IGRT同步化疗治疗局部晚期宫颈癌的效果初步观察及评估

IGRT同步化疗治疗局部晚期宫颈癌的效果初步观察及评估
发表时间：2016-07-21T10:41:40.133Z 来源：《航空军医》2016年第11期作者：蔡曼波1 方哲1 李文军1 杨巧1 康红兵1 梅开[导读] 宫颈癌是临床常见的妇科恶性肿瘤，发病率仅次于乳腺癌，近年来，宫颈癌的发病率成逐年上升趋势。

蔡曼波1 方哲1 李文军1 杨巧1 康红兵1 梅开1 艾小红1 1 南华大学附属第一医院放疗科湖南衡阳 421001 【摘要】目的：研究探讨IGRT同步化疗治疗局部晚期宫颈癌的效果。

方法：选取宫颈癌晚期患者116例，分为研究组和对照组，每组各58例，研究组采用图像引导放疗（IGRT），对照组采用三维适型放疗（3-DCRT）。

结果：研究组58例患者中出现白细胞下降25例、恶心呕吐18例、直肠炎15例，明显少于对照组；比较两组患者治疗的近期疗效，研究组完全缓解46例，部分缓解9例，治疗的总有效率为
94.83%，明显高于对照组的82.76%。

结论：IGRT联合化疗治疗局部晚期宫颈癌近期疗效确切，毒副反应可耐受。

【关键词】局部晚期宫颈癌；IGRT；化疗Preliminary Observation and Evaluation of the Effect of IGRT Combined chemotherapy on the Treatment of Locally Advanced Cervical Cancer Cai Man-bo1，Fang Zhe1，Li Wen-jun1，Yang Qiao1，Kang Hong-bing1，Mei Kai1，Ai Xiao-hong1 （1.The First Affiliated Hospital of University of South China，Hengyang 421001，China）[abstract] objective：To study the discussion IGRT combined chemotherapy for the treatment of locally advanced cervical cancer. methods：116 cases late cervical cancer patients，divided into research group and the control group，58 cases in each group，the team used image-guided radiation therapy （IGRT），control group adopts three-dimensional optimal type of radiation therapy. Results：Among the 58 cases，25 white blood cells decline，18 cases nausea and vomiting，15 casesproctitis，significantly less than the control group；Compared the near future curative effect of two groups of patients，in research group，the team complete response 46 cases，partial response 9 cases，treatment the total effective rate was 94.83%，significantly higher than the 82.76% in the control group. Conclusion：Image-guided intensity-modulated radiotherapy combined chemotherapy in the treatment of locally advanced cervical cancer in the near future curative effect and adverse reaction can be tolerated. Key words：advanced cervical cancer；IGRT；chemotherapy 宫颈癌是临床常见的妇科恶性肿瘤，发病率仅次于乳腺癌，近年来，宫颈癌的发病率成逐年上升趋势，并表现出明显的年轻化，严重威胁女性生命健康[1]。

目前，临床中对于宫颈癌主要采取手术及放射治疗，其中手术治疗仅适用于宫颈癌早期患者，而对于中晚期患者则主要选择放射治疗。

传统放射疗法中，对于患者正常组织的照射面积较大，容易引起并发症，影响患者的治疗效果和生活质量。

图像引导放疗（image-guided radiotherapy，IGRT）是一种四维放疗技术，主要在三维放疗的基础上增加了时间因数。

研究表明，IGRT 治疗宫颈癌，和图像调强放疗（intensity -modulated radiation therapy，IMRT）相比，可以减少摆位误差，且疗效较佳，治疗过程中产生的毒副作用也较少[2-3]。

在本次研究中，通过对58例晚期宫颈癌患者进行IGRT同步化疗治疗，效果较好，现报道如下。

1.资料与方法1.1研究资料选取2013年1月~2015年12月期间，我院收治的宫颈癌晚期患者116例，年龄31~62岁，平均年龄（47.2±5.7）岁。

116例患者中，鳞癌79例，腺癌23例，腺鳞癌8例，其他6例。

临床分期依据国际妇产科联盟关于宫颈癌的相关分期标准，116例患者中IIb期65例，III期36例，IVa期15例。

116例患者均为初治，且经心电图、肝肾功能、血常规、盆腔MRI等检查，显示无明显异常。

在征得患者同意的基础上将116例患者分为研究组和对照组，每组各58例，研究组采用图像引导放疗（IGRT），对照组采用三维适型放疗（3-DCRT）。

两组患者在年龄、癌症分型等一般资料方面无统计学明显差异，具有可比性。

1.2 方法采取盆腔内照射与盆腔外照射相结合的治疗方法，盆腔内照射3周后给予盆腔外照射，具体为：患者准备充分后，通过CT进行断层扫描，层厚间隔为5mm，范围由患者肚脐至坐骨结节以下5cm，根据扫描结果对靶区进行勾画，并确定相关处方剂量。

其中，宫颈以及在进行近距离治疗时肿瘤侵犯的区域为高危靶体积（CTV）；在进行外照射治疗前肿瘤侵犯的区域为中危CTV；在显微镜下有可能侵犯的区域为低危CTV；宫颈原发肿块为大体肿瘤（GTV）。

计划靶区（PTV）为宫颈原发肿瘤向外扩展1~2cm，盆腔淋巴结向外扩展7mm，宫体向外扩展1cm，同时勾画出直肠、膀胱、小肠、股骨头、盆骨等正常组织。

研究组全盆腔大野治疗剂量为2Gy/次，每周5次，总剂量为45~50Gy；外照射治疗3周后，采用HDR-192Ir后装机对腔内进行治疗，A点剂量为6Gy/次，每周1次，总剂量为30~36Gy。

对照组全盆腔放疗剂量为2Gy/次，每周5次，总剂量为45~50Gy；外照射计划靶区剂量达到30Gy/15次后，对直肠进行MLC遮挡，腔内后装放疗开始加入192铱，每周1次，A点剂量为30~36Gy/5-6次，总疗程为8~9周。

1.3观察指标及评价方法观察记录两组患者治疗期间出现的胃肠道、血液及泌尿系统等毒副作用情况，并分别于放疗结束1个月及3个月对患者进行盆腔CT检查，对两组患者的近期疗效进行评价：CR为完全缓解，PR为部分缓解，SD为稳定，PD为进展，以CR和PR为治疗总有效。

1.4 统计学方法采用SPSS16.0软件对本次研究收集的相关数据进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异存在统计学意义。

2.结果
比较两组患者治疗后出现毒副作用情况，研究组58例患者中出现白细胞下降、恶心呕吐及直肠炎的例数明显少于对照组，详见表1。

3.讨论
宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，对于宫颈癌的治疗应坚持早发现、早治疗的原则，而对于晚期宫颈癌患者，放射治疗是临床中的首选疗法[4]。

盆腔内照射与盆腔外照射相结合是国际妇产科联盟较为认可的放射治疗方案，而传统放疗技术，由于在对盆腔外照射时靶区内的剂量分布不理想，导致照射增益较低，影响对肿瘤的局部控制效果，容易增加毒副作用[5-6]。

图像引导放射治疗（image guided radiation therapy，IGRT）是在三维适形放疗（three dimensional conformal radiotherapy，3DCRT ）和调强放疗（IMRT）之后又一项新的放疗技术。

图像引导放疗是将放射治疗机与先进的影像设备及近几年快速发展的计算机技术巧妙结合，在放射治疗分次摆位或者治疗中，采集治疗区域的图像或信号，确定肿瘤靶体积与重要器官的运动、位置等因素，进行图像或剂量的校正，以引导本次治疗及后续治疗。

通过在线校正可在最大程度上减少摆位误差以达到精确放疗效果[7]。

本次研究中，研究组患者通过IGRT治疗，发生白细胞下降的例数明显少于对照组，提示IGRT在降低血液系统毒副作用方面优势明显，其原因主要是由于IGRT的技术特点能够在照射过程中对骨盆骨髓在剂量、体积方面进行限制，从而降低血液的毒副作用。

同时，研究组患者中发生恶心呕吐和直肠炎的患者也明显少于对照组，分析原因：主要是因为与常规放射治疗方式相比，IGRT在靶区勾画、体位固定及摆位等方面更为精确，因而能够对肿瘤周围器官的受量进行控制，减少直肠区的照射体积，从而降低直肠的不良反应。

此外，综合比较两组患者的近期疗效，研究组治疗的总有效率为94.83%，明显高于对照组的82.76%，差异显著。

综上所述，IGRT同步化疗治疗局部晚期宫颈癌，对靶区肿瘤的照射更为准确，剂量控制更为精确，可以有效保护肿瘤周围的正常组织，降低毒副作用，临床疗效显著，值得推广应用。

参考文献：
[1]杨颖. 新辅助化疗结合放疗与单纯放疗治疗局部晚期宫颈癌的临床比较[J]. 当代医学，2016，25（11）：42-43.
[2]董学彩. 研究同步放化疗与新辅助化疗术前用药治疗局部中晚期宫颈癌患者的安全性分析[J]. 实用妇科内分泌杂志（电子版），2016，12（03）：89-90.
[3]高雅丽，赵子申，高雅梅，等. 同步放化疗后巩固化疗对局部晚期宫颈癌患者预后的影响[J]. 中国现代医药杂志，2016，20（02）：25-29.
[4]杜丽霞. 新辅助化疗联合放疗治疗局部晚期宫颈癌患者的临床效果[J]. 中国药物经济学，2016，19（02）：103-105.
[5]文景丽，郭英华，郝福荣，等. 图像引导调强放疗同步化疗治疗局部晚期宫颈癌的初步临床观察[J]. 中国医药导报，2015，23（04）：67-70.
[6]华正辉. 术前放疗与顺铂同步化疗治疗局部晚期宫颈癌的近期疗效[J]. 中国保健营养，2013，17（08）：1770-1771.
[7]Ryu Sang-Young，Lee Won-Moo，Kim Kidong，et al. Randomized Clinical Trial of Weekly vs. Triweekly Cisplatin-Based Chemotherapy Concurrent with Radiotherapy in the Treatment of Locally Advanced Cervical Cancer.[J]. International Journal of Radiation：Oncology - Biology - Physics，2011，18（13）：218-219.
基金项目：湖南省卫生厅项目（B2014-051）和湖南省自然基金项目（S2016J504B）。

通讯作者：艾小红，男，硕士，E-mail：1786191090@。