冠心病患者心脏康复危险分层法初稿

冠心病患者心脏康复危险分层法初稿!

刘江生!

近年来国内外都提出了冠心病患者或心血管患者的危险分层法。我们在《美国心脏康复和二级预防指南》（!"""年，第#版）中“冠心病事件危险性分组”〔!〕及美国医师学会卫生及公共政策专业委员会提出的心血管病人危险性分级［$］资料的基础上，结合我国的资料［#—%］，提出了主要用于心脏康复的冠心病患者危险性分层法。

!冠心病人心脏康复危险性分层

!"!低危层

运动或恢复期无症状，包括无心绞痛的症状或征象；无休息或运动引起的复杂心律失常；心肌梗死、冠状动脉旁路移植术、血管成形术或支架术等无合并症；运动或恢复期血液动力学正常；无临床抑郁表现；无明显左室功能不全（&’"%()）；功能贮量#*+&,-；血浆肌钙蛋白（,或.）浓度水平：正常。每一项都存在时为低危。

!/#中危层

中度运动（%—0/"+&,-）或恢复期出现包括心绞痛的症状或征象；中度左室功能不全（&’1()—1")）。不符合典型的高危或低危表现者设定为中危。

!"$高危层

低水平运动（$%+&,-）或恢复期出现包括心绞痛的症状或征象；有休息或运动时出现的复杂室性心律失常；心肌梗死或心脏手术等合并有心源性休克、心衰；运动血液动力学异常（特别是运动负荷增加时收缩压不升或下降，或心率不升）；猝死或心脏停跳的幸存者；临床抑郁表现显著；左室功能不全（&’$1()）；功能贮量$%+&,-；血浆肌钙蛋白（,或.）浓度水平升高。任一危险因素存在时为高危。

#说明

#"!影响危险性的因素

#"!"!心肌缺血性发作（心绞痛或无症状性）频繁、程度重和持续时间长者危险性大，经充分内科治疗后病情不好转者，危险度更高。

#"!"#陈旧性心肌梗死患者其危险度分层上调一级，若心绞痛是由非梗塞区缺血所致时，应视为高危险组。

#"!"$心肌梗死溶栓治疗，根据我国“八五”国家攻关课题研究组!!#2例急性心肌梗塞患者溶栓治疗近期预后的报告，血管未通者的死亡风险是已通者的0/0"倍；!$0*例长期预后观察报告，血管再通较未通者生存机会增加##/ %)，说明血管再通是影响预后最重要的因素，溶栓血管再通可降低心肌梗死患者危险度。

#"!"%年龄愈大，恶化为3波及猝死的危险性愈高，高于*(岁者危险性更大〔%〕。

#"!"&心肌酶〔%〕。!4,5,"(/!"6／7与患者近期（#(日）心脏事件发生率和病死率呈线性关系：4,5.对于不稳定型心绞痛（89）或无3波心肌梗死的预测与4,5,敏感性相当，但特异性更好。#磷酸肌酸激酶和:;<+=：峰值超过正常值上限$倍为异常。:;<+=升高程度可作为预测未来心脏事件危险性增高的指标，其敏感性较4,5,差。#"!"’冠状动脉病变部位和范围，左冠状动脉主干病变最具危险性，冠状动脉#支病变的危险性大于双支或单支，前降支病变的危险性大于右冠状动脉和回旋支病变，近端病变的危险性大于远端病变。

#"!"(合并其他器质性疾病，如高血压病、未控制的糖尿病、慢性阻塞性肺病、肾功能衰竭等也明显影响患者的近、远期预后。

#"!")纤维蛋白原是一个预测未来缺血发作的独立指标，如纤维蛋白原与4,5,均升高，则预后更差；但特异性较差。#"!"*:<反应蛋白：也是一种反映不稳定斑块破裂的独立危险因素。:反应蛋白"#(>6／7，预示未来发生心脏事件的危险性增高。:反应蛋白敏感性高，但特异性也较差。

#"#本分层法标准较不稳定型心绞痛分层高，例如低水平运动或恢复期出现心绞痛在本分层法中为高危，而按不稳定型心绞痛分层有静息心绞痛者为中危。

参考文献

〔!〕9>?@A4B59C C D4A B E A D5D F:B@G A D H B C4I7B@B5G J I7>D5B@K L?M B N A7/ O I A G?7A5?C F D@4B@G A B4@?M B N A7B5GC?4D5G B@KP@?H?5E A D5〔+〕/ #@G/:M B>P B A65：Q I>B5;A5?E A4C，!"""/1%/

〔$〕+A4M B?7R/J D77D4S，?E B7/&T?@4A C?P@?C4@A P E A D5F D@4B@G A B4@?M B U N A7/.5：+A4M B?7RJ D77D4S，V D5B7GQ/-4M>A G E/Q?B@E G A C?B C?B5G

@?M B N A7〔+〕/#@G/?G A E A D5/:M B>P B A65：Q I>B5;A5?E A4C，!""%，$1#<$**/

〔#〕刘江生，等/中国心肌梗塞康复程序参考方案〔W〕/中国心血管康复医学，!""1，#（$<#）：0(/

〔1〕中华医学会心血管病学会/中华心血管病杂志编辑委员会/不稳定性心绞痛诊断和治疗建议〔W〕/中华心血管杂志，$(((，$2（0）：1("/

〔%〕钱学贤/稳定性冠状动脉疾病危险分层与治疗策略〔W〕/中华内科杂志，$((!，1(（%）：$"#/

!本文属作者个人观点

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冠心病患者心脏康复危险分层法初稿———刘江生万方数据

冠心病患者心脏康复危险分层法初稿

作者：刘江生

作者单位：中国康复医学会心血管病专业委员会,福州市333号信箱,350003

刊名：

中国康复医学杂志

英文刊名：CHINESE JOURNAL OF REHABILITATION MEDICINE

年，卷(期)：2002,17(5)

被引用次数：1次

参考文献(5条)

1.American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation Guidelines for cardiac rehabil and secondary prevention.3rd 1999

2.Michael L;Pollock Exercise prescription for cardiac rehabil 1995

3.刘江生中国心肌梗塞康复程序参考方案 1994(03)

4.中华医学会心血管病学会;《中华心血管病杂志》编辑委员会不稳定性心绞痛诊断和治疗建议[期刊论文]-中华心血管病杂志 2000(06)

5.钱学贤稳定性冠状动脉疾病危险分层与治疗策略[期刊论文]-中华内科杂志 2001(05)

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1.刘江生.LIU Jiang-sheng冠心病患者的康复(2006年版)[期刊论文]-心血管康复医学杂志2006,15(z1)

2.刘江生.LIU Jiang-sheng我国康复心脏病学的发展及现状[期刊论文]-心血管康复医学杂志2005,14(5)

3.刘江生冠心病人心脏康复危险分层法讨论稿[期刊论文]-心血管康复医学杂志2002,11(3)

4.朱雨云中青年急性心肌梗死患者的心理分析及护理对策[期刊论文]-中国民康医学2007,19(20)

5.刘江生冠心病患者的康复[期刊论文]-心血管康复医学杂志2003,12(z1)

6.刘江生心血管病人性功能障碍的康复[期刊论文]-心血管康复医学杂志2002,11(4)

7.李政颖.Li Zhengying运动疗法在冠心病康复中的作用观察[期刊论文]-中国疗养医学2010,19(10)

8.胡洁运动在冠心病康复中的作用[期刊论文]-中国当代医药2011,18(1)

9.王兵.李毅军运动对冠心病患者的康复作用[期刊论文]-中国临床康复2003,7(12)

引证文献(2条)

1.郑淑梅.杨秀兰.杨茜.王秀梅.纪征冠状动脉介入术后全程健康教育对老年冠心病患者心脏康复的影响[期刊论文] -中国综合临床 2014(1)

2.冯梅.蒋文慧冠心病介入术后病人康复的研究进展[期刊论文]-护理研究 2010(36)

本文链接：/Periodical_zgkfyxzz200205025.aspx