口腔影像 ：颌面骨炎症
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分类： 急性、慢性 化脓性、非化脓性
Suppurative osteomyelitis
牙源性化脓性颌骨骨髓炎 牙源性中央性颌骨骨髓炎/牙源性边缘性颌骨骨髓炎
婴幼儿颌骨骨髓炎
Nonsuppurative osteomyelitis
慢性硬化性颌骨骨髓炎 Garre骨髓炎
其他：
物理性：放射性、冷冻 化学性：砷、磷、双膦酸盐相关骨坏死 特异性：结核、放线菌、梅毒
化脓性颌骨骨髓炎
主要由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌 厌氧性细菌
感染途径？
牙源性：90%，根尖周炎、智齿冠周炎、牙 周炎
损伤：开放性骨折 血源性感染：化脓性病灶经血行扩散引起脓毒血症， 多为儿童
化脓性感染侵入健康人体时，宿主的防御机制使炎
症局限
细菌毒力强、宿主抵抗力减低
散
感染在骨内扩
易感因素？
远处化脓性病灶血行感染（脐带、皮肤疖肿） 口腔黏膜或颜面部皮肤破损
临床特点：上颌骨多见
全身症状：精神不振、食 欲减退、呕吐、低热
局部症状：眶下区蜂窝织 炎，上颌牙槽突肿胀、 瘘管形成
X线表现
早期：骨质疏松 晚期：骨质破坏
死骨形成 牙胚坏死
第2节 慢性硬化性颌骨骨髓炎
chronic sclerosing osteomyelitis of jaws
全身：糖尿病、糖皮质激素、白血病、贫血、 慢性酒精中毒、营养不良等。 局部：影响骨血循环的病变：
放疗、 巨大型牙骨质瘤 骨纤维异常增殖症、石骨症等
影像学检查方法
Conventional radiography CT (computed tomography) MRI (magnetic resonance imaging) Bone Scintigraphy
升支切线位
影像学检查方法
影像学检查方法
Байду номын сангаас
影像学检查方法
MRI：T2加权像显示髓腔内液体和水肿 Scintigraphy:局部血流量增加及骨生长活跃区
放射性核素聚集
第1节 化脓性颌骨骨髓炎 （Suppurative osteomyelitis of jaws）
一、牙源性化脓性颌骨骨髓炎
牙源性中央性颌骨骨髓炎 牙源性边缘性颌骨骨髓炎
死骨：坏死的骨质从颌骨逐渐分离而形成 的不规则致密团块
男，64岁。半年前左下颌后牙痛，牙体治疗后出现面部肿胀， 伴开口受限及疼痛，下唇麻木。
女，58岁，右面部肿痛、流脓1年。
男，58岁。左下颌肿痛5月。检查：左下颌骨 体骨性膨隆，36颊侧瘘口、溢脓
(二)牙源性边缘性颌骨骨髓炎
1．病因病理：以第三磨牙冠周炎最多。
（一）牙源性中央性颌骨骨髓炎 (Odontogenic central osteomyelitis of jaws)
1.病因病理：
根尖周感染 根尖周感染
穿破颊舌侧骨板 局限性骨髓炎 沿骨内扩散 弥散性骨髓炎，骨质溶解破坏
慢性期，死骨形成和骨修复
2.临床表现
下颌骨多见，上颌骨较少且较局限，与局部解 剖有关。
影像学表现
部位、范围、与正常组织分界 病原牙 松质骨（溶解破坏、增生硬化） 密质骨（连续性、与松质骨界限） 骨膜成骨
Periosteal reaction:the formation of new bone in response to injury or other stimuli of the periosteum surrounding the bone. It is most often identified on X-ray films of the bones.
颌面骨炎症
inflammatory lesions of facial and jaw bones
分类 临床特点 X线表现 鉴别诊断要点
颌面骨炎症：微生物、物理和化学因素引起的
颌面骨炎症过程的总称/颌骨骨髓炎 （Osteomyelitis)
osteo- derived from the Greek word osteon, meaning bone, myelo- meaning marrow, and -itis meaning inflammation)
影像学表现
• 死骨形成 Sequestra：炎症缺血性损伤骨坏死
• 病理性骨折 • 软组织肿胀
影像学检查方法
下颌骨侧斜位 Lateral oblique projection of mandible
1.髁突 2.颈椎 3.颧弓 4.喙突 5.乙状切迹 6.下颌小舌 7.下颌孔 8.下颌管 9.颏孔 10.外斜线 11.咽腔 12.舌骨体 13.舌骨大角 14.会厌软骨
感染途径：炎症经颌周组织引起颌周间隙感染 （咬肌下间隙），形成骨膜下脓肿，进一步发 展破坏骨密质，骨质溶解破坏。
2．临床表现：
多见于青少年，常有冠周炎反复发作史。 临床表现：冠周肿胀、腮腺咬肌区肿胀，软组
织变硬、压痛，开口受限。瘘管形成。
全身症状轻微。
3．X线表现
检查方法：升支侧位（曲面体层），升支切线 位
特点：两类
骨质破坏较少，新骨显著增生 （Garre骨髓炎）
少部分骨质破坏为主
升支侧位： 骨质致密及骨膜反应。 局限性破坏灶。
升支切线位：密质外骨质增生，线状或不规则 的成堆增生，骨密质正常。
二、 婴幼儿颌骨骨髓炎
(Infantile osteomyelitis of jaws)
非牙源性化脓性炎症 感染途径：
X线表现分期：
(1) 弥散破坏期 (2) 病变开始局限期 (3) 新骨显著形成期 (4) 痊愈期
临床分期：
急性期 亚急性期 慢性期
X线表现：早期
骨小梁影像模糊 骨髓腔内单发或多发点状、片状透射影像 密质骨破坏 下颌管管壁骨质不连续
X线表现：慢性期
骨破坏区周围骨质硬化，密质骨板增厚 骨膜成骨 死骨形成 病理性骨折
上颌骨：疏松、血运丰富、无强大肌群 下颌骨：密质骨板厚、血运差、咀嚼肌
临床表现
肿胀、疼痛，牙齿松动 发热，全身不适，局部淋巴结肿大 开口受限 下唇麻木 瘘管形成 病理性骨折
3. X线表现
骨髓炎初期，骨质虽已发生破坏，但因脱钙量较少，
因此X线片上不能发现病变。脱钙量达到30％时才 能在X线片上观察到骨质改变。通常在发病10-14 天后，才能显示出骨质改变。
Suppurative osteomyelitis
牙源性化脓性颌骨骨髓炎 牙源性中央性颌骨骨髓炎/牙源性边缘性颌骨骨髓炎
婴幼儿颌骨骨髓炎
Nonsuppurative osteomyelitis
慢性硬化性颌骨骨髓炎 Garre骨髓炎
其他：
物理性：放射性、冷冻 化学性：砷、磷、双膦酸盐相关骨坏死 特异性：结核、放线菌、梅毒
化脓性颌骨骨髓炎
主要由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌 厌氧性细菌
感染途径？
牙源性：90%，根尖周炎、智齿冠周炎、牙 周炎
损伤：开放性骨折 血源性感染：化脓性病灶经血行扩散引起脓毒血症， 多为儿童
化脓性感染侵入健康人体时，宿主的防御机制使炎
症局限
细菌毒力强、宿主抵抗力减低
散
感染在骨内扩
易感因素？
远处化脓性病灶血行感染（脐带、皮肤疖肿） 口腔黏膜或颜面部皮肤破损
临床特点：上颌骨多见
全身症状：精神不振、食 欲减退、呕吐、低热
局部症状：眶下区蜂窝织 炎，上颌牙槽突肿胀、 瘘管形成
X线表现
早期：骨质疏松 晚期：骨质破坏
死骨形成 牙胚坏死
第2节 慢性硬化性颌骨骨髓炎
chronic sclerosing osteomyelitis of jaws
全身：糖尿病、糖皮质激素、白血病、贫血、 慢性酒精中毒、营养不良等。 局部：影响骨血循环的病变：
放疗、 巨大型牙骨质瘤 骨纤维异常增殖症、石骨症等
影像学检查方法
Conventional radiography CT (computed tomography) MRI (magnetic resonance imaging) Bone Scintigraphy
升支切线位
影像学检查方法
影像学检查方法
Байду номын сангаас
影像学检查方法
MRI：T2加权像显示髓腔内液体和水肿 Scintigraphy:局部血流量增加及骨生长活跃区
放射性核素聚集
第1节 化脓性颌骨骨髓炎 （Suppurative osteomyelitis of jaws）
一、牙源性化脓性颌骨骨髓炎
牙源性中央性颌骨骨髓炎 牙源性边缘性颌骨骨髓炎
死骨：坏死的骨质从颌骨逐渐分离而形成 的不规则致密团块
男，64岁。半年前左下颌后牙痛，牙体治疗后出现面部肿胀， 伴开口受限及疼痛，下唇麻木。
女，58岁，右面部肿痛、流脓1年。
男，58岁。左下颌肿痛5月。检查：左下颌骨 体骨性膨隆，36颊侧瘘口、溢脓
(二)牙源性边缘性颌骨骨髓炎
1．病因病理：以第三磨牙冠周炎最多。
（一）牙源性中央性颌骨骨髓炎 (Odontogenic central osteomyelitis of jaws)
1.病因病理：
根尖周感染 根尖周感染
穿破颊舌侧骨板 局限性骨髓炎 沿骨内扩散 弥散性骨髓炎，骨质溶解破坏
慢性期，死骨形成和骨修复
2.临床表现
下颌骨多见，上颌骨较少且较局限，与局部解 剖有关。
影像学表现
部位、范围、与正常组织分界 病原牙 松质骨（溶解破坏、增生硬化） 密质骨（连续性、与松质骨界限） 骨膜成骨
Periosteal reaction:the formation of new bone in response to injury or other stimuli of the periosteum surrounding the bone. It is most often identified on X-ray films of the bones.
颌面骨炎症
inflammatory lesions of facial and jaw bones
分类 临床特点 X线表现 鉴别诊断要点
颌面骨炎症：微生物、物理和化学因素引起的
颌面骨炎症过程的总称/颌骨骨髓炎 （Osteomyelitis)
osteo- derived from the Greek word osteon, meaning bone, myelo- meaning marrow, and -itis meaning inflammation)
影像学表现
• 死骨形成 Sequestra：炎症缺血性损伤骨坏死
• 病理性骨折 • 软组织肿胀
影像学检查方法
下颌骨侧斜位 Lateral oblique projection of mandible
1.髁突 2.颈椎 3.颧弓 4.喙突 5.乙状切迹 6.下颌小舌 7.下颌孔 8.下颌管 9.颏孔 10.外斜线 11.咽腔 12.舌骨体 13.舌骨大角 14.会厌软骨
感染途径：炎症经颌周组织引起颌周间隙感染 （咬肌下间隙），形成骨膜下脓肿，进一步发 展破坏骨密质，骨质溶解破坏。
2．临床表现：
多见于青少年，常有冠周炎反复发作史。 临床表现：冠周肿胀、腮腺咬肌区肿胀，软组
织变硬、压痛，开口受限。瘘管形成。
全身症状轻微。
3．X线表现
检查方法：升支侧位（曲面体层），升支切线 位
特点：两类
骨质破坏较少，新骨显著增生 （Garre骨髓炎）
少部分骨质破坏为主
升支侧位： 骨质致密及骨膜反应。 局限性破坏灶。
升支切线位：密质外骨质增生，线状或不规则 的成堆增生，骨密质正常。
二、 婴幼儿颌骨骨髓炎
(Infantile osteomyelitis of jaws)
非牙源性化脓性炎症 感染途径：
X线表现分期：
(1) 弥散破坏期 (2) 病变开始局限期 (3) 新骨显著形成期 (4) 痊愈期
临床分期：
急性期 亚急性期 慢性期
X线表现：早期
骨小梁影像模糊 骨髓腔内单发或多发点状、片状透射影像 密质骨破坏 下颌管管壁骨质不连续
X线表现：慢性期
骨破坏区周围骨质硬化，密质骨板增厚 骨膜成骨 死骨形成 病理性骨折
上颌骨：疏松、血运丰富、无强大肌群 下颌骨：密质骨板厚、血运差、咀嚼肌
临床表现
肿胀、疼痛，牙齿松动 发热，全身不适，局部淋巴结肿大 开口受限 下唇麻木 瘘管形成 病理性骨折
3. X线表现
骨髓炎初期，骨质虽已发生破坏，但因脱钙量较少，
因此X线片上不能发现病变。脱钙量达到30％时才 能在X线片上观察到骨质改变。通常在发病10-14 天后，才能显示出骨质改变。