诊断学发热精品PPT课件

正常体温的生理变异
※ 一天之中下午较上午稍高 ※ 剧烈运动和进餐后等体温略有升高
但24小时内体温波动＜1℃ ※老年人体温偏低 ※女性月经期前和妊娠期体温稍升高
发热 (Fever)
发热----测体温
一、发热定义 (Fever)
当机体在致热源(pyrogen) 作用下或各种原因引起体 温调节中枢的功能障碍时 ，体温升高超过正常范围 ，称为发热.
致热原
体温调节中枢 调定点上移
调节性体温升 高(>0.5 C)
发热的分度：
❖低 热 ❖中等度热 ❖高 热 ❖超 高 热
37.3-38℃ 38.1-39 ℃ 39.1-41 ℃ 41 ℃以上
二、发热的病因及机理
临床上可分为感染性与非感染性，以前者多见。
发热
感染性 发热
由病原微生 物引起
非感染性 发热
⑤、回归热（recurrent fever）体温急剧上升至39℃
或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热 期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金 病。
⑥、不规则热（irregular fever）发热无一定规
律性。见于结核病、风湿热、支气管炎等。
发热常见症状和体征（一）
致病病因者，少于两周为急性发热 长期低烧：低烧超过1个月以上
发病季节及职业
发病季节对于急性传染病的诊断有一定的意义。 冬春季：易发生麻疹、流行性脑脊髓膜炎，非典 夏秋季：易发生乙型脑炎、疟疾、伤寒、痢疾
职业与生活环境：畜牧业地区的人员易患布氏杆菌病 喂养鸟易得鹦鹉热、新型隐球菌病 高温车间易中暑
体温调节中枢直接受损 引起产热过多的疾病 引起散热减少的疾病
三、发热的诊断
1、详细询问病史及认真体检：了解可能引起发 热的原因。
发热的诊断
根据口表体温的高低可分为 正常体温：正常成人清醒状态口腔体温为36.3~37.2 °C，
肛温36.5~37.7°C，腋温36~37 °C。 低热：体温37.3~38 °C 中等度发热：38.1~39°C 高热：39.1~41°C 超高热：41°C以上 高热原因未明：发热超过两周，体温超过38.5 °C而未明确
③、间歇热（intermittent fever）体温骤升达高峰
后持续数小时，又骤然下降至正常，高热期与无热期交替 出现。临床上见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
④、波状热（undulant fever）体温逐渐上升达
39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后 又逐渐升高，如此反复。常见于布氏杆菌病 。
１、寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂 肾炎、疟疾、输血反应等。仅有发冷的感觉无发抖称为畏寒，多 见于病毒感染。
发热常见症状和体征（一）
２、胸痛、咳嗽、咯痰、胸闷：提示肺部感染如支气管炎、肺炎 、肺脓肿、胸膜炎等，可有相应体征如干湿罗音、胸水征等，呼 吸>３５次／分，缺氧明显警惕ＡＲＤＳ。
感染性 特异性感染：如结核、布氏杆菌病 50-60% 非特异性感染：细菌、病毒、寄生虫
非感染性 40-50%
无菌坏死物质的吸收：如手术后、肿瘤 变态反应：风湿热、结缔组织病 内分泌代谢疾病 体温调节中枢功能失常 自主神经功能紊乱
致热源
致热源性发热
致热源包括外源性致热源和内源性致热源
非致热源性发热
人类为什么能够维持恒定的体温呢？
正常人体在体温调节中枢的调控下，产 热和散热保持着动态平衡，使人体有相对恒 定的体温。
37.5℃
T>37.5℃ 视前区—下丘脑(POAH) T<37.5℃ 调定点
散热 产热
散热 产热
体温正常
正常体温:
以清晨安静状态下口腔温度为准, 为36.3-37.2 ℃
➢ 直肠温度 36.5-37.7 ℃ ➢ 腋下温度 36-37℃
①、稽留热（continus fever）体温持续于39—40℃左
右达数天或数周，24小时内体温波动度<1 ℃。临床上常见于大 叶性肺炎、伤寒。
②、驰张热（remittent fever）体温在39℃以上，
但波动幅度大，24小时内温差大于2 ℃以上，温度最低时 仍高于正常体温。临床上常见败血症（败血症热），风湿 热、重症肺结核、化脓性疾病等。
发热常见症状和体征（一）
５、发热伴有黄疸见于急性肝炎，如同时伴有腹痛考虑急性胆囊 炎，伴有贫血考虑急性溶血性贫血。
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发热常见症状和体征（二）
6、发热伴有皮疹，常见于： （１）、发疹性传染病：发热１日后出现皮疹，见于水痘，2日
2、临床表现：
（1）症状：
1）体温上升期：疲乏、不适、肌肉痉挛、皮肤苍 白、干燥无汗、畏寒或寒战等。骤升型和缓升型
2）高热持续期：面色潮红、灼热、呼吸加快加深 、可有出汗。
3）体温下降期：出汗、皮肤潮湿。前述症状逐渐 好转。骤降和渐降
⑵热型
发热患者在不同时间内测得的体温数值分别记 录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲 线，该曲线的不同形态称为热型（ fever type）
由病原微生物 以外因素引起
1、感染性发热（infective fever）：
各种病原体，如细菌、病毒、支原体、寄生虫等 ，均可以作为外源性致热源引起发热。
临床上感染性发热占发热病因的50%-60%， 而细菌感染是感染性发热中最常见的致热物质。
2、非感染性发热（ noninfective fever）:
发热常见症状和体征（一）
３、发热伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐：提示消化系统感染如急 性胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、克隆 氏病、肠结核等，肝硬化患者发热伴有腹痛应考虑原发性腹膜炎 。应注意肺炎可表现为发热、腹痛，而无咳嗽咯痰等表现。
发热常见症状和体征（一）
４、发热伴有头痛、呕吐（尤其喷射性呕吐）、脑膜刺激征提示 中枢系统感染如脑膜炎、脑炎、脑脓肿。如伴有精神改变、颅神 经受损表现提示结核性脑膜炎。
1）无菌性坏死物质吸收：外伤手术后、血栓栓塞、 肿瘤;
2）抗原-抗体反应：风湿热、结缔组织病等; 3）内分泌-代谢疾病：甲亢、重度脱水; 4）皮肤散热减少：广泛皮炎、心衰; 5）体温调节中枢功能失常：脑部的疾病（脑出血等 ）、中暑、重度安眠药中毒等；
6）自主神经功能紊乱：原发性低热、感染后低热、 夏季低热 。