DN护理查房ppt课件
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• 2.糖尿病性眼底检查 可见明显眼底改变，表明已有肾小球 病变(≥90%)。
• 3.肾活检 仅适应于糖尿病合并有肾脏病，但不能明确肾脏 病是否由糖尿病引起者，这对于决定治疗有价值。
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六、治疗
1.控制高血糖。糖基化血红蛋白（HbA1c）应尽量控制在 7.0%以下。严格控制血糖可部分改善异常的肾血流动力学； 至少在1型糖尿病可以延缓微量白蛋白尿的出现；减少已有 微量白蛋白尿者转变为明显临床蛋白尿。并有肾功能不全 的病人应尽早的使用胰岛素。达标值：空腹血糖 <6.1mmol/L，餐后血糖<8.0mmol/L，糖化血红蛋白<6.5%
实验室检查：
1.尿糖定性试验 是筛选糖尿病的一个简易方法。轻型糖尿病的空腹尿糖 可阴性，而于餐后则阳性。若有肾小球硬化时，肾糖阈升高，此时血糖虽 高，但尿糖可阴性。
2.血糖测定 是诊断的主要依据，如空腹血糖、餐后血糖测定，必要时做 糖耐量试验。
3.尿蛋白测定 尿小分子量蛋白测定可见微量白蛋白尿，这是DN的最早和 最敏感的指标，正常人尿白蛋白排泄量为1.5～20μg/min，或小于 30mg/24h，用常规方法测出蛋白尿时，白蛋白排泄量常已大于200μg/min 或300mg/24h，当测得尿白蛋白排泄量为20～200μg/min，定义为微量白蛋 白尿。
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2.控制高血压。循证医学研究已证实,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) （最常用的制剂有利卡托普和依那普利和血管紧张素受体拮抗剂(ARB) （常用的缬沙坦、厄贝沙坦、））能有效控制DN患者血压,减少蛋白尿,延 缓肾功能进展。对伴高血压的DN患者血压要求控制在130/80mmHg。如果病 人出现明显蛋白尿和(或)肾功能损害,血压力求控制125/75mmHg。
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二、流行病学
DM患者并发DN的病死率为未并发DN者的30倍。DN在欧美国 家已成为引起终末期肾病（ESRD）的最常见病因，美国由糖 尿病肾病导致终末期肾病的病人约占全部终末期肾病病例的 40%。在1型糖尿病，DN是首要的致死、致残原因，在2型糖 尿病患者死亡病因中，DN仅次于大血管并发症。
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四、糖尿病肾病的临床表现
糖尿病肾病起病隐匿，缓慢进展，早期的肾脏病有关症状不多。肾病初期肾脏 增大，肾小球滤过功能亢进和微量蛋白尿可持续多年，也不容易被注意，因此 大多数糖尿病肾病患者是在出现明显蛋白尿或显著水肿时方被觉察。本病的主 要临床表现如下： 1.蛋白尿 是糖尿病肾病的第一个临床表现，初为间断性，后转为持续性。用 放免法测定尿中白蛋白或微白蛋白，可较早诊断蛋白尿，对控制病情有益。
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4.贫血 有明显氮质血症的糖尿病性肾病患者，可有轻～中 度的贫血。贫血为红细胞生成障碍，用铁剂治疗无效。
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5.肾功能异常 从蛋白尿的出现到肾功能异常，间隔时间变化很
大，若糖尿病得到很好控制，可多年蛋白尿而不出现肾功能异常。
若控制不好，就会出现氮质血症、肾功能不全。另外，糖尿病性 肾病往往伴有糖尿病视网膜病变
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2.水肿 糖尿病肾病发生水肿时多由于大量蛋白尿所致，此
阶段表明已发展至糖尿病肾病后期。多伴有GFR下降等肾功 能减退的临床表现，提示预后不良。
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3.高血压 出现较晚。到糖尿病肾病阶段时血压多升高，可能
与糖尿病肾脏阻力血管的结构和功能的改变有密切关系，此外，
水钠潴留也是高血压的因素之一。高血压能加重肾脏病变的发 展和肾功能的恶化，因此控制高血压至关重要
我国T1DM患者DN的患病率约为30%～40%， T2DM约为 15%～20%。
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三、发病机制
研究资料显示糖尿病肾病的发病机理是多因素的，主要 有以下几个方面： 1、肾血流动力学异常。 2、高血糖症 3、遗传因素 4、高血压 与糖尿病肾病发生无直接关系，但原有高 血压或病程中至微量白蛋白尿期时血压升高后可加速糖 尿病肾病进展和肾功能的恶化，加重尿白蛋白的排出。
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3.纠正脂代谢紊乱。DN患者血LDL>3.38mmol/l,甘油三酯 (TG)>2.26/mmol/l应开始调脂治疗。他汀类降脂药为首选药物。
开始出现微量白蛋白尿
III 早期肾病期
10-20年
GFR正常 高血压(50%)
较显著的肾小球病变
显性肾病 持续蛋白尿
IV 临床肾病期
15-20年
GFR下降 RPF下降
V 终末肾衰期
高血压(60%)
20-40年 ppt课件.
GFR<10ml/分 高血压(90%)
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五 诊断标准及辅助检查
4.尿酶测定 尿酶测定结果为亮氨酸氨基肽酶和乳酸脱氢酶活性明显增高。
5.血生化测定 有低肾素血症、低醛固酮症，伴有持续性高钾血症和轻微
高血氯性代谢性酸中毒。测定α1球蛋白，β2微球蛋白和内皮素等有助于
糖尿病肾病早期诊断。
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• 其他辅助检查：
• 1.肾脏影像学检查 可见肾大小正常或增大，即使在尿毒症 时也是这样或只有部分肾影缩小。
3
一、概 述
• 糖尿病肾病（diabetic nephropathy DN）是糖尿病常见的并发 症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿， 渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重肾功能衰竭， 是糖尿病患者的主要死亡原因之一。
• 糖尿病肾病多见于病程10年以上的糖尿病患者，蛋白尿是糖尿 病肾病最早表现 .
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糖尿病肾病的分期
分期
时间
特点
GFR升高
I •增生请 本高在 。滤期此请输在入此您输的入诊文您断本的糖尿。文病2请本年以在 。内 此 请输 在血入 此、尿您 输化验入的正您文常 的文本。请在此输入您的文本。肾血流量(RPF)升高
II 无症状期
>2年
早 期 的 形 态 学 的 损 伤 ( 基 底 膜 增厚，系膜区扩张)
糖尿病肾病的护理查房
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源自文库
1
查房目标
• 掌握糖尿病肾病定义及临床表现 • 掌握糖尿病肾病相关护理措施 • 熟悉糖尿病肾病病因、诊断及治疗 • 了解糖尿病肾病分期
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主要内容
※ 概述 ※ 流行病学 ※ 发病机制 ※ 临床表现及治疗 ※ 病例 ※ 护理诊断及措施 ※ 健康教育
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• 3.肾活检 仅适应于糖尿病合并有肾脏病，但不能明确肾脏 病是否由糖尿病引起者，这对于决定治疗有价值。
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六、治疗
1.控制高血糖。糖基化血红蛋白（HbA1c）应尽量控制在 7.0%以下。严格控制血糖可部分改善异常的肾血流动力学； 至少在1型糖尿病可以延缓微量白蛋白尿的出现；减少已有 微量白蛋白尿者转变为明显临床蛋白尿。并有肾功能不全 的病人应尽早的使用胰岛素。达标值：空腹血糖 <6.1mmol/L，餐后血糖<8.0mmol/L，糖化血红蛋白<6.5%
实验室检查：
1.尿糖定性试验 是筛选糖尿病的一个简易方法。轻型糖尿病的空腹尿糖 可阴性，而于餐后则阳性。若有肾小球硬化时，肾糖阈升高，此时血糖虽 高，但尿糖可阴性。
2.血糖测定 是诊断的主要依据，如空腹血糖、餐后血糖测定，必要时做 糖耐量试验。
3.尿蛋白测定 尿小分子量蛋白测定可见微量白蛋白尿，这是DN的最早和 最敏感的指标，正常人尿白蛋白排泄量为1.5～20μg/min，或小于 30mg/24h，用常规方法测出蛋白尿时，白蛋白排泄量常已大于200μg/min 或300mg/24h，当测得尿白蛋白排泄量为20～200μg/min，定义为微量白蛋 白尿。
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2.控制高血压。循证医学研究已证实,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) （最常用的制剂有利卡托普和依那普利和血管紧张素受体拮抗剂(ARB) （常用的缬沙坦、厄贝沙坦、））能有效控制DN患者血压,减少蛋白尿,延 缓肾功能进展。对伴高血压的DN患者血压要求控制在130/80mmHg。如果病 人出现明显蛋白尿和(或)肾功能损害,血压力求控制125/75mmHg。
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二、流行病学
DM患者并发DN的病死率为未并发DN者的30倍。DN在欧美国 家已成为引起终末期肾病（ESRD）的最常见病因，美国由糖 尿病肾病导致终末期肾病的病人约占全部终末期肾病病例的 40%。在1型糖尿病，DN是首要的致死、致残原因，在2型糖 尿病患者死亡病因中，DN仅次于大血管并发症。
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四、糖尿病肾病的临床表现
糖尿病肾病起病隐匿，缓慢进展，早期的肾脏病有关症状不多。肾病初期肾脏 增大，肾小球滤过功能亢进和微量蛋白尿可持续多年，也不容易被注意，因此 大多数糖尿病肾病患者是在出现明显蛋白尿或显著水肿时方被觉察。本病的主 要临床表现如下： 1.蛋白尿 是糖尿病肾病的第一个临床表现，初为间断性，后转为持续性。用 放免法测定尿中白蛋白或微白蛋白，可较早诊断蛋白尿，对控制病情有益。
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4.贫血 有明显氮质血症的糖尿病性肾病患者，可有轻～中 度的贫血。贫血为红细胞生成障碍，用铁剂治疗无效。
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5.肾功能异常 从蛋白尿的出现到肾功能异常，间隔时间变化很
大，若糖尿病得到很好控制，可多年蛋白尿而不出现肾功能异常。
若控制不好，就会出现氮质血症、肾功能不全。另外，糖尿病性 肾病往往伴有糖尿病视网膜病变
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2.水肿 糖尿病肾病发生水肿时多由于大量蛋白尿所致，此
阶段表明已发展至糖尿病肾病后期。多伴有GFR下降等肾功 能减退的临床表现，提示预后不良。
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3.高血压 出现较晚。到糖尿病肾病阶段时血压多升高，可能
与糖尿病肾脏阻力血管的结构和功能的改变有密切关系，此外，
水钠潴留也是高血压的因素之一。高血压能加重肾脏病变的发 展和肾功能的恶化，因此控制高血压至关重要
我国T1DM患者DN的患病率约为30%～40%， T2DM约为 15%～20%。
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三、发病机制
研究资料显示糖尿病肾病的发病机理是多因素的，主要 有以下几个方面： 1、肾血流动力学异常。 2、高血糖症 3、遗传因素 4、高血压 与糖尿病肾病发生无直接关系，但原有高 血压或病程中至微量白蛋白尿期时血压升高后可加速糖 尿病肾病进展和肾功能的恶化，加重尿白蛋白的排出。
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3.纠正脂代谢紊乱。DN患者血LDL>3.38mmol/l,甘油三酯 (TG)>2.26/mmol/l应开始调脂治疗。他汀类降脂药为首选药物。
开始出现微量白蛋白尿
III 早期肾病期
10-20年
GFR正常 高血压(50%)
较显著的肾小球病变
显性肾病 持续蛋白尿
IV 临床肾病期
15-20年
GFR下降 RPF下降
V 终末肾衰期
高血压(60%)
20-40年 ppt课件.
GFR<10ml/分 高血压(90%)
12
五 诊断标准及辅助检查
4.尿酶测定 尿酶测定结果为亮氨酸氨基肽酶和乳酸脱氢酶活性明显增高。
5.血生化测定 有低肾素血症、低醛固酮症，伴有持续性高钾血症和轻微
高血氯性代谢性酸中毒。测定α1球蛋白，β2微球蛋白和内皮素等有助于
糖尿病肾病早期诊断。
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13
• 其他辅助检查：
• 1.肾脏影像学检查 可见肾大小正常或增大，即使在尿毒症 时也是这样或只有部分肾影缩小。
3
一、概 述
• 糖尿病肾病（diabetic nephropathy DN）是糖尿病常见的并发 症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿， 渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重肾功能衰竭， 是糖尿病患者的主要死亡原因之一。
• 糖尿病肾病多见于病程10年以上的糖尿病患者，蛋白尿是糖尿 病肾病最早表现 .
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糖尿病肾病的分期
分期
时间
特点
GFR升高
I •增生请 本高在 。滤期此请输在入此您输的入诊文您断本的糖尿。文病2请本年以在 。内 此 请输 在血入 此、尿您 输化验入的正您文常 的文本。请在此输入您的文本。肾血流量(RPF)升高
II 无症状期
>2年
早 期 的 形 态 学 的 损 伤 ( 基 底 膜 增厚，系膜区扩张)
糖尿病肾病的护理查房
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1
查房目标
• 掌握糖尿病肾病定义及临床表现 • 掌握糖尿病肾病相关护理措施 • 熟悉糖尿病肾病病因、诊断及治疗 • 了解糖尿病肾病分期
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2
主要内容
※ 概述 ※ 流行病学 ※ 发病机制 ※ 临床表现及治疗 ※ 病例 ※ 护理诊断及措施 ※ 健康教育
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