131I治疗甲亢：Graves病指南
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• 诊断确立后，应结合甲状腺自身抗体、甲状腺摄131I率、甲 状腺超声、核素扫描等分析引起甲亢的病因
– 自身抗体阳性、甲状腺弥漫性肿大、突眼等提示GD
– 核素扫描有孤立的热结节提示自主高功能腺瘤
– 亚急性甲状腺炎多有发热、颈部疼痛等病史 – 无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎或亚急性甲状腺炎时，均会因甲状
局弊大于利
F
强力反对推荐。循证医学肯定，不能改善健康结局或对于健康
结局弊大于利
I
不推荐或者不作为常规推荐。推荐或反对推荐的循证证据不足、
缺乏或结果矛盾，利弊无法评判
注：推荐与反对不是针对推荐条目本身，而是针对所涉及的相关话题表示支持或反对
指南内容
一．Graves病的定义和流行病学 二．Graves病的诊断和治疗 三．Graves病的的临床评估 四．131I治疗Graves病的原理、适应症和禁忌症 五．131I治疗Graves病前的准备 六．131I治疗Graves病的实施 七．131I治疗Graves病后的随访 八．特殊情况处理 九．儿童及青少年Graves病的131I治疗 一○．131I治疗的辐射安全问题
观念更新
131I治疗前 过去认为：甲状腺激素水平降至正常 现在倾向：甲状腺激素水平偏高可用。摄131I率保持
在较高水平，有利于131I的摄取 131I服药后 过去观点：使用131I治疗后，不再用ATD 现在观点：服用131I后，短期少量的ATD辅助治疗效
果更好 ATD药物类中赛治对131I吸收、排泄的影响较小 提倡联合治疗，综合治疗
鱼油、含碘复合维生素类等2周左右。 停服 MMI3～7d以上,PTU2周以上
常规检查血尿常规、肝肾功能、心电图、甲 状腺超声、甲功、甲状腺摄碘率测定、甲状 腺放射核素显像估重等
测定Teff，小于3d是131I治疗的相对禁忌证
甲亢131I治疗给药剂量
通常131I治疗甲亢使用8～10mci左右剂量
具体使用剂量可根据甲状腺摄碘率、甲状腺 估重（甲状腺显像）、病情等因素，按经验公 式加以计算
青少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒绝手术或有手术禁 忌证
甲亢合并肝、肾等脏器功能损害
浸润性突眼：对轻度和稳定期的中、重度浸润性突眼可单用 131I治疗甲亢，对进展期患者，可在131I治疗前后加用泼尼松
最小年龄问题
建议在较小儿童(<5岁)避免使用放射碘治疗，而需要的活度 <10 mCi时可应用于5-10岁儿童
注意防护 服131I后72h内，患者尿中可排出一定量的放射
性，应避免尿液污染；多饮水可加速血中131I的 排泄，减少全身的辐射剂量。
服131I后两周内，体内存在少量放射性，应减 少进入公共场所，注意与婴幼儿隔离。
七、131I治疗Graves病后的随访
定期复诊，观察甲状腺功能变化 服131I后应按规定时间复诊，观察病情变化，
1.2×131ITeff（d）×甲状腺131I最高摄取率（%）
Tp………物理半衰期 Teff……有效半衰期 1.2为37KBq(1 Ci)131I给予甲状腺组织的辐射吸收剂量（Gy）
具体使用剂量可根据甲状腺摄碘率、甲状腺估 重、病情等因素，按经验公式加以计算。
按每克甲状腺摄取活度计算: 一般为70～120 Ci 131I /g
腺组织破坏而出现短暂的甲亢和甲状腺肿大，持续一般不超过2个月， 此时甲亢产生的原因为甲状腺激素漏出，131I检查对鉴别诊断有特殊 意义，可发现摄131I率降低，即出现激素与摄131I率分离现象
– 摄入过量碘，尤其是胺碘酮导致的甲亢时，甲状腺摄131I率亦降低
• Graves病的诊断标准
▪ 血清甲状腺激素水平升高，TSH水平降低 ▪ 甲状腺呈弥漫性肿大，少数无肿大 ▪ 血清TRAb阳性和TSAb阳性 ▪ 可伴有其他甲状腺自身抗体如TPOAb、TgAb阳性 ▪ 突眼：浸润性、非浸润性 ▪ 胫前粘液性水肿
增生的甲状腺组织受到131I所发射的射线的照射而 遭到破坏，使甲状腺激素生成减少、甲亢缓解或 治愈
131I发射的射线在组织中的射程平均为1mm，最大 为2.2mm，对甲状腺周围组织及甲状旁腺影响很
小基本没有影响
甲亢131I治疗后的组织学变化：
治疗后2～4周甲状腺组织出现破坏性变化，如基质 水肿、变性、急性血栓性或出血性脉管炎、上皮肿胀 及空泡形成等
131I治疗甲亢：Graves病指南
131I治疗甲亢：Graves病的方案推荐分级
强度分级
推荐强度涵义
A
强力推荐。循证证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊
B
推荐。循证证据良好，能够改善健康的结局，利大于弊
C
推荐。基于专家意见
D
反对推荐。基于专家意见
E
反对推荐。循证证据良好，不能改善健康结局或对于健康结
具体使用剂量可根据甲状腺摄碘率、甲状腺估 重、病情等因素，按经验公式加以计算。
按甲状腺吸收剂量计算: 一般为60～80Gy(6000～15000rad)
计划甲状腺吸收剂量（Gy）×131ITp（d）×甲状腺重（g）×37 131I治疗量（Bq）= ————————————————————————————
Graves甲亢患者的甲状腺滤泡细胞的NIS过度表达, 因此,患者的摄碘-131率明显增高。
碘-131在甲状腺内有效半衰期约为3.5 ～4.5 d，一 次治疗剂量的碘-131对甲状腺的持续作用时间可达 30～ 60 d，甚至更长。
甲状腺具有高度选择性摄取131I的功能
甲亢病人甲状腺对摄取131I的高摄取率
通过辐射能的直接和间接作用，使机体生 物活性大分子的结构和性质遭受损害
导致细胞繁殖能力丧失、代谢紊乱失调、 细胞衰老或死亡
一般情况下，正常细胞和病变细胞群体对 核素的敏感性不同：
浓聚 放射性核素 能力越强
细胞分裂 活性越大 对射线
越敏感
所受的 放射损伤
越大
因而射线在破坏或抑制病变组织的同时，对正常 组织的损伤较轻微。
计划每克甲状腺摄取131I活度（Bq或 Ci ）×甲状腺重 （g）
131I治疗量（Bq）= ———————————————————————————— 甲状腺131I最高摄取率（%）
该公式假设Teff（有效半衰期）按5天计算； 若Teff与此差别太大，可将计算结果乘以5/Teff 加以矫正。
由于甲亢患者对放射性敏感性的个体差异， 刻意追求对每个患者131I治疗的最佳给药剂 量的目标通常是难以实现的。
同位素治疗甲亢的历史
1942年Hamilton等第一次报告I131治疗甲亢 1996年前全世界超过200万例 中国超过20万例
美国前总统布什执政期间患甲亢，经许多世界级权威专家 会诊讨论，确定选用同位素I131治疗，并痊愈
四、131I治疗Graves病的原理、适应症和禁忌症
碘(I)是合成甲状腺激素的原料之一，甲状腺滤泡细 胞通过钠/碘转运体(Na NIS)摄取131I 。
一．Graves病的定义和流行病学
• 1.定义 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)
甲状腺毒症(thyrotoxicosis)是指血循环中甲状腺激素过多，引 起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一 组综合症。可分为两种类型，即甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能 亢进类型。
治疗后2～3月甲状腺组织出现纤维组织增生、淋巴 细胞浸润、小动脉变厚及透明样变、滤泡上皮脱落， 直至死亡
成人Graves’甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以上 对抗甲状腺药物过敏，或抗甲状腺药物疗效差,或用
抗甲状腺药物治疗后多次复发,或手术后复发的甲亢 患者 甲亢伴白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少 甲亢性心脏病或甲亢伴其它病因的心脏病 Graves’甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎摄碘率 增高的患者 毒性多结节性甲状腺肿或自主功能性甲状腺结节合 并甲亢
剂量选择原则
年龄越小，剂量越小。(对放射线敏感)年龄大反 之。
性别无差异 服用过抗甲状腺药物者，敏感性降低，宜量大 甲状腺软硬度 软者小，硬者大+20% 半衰期短者，量稍大+10~20% 术后复发者量宜小 第一次失败需第二次给药者，量要增加
六、131I治疗Graves病的实施
甲亢131I治疗给药方法
注意休息 服131I后数天至数周，部分患者由于放射性甲
状腺炎，有颈部发痒、疼痛等不适，应避免揉 压甲状腺
服131I后一周内有时会出现乏力、纳差、恶心 的轻微反应，经对症处理和休息后，数天内消 失，无需特殊处理
防止甲状腺危象 服131I后2～4周内，患者可出现甲亢症状加重，
若遇诱因（感染、情绪激动等），可能发生甲 状腺危象，危及生命。应及时发现并处理。
服131I后两周内出现反应称之为早期反应
少数患者可出现轻微反应，如：胃肠道 反应（厌食、恶心、呕吐）、乏力、皮肤 瘙痒、甲状腺局部胀痛等。
这些症状常和个体敏感性有关，一般无 需特殊处理，数天内可自行消失。症状稍 重者可对症处理。
Graves病
Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）是一种伴甲状腺激素（TH）分 泌增多的器官特异性自身免疫病。临床表现有甲状腺肿大、高代谢症 候群、突眼、胫前粘液性水肿、低血K+，几种症状可单独或伴发出现。
Graves病
自身免疫病
甲状腺性甲亢
Hale Waihona Puke Baidu
浸润性 胫前粘液 其它自身
突眼
性水肿
免疫病
高代谢 征候群
• Graves病的诊断
有高代谢症状、甲状腺肿等临床表现者，常规进 行TSH、FT4 和FT3检查。
❖ 如 为果甲血状中腺毒TS症H。水平降低或者测不到，伴有FT3 和/或FT4升高，可诊断 ❖ 当 或发甲现状腺FT激3、素F不T4敏升感高综，合而症TS的H可正能常。或升高时，应注意垂体TSH腺瘤
• 寻找病因
具备前两项者诊断成立，其他4项进一步支持诊断确 立。
• 鉴别诊断 n 与其他甲状腺毒症的鉴别：
多种原因甲状腺炎导致的甲状腺激素漏出
n 与非甲亢疾病的鉴别
单纯性甲状腺肿 神经官能症 更年期综合症 单侧突眼 抑郁症 糖尿病 心血管疾病 消化系统疾病 其他
甲状腺机能亢进症的治疗
口服抗甲状腺药物 （咪唑类、硫脲类）
甲状腺 肿大
• 2.流行病学
• 多数甲亢起病缓慢，亦有急性发病，发病率约为 31/10万
• 女性多见，男女之比约为1∶4～6，有人统计495 例甲亢病人中，女性416例，占84%，男性79例， 占16%.
• 各年龄组均可发病，以20～40岁发病者为多。甲 状腺疾病的发病率各地区有所不同。
二、Graves病的诊断和治疗
妊娠和哺乳期患者
✓白细胞一般不低于 3.0 × 109/L ✓血小板不低于 5.0 × 1012/L ✓甲状腺对碘的有效半衰期(Teff)过短者
一般要求>3天，2～3天慎用，<2天者不宜使用
必要时可使用碳酸锂200mg tid ，可延长Teff约1倍
五、131I治疗Graves病前的准备
低碘饮食及药物准备：禁食海带、紫菜、深海
1999年版 西氏内科学（第20版）在论述Graves’病 的治疗时指出，甲亢的 “常见治疗模式是抗甲状腺药物或放射性碘治疗” “两者的选择依赖于疾病的病期和程度，病人所处
的特殊状态，以及医生的爱好和经验”
美国人喜用131I治疗甲亢 约70%的医生或病人首选131I治疗甲亢
欧洲人则偏好抗甲状腺药物治疗甲亢
同位素131I 手术
核素治疗是临床核医学的重要组成部 分，是现代治疗学的一个重要分支。
由于核素治疗具有安全、经济、疗效 满意、并发症少、为患者乐于接受等优 点，近年来发展迅速。
核素治疗的项目涉及各个器官系统， 几乎在临床各科均有应用。
利用放射性核素发射出核射线进行治疗
射线作用于组织细胞将其能量部分或全部 交给组织，产生一系列电离辐射生物效应
及时调整治疗措施。一旦出现甲低，应及时给 予甲状腺素替代治疗。
一般在一年内可按月或间月复诊；治愈者可 每三年随访1次；未愈者可重复治疗。
八、特殊情况处理
早期反应 胃肠道反应 乏力 皮肤瘙痒 甲状腺胀痛
晚期反应 粒细胞减低 血小板减低 肝肾功能受损 甲状腺功能低下
特殊情况
甲状腺危象 Grave’s眼病
通常131I治疗甲亢使用8～10mci左右剂量 15mci剂量以下者，空腹顿服
服131I后2h方可进食 15mci剂量以上者，分两次空腹口服
两次间隔5～7天
甲亢131I治疗后处理
低碘饮食： 服131I后2h方可进食。两周内忌食含碘食物、
药物，一般不需用抗甲状腺药物。甲亢病情严 重者，可于服131I 2～4天后给服适当剂量的抗甲 状腺药物4-6周，控制症状。
– 自身抗体阳性、甲状腺弥漫性肿大、突眼等提示GD
– 核素扫描有孤立的热结节提示自主高功能腺瘤
– 亚急性甲状腺炎多有发热、颈部疼痛等病史 – 无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎或亚急性甲状腺炎时，均会因甲状
局弊大于利
F
强力反对推荐。循证医学肯定，不能改善健康结局或对于健康
结局弊大于利
I
不推荐或者不作为常规推荐。推荐或反对推荐的循证证据不足、
缺乏或结果矛盾，利弊无法评判
注：推荐与反对不是针对推荐条目本身，而是针对所涉及的相关话题表示支持或反对
指南内容
一．Graves病的定义和流行病学 二．Graves病的诊断和治疗 三．Graves病的的临床评估 四．131I治疗Graves病的原理、适应症和禁忌症 五．131I治疗Graves病前的准备 六．131I治疗Graves病的实施 七．131I治疗Graves病后的随访 八．特殊情况处理 九．儿童及青少年Graves病的131I治疗 一○．131I治疗的辐射安全问题
观念更新
131I治疗前 过去认为：甲状腺激素水平降至正常 现在倾向：甲状腺激素水平偏高可用。摄131I率保持
在较高水平，有利于131I的摄取 131I服药后 过去观点：使用131I治疗后，不再用ATD 现在观点：服用131I后，短期少量的ATD辅助治疗效
果更好 ATD药物类中赛治对131I吸收、排泄的影响较小 提倡联合治疗，综合治疗
鱼油、含碘复合维生素类等2周左右。 停服 MMI3～7d以上,PTU2周以上
常规检查血尿常规、肝肾功能、心电图、甲 状腺超声、甲功、甲状腺摄碘率测定、甲状 腺放射核素显像估重等
测定Teff，小于3d是131I治疗的相对禁忌证
甲亢131I治疗给药剂量
通常131I治疗甲亢使用8～10mci左右剂量
具体使用剂量可根据甲状腺摄碘率、甲状腺 估重（甲状腺显像）、病情等因素，按经验公 式加以计算
青少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒绝手术或有手术禁 忌证
甲亢合并肝、肾等脏器功能损害
浸润性突眼：对轻度和稳定期的中、重度浸润性突眼可单用 131I治疗甲亢，对进展期患者，可在131I治疗前后加用泼尼松
最小年龄问题
建议在较小儿童(<5岁)避免使用放射碘治疗，而需要的活度 <10 mCi时可应用于5-10岁儿童
注意防护 服131I后72h内，患者尿中可排出一定量的放射
性，应避免尿液污染；多饮水可加速血中131I的 排泄，减少全身的辐射剂量。
服131I后两周内，体内存在少量放射性，应减 少进入公共场所，注意与婴幼儿隔离。
七、131I治疗Graves病后的随访
定期复诊，观察甲状腺功能变化 服131I后应按规定时间复诊，观察病情变化，
1.2×131ITeff（d）×甲状腺131I最高摄取率（%）
Tp………物理半衰期 Teff……有效半衰期 1.2为37KBq(1 Ci)131I给予甲状腺组织的辐射吸收剂量（Gy）
具体使用剂量可根据甲状腺摄碘率、甲状腺估 重、病情等因素，按经验公式加以计算。
按每克甲状腺摄取活度计算: 一般为70～120 Ci 131I /g
腺组织破坏而出现短暂的甲亢和甲状腺肿大，持续一般不超过2个月， 此时甲亢产生的原因为甲状腺激素漏出，131I检查对鉴别诊断有特殊 意义，可发现摄131I率降低，即出现激素与摄131I率分离现象
– 摄入过量碘，尤其是胺碘酮导致的甲亢时，甲状腺摄131I率亦降低
• Graves病的诊断标准
▪ 血清甲状腺激素水平升高，TSH水平降低 ▪ 甲状腺呈弥漫性肿大，少数无肿大 ▪ 血清TRAb阳性和TSAb阳性 ▪ 可伴有其他甲状腺自身抗体如TPOAb、TgAb阳性 ▪ 突眼：浸润性、非浸润性 ▪ 胫前粘液性水肿
增生的甲状腺组织受到131I所发射的射线的照射而 遭到破坏，使甲状腺激素生成减少、甲亢缓解或 治愈
131I发射的射线在组织中的射程平均为1mm，最大 为2.2mm，对甲状腺周围组织及甲状旁腺影响很
小基本没有影响
甲亢131I治疗后的组织学变化：
治疗后2～4周甲状腺组织出现破坏性变化，如基质 水肿、变性、急性血栓性或出血性脉管炎、上皮肿胀 及空泡形成等
131I治疗甲亢：Graves病指南
131I治疗甲亢：Graves病的方案推荐分级
强度分级
推荐强度涵义
A
强力推荐。循证证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊
B
推荐。循证证据良好，能够改善健康的结局，利大于弊
C
推荐。基于专家意见
D
反对推荐。基于专家意见
E
反对推荐。循证证据良好，不能改善健康结局或对于健康结
具体使用剂量可根据甲状腺摄碘率、甲状腺估 重、病情等因素，按经验公式加以计算。
按甲状腺吸收剂量计算: 一般为60～80Gy(6000～15000rad)
计划甲状腺吸收剂量（Gy）×131ITp（d）×甲状腺重（g）×37 131I治疗量（Bq）= ————————————————————————————
Graves甲亢患者的甲状腺滤泡细胞的NIS过度表达, 因此,患者的摄碘-131率明显增高。
碘-131在甲状腺内有效半衰期约为3.5 ～4.5 d，一 次治疗剂量的碘-131对甲状腺的持续作用时间可达 30～ 60 d，甚至更长。
甲状腺具有高度选择性摄取131I的功能
甲亢病人甲状腺对摄取131I的高摄取率
通过辐射能的直接和间接作用，使机体生 物活性大分子的结构和性质遭受损害
导致细胞繁殖能力丧失、代谢紊乱失调、 细胞衰老或死亡
一般情况下，正常细胞和病变细胞群体对 核素的敏感性不同：
浓聚 放射性核素 能力越强
细胞分裂 活性越大 对射线
越敏感
所受的 放射损伤
越大
因而射线在破坏或抑制病变组织的同时，对正常 组织的损伤较轻微。
计划每克甲状腺摄取131I活度（Bq或 Ci ）×甲状腺重 （g）
131I治疗量（Bq）= ———————————————————————————— 甲状腺131I最高摄取率（%）
该公式假设Teff（有效半衰期）按5天计算； 若Teff与此差别太大，可将计算结果乘以5/Teff 加以矫正。
由于甲亢患者对放射性敏感性的个体差异， 刻意追求对每个患者131I治疗的最佳给药剂 量的目标通常是难以实现的。
同位素治疗甲亢的历史
1942年Hamilton等第一次报告I131治疗甲亢 1996年前全世界超过200万例 中国超过20万例
美国前总统布什执政期间患甲亢，经许多世界级权威专家 会诊讨论，确定选用同位素I131治疗，并痊愈
四、131I治疗Graves病的原理、适应症和禁忌症
碘(I)是合成甲状腺激素的原料之一，甲状腺滤泡细 胞通过钠/碘转运体(Na NIS)摄取131I 。
一．Graves病的定义和流行病学
• 1.定义 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)
甲状腺毒症(thyrotoxicosis)是指血循环中甲状腺激素过多，引 起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一 组综合症。可分为两种类型，即甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能 亢进类型。
治疗后2～3月甲状腺组织出现纤维组织增生、淋巴 细胞浸润、小动脉变厚及透明样变、滤泡上皮脱落， 直至死亡
成人Graves’甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以上 对抗甲状腺药物过敏，或抗甲状腺药物疗效差,或用
抗甲状腺药物治疗后多次复发,或手术后复发的甲亢 患者 甲亢伴白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少 甲亢性心脏病或甲亢伴其它病因的心脏病 Graves’甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎摄碘率 增高的患者 毒性多结节性甲状腺肿或自主功能性甲状腺结节合 并甲亢
剂量选择原则
年龄越小，剂量越小。(对放射线敏感)年龄大反 之。
性别无差异 服用过抗甲状腺药物者，敏感性降低，宜量大 甲状腺软硬度 软者小，硬者大+20% 半衰期短者，量稍大+10~20% 术后复发者量宜小 第一次失败需第二次给药者，量要增加
六、131I治疗Graves病的实施
甲亢131I治疗给药方法
注意休息 服131I后数天至数周，部分患者由于放射性甲
状腺炎，有颈部发痒、疼痛等不适，应避免揉 压甲状腺
服131I后一周内有时会出现乏力、纳差、恶心 的轻微反应，经对症处理和休息后，数天内消 失，无需特殊处理
防止甲状腺危象 服131I后2～4周内，患者可出现甲亢症状加重，
若遇诱因（感染、情绪激动等），可能发生甲 状腺危象，危及生命。应及时发现并处理。
服131I后两周内出现反应称之为早期反应
少数患者可出现轻微反应，如：胃肠道 反应（厌食、恶心、呕吐）、乏力、皮肤 瘙痒、甲状腺局部胀痛等。
这些症状常和个体敏感性有关，一般无 需特殊处理，数天内可自行消失。症状稍 重者可对症处理。
Graves病
Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）是一种伴甲状腺激素（TH）分 泌增多的器官特异性自身免疫病。临床表现有甲状腺肿大、高代谢症 候群、突眼、胫前粘液性水肿、低血K+，几种症状可单独或伴发出现。
Graves病
自身免疫病
甲状腺性甲亢
Hale Waihona Puke Baidu
浸润性 胫前粘液 其它自身
突眼
性水肿
免疫病
高代谢 征候群
• Graves病的诊断
有高代谢症状、甲状腺肿等临床表现者，常规进 行TSH、FT4 和FT3检查。
❖ 如 为果甲血状中腺毒TS症H。水平降低或者测不到，伴有FT3 和/或FT4升高，可诊断 ❖ 当 或发甲现状腺FT激3、素F不T4敏升感高综，合而症TS的H可正能常。或升高时，应注意垂体TSH腺瘤
• 寻找病因
具备前两项者诊断成立，其他4项进一步支持诊断确 立。
• 鉴别诊断 n 与其他甲状腺毒症的鉴别：
多种原因甲状腺炎导致的甲状腺激素漏出
n 与非甲亢疾病的鉴别
单纯性甲状腺肿 神经官能症 更年期综合症 单侧突眼 抑郁症 糖尿病 心血管疾病 消化系统疾病 其他
甲状腺机能亢进症的治疗
口服抗甲状腺药物 （咪唑类、硫脲类）
甲状腺 肿大
• 2.流行病学
• 多数甲亢起病缓慢，亦有急性发病，发病率约为 31/10万
• 女性多见，男女之比约为1∶4～6，有人统计495 例甲亢病人中，女性416例，占84%，男性79例， 占16%.
• 各年龄组均可发病，以20～40岁发病者为多。甲 状腺疾病的发病率各地区有所不同。
二、Graves病的诊断和治疗
妊娠和哺乳期患者
✓白细胞一般不低于 3.0 × 109/L ✓血小板不低于 5.0 × 1012/L ✓甲状腺对碘的有效半衰期(Teff)过短者
一般要求>3天，2～3天慎用，<2天者不宜使用
必要时可使用碳酸锂200mg tid ，可延长Teff约1倍
五、131I治疗Graves病前的准备
低碘饮食及药物准备：禁食海带、紫菜、深海
1999年版 西氏内科学（第20版）在论述Graves’病 的治疗时指出，甲亢的 “常见治疗模式是抗甲状腺药物或放射性碘治疗” “两者的选择依赖于疾病的病期和程度，病人所处
的特殊状态，以及医生的爱好和经验”
美国人喜用131I治疗甲亢 约70%的医生或病人首选131I治疗甲亢
欧洲人则偏好抗甲状腺药物治疗甲亢
同位素131I 手术
核素治疗是临床核医学的重要组成部 分，是现代治疗学的一个重要分支。
由于核素治疗具有安全、经济、疗效 满意、并发症少、为患者乐于接受等优 点，近年来发展迅速。
核素治疗的项目涉及各个器官系统， 几乎在临床各科均有应用。
利用放射性核素发射出核射线进行治疗
射线作用于组织细胞将其能量部分或全部 交给组织，产生一系列电离辐射生物效应
及时调整治疗措施。一旦出现甲低，应及时给 予甲状腺素替代治疗。
一般在一年内可按月或间月复诊；治愈者可 每三年随访1次；未愈者可重复治疗。
八、特殊情况处理
早期反应 胃肠道反应 乏力 皮肤瘙痒 甲状腺胀痛
晚期反应 粒细胞减低 血小板减低 肝肾功能受损 甲状腺功能低下
特殊情况
甲状腺危象 Grave’s眼病
通常131I治疗甲亢使用8～10mci左右剂量 15mci剂量以下者，空腹顿服
服131I后2h方可进食 15mci剂量以上者，分两次空腹口服
两次间隔5～7天
甲亢131I治疗后处理
低碘饮食： 服131I后2h方可进食。两周内忌食含碘食物、
药物，一般不需用抗甲状腺药物。甲亢病情严 重者，可于服131I 2～4天后给服适当剂量的抗甲 状腺药物4-6周，控制症状。