维生素制剂的合理使用4.1

静脉直接输注时，在某些患有活动型炎症性小肠结肠炎的病 人，可见有血清谷丙转氨水平的中度升高。停止给药后，升高 单击以编辑母版副标题样式 的酶水平可迅速回落。对这种病人，建议应检测其转氨酶水平。
对肾功能损伤患者，应注意监测其脂溶性维生素水平。
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不同品种维生素制剂成分表
成 分
单击以编辑母版副标题样式 2. 用前1h 配制，24 h内用完，注意避光；
3. 含维生素K1，可与香豆素类抗凝血药发生相互作用，不宜合 用； 4. 微量元素代谢障碍和胆道功能明显减退，及肾功能障碍者慎 用。
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六、注射用12种复合维生素
含有9种水溶性维生素：维生素B1、B2、B6、B12、 维生素C、烟酰胺、生物素、
烟酰胺、叶酸、泛酸、生物素。
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配制要求
在无菌条件下，在可配伍性得到保证时本品可用下列溶液10ml加以溶解： 1. 脂溶性维生素注射液； 3. 注射用水； 2. 脂肪乳注射液； 4. 无电解质的葡萄糖注射液。
单击以编辑母版副标题样式 用(1)或(2)配制的混合液需加至脂肪乳注射液后再经静脉滴注。
使用前在无菌条件下，用注射器取2ml注射用水注入瓶中，缓 慢振摇至冻干粉溶解，然后加入到0.9％氯化钠、葡萄糖注射 单击以编辑母版副标题样式 液或脂肪乳注射液内，轻轻摇匀后即可输注。
亦可与注射用水溶性维生素联合使用。
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注意事项: 1. 本品具有高渗透压和低PH值，必须稀释后，缓慢静脉滴注， 每分钟不超过1ml；
名 称 注射用脂溶性维生素Ⅰ 2300 400 6.4 0.2
注射用脂溶性维生素Ⅱ 3300 200 9.1 0.15
注射用12种复合维生素 3500
注射用水溶性维生素
维生素A(IU) 维生素D2(IU) 维生素E(mg) 维生素K1(mg)
10.2
维生素D3(IU)
维生素C(mg) 维生素B1(mg) 维生素B2(mg) 维生素B6(mg) 维生素B12(μg) 叶酸(μg) 泛酸(mg) 生物素(μg) 烟酰胺(mg) 辅料 2018/12/21 吐温80、甘露醇
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注意事项：
溶解后，25 ℃时24 h内稳定，但建议立即使用(或在2～8 ℃储存不超过 24 h)。 单击以编辑母版副标题样式 本品不含维生素K，如有需要应单独补充。 本品含维生素B1，某些过敏体质者可能会产生过敏反应。
对烟酰胺敏感的个体可能出现面红、瘙痒或皮肤烧灼感。
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干燥脱屑，毛囊角化症，毕脱斑，角膜干燥、失去光泽、软化，视物不清
意识不清，神经炎，神经系统疾病 结膜苍白，眼角开裂，眼睑红肿，唇红肿、萎缩、裂开、干裂，口角炎 唇干裂 神经炎，神经系统疾病
单击以编辑母版副标题样式 脱发、皮炎、湿疹，萎缩性舌炎，感觉过敏，肌肉痛，倦怠，厌食和轻度贫血
舌炎、巨红细胞性贫血、白细胞减少症，孕妇缺乏有可能导致胎儿神经管发育缺陷、唇腭裂、心 脏缺陷 低血糖、疲倦、失眠、消化不良、皮肤炎 瘀点、瘀斑、毛囊角化症、牙龈出血 骨量减少、骨质疏松，易致驼背、骨折、身高降低 5
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相互作用 1. 本品含有维生素B6，同左旋多巴合用会降低左旋多 巴的药理活性。 单击以编辑母版副标题样式 2. 本品含有叶酸，同含有苯巴比妥，苯妥英，去氧苯 巴比妥的抗癫痫药使用时会促进其肝脏代谢，降低此类药 的血药浓度，需特别注意临床监控，血浆水平控制，在用
本药后调整抗癫痫药的剂量。
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三、维生素缺乏危险人群
维生素缺乏危险包括偏食、快速减重、生长发育、
妊娠、高龄等因摄食减少或机体生理状况改变，导致
单击以编辑母版副标题样式 的维生素摄入减少或需要量增加，各种临床疾病导致
的摄入量减少、吸收功能下降，呕吐、腹泻、肠瘘等
造成的排出增加，应激、炎症反应、自由基生成增加
等导致的消耗及需求增加。
溶系统的激发使合成凝血因子所需的维生素K大量消耗。
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烧伤患者由于皮肤屏障功能被破坏，产生大量渗出液，急性应激、感染等 高代谢状态可导致维生素的消耗大大增加。 酒精性肝病患者常缺乏叶酸、维生素 B1、维生素B6和维生素A。 单击以编辑母版副标题样式 肝病患者常伴有腹水或因使用利尿剂、合并糖尿病等原因导致排尿量增
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维生素
脂溶性维生素
维生素A
维生素D 维生素E 维生素K
单击以编辑母版副标题样式
水溶性维生素
维生素C、维生素B1、 维生素B2、维生素B6、 维生素B12、烟酸/烟酰胺、 泛酸、叶酸、 生物素
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二、维生素缺乏的临床表现
机体维生素储备 耗竭
细胞生化功能紊 乱
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125 单击以编辑母版副标题样式 5.8 5.67 5.5 6 414 16.15 69 16 吐温80、甘露醇 吐温80、甘露醇、氢氧化钠 113 3.1 4.9 4.9 5.0 0.4 16.5 60 40 甘氨酸、乙二胺四醋酸二钠 24
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谢谢！
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危重症患者的代谢变化使体内儿茶酚胺、胰高血糖素、 生长激素等内分泌激素大量合成和分泌，导致参与激素合成 的维生素B2、泛酸和维生素C大量消耗；氧化自由基会大量
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消耗抗氧化维生素，包括维生素E、维生素C、维生素A、
烟酸、维生素B2等。
ICU患者普遍缺乏B族维生素和维生素D；同时凝血-纤
非特异性的功能 损伤
短期的功能损伤： 认知能力下降， 免疫功能下降
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器质性病变，表 现出特征性并发 症
仍然无法纠正甚 至导致过早死亡
长期损伤：自由 基损伤
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维生素缺乏引起的体征
可能缺乏的维生素 体征
维生素A
维生素B1 维生素B2 维生素B6 维生素B12 生物素（B7） 叶酸（B9） 泛酸（B5） 维生素C 维生素D
烟酸/烟酰胺（B3） 糙皮病，皮肤菲薄，皮炎，眼角开裂，眼睑红肿，舌炎，口角炎，意识不清
维生素E 四肢无力、头发分叉、精神紧张、易出汗 2018/12/21 维生素K 瘀点、瘀斑
维生素过量引起的体征
过量的维生素 维生素A 维生素B1 维生素B2 维生素B6 维生素B12 生物素 烟酸/烟酰胺 叶酸 泛酸 维生素C 维生素D 维生素E 2018/12/21 维生素 K 体征 皮肤干燥、食欲减退、头痛、骨和关节疼痛；骨重吸收、软骨硬化和高钙血症 头痛、疲倦、烦躁、食欲缺乏、腹泻、浮肿 几乎无副作用 严重的周围神经炎、共济失调、手足麻木不灵活 轻度的腹泻、偶见过敏反应甚至休克 几乎无副作用
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诱发溃疡病、色素沉着、皮肤干燥；肝中毒，使转氨酶升高及引起胆汁淤积性黄疸 厌食、恶心、腹胀；干扰抗惊厥药物的作用；干扰锌代谢，使胎儿发育迟缓 几乎无副作用 皮疹、腹泻、胃酸增多；泌尿系结石；深静脉血栓形成；血管内溶血或凝血 致高钙血症，引起厌食、呕吐、蛋白尿、血尿等，严重的可致肾功能衰竭 恶心、呕吐、眩晕、头痛、视力模糊、皮肤皲裂、口角炎、腹泻、乳腺肿大、乏力 新生儿溶血症、高胆红素血症及黄疸；成人可引起过敏性皮炎 6
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五、注射用脂溶性维生素
包括维生素A、维生素D2、维生素E、维生素K1。 脂溶性维生素Ⅰ供11岁以下儿童及婴儿使用； 单击以编辑母版副标题样式 脂溶性维生素Ⅱ供成人和11岁以上儿童使用。
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配制要求
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多数水溶性维生素在近端空肠中吸收；
脂溶性维生素多在回肠中段和末端吸收。
单击以编辑母版副标题样式 消化道溃疡、短肠综合征、炎性肠病、消化系统肿瘤、放射性肠炎、消化
道瘘等患者常容易缺乏水溶性维生素。 胰腺功能不全和胆汁丢失时脂肪吸收障碍，患者易发生脂溶性维生素缺乏。 接受大手术的患者围手术期较长时间禁食(>5 d)或摄入不足，易发生水溶 性维生素缺乏。 2018/12/21
加，水溶性维生素严重丢失。
老年或慢性病住院患者常因合并高血压、糖尿病等原因导致维生素消耗 增加，或因合并用药等减少维生素吸收等原因导致维生素缺乏。
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四、注射用水溶性维生素
能在水中溶解一组维生素，肠外营养不可缺 少的组成部分之一，用以满足成人和儿童每 日对水溶性维生素的生理需要。 单击以编辑母版副标题样式 包括维生素C、维生素B1、维生素B2、维生B6、维生素B12、
单击此处编辑母版标题样 式 维生素制剂的合理使用
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一、维生素的定义
维持人体正常生理功能所必需的一类低分子有机化合物； 在体内不能合成或合成量极微，必须由食物供给；
单击以编辑母版副标题样式
既不构成机体的组成成分，也非供能物质；
在孕育生命及生长发育、调节人体物质代谢、维持正常生理功能、 防治疾病等方面发挥着极其重要的作用。
用(3) 或(4)配制的混合液可加至脂肪乳注射液中也可加至葡萄糖注射液中再经 静脉滴注。 用以上方法溶解后的混合液均可加至肠外营养液袋中再经静脉滴注。
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药物相互作用
1.本品所含维生素B6能降低左旋多巴的作用。
2. 本品所含叶酸可降低苯妥英钠的血药浓度和掩盖恶 单击以编辑母版副标题样式 性贫血的临床表现。 3. 本品所含维生素B12对大剂量羟钴铵治疗某些视神经 疾病有不利影响。
单击以编辑母版副标题样式 叶酸、泛酸； 3种脂溶性维生素：维生素A、D3、E。
可供成人和11岁以上的儿童补充维生素使用，1日1支， 静脉缓慢注射或输注。
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配制要求
用注射器取5ml注射用水注入瓶中，所得溶液应通
过静脉缓慢注射，或溶于0.9%氯化钠注射液或葡萄 单击以编辑母版副标题样式 糖注射液中静脉滴注。 可与已确定相容性和稳定性的碳水化合物、脂肪乳、 氨基酸和电解质等肠外营养物混合使用。