈髋小于45度，由他人协助 抬起上身，使患腿离床并使足部着地，再扶住 助行器站立。3，上床时按相反顺序进行。4周 后根据功能恢复情况，也可扶双拐下地练习步 行，上楼时健侧先上，下楼时患侧先下。
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3、并发症的预防和护理
（1）切口感染：是全髋置换术后常见的并发症 ，也是造成手术失败的主要原因，一旦发生感 染必将引起严重的医疗纠纷，故预防切口感染 十分重要。我科常规术前2～3天应用抗生素、 术日晨提前1 h应用抗生素预防感染。术前备皮 时用肥皂水清洗术野皮肤，尽可能避免备皮对 手术野皮肤的损伤。术后严格按照无菌操作， 保持切口及引流管口皮肤清洁、干燥，同时常 规应用抗生素5～7天，复查血常规正常后停用 抗生素，本组患者无感染发生
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（3）术后8周至3个月。重点训练髋关节伸展， 直腿抬高和单腿平衡练习。每日10-15次，每 次1-2分钟，直至患肢能单腿站立。术后使用 双拐6周后改用单拐4周。嘱患者活动量不能过 大，坚持锻炼，方法正确，保持术侧髋关节外 展位，屈髋小于90度
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（4）3个月后。股骨颈骨折术后康复如无疼痛， 跛行，可弃拐长，可从事日常家务劳动。做到 三不：不盘腿，不负重，不侧卧。四避免：避 免重体力活动和奔跑等髋关节大范围剧烈活动 的项目；避免在髋关节内收，内旋位时从坐位 上站起；避免在双膝并拢双足分开的情况下， 身体向术侧倾斜取物，接电话等；避免在不平 整或光滑的路面上行走。
2、 功能锻炼的指导
（1）麻醉清醒后鼓励并帮助患者作踝关节的 被动和主动伸屈运动及股四头肌等长收缩锻炼 ，术后1周可进行膝关节功能锻炼，防止关节 僵硬、肌肉萎缩。在卧床期间逐步行抗阻外展 等长肌力训练，直腿抬高及臂肌收缩功能锻炼 ，以加强外展肌及股四头肌肌力。
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（2）术后8周。1，股骨颈骨折术后康复指导患 者在床上进行髋膝关节屈伸练习，髋关节内收 外旋练习，注意屈髋角度逐渐增加，但应小于 90度，保持术侧髋关节外展位。2，知道下床 方法，即先移至健侧床边，健腿先离床并使足 部着地，患肢外展屈髋小于45度，由他人协助 抬起上身，使患腿离床并使足部着地，再扶住 助行器站立。3，上床时按相反顺序进行。4周 后根据功能恢复情况，也可扶双拐下地练习步 行，上楼时健侧先上，下楼时患侧先下。
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3、并发症的预防和护理
（1）切口感染：是全髋置换术后常见的并发症 ，也是造成手术失败的主要原因，一旦发生感 染必将引起严重的医疗纠纷，故预防切口感染 十分重要。我科常规术前2～3天应用抗生素、 术日晨提前1 h应用抗生素预防感染。术前备皮 时用肥皂水清洗术野皮肤，尽可能避免备皮对 手术野皮肤的损伤。术后严格按照无菌操作， 保持切口及引流管口皮肤清洁、干燥，同时常 规应用抗生素5～7天，复查血常规正常后停用 抗生素，本组患者无感染发生
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（3）术后8周至3个月。重点训练髋关节伸展， 直腿抬高和单腿平衡练习。每日10-15次，每 次1-2分钟，直至患肢能单腿站立。术后使用 双拐6周后改用单拐4周。嘱患者活动量不能过 大，坚持锻炼，方法正确，保持术侧髋关节外 展位，屈髋小于90度
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（4）3个月后。股骨颈骨折术后康复如无疼痛， 跛行，可弃拐长，可从事日常家务劳动。做到 三不：不盘腿，不负重，不侧卧。四避免：避 免重体力活动和奔跑等髋关节大范围剧烈活动 的项目；避免在髋关节内收，内旋位时从坐位 上站起；避免在双膝并拢双足分开的情况下， 身体向术侧倾斜取物，接电话等；避免在不平 整或光滑的路面上行走。
股骨骨折ppt课件
注意事项
术后需注意保护患肢，避免剧烈运动和外伤，定期到医院复查，以便及时发现 并处理可能出现的问题。
05
结论与展望
研究结论
骨密度和骨强度与骨折风险密切相关，骨密度和 01 骨强度下降会增加骨折风险。
股骨骨折是老年人常见的骨折类型之一，多数情 02 况下是由于外伤或骨质疏松引起的。
骨折后及时进行手术和康复治疗可以有效改善患 03 者的生活质量，降低并发症风险。
股骨骨折ppt课件
目录
• 股骨骨折概述 • 骨折原因与预防措施 • 病例分享与讨论 • 手术治疗与药物治疗 • 结论与展望
01
股骨骨折概述
定义与分类
定义
股骨骨折是指股骨（大腿骨）受到外力撞击或挤压，导 致骨质的断裂或碎裂。
分类
股骨骨折可以根据受伤部位、受伤原因、骨折类型等进 行分类。
症状与诊断
股骨颈骨折是最常见的股骨骨折类型之一，通常由外伤导致，表现为疼痛、肿胀和活动受限。
详细描述
股骨颈骨折是指股骨头与股骨颈连接处的骨折，通常是由于外伤导致的。这种骨折可能会影响 患者的活动能力，需要及时诊断和治疗。
病例二：股骨转子间骨折
总结词
股骨转子间骨折是发生在股骨转 子间的骨折，通常由外伤导致， 表现为疼痛、肿胀和活动受限。
药物治疗
镇痛药物
股骨骨折患者通常会感到剧烈疼痛，需要 使用镇痛药物缓解疼痛。
抗凝药物
为了防止血栓形成，可能需要使用抗凝药 物。
抗生素
根据医生建议，可能需要使用抗生素预防 感染。
其他药物
如促进骨折愈合的药物等，具体需根据患 者情况和医生建议确定。
术后康复与注意事项
康复锻炼
术后需根据医生建议进行适当的康复锻炼，包括肌肉收缩、关节活动等，以促 进骨折愈合和功能恢复。
术后需注意保护患肢，避免剧烈运动和外伤，定期到医院复查，以便及时发现 并处理可能出现的问题。
05
结论与展望
研究结论
骨密度和骨强度与骨折风险密切相关，骨密度和 01 骨强度下降会增加骨折风险。
股骨骨折是老年人常见的骨折类型之一，多数情 02 况下是由于外伤或骨质疏松引起的。
骨折后及时进行手术和康复治疗可以有效改善患 03 者的生活质量，降低并发症风险。
股骨骨折ppt课件
目录
• 股骨骨折概述 • 骨折原因与预防措施 • 病例分享与讨论 • 手术治疗与药物治疗 • 结论与展望
01
股骨骨折概述
定义与分类
定义
股骨骨折是指股骨（大腿骨）受到外力撞击或挤压，导 致骨质的断裂或碎裂。
分类
股骨骨折可以根据受伤部位、受伤原因、骨折类型等进 行分类。
症状与诊断
股骨颈骨折是最常见的股骨骨折类型之一，通常由外伤导致，表现为疼痛、肿胀和活动受限。
详细描述
股骨颈骨折是指股骨头与股骨颈连接处的骨折，通常是由于外伤导致的。这种骨折可能会影响 患者的活动能力，需要及时诊断和治疗。
病例二：股骨转子间骨折
总结词
股骨转子间骨折是发生在股骨转 子间的骨折，通常由外伤导致， 表现为疼痛、肿胀和活动受限。
药物治疗
镇痛药物
股骨骨折患者通常会感到剧烈疼痛，需要 使用镇痛药物缓解疼痛。
抗凝药物
为了防止血栓形成，可能需要使用抗凝药 物。
抗生素
根据医生建议，可能需要使用抗生素预防 感染。
其他药物
如促进骨折愈合的药物等，具体需根据患 者情况和医生建议确定。
术后康复与注意事项
康复锻炼
术后需根据医生建议进行适当的康复锻炼，包括肌肉收缩、关节活动等，以促 进骨折愈合和功能恢复。
股骨颈骨折ppt课件
股骨颈压力骨小梁束与股骨干内侧骨皮质延长线的
夹角正常为160度。在侧位片上，股骨头中心线与
股骨颈中心为一条直线，其夹角为180度。 Garden
认为，如果复位后Garden指数在155度到180度之
间即可认为复位满意。
.
27
Garden复位指数
.
28
2、切开复位
一旦闭合复位失败，应该考虑切开复位。以 往认为切开复位会进一步损害股骨头颈血运。 近年来，许多作者都证实切开复位对血运影 响不大。切开复位可采用前侧切口或前外侧 切口（Watson-Jones切口）
.
26
1、闭合复位方法
（2）复位的评价
X线评价：Lowell指出:股骨头凸面与股骨颈凹面在正 常解剖情况下可以连成一条“s”形曲线，一旦在x线 正、侧位任何位置上“s”形曲线不平滑甚至相切，都 提示未达到解剖复位。
Garden提出利用“对位指数”对股骨颈骨折复位进行评
价。 Garden指数有两个角度数值：在正位片上，
.
6
股骨头的血供
解剖
①圆韧带支 ②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊支：来自旋股内、外侧动脉的分 支，是主要血液供给来源。
.
7
股骨头的血供
解剖
✓旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。
.
8
股骨颈骨折分类
按解剖部位的分型
头下型
经颈型
.
基底型
9
Pauwels分型
Ⅰ型： Pauwels角< 30° Ⅱ型： Pauwels角30°~50° Ⅲ型； Pauwels角> 50°
.
44
谢谢！
.
45
2、老年，尤以女性
股骨颈骨折汇报ppt课件
手术治疗方案选择依据
骨折类型
对于无移位的股骨颈骨折，可选择非 手术治疗；对于有移位的股骨颈骨折 ，尤其是头下型或经颈型，应优先考 虑手术治疗。
患者年龄和身体状况
年轻、身体状况良好的患者可选择内 固定治疗；而老年、身体状况较差的 患者，为降低并发症风险，可考虑人 工关节置换术。
预期功能恢复
对于需要尽快恢复关节功能的患者， 如运动员或重体力劳动者，手术治疗 可能是更好的选择。
CHAPTER 06
康复训练与功能恢复指导早期康复Leabharlann 练内容及方法关节活动度训练
在疼痛可忍受范围内进行髋关节 、膝关节的屈伸活动，预防关节
僵硬。
肌力训练
进行下肢肌肉的等长收缩练习，如 股四头肌、腘绳肌的收缩，以保持 肌肉力量。
平衡与协调性训练
在稳定支撑下进行平衡练习，如坐 位平衡、站立平衡等，提高身体协 调性。
骨折不愈合或畸形愈合
骨折后复位不良或固定不牢靠，可能导致骨折不愈合或畸 形愈合。处理方法包括重新复位、更换固定方式、手术治 疗等。
关节僵硬或活动受限
长期卧床和制动导致关节僵硬或活动受限。处理方法包括 康复训练、物理治疗、手术治疗等，以恢复关节功能和活 动范围。
患者教育和心理支持重要性
提高患者对疾病的认识
疲劳性骨折
长期、反复、轻微的直接 或间接损伤可致使股骨颈 发生疲劳性骨折。
影响因素探讨
年龄
老年人骨质疏松，骨强 度下降，易发生股骨颈
骨折。
性别
女性绝经后骨质疏松发 病率高于男性，因此女 性股骨颈骨折发病率也
相对较高。
骨骼疾病
如骨肿瘤、骨髓炎等骨 骼疾病可破坏骨质，增
加骨折风险。
生活习惯
《股骨颈骨折》PPT课件
股骨内旋和伸直时，关节囊被拉紧
股骨外旋和微屈曲时，关节囊最松弛
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7
圆韧带
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8
股骨头的血供
小凹动脉：提供股骨头凹部的血管
股骨干滋养动脉升 支旋股内，外侧动脉的分支：
股骨头，颈的重要血管 旋股内侧动脉损伤是导致 股骨头缺血坏死的主要原因
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9
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10
股骨颈骨折的分类
股骨颈骨折
Femoral Neck Fracture
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1
❖ 解剖结构 ❖ 病因与分类 ❖ 临床表现与诊断 ❖ 治疗
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2
解剖结构
股骨头 股骨颈
小粗隆
大粗隆 结节间线
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3
颈干角：股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之
间的夹角
髋外翻：颈干角 大于140度
颈干角：110—140度 平均127度
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14
非手术治疗
❖ 适应症： ❖ 方法：
❖ 缺点：
无移位，外展型或嵌入型稳定骨折年龄大， 全身情况差，或合并有其他严重疾病
皮牵引，卧床6-8周，同时进行股四头 肌锻炼。8周后逐渐在床上坐起防旋鞋， 禁止侧卧和患肢内收。
3个月后扶双拐下地，不负重行走； 6个月后逐渐弃拐行走。
长期卧床导致并发症，对年迈体弱者，可 能造成致命打击，应以治 疗并发症为主。 骨折可采用放任方法。
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22
人工假体置换
全髋关节置换
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23
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12
股骨颈骨折的定义：
以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩 击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部 骨折。