IGRT同步化疗治疗局部晚期宫颈癌的效果初步观察及评估

IGRT同步化疗治疗局部晚期宫颈癌的效果初步观察及评估

发表时间：2016-07-21T10:41:40.133Z 来源：《航空军医》2016年第11期作者：蔡曼波1 方哲1 李文军1 杨巧1 康红兵1 梅开[导读] 宫颈癌是临床常见的妇科恶性肿瘤，发病率仅次于乳腺癌，近年来，宫颈癌的发病率成逐年上升趋势。

蔡曼波1 方哲1 李文军1 杨巧1 康红兵1 梅开1 艾小红1 1 南华大学附属第一医院放疗科湖南衡阳 421001 【摘要】目的：研究探讨IGRT同步化疗治疗局部晚期宫颈癌的效果。方法：选取宫颈癌晚期患者116例，分为研究组和对照组，每组各58例，研究组采用图像引导放疗（IGRT），对照组采用三维适型放疗（3-DCRT）。结果：研究组58例患者中出现白细胞下降25例、恶心呕吐18例、直肠炎15例，明显少于对照组；比较两组患者治疗的近期疗效，研究组完全缓解46例，部分缓解9例，治疗的总有效率为

94.83%，明显高于对照组的82.76%。结论：IGRT联合化疗治疗局部晚期宫颈癌近期疗效确切，毒副反应可耐受。【关键词】局部晚期宫颈癌；IGRT；化疗Preliminary Observation and Evaluation of the Effect of IGRT Combined chemotherapy on the Treatment of Locally Advanced Cervical Cancer Cai Man-bo1，Fang Zhe1，Li Wen-jun1，Yang Qiao1，Kang Hong-bing1，Mei Kai1，Ai Xiao-hong1 （1.The First Affiliated Hospital of University of South China，Hengyang 421001，China）[abstract] objective：To study the discussion IGRT combined chemotherapy for the treatment of locally advanced cervical cancer. methods：116 cases late cervical cancer patients，divided into research group and the control group，58 cases in each group，the team used image-guided radiation therapy （IGRT），control group adopts three-dimensional optimal type of radiation therapy. Results：Among the 58 cases，25 white blood cells decline，18 cases nausea and vomiting，15 casesproctitis，significantly less than the control group；Compared the near future curative effect of two groups of patients，in research group，the team complete response 46 cases，partial response 9 cases，treatment the total effective rate was 94.83%，significantly higher than the 82.76% in the control group. Conclusion：Image-guided intensity-modulated radiotherapy combined chemotherapy in the treatment of locally advanced cervical cancer in the near future curative effect and adverse reaction can be tolerated. Key words：advanced cervical cancer；IGRT；chemotherapy 宫颈癌是临床常见的妇科恶性肿瘤，发病率仅次于乳腺癌，近年来，宫颈癌的发病率成逐年上升趋势，并表现出明显的年轻化，严重威胁女性生命健康[1]。目前，临床中对于宫颈癌主要采取手术及放射治疗，其中手术治疗仅适用于宫颈癌早期患者，而对于中晚期患者则主要选择放射治疗。传统放射疗法中，对于患者正常组织的照射面积较大，容易引起并发症，影响患者的治疗效果和生活质量。图像引导放疗（image-guided radiotherapy，IGRT）是一种四维放疗技术，主要在三维放疗的基础上增加了时间因数。研究表明，IGRT 治疗宫颈癌，和图像调强放疗（intensity -modulated radiation therapy，IMRT）相比，可以减少摆位误差，且疗效较佳，治疗过程中产生的毒副作用也较少[2-3]。在本次研究中，通过对58例晚期宫颈癌患者进行IGRT同步化疗治疗，效果较好，现报道如下。

1.资料与方法1.1研究资料选取2013年1月~2015年12月期间，我院收治的宫颈癌晚期患者116例，年龄31~62岁，平均年龄（47.2±5.7）岁。116例患者中，鳞癌79例，腺癌23例，腺鳞癌8例，其他6例。临床分期依据国际妇产科联盟关于宫颈癌的相关分期标准，116例患者中IIb期65例，III期36例，IVa期15例。116例患者均为初治，且经心电图、肝肾功能、血常规、盆腔MRI等检查，显示无明显异常。在征得患者同意的基础上将116例患者分为研究组和对照组，每组各58例，研究组采用图像引导放疗（IGRT），对照组采用三维适型放疗（3-DCRT）。两组患者在年龄、癌症分型等一般资料方面无统计学明显差异，具有可比性。

1.2 方法采取盆腔内照射与盆腔外照射相结合的治疗方法，盆腔内照射3周后给予盆腔外照射，具体为：患者准备充分后，通过CT进行断层扫描，层厚间隔为5mm，范围由患者肚脐至坐骨结节以下5cm，根据扫描结果对靶区进行勾画，并确定相关处方剂量。其中，宫颈以及在进行近距离治疗时肿瘤侵犯的区域为高危靶体积（CTV）；在进行外照射治疗前肿瘤侵犯的区域为中危CTV；在显微镜下有可能侵犯的区域为低危CTV；宫颈原发肿块为大体肿瘤（GTV）。计划靶区（PTV）为宫颈原发肿瘤向外扩展1~2cm，盆腔淋巴结向外扩展7mm，宫体向外扩展1cm，同时勾画出直肠、膀胱、小肠、股骨头、盆骨等正常组织。研究组全盆腔大野治疗剂量为2Gy/次，每周5次，总剂量为45~50Gy；外照射治疗3周后，采用HDR-192Ir后装机对腔内进行治疗，A点剂量为6Gy/次，每周1次，总剂量为30~36Gy。对照组全盆腔放疗剂量为2Gy/次，每周5次，总剂量为45~50Gy；外照射计划靶区剂量达到30Gy/15次后，对直肠进行MLC遮挡，腔内后装放疗开始加入192铱，每周1次，A点剂量为30~36Gy/5-6次，总疗程为8~9周。

1.3观察指标及评价方法观察记录两组患者治疗期间出现的胃肠道、血液及泌尿系统等毒副作用情况，并分别于放疗结束1个月及3个月对患者进行盆腔CT检查，对两组患者的近期疗效进行评价：CR为完全缓解，PR为部分缓解，SD为稳定，PD为进展，以CR和PR为治疗总有效。

1.4 统计学方法采用SPSS16.0软件对本次研究收集的相关数据进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异存在统计学意义。

2.结果