血小板参数和骨髓巨核细胞对血小板增多症鉴别诊断的价值

【 中图分 类号】 ５ ８ ． Ｒ ５ ＋３
【 标识 码】 文献 Ａ
【 章编 号】 ６ ４ ４ ２ （０ ２ ０ （ ）０ ７ － ２ 文 １ ７ — ７ １ ２ １ ）４ Ｃ－ ０ １ ０
表 １ ＭＰ 组 和 Ｒ Ｎ Ｔ组 患 者 血 小 板 参 数 （ ） 妃
血 小板 增 多 症 是指 外 周血 中血 小板 计 数 （ Ｐ ￣４ ０ Ｂ Ｃ） ５ ｘ ＞
显 著 增 高 ； Ｎ患 者 巨 核 细 胞 中 原 始及 幼稚 巨核 细 胞 数 比 ＭＰ
Ｒ Ｔ患者 显 著增 高 ； Ｎ患 者外 周 血 Ｂ Ｃ较 Ｒ ＭＰ Ｐ Ｔ组 显著 增 高 ，
（ ＜０ ５ ， Ｎ 患 者 骨 髓 可 见 小 巨 核 细 胞 ６ ． ％ （８４ ） Ｐ均 ． ）ＭＰ ０ ０８ ７ ２ ／６ ，
（ Ｐ＜００ ） 而 ＭＰ ．５ ， Ｖ显著 降低 （ Ｐ＜００ ） ．５ 。
ＭＰ 时 造 血 干 细 胞 异 常 导 致 巨 核 细 胞 及 血 小 板 异 常 增 Ｎ
［】 熊 立 凡 ， 成 玉． ５ 刘 临床 检 验 基 础 ［ ＿ 京 ： 民卫 生 出 版 社 ，０ ７：２ ． Ｍｌ北 人 ２ ０ １６
（ Ｐ均 ＜００ ） 结论 综 合 分析 ， 小板 四项参 数 和骨 髓 巨核 细胞计 数 及分 类 可作 为 血小 板增 多症鉴 别 诊 断 的 良好 ．５ 。 血 指标。 『 关键 词１ 小板 参 数 ； 小板 增 多症 ； 血 血 骨髓 增 殖性 肿 瘤 ； 反应 性血 小板 增 多症
威 海 市立 医 院 ２ ０ ０ ７年 １ ～ ０ １年 ５月 收治 血 小 板 ２月 ２ １
注 ： ＭＰ 与 Ｎ组 比较 ， Ｐ＜００ ， ： 数 据 或 数 据 太 小 无 法 比 较 ．５ 一 无
增 多 症 患 者 １ ３例 ， 中骨 髓 增 殖性 肿 瘤 （ Ｎ） ６例 ， 骨 ４ 其 ＭＰ ４ 行
２４ ０ ６ ２０
『 摘要】目的 研究 血小 板参 数及 骨髓 巨核细 胞对 血 小板 增 多症 鉴别诊 断的 价值 。 方 法 回顾性 分 析骨 髓增 殖 性肿 瘤 （ Ｎ） ＭＰ 组和 反应 性 血小 板 增多 症 （ Ｔ） 患者 的血 小 板参 数 （ Ｐ ＭＰ Ｐ Ｗ 和 Ｐ Ｔ） 骨髓 巨核 细 胞数 及 分类 ， Ｒ 组 Ｂ Ｃ、 Ｖ、 Ｄ Ｃ 和 探
２ 结 果
素 ６ Ｉ一 ） 重 要 作 用 ， 研 究 表 明 ， 一 （ ６有 Ｌ 有 Ｉ ６及 其他 细 胞 因 子 Ｌ 可 升高促 血 小板 生成 素 ， 一 Ｉ ６也 可以刺 激 巨核 细胞 增生 。Ｒ Ｌ Ｔ 常 见于 多 种疾 病 ， 感 染 、 如 炎症 、 瘤 、 血 、 术 （ 其 脾切 肿 贫 手 尤
Ｒ Ｔ患者 骨髓 片未 见小 巨核 细胞 。 因此 ， 骨髓 巨核 细胞计 数 及分类 、 血小板 参数 Ｂ Ｃ、 Ｖ、 Ｐ ＭＰ
Ｐ Ｗ 和 Ｐ Ｔ可应 用 于血 小板 增 多症 的鉴别 诊 断 。 Ｄ Ｃ
功 能 ， Ｂ Ｃ可 反 映骨 髓 增生 状 态 、 小板 更新 速 度 和 细胞 故 Ｐ 血
Ｃ ＮＡ Ｍ０ＤＥ ＨＩ ＲＮ ＭＥＤＣＩ Ｉ ＮＥ 中 国 当代 医药 ７ １
・
医学检 验 ・
２１ ０ ２年 ４月 第 １ ９卷 第 １ ２期
形成 很少 见 ， 过量 血小 板 本 身可 能 干扰 止血 功 能 而引起 出 但 血 ， 时 自发 聚集而 形成 血 栓 。 有 血小 板来 源 于成 熟 的巨 核细 胞 的胞 浆 。 小 板具 有 维持 血 血管 内皮 完 整性 的功 能和 黏 附 、 集 、 放 、 凝 和 血块 收缩 聚 释 促
Hale Waihona Puke Baidu
胺 等 生物 活 性物 质 ， 聚集 和黏 附 功 能 较 强 ， 很 强 的止 血 其 有
和凝 血 功 能 ， 导致 发生 血栓 性疾 病 的概 率较 大 。Ｐ Ｗ 是反 映 Ｄ 血 小 板分 布 宽 度 的 差 异 参 数 ， Ｄ 增 高 反 映 血 小 板 均 一性 Ｐ Ｗ
差 ， 般 认 为 ＭＰ 增 大 时 对 Ｐ Ｗ 也 有 影 响 ， 者 呈 正 相 关 ， 一 Ｖ Ｄ 两
穿 的患 者 有 ４ ６例 ； 应 性血 小 板 增 多 症 （ Ｔ）７例 ， 骨 穿 反 Ｒ ９ 行 的患 者有 ３ ７例 ，全 部患 者 符合 中华 血 液学 会 及 全 国血 栓与 止血 学术 会议 制定 的诊断 标准 。
１２ 方 法 ．
３ 讨 论
骨 髓增 殖 性肿 瘤 是粒 系 、 系 和 巨核 系异 常增 生 的 克隆 红
性造 血 干 细胞 疾 病 ， 现为 骨 髓 一 系或 多系 细 胞 增殖 ， 表 多不
伴异 常发 育 的 向终末 分 化成 熟 ， 因而外 周 血表 现 一种 或 多种
用 Ｓ ｓ ｘ公 司 Ｘ 一 １ ０血 液分 析仪 及 配套 试剂 阻 抗法 ｙｍｅ Ｅ ２０ 测定 血小 板 （ Ｌ 计 数 、 均 血小 板体 积 （ Ｖ） 血小 板 分布 Ｐ Ｔ） 平 ＭＰ 、
等 细胞 因子高 度 敏 感 ， 胞 的增 殖 活性 明显 增 强 ， 致 ＭＰ 细 导 Ｎ
的 发 生 嘲 。
宽 度 （ Ｄ ）血 小 板 压 积 （ Ｃ ； 规方 法 制作 骨 髓 涂 片 ， ＰＷ 、 Ｐ Ｔ） 常 瑞
吉染 色 ． 镜检 计数并分 类 ２ ｍｘ ． ｃ 区域髓 片 的巨核细胞 。 ． ｃ １ ｍ ０ ５
１ ９ 临床 上 根 据病 因不 同将 其 分 为两 种 ： 髓 增 殖 性 肿瘤 ０／ Ｌ． 骨
（ Ｎ） ＭＰ 和反 应性 血 小板 增 多症 （ Ｔ） Ｒ 。ＭＰ Ｎ主要 包 括 慢 性粒 细 胞 白血 病 （ ＭＬ 、 Ｃ ） 真性 红 细 胞 增 多症 （ Ｖ） 原 发 性 血 小 板 Ｐ 、 增 多症 （ Ｔ） Ｅ 和慢 性 特发 性 骨 髓纤 维 化 （ＭＦ ， Ｉ ） 其各 亚 型 之 间 可 共 同存 在 和 相 互转 化 ， 分 可 转化 成急 性 白血 病【， ｌ 部 ｌ而 ｉ ｌ Ｔ 在 原发 疾病 得 到有 效治 疗或 诱 发 因素 消失 后 可得 以缓 解 ， 并 不 出现 造血 干 细胞 异 常 ， 者 的治 疗 方 法 完全 不 同 ， 二 因此 需 进 行鉴 别诊 断 。 者 回顾性 分析 了 １ ３例血 小 板增 多症 患 者 笔 ４ 的血 小 板 四项 参 数 （ Ｌ ＭＰ Ｐ Ｗ 、 Ｃ 和 骨 髓 巨 核 细 胞 Ｐ Ｔ、 Ｖ、Ｄ Ｐ Ｔ）
【】 孙 倩 ， 晓 霞． ３ 王 胃肠 道 肿 瘤 患 者 血 小 板 参 数 的 测 定 及 其 意 义 ｌ１中 同 ． Ｊ
误 诊 学 杂 志 ，０ ４ ４ ５ ： ５ — ５ ． ２ ０ ， （ ）７ １７ ２
［］ 梁 湘 辉 ， ４ 张林 峰 ． 心 病 患 者 的 血 小 板 相 关 变 化 及 『 意 义 【 ． 用 冠 临床 Ｊ 实 ］
血细 胞质 和 量 的异 常 。 ＭＰ 且 Ｎ各 亚 型几 乎都 有 白细胞 、 血小
板及 巨核 细胞 增 多 ． 期 伴随 骨髓 纤 维化 和 骨髓 衰 竭 。２ ０ 后 ０５
年 Ｂ ｘｅ 等 报道 了 ＭＰ ａｔｒ Ｎ患 者存 在 高致 病 性 的获 得性 基 因 突 变 ． 细胞 对促 红 细胞 生 成素 （ Ｐ 、 血小 板 生成 素 （ Ｐ 使 Ｅ Ｏ） 促 Ｔ Ｏ）
讨 其对 血 小板 增 多症 鉴别 诊 断 的 临床 意义 。 结 果 ＭＰ Ｎ组 患 者血 小板 参 数 Ｂ Ｃ、ＤＷ 和 Ｐ Ｔ较 Ｒ Ｐ Ｐ Ｃ Ｔ组 患 者 显著 增 高 ， Ｖ显 著 降 低 （ ＭＰ Ｐ均 ＜００ ） ＭＰ ．５ ； Ｎ组 患 者 骨 髓 巨核 细 胞 数 、 始 及 幼 稚 巨 核 细胞 数 较 Ｒ 原 Ｔ组 患 者显 著性 增 高
动力 学 变化 ， 临床 具有 一 定 的意 义 。ＭＰ 对 Ｖ是 反映 巨核 细胞 增生 和血 小板 生 成 的参 数 ， 血 小 板 功 能密 切 相 关 ， 与 多用 于 鉴 别 血小 板 减低 原 因 ， 估 骨 髓 造血 功 能 恢 复情 况 ． Ｖ 与 评 ＭＰ Ｂ Ｃ呈 非线 性负 相关 ， Ｂ Ｃ的增 高 ， Ｖ减／，。 生成 的 Ｐ 随 Ｐ ＭＰ ，［ 初 Ｊ５ －１ 血小 板 体 积较 大 ， 有 较多 致 密颗 粒 ， 释放 更 多 的 ５ 羟 色 含 可 一
００ ） ＭＰ ．５ ； Ｎ组 患 者 骨髓 巨核 细 胞数 、 原始 及 幼稚 巨 核细 胞 数 较 Ｒ Ｔ组患 者 显著 增高 （ Ｐ均＜００ ） ．５ 。
ＭＰ Ｐ Ｗ 、 Ｃ 与 肿 瘤 、 Ｖ、 Ｄ Ｐ Ｔ） 心脑 血 管 疾病 、 伤 、 风 湿 性 关 烧 类
节 炎及 急性 白血病 的研 究也 较 多ｐ 。 ＿ 反应性 血 小板 增 多常 为 卅 暂 时性 ， 般 不引 起症 状 ， 小 板功 能 一般 正 常 ， 一 血 出血 和血 栓
【 考文 献】 参
［］ 李 建 勇 ， 化 ， 红 霞 ． 液 疾 病 诊 断流 程 与 治疗 策 略 ［ ． 京 ： 学 １ 陆 仇 血 Ｍ】北 科
出版 社 ．０ ７ １ １ ２ ０ ：９ ．
［］Ｊｍ ｓ Ｕ ｏＶ， ａａ ｅａ ｅ １ ＡＫ ｔｔｎｉ ｅｏ ｐｏｉ ｒ ２ ａ ｅ ｇ Ｃ ｓｄｖｌＮ，ｔ ． Ｊ ２ｍｕａｉ ｍｙｌ ｒｌｅ－ Ｃ， ｌ ａＡ ｏ ｎ － ｆ
注 ： ＭＰ 与 Ｎ组 比较 ．Ｐ＜００ △ ．５
表 ２ ＭＰＮ组 和 Ｒ 组 患者 骨髓 巨核 细 胞 的 水 平 （± ） Ｔ ｓ
计 数及 分 类 ， 探讨 其 在 ＭＰ Ｎ和 Ｒ Ｔ鉴 别 诊 断 中 的意 义 ， 报 现
道 如下 ： １资 料 与 方 法
１１一 般 资 料 ．
２２ ４ 第９ 第２ ０年 月 １ １ １ 卷 期
・医学 检 验 ・
血小板 参数 和骨髓 巨核细胞对血小板增 多症 鉴别诊 断 的价值
于春 晓 ’ 高胜 海
１ 海 市环 翠楼 卫生 服务 中心 ， ． 威 山东 威 海
２ ４０ ； ６ ２ ０ ２威 海 市立 医 院检验 科 ， 山东威 海
预 防 医 学 ，０ ７，４ １ ： ６ ２ ． ２ ０ １ （ ） ２ — ７
Ｐ Ｗ 联 合 大 血 小板 比率 （ — Ｃ 是 诊 断免 疫 性 血小 板 减 少 Ｄ Ｐ Ｌ Ｒ）
症 （Ｔ 的可 靠指 标 。Ｐ Ｔ值是 计算 值 ， 血小 板 数量 及大 小 ＩＰ） Ｃ 受 的影 响 ， Ｃ Ｐ Ｔ值 的 变化 一般 与 血小 板 数 量变 化一 致 。本 研 究 发 现 ＭＰ Ｎ患者 Ｂ Ｃ、 Ｄ 及 Ｐ Ｔ均 较 Ｒ Ｐ ＰＷ Ｃ Ｔ患 者 显 著 增 高
ａ ｖ ｉ ｒｅｓｐ ｔｏｅｅｉ ａｄ ｔｅａｅ ｔ ｎ ｃｅｔ ｃ ｒｓｅｔ［ ． ｔ ｅｄｓ ｄ ｒ：ａｈｇｎ ｓ ｎ ｈｒｐ ｕｉ ａ ｄ ｓｉｎｉ ｐｏｐｃｓＪ ｉ ｏ ｓ ｃ ｉ ｆ ］
Ｔ ｅ ｄ ｌ ｄ ２ ０ ，１ １ ） ５ ６ ５ ４ ｒｎ ｓＭｏ Ｍｅ ，０ ５ １（ ２ ：４ — ５ ．
除 后 ） ， 些药 物 亦可 引起 血小 板增 多 。血小 板 参数 （ Ｐ 等 某 Ｂ Ｃ、
两 组患 者 血小 板 参 数水 平 见 表 １ 两 组 患者 骨 髓 巨 核 细 ． 胞 数 见 表 ２ 由表 １ ２可 见 ， Ｎ 组 患者 血小 板 参 数 Ｂ Ｃ、 。 、 ＭＰ Ｐ
Ｐ Ｗ 和 Ｐ Ｔ较 Ｒ Ｄ Ｃ Ｔ组 患 者显 著 增 高 ， Ｖ显 著 降低 ，Ｐ均＜ ＭＰ （
１３统 计 学 方 法 ． 应 用 Ｓ Ｓ ３０软 件 进 行 数 据 整 理 和 分 析 ， 据 以 ± Ｐ Ｓ１． 数 ｓ
Ｒ Ｔ病 因复 杂 ． 发 病机 制 尚未 被完 全 阐 明 ， 白细 胞介 其 但
表示 。 采用 ｔ 验 ， 检 Ｐ＜００ ．５表 示差 异 有统 计学 意义 。