桂枝汤证

软，舌质淡苔白。《伤寒论》说：“病人脏无他病
，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时
发汗则愈，宜桂枝汤”。桂枝9克，白芍9克，生姜

案例——产后外感

源自文库
程某某，女，28岁。产后感冒风寒，头痛，发
热恶风寒无汗，嗳腐吞酸，干呕，不思食，苔 薄白，脉浮数而虚弱。按太阳表寒虚证处理， 投以桂枝汤全方，桂枝10克，白芍10克，甘草 10克，生姜10克，红枣5枚，连服2剂即愈。
（万友生医案选．上海：上海中医药大学出版
社，1997：1）

发热。

太阳病兼里实欲先解表者

【原文】太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，
欲解外者，宜桂枝汤。（44）


【解析】
外证未解，不可下也，下之为逆——当先表后里， 如先行攻下，使正气趋向于体内，表邪必随后内陷， 而致变证丛生，故下之为错。

欲解外者，宜桂枝汤——表证兼里实，先解表宜用 桂枝汤 。


食正常，仍然保留导尿管，前方继续使用30剂。
2011-4-22 患者电话告知：胸腔引流管已经拔 除，检查有少量积液，导尿管保留。电话中可以 听到患者有咳嗽，继用原方，加王不留行15克， 刘寄奴30克。30剂，每日一剂。 2011-8-15 患者电话告知，一直服用前方至今 ，除留置导尿管外，患者自觉良好，嘱继用前方 巩固。


2011-2-16 腹腔引流加用药后，当日体温降至正常，
病情日渐好转，3天后有ICU转至普通胃肠外科病房， 2月11日因恶心，原方加半夏10克；2月16日，原方加 白术15克，党参15克，茯苓20克，加强健脾和胃。 2011-2-21 仍有腹部胀气膨满，肠鸣，肠鸣音亢进， 大便稀，每日3次左右，精神可，饥饿思食，已经可进 少量流质饮食两日，胸腹腔引流液减少，左肺底湿罗 音，舌鲜红，苔黄糙欠润，脉洪数无根。继续给通腑 泻热、益气养阴解毒中药如下。 处方：大黄15克，枳实20克，厚朴20克，芒硝3克（冲 ），玄参20克，生地20克，麦冬20克，生黄芪15克， 西洋参15克（单煎代水服），当归10克，赤芍15克， 半夏10克，败酱草30克，莪术10克，白术15克，胆南 星10克，天花粉15克，穿山甲10克。 7剂，水煎服，每日一剂。






方解 桂枝辛温，解肌祛风，温通卫阳，以散卫分之邪。 芍药酸苦微寒，敛阴滋阴而和营。 桂枝配芍药，既用桂枝发汗，又用芍药止汗，一散一收， 一开一合，于发汗之中寓有敛汗之意，于和营之中又有 调卫之功。 生姜辛散止呕，可佐桂枝发散风寒以解肌。 大枣甘平补中，可助芍药益阴而和营。 桂芍相配，姜枣相得，顾及表里阴阳，和调卫气营血。 炙甘草甘平，既可以调和诸药，又可以配桂、姜辛甘化 阳以助卫气，伍芍、枣酸甘化阴以滋营阴。 五药相合，共奏解肌祛风，调和营卫，滋阴和阳之效。 本方用药精当，配伍严谨，发汗而不伤正，止汗而不留 邪，为治疗太阳中风证的主方。
中医药创造的奇迹

一名被认为“最多活不过四天” 的危重患者救治经过
这是一例被宣告“不手术搞不清病因、手术可 能下不了台、保守治疗活不过4天”的一例危重症患 者，经过中医救治配合西医支持治疗取得奇迹，至 今半年已经过去，患者在持续中药的治疗下仍然健 在。
《伤寒论》讲座
北京中医药大学
郭华
陈**，男，80岁。福建人。2011-2-2 因胸闷憋气月余、腹部剧烈疼痛拒按 四天，先就诊于某三甲医院，检查发现 左侧胸腔积液肺影消失，纵膈右移，穿 刺抽出血性胸腔积液，2011年01月31日 细胞学检查报告：镜下可见多量散在或 成巢的异型细胞，考虑为恶性肿瘤细胞 ，不除外癌细胞。（见下图）
2011-2-3 昨日下午5点钟给药一次，夜间10点钟腹痛肠鸣，排 出大量臭秽粪便三次，病情明显改善。即日起给下方： 大黄6克，芒硝6克（冲），枳实15克，厚朴15克，红参10克， 生黄芪30克，麦冬30克，玄参30克，生地30克，白术15克，当 归15克，炙甘草10克，6剂，水煎取300ml，每次100ml，直肠 点滴，每日3次。 2011-2-8 体温升高至38.9度，血白细胞达1万7千，腹部核磁检 查发现腹腔多个包裹性积液，考虑腹腔脓肿，给予穿刺引流， 中药调方为仙方活命饮和大承气汤加味。 金银花90克，防风12克，白芷12克，当归15克，陈皮15克，生 甘草10克，白芍15克，浙贝母12克，天花粉30克，穿山甲10克 ，连翘30克，大黄20克，芒硝6克，枳实30克，厚朴30克，西洋 参20克，8剂，每日一剂，水煎取300ml，每次100ml，缓慢直 肠点滴，每日三次。


太阳病兼轻度里虚者
【原文】太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜 桂枝汤。（42）

【解析】 太阳病外证未解——发热、恶寒、头痛等表证仍在 脉浮弱——轻度里气不足 凡太阳病外证未解，不论有汗无汗，只要是脉见浮弱，
有正气不足之象，不耐麻黄汤峻汗者，均应用桂枝汤调
和营卫，扶正祛邪。
世尊其为“群方之冠”。
关于桂枝汤的服用与护理方法： （1）药后啜粥：因桂枝汤发汗力弱，养正力大，故欲发汗， 服药须臾，需啜热稀粥一碗，以助药力。一则借谷气以充汗 源，一则借热力，助胃阳，进而鼓舞卫阳，使汗出表解。 （2）温覆微汗：服药啜粥之后，加盖衣被，保暖以助发汗。 取遍身微似有汗为佳，切忌大汗淋漓。因汗多则伤正，邪反 不去，病必不除。 （3）见效停药：如一服汗出病愈，即应停服。即中病即止， 以免过剂伤正。 （4）不效继服：如一服无汗，继进后服，又不汗，后服可缩 短给药时间，半日内把三服服完。若病重而服一剂汗不出者， 须昼夜给药，可连服二至三剂。 （5）药后禁忌：服药期间忌食生冷、粘滑、肉面、辛辣等不 易消化及有刺激性的食物，因这些食物或会损伤中阳，或会 增加胃肠负担，使正气不能集中力量祛除表邪。

治用桂枝汤解肌祛风，调和营卫 。 桂枝汤： 桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两， 切 大枣十二枚，擘 上五味，呚咀三味。以水七升，微火煮取三升， 去滓。适寒温，服一升。服已须臾，歠热稀粥一升 余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗 者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出 病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法； 又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽；若病重 者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在 者，更作服；若汗不出者，乃服至二、三剂。禁生 冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。


【提要】论太阳中风的脉证和治法 【解析】 阳浮而阴弱，阳浮者热自发、阴弱者汗自出——一指脉象，即轻 取见浮，沉取见弱，即浮缓脉之变称。二指病机，卫阳因抗邪而 浮盛于外，故称阳浮；营阴因汗出而受损伤导致不足，故称阴弱。 风伤卫阳，邪袭肌表，卫阳因抗邪而浮盛于外，故脉轻取现浮， 证见发热；风伤卫阳，卫外失司，风主疏泄，使营阴外泄而见汗 出，汗出伤营，故脉沉取见弱。 翕翕发热——热在肌表 啬啬恶寒，淅淅恶风——卫气为风寒之邪所伤，失其“温分肉” 之职，加之汗出而肌腠疏松，故见恶风寒。 头痛——太阳经脉受邪，经气不利所致。 鼻鸣——外邪犯表，肺窍不利， 干呕——风邪袭表，正气抗邪于表不能顾护于里，里气升降失常， 胃气上逆 证为太阳中风，其基本病机为风邪袭表，卫强营弱，营卫失和。

复发其汗，荣卫和则愈——“复发其汗”，指病本有自汗出， 而又用桂枝汤发汗而言。由于桂枝汤不仅可解肌祛风，而且
可滋阴和阳，调和营卫，用其发汗，可使卫阳复其卫外之职，
营阴内守，营卫相和，故汗出自愈。

时发热自汗出证主证、病机及治法

时发热自汗出而不愈者——阵发性发热，自汗出，乃因卫
气失和，营卫不调所致。营卫失和后，两者相离，卫阳不 能得到营阴之制约，则出现虚性亢奋而见发热；营阴不得 卫阳之护卫，则不能内守而见自汗。

先其时发汗则愈——在其证候发作之前，用桂枝汤，通过 发汗而达到和营卫、调阴阳之效。在病证发作之先用药， 一是截断病势，减轻发作，二是避开汗正出的时候，以防
过汗 。


案例——阵发性发热汗出
李××，女，53岁。患阵发性发热汗出已经一年多
，每天发作2—3次，饮食及大、小便基本正常。曾
经按阴虚性发热治疗，服药二十多剂无效。脉缓而
汗下后正气受挫太阳表证仍在者
【原文】
太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用
前法。若不上冲者，不得与之。（15）

太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮
为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，
当须解外则愈，宜桂枝汤。（45）

伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，
宜桂枝汤。（57）

非外邪所致之营卫不和
【原文】病常自汗出者，此为荣气和，荣气 和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。 以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和 则愈，宜桂枝汤。（53）

病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此 卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
（54）


【解析】
营卫失和自汗证的主证、病机及治法 病常自汗出—— “卫气不共荣气谐和”，即营卫失调所致， 其原因不在于营气，而在于卫气，由于在外的卫气失于固护 开阖，以致腠理疏松，营阴外泄而自汗出。

一、桂枝汤及其类方的临床应用
1、桂枝汤证 【原文】太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者， 热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅 淅恶风，翕翕发热，鼻鸣乾呕者，桂枝汤 主之。(12) 太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝 汤主之。(13) 太阳病，发热汗出者，此为营弱卫强，故 使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。(95)
（以上图片是2011-2-21病情明显好 转后的照片，看来仍然够重）
2011-2-27 电话告知：药进5剂，身上多处引流管拔除，只留 左侧胸腔引流管一根和左上腹引流管一根，今日中午体温升至 38℃，头部微汗，腹胀显著减轻，大便每日两次，大便色黑， 饮食量增加。原方加柴胡30克，黄芩15克，4剂，每日一剂， 水煎服。 2011-3-4 电话告知：一剂后体温正常，腹部引流管完全拔除 ，留置胸腔引流管，每日引流液60ml，饮食基本恢复正常，可 以下地行走锻炼。继用上方5剂。 2011-3-10 电话告知：病情继续好转，饮食二便正常，可以 下床活动，胸水引流每天都在100ml以下，留置导尿管。前方 去黄芩、柴胡，加薏苡仁60克，15剂。明日出院。 2011-3-22 患者电话告知：近四天胸腔引流液总共30ml，饮


桂枝汤为“群方之冠”
方中之桂枝、甘草、生姜、大枣，皆有开胃健脾
之功，因此桂枝汤又有调和脾胃的作用。通过调
和脾胃继而又可达到滋化源、充气血、和阴阳、
调营卫的作用，所以桂枝汤具有调和脾胃、调和
营卫、调理气血、调理阴阳的功用。因其配合得
宜，功用广泛，故既可用于太阳中风证，又可化
裁施治于因误治失治的各种变证及杂病，所以后

【解析】

太阳病用汗、下后，或表证不解，或余邪复聚，或
复感外邪，只要表证仍在，则仍应从表解。但毕竟
用过汗、下之法，正气已经受挫，此时解表，选桂
枝汤为宜，既可解表邪，又可护正气，而不可用纯
辛温燥烈之麻黄汤，以免戕伐正气。

其气上冲——太阳阳气尚能向上向外抗邪于表而没
有内陷，由此提示表证仍在。

复烦——或余邪复聚，或复感外邪，又出现烦热、




核磁检查发现腹腔广泛积气积液，穿刺引流液为血性浑浊液 伴絮状沉淀。后转至福建省立医院ICU病房抢救治疗，考虑 腹腔胃肠穿孔，原发疾病及穿孔部位不能确定，需要剖腹手 术探查，因成功把握极低，家属拒绝手术，要求积极保守治 疗。会诊当时患者情况：面色晦暗，神志清楚，烦躁，气短 ，呼吸平稳，血压控制在正常范围，每分钟心率110次左右， 全腹胀气疼痛拒按，肠鸣音微弱，舌苔黄厚糙干，脉滑数。 中医诊断为“大结胸证”，先给通腑泻热治疗，待大便通畅 、肠鸣恢复后再给通腑理气、益气养阴药调理。由于不能判 断胃肠穿孔部位在胃还是在结肠脾曲，而且正在进行胃肠减 压治疗，口服汤药或灌肠都有可能流入腹腔，所以采用直肠 点滴给药。 处方：生大黄30克，芒硝15克，甘遂末1克，一剂。 先煎大黄，加水800ml，煎至200ml，冲芒硝及甘遂末，每次 100ml，每分钟30滴。