第8版内科学课件二尖瓣狭窄
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心脏瓣膜病第八版课件
瓣口面积＜ 1.5cm2始症状明显
1、呼吸困难：
劳力性呼吸困难 静息时呼吸困难 阵发性呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿
心脏瓣膜病第八版
二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS）
2、咯血： 1）鲜血(支气管静脉破裂) 2）血性痰(微血管破裂) 3）粉红色泡沫痰(急性肺水肿) 4）暗红色血(肺梗死伴咯血)
二尖瓣狭窄病理生理 （ Pathophysiology of MS）
左房压力
三
部
肺循环压力
曲
右心室压力
心脏瓣膜病第八版
二尖瓣狭窄病理生理 （ Pathophysiology of MS）
左房压
MS
力增高
左房
增大
右心室增大 与右心衰竭
肺动脉 高压
☆MS主要累及 左心房、右心室
心脏瓣膜病第八版
二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS）
（二）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 • 右心室扩大时可见心前区心尖搏动弥散，肺动
脉高压时肺动脉瓣区第二心音亢进或伴分裂。 • 当肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不时，
可在胸骨左缘第 2肋间闻及舒张早期吹风样杂 音，称Graham Steed杂音。 • 右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，在三 尖瓣区闻及全收缩期吹风样杂音，吸气时强。
心脏瓣膜病第八版
二尖瓣狭窄治疗
一、一般治疗 • ①预防风湿热复发。 • ②预防感染性心内膜炎； • ③无症状者避免剧烈体力活动，定期（6～12个
月）复查； • ④呼吸困难者应减少体力活动，限制钠盐摄人，
心导管检查 • 如症状、体征与超声心动图测定和计算二尖瓣
口面积不一致，在考虑介入或手术治疗时，应 经心导管检查同步测定肺毛细血管压和左心室 压以确定跨瓣压差和计算瓣口面积。
1、呼吸困难：
劳力性呼吸困难 静息时呼吸困难 阵发性呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿
心脏瓣膜病第八版
二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS）
2、咯血： 1）鲜血(支气管静脉破裂) 2）血性痰(微血管破裂) 3）粉红色泡沫痰(急性肺水肿) 4）暗红色血(肺梗死伴咯血)
二尖瓣狭窄病理生理 （ Pathophysiology of MS）
左房压力
三
部
肺循环压力
曲
右心室压力
心脏瓣膜病第八版
二尖瓣狭窄病理生理 （ Pathophysiology of MS）
左房压
MS
力增高
左房
增大
右心室增大 与右心衰竭
肺动脉 高压
☆MS主要累及 左心房、右心室
心脏瓣膜病第八版
二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS）
（二）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 • 右心室扩大时可见心前区心尖搏动弥散，肺动
脉高压时肺动脉瓣区第二心音亢进或伴分裂。 • 当肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不时，
可在胸骨左缘第 2肋间闻及舒张早期吹风样杂 音，称Graham Steed杂音。 • 右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，在三 尖瓣区闻及全收缩期吹风样杂音，吸气时强。
心脏瓣膜病第八版
二尖瓣狭窄治疗
一、一般治疗 • ①预防风湿热复发。 • ②预防感染性心内膜炎； • ③无症状者避免剧烈体力活动，定期（6～12个
月）复查； • ④呼吸困难者应减少体力活动，限制钠盐摄人，
心导管检查 • 如症状、体征与超声心动图测定和计算二尖瓣
口面积不一致，在考虑介入或手术治疗时，应 经心导管检查同步测定肺毛细血管压和左心室 压以确定跨瓣压差和计算瓣口面积。
【医学课件】心脏瓣膜病第八版课件
康复治疗与护理
康复目标
心理支持
运动康复
生活方式调整
定期随访
通过康复治疗与护理， 帮助患者改善心功能、 缓解症状、提高生活质 量。
心脏瓣膜病患者可能存 在焦虑、抑郁等心理问 题，康复过程中应关注 患者的心理状况，提供 必要的心理支持。
根据患者的实际情况， 制定合适的运动计划， 逐步增加运动强度和时 间，以改善心肺功能。
瓣膜狭窄与关闭不全的病理生理学
瓣膜狭窄
瓣膜狭窄会导致血液流动受阻，引起心脏输出量下降、血压下降等，严重时 可能导致心衰。
瓣膜关闭不全
瓣膜关闭不全会导致血液反流，引起心脏负荷增加、心肌肥厚等，长期病变 可导致心衰。
03
心脏瓣膜病的诊断与治疗
临床表现与诊断
临床表现
心脏瓣膜病可表现为心悸、气促、咳嗽等症状，严重者可出现心力衰竭、心律失 常等。
标题：《医学课件》心脏 瓣膜病第八版课件
xx年xx月xx日
contents
目录
• 瓣膜的功能解剖与正常血流动力学 • 心脏瓣膜病病理生理学 • 心脏瓣膜病的诊断与治疗 • 心脏瓣膜病的预防与康复
01
瓣膜的功能解剖与正常血流动力学
瓣膜的解剖结构
1 2
二尖瓣
位于左心房和左心室之间，由两个瓣叶组成， 可防止血液从左心室倒流回左心房。
舒张期开放，允许血液从左心室流入主动脉。
肺动脉瓣
03
在心脏收缩期关闭，防止血液从右心室倒流回肺动脉；在心脏
舒张期开放，允许血液从右心室流入肺动脉。
正常血流动力学
1
二尖瓣开放时，左心房的血液流入左心室；二 尖瓣关闭时，左心室的血液流入主动脉。
2
主动脉瓣开放时，左心室的血液流入主动脉； 主动脉瓣关闭时，主动脉的血液流入右心室。
第08章心脏瓣膜病-内科学第8版第二篇ppt课件
2.左房黏液瘤：舒张期杂音随体位改变，其前有 肿瘤扑落音
3.经二尖瓣口的血流增加：严重二尖瓣反流，大 量左→右分流先心病等
30
并发症
心房颤动：常见、相对早期发生 急性肺水肿：重度MS的严重并发症 充血性心力衰竭：发生率20% 栓塞：常见并发症 感染性心内膜炎：较少见 肺部感染：常见
随着病程的延长，过度的容量负荷(左心室做无用 功)最终导致左心房压和左心室舒张末压明显上升 (与急性相同)，此时失代偿，肺静脉和肺毛压升 高，发生肺淤血、左心衰竭。
晚期肺动脉高压，右心衰竭。
56
临床表现
(一)症状
1.急性
轻度二尖瓣反流症状轻较。 重者很快发生急性左心衰，甚至发生急性肺水肿或心
抗凝治疗后，栓塞减少；手术治疗提高了生 活质量和存活率。
40
THE END
41
第二节 二尖瓣关闭不全MR
Mitral insufficiency (MI), mitral regurgitation
or mitral incompetence
42
病因
During systole, contraction of the left ventricle causes abnormal backflow (arrow) into the left atrium.
二尖瓣结构包括瓣叶、瓣环、 腱索、乳头肌等四个部分。
正常的二尖瓣功能有赖于这 四个部分及左心室的结构和 功能的完整性，其中任何一 个或多个部分发生结构异常 和功能失调均可导致导致二 尖瓣关闭不全，当左心室收 缩44
病因
过去风湿热是二尖瓣关闭不全的主要原因， 现在发现风湿性单纯二尖瓣关闭不全比例逐 渐减少。
31
治疗
3.经二尖瓣口的血流增加：严重二尖瓣反流，大 量左→右分流先心病等
30
并发症
心房颤动：常见、相对早期发生 急性肺水肿：重度MS的严重并发症 充血性心力衰竭：发生率20% 栓塞：常见并发症 感染性心内膜炎：较少见 肺部感染：常见
随着病程的延长，过度的容量负荷(左心室做无用 功)最终导致左心房压和左心室舒张末压明显上升 (与急性相同)，此时失代偿，肺静脉和肺毛压升 高，发生肺淤血、左心衰竭。
晚期肺动脉高压，右心衰竭。
56
临床表现
(一)症状
1.急性
轻度二尖瓣反流症状轻较。 重者很快发生急性左心衰，甚至发生急性肺水肿或心
抗凝治疗后，栓塞减少；手术治疗提高了生 活质量和存活率。
40
THE END
41
第二节 二尖瓣关闭不全MR
Mitral insufficiency (MI), mitral regurgitation
or mitral incompetence
42
病因
During systole, contraction of the left ventricle causes abnormal backflow (arrow) into the left atrium.
二尖瓣结构包括瓣叶、瓣环、 腱索、乳头肌等四个部分。
正常的二尖瓣功能有赖于这 四个部分及左心室的结构和 功能的完整性，其中任何一 个或多个部分发生结构异常 和功能失调均可导致导致二 尖瓣关闭不全，当左心室收 缩44
病因
过去风湿热是二尖瓣关闭不全的主要原因， 现在发现风湿性单纯二尖瓣关闭不全比例逐 渐减少。
31
治疗
二尖瓣狭窄病症PPT演示课件
概括二尖瓣狭窄的研究现状
目前针对二尖瓣狭窄的研究主要集中在流行病学、病理生理学、诊断和治疗等 方面，取得了一定的成果，但仍存在诸多挑战和争议。
二尖瓣狭窄的定义和分类
定义
二尖瓣狭窄是指二尖瓣开放受限 ，导致血液从左心房流入左心室 受阻，进而引起一系列临床症状 和体征的心脏瓣膜病。
分类
根据病因可分为风湿性、先天性 和退行性等类型；根据狭窄程度 可分为轻度、中度和重度狭窄。
促进康复
心理支持方法
良好的心理状态有助于患者积极配合治疗 ，促进康复进程。
包括倾听患者的诉说、给予关心和理解、 提供情感支持、鼓励患者参加社交活动等 。
提高患者依从性的策略
加强医患沟通
建立良好的医患关系，加强与患者的沟通，了解 患者的需求和顾虑，有助于提高患者的信任感和 依从性。
简化治疗方案
尽可能简化治疗方案，减少用药种类和次数，降 低患者的治疗负担，从而提高患者的依从性。
X线检查
表现为左心房增大，后前位见左心缘变直，右心缘双心房 影，左前斜位可见左心房使左主支气管上抬，右前斜位吞 钡见增大的左心房压迫食管下段。
心电图
表现为左心房增大，P波增宽且有切迹，右心室肥大等。
心导管检查
可计算二尖瓣口面积，测定肺动脉压及肺毛细血管楔压。
04
治疗和预防
治疗方案和原则
药物治疗
针对二尖瓣狭窄引起的症状，如呼吸困难、心悸等，采用药 物治疗以缓解症状和改善心功能。常用药物包括利尿剂、洋 地黄类药物、β受体阻滞剂等。
06
患者教育和心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释二尖瓣狭窄的 病因、症状、治疗方法及预后
，帮助患者全面了解疾病。
生活方式调整
目前针对二尖瓣狭窄的研究主要集中在流行病学、病理生理学、诊断和治疗等 方面，取得了一定的成果，但仍存在诸多挑战和争议。
二尖瓣狭窄的定义和分类
定义
二尖瓣狭窄是指二尖瓣开放受限 ，导致血液从左心房流入左心室 受阻，进而引起一系列临床症状 和体征的心脏瓣膜病。
分类
根据病因可分为风湿性、先天性 和退行性等类型；根据狭窄程度 可分为轻度、中度和重度狭窄。
促进康复
心理支持方法
良好的心理状态有助于患者积极配合治疗 ，促进康复进程。
包括倾听患者的诉说、给予关心和理解、 提供情感支持、鼓励患者参加社交活动等 。
提高患者依从性的策略
加强医患沟通
建立良好的医患关系，加强与患者的沟通，了解 患者的需求和顾虑，有助于提高患者的信任感和 依从性。
简化治疗方案
尽可能简化治疗方案，减少用药种类和次数，降 低患者的治疗负担，从而提高患者的依从性。
X线检查
表现为左心房增大，后前位见左心缘变直，右心缘双心房 影，左前斜位可见左心房使左主支气管上抬，右前斜位吞 钡见增大的左心房压迫食管下段。
心电图
表现为左心房增大，P波增宽且有切迹，右心室肥大等。
心导管检查
可计算二尖瓣口面积，测定肺动脉压及肺毛细血管楔压。
04
治疗和预防
治疗方案和原则
药物治疗
针对二尖瓣狭窄引起的症状，如呼吸困难、心悸等，采用药 物治疗以缓解症状和改善心功能。常用药物包括利尿剂、洋 地黄类药物、β受体阻滞剂等。
06
患者教育和心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释二尖瓣狭窄的 病因、症状、治疗方法及预后
，帮助患者全面了解疾病。
生活方式调整
二尖瓣狭窄_PPT课件
服用抗凝药物期间应密切观察有无出血倾向，入=如鼻腔牙龈出 血、血尿，女病人月经量增多等，如有出血倾向首先减用或暂 停抗凝药
术后护理--引流管护理
关 知识缺乏 对于风湿性心脏瓣膜病以及对瓣膜手术前、手术后的预
防保健知识不了解有关
心脏瓣膜病的治疗
内科治疗--过渡措施
✓ 强心利尿改善心功能，纠正心衰 ✓ 预防及控制各种感染（心内膜炎、风湿热、梅毒） ✓ 处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿病）
介入治疗：经皮球囊二尖瓣成形术
术后再狭窄 已出现房颤，心功能进行性减退，易发生血栓应及时早手术 术者对成形手术无把握，而对瓣膜置换熟练者
术后护理
按全麻低温体外循环术后护理常规 加强呼吸系统管理，维持有效通气 检测心功能，维持有效循环血量 抗凝治疗 引流管护理 并发症的观察、预防、护理
密切观察
所以其影像学主要表现为左心房右心室增大。
临床表现
症状 （1）呼吸困难： 为最常见的早期症状，病人首次呼吸困难发作常
以运动、精神紧张、感染、妊娠或心房颤动为诱因，并先有劳力性 呼吸困难，严重者出现阵发性夜间呼吸困难、静息时呼吸困难、端 坐呼吸，甚至发生急性肺水肿
（2）咯血： 突然咯大量鲜血，可为首发症状，支气管静脉同时回 流入人体循环静脉，当静脉压突然升高时，粘膜下淤血、扩张而壁 薄的支气管静脉破裂引起大咯血，咯血后静脉压降低，咯血可自行 停止
（3）咳嗽、声音嘶哑 ：左心房极度增大压迫左主支气管或喉返神 经引起
二尖瓣狭窄的体征 （心脏外体征） 二尖瓣面容
重度二尖瓣狭窄常有二尖瓣 面容 双颧绀红 口唇发绀 面色晦 暗 心慌气短
二尖瓣狭窄的体征（心脏体征)
1、心尖搏动正常或不明显
术后护理--引流管护理
关 知识缺乏 对于风湿性心脏瓣膜病以及对瓣膜手术前、手术后的预
防保健知识不了解有关
心脏瓣膜病的治疗
内科治疗--过渡措施
✓ 强心利尿改善心功能，纠正心衰 ✓ 预防及控制各种感染（心内膜炎、风湿热、梅毒） ✓ 处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿病）
介入治疗：经皮球囊二尖瓣成形术
术后再狭窄 已出现房颤，心功能进行性减退，易发生血栓应及时早手术 术者对成形手术无把握，而对瓣膜置换熟练者
术后护理
按全麻低温体外循环术后护理常规 加强呼吸系统管理，维持有效通气 检测心功能，维持有效循环血量 抗凝治疗 引流管护理 并发症的观察、预防、护理
密切观察
所以其影像学主要表现为左心房右心室增大。
临床表现
症状 （1）呼吸困难： 为最常见的早期症状，病人首次呼吸困难发作常
以运动、精神紧张、感染、妊娠或心房颤动为诱因，并先有劳力性 呼吸困难，严重者出现阵发性夜间呼吸困难、静息时呼吸困难、端 坐呼吸，甚至发生急性肺水肿
（2）咯血： 突然咯大量鲜血，可为首发症状，支气管静脉同时回 流入人体循环静脉，当静脉压突然升高时，粘膜下淤血、扩张而壁 薄的支气管静脉破裂引起大咯血，咯血后静脉压降低，咯血可自行 停止
（3）咳嗽、声音嘶哑 ：左心房极度增大压迫左主支气管或喉返神 经引起
二尖瓣狭窄的体征 （心脏外体征） 二尖瓣面容
重度二尖瓣狭窄常有二尖瓣 面容 双颧绀红 口唇发绀 面色晦 暗 心慌气短
二尖瓣狭窄的体征（心脏体征)
1、心尖搏动正常或不明显
二尖瓣狭窄教学演示课件
鉴别诊断
二尖瓣关闭不全
与二尖瓣狭窄不同，二尖瓣关闭 不全表现为心脏收缩期杂音，且
超声心动图检查结果不同。
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄患者也可出现心脏 杂音和心衰症状，但超声心动图
检查可明确区分二者。
其他心脏疾病
如心肌病、心包炎等心脏疾病也 可能出现类似二尖瓣狭窄的症状 和体征，但通过详细的病史询问 、体格检查和影像学检查可进行
鉴别。
04
治疗与管理
药物治疗
利尿剂
帮助身体排出多余水分， 减轻心脏负担。
抗凝药物
防止血栓形成，降低栓塞 风险。
心律控制药物
维持正常心律，减少房颤 等心律失常的发生。
手术治疗
二尖瓣置换术
通过手术将狭窄的二尖瓣替换为 人工瓣膜，恢复心脏正常功能。
二尖瓣成形术
通过修复或调整二尖瓣结构，改 善其开放和关闭功能。
02
症状与体征
症状
呼吸困难
二尖瓣狭窄患者可能出 现不同程度的呼吸困难 ，尤其在运动或躺下时
更为明显。
咳嗽
患者可能因肺部淤血而 引发咳嗽，有时伴有痰
。
疲劳和乏力
由于心脏泵血功能下降 ，患者可能感到疲劳和
乏力。
心悸
患者可能感到心跳不规 律或过快。
体征
01
02
03
04
心脏杂音
医生使用听诊器可在心尖区听 到舒张期隆隆样杂音，这是二
对患者和社会的意义和影响
对患者的意义
随着研究的深入和新技术的发展，二尖瓣狭窄患者将获得更为精准的诊断和个性 化的治疗方案，从而提高生活质量，延长寿命。
对社会的意义
二尖瓣狭窄作为一种常见的心脏瓣膜病，其研究和治疗水平的提高将有助于减轻 社会医疗负担，提高整体健康水平。同时，随着精准医疗等先进技术的应用，二 尖瓣狭窄的诊治将更为高效和经济，有利于医疗资源的优化配置。
二尖瓣狭窄疾病PPT演示课件
03
关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者
树立战胜疾病的信心。
06
研究与展望
研究现状和挑战
流行病学研究
二尖瓣狭窄的发病率和死亡率在不同地区和人群中存在差 异，需要更深入的流行病学研究来揭示其分布规律和危险 因素。
病理生理机制
尽管对二尖瓣狭窄的病理生理机制已有一定了解，但仍有 许多细节和未知领域需要进一步探索，如瓣膜钙化、炎症 反应等。
发病原因和机制
风湿热
风湿热是导致二尖瓣狭窄的主要 原因，链球菌感染后引发的自身 免疫反应可累及心脏瓣膜，导致
瓣膜炎症、粘连和增厚。
先天性畸形
部分患者在出生时即存在二尖瓣结 构异常，如瓣叶发育不良、腱索过 长等，导致瓣膜功能受限。
老年性瓣膜钙化
随着年龄增长，心脏瓣膜可发生退 行性变，表现为瓣膜钙化、僵硬和 变形，从而引起二尖瓣狭窄。
急性肺水肿
二尖瓣狭窄患者最常见的并发症，也是相 对早期的常见并发症，可能为患者就诊的 首发症状。
重度二尖瓣狭窄的严重并发症，表现为突 然发作的严重呼吸困难、发绀、大汗、烦 躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。
血栓栓塞
右心衰竭
20%的患者可发生体循环栓塞，其中80% 伴房颤，血栓栓塞最常发生于脑动脉。
诊断技术和标准
目前二尖瓣狭窄的诊断主要依赖于超声心动图等影像学检 查，但不同检查方法和标准之间存在差异，需要进一步完 善和优化诊断技术。
未来研究方向和趋势
精准医疗
随着基因测序和生物信息学技术的发展，未来可能实现对二尖瓣狭 窄患者的精准诊断和治疗，提高治疗效果和患者生活质量。
再生医学
再生医学为二尖瓣狭窄的治疗提供了新的思路，如利用干细胞或组 织工程技术修复或替换病变的瓣膜组织。
【医学课件】心脏瓣膜病第八版课件
04
预防与康复
预防措施
保持健康生活习惯
合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，可降 低心脏瓣膜病的发生风险。
避免职业危害
避免长期接触有害化学物质和辐射，尽量 减少职业暴露。
控制慢性病
积极控制高血压、糖尿病、高血脂等慢性 疾病，预防心脏瓣膜病变。
遗传筛查
有家族遗传倾向者需定期进行遗传筛查， 以便早期发现并采取相应措施。
治疗策略
治疗策略包括药物治疗和 外科手术治疗。
患者预后
大多数患者经治疗后预后 良好，但仍有部分患者会 出现心功能不全等并发症 。
病例三：联合瓣膜病
要点一
诊断及鉴别诊断
要点二
治疗策略
联合瓣膜病的诊断包括症状、体征和 影像学检查，需与其他心血管疾病鉴 别。
治疗策略包括药物治疗、介入治疗和 外科手术治疗，需根据具体情况制定 个体化治疗方案。
二尖瓣成形术
二尖瓣置换术
三尖瓣成形术
对于二尖瓣关闭不全患 者，可以采用成形术治 疗，以减轻反流程度。
对于严重的二尖瓣关闭 不全患者，可以考虑进 行二尖瓣置换术，常用 生物瓣或机械瓣。
对于三尖瓣关闭不全患 者，可以采用成形术治 疗，以减轻反流程度。
三尖瓣置换术
对于严重的三尖瓣关闭 不全患者，可以考虑进 行三尖瓣置换术，常用 生物瓣或机械瓣。
地域分布
全球范围内，心脏瓣膜病发病率有明显的地域差异。
病因与病理生理
病因
主要包括感染、自身免疫、缺血、遗传等因素。
病理生理
瓣膜狭窄或关闭不全导致血流受阻或反流，心脏负荷增加，引起心脏结构和功能心悸、气促、呼吸困难、咳嗽、乏力、头晕等。
体征
二尖瓣狭窄患者可有心尖部舒张期隆隆样杂音，二尖瓣关闭不全患者可有心 尖部收缩期吹风样杂音等。
第8版内科学课件二尖瓣关闭不全
四、乳头肌 AMI并乳头肌坏死及其他少见原因（脓肿、肉芽肿及淀粉
样变等）
精品PPT
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风湿性
约占1/3，女性为多 一个或两个瓣叶增厚、短缩、
僵硬、变形和卷曲 腱索和乳头肌的短缩、融合 乳头肌的增粗，瓣环扩大
精品PPT
MV黏液样退行性病变
➢ 瓣叶的海绵层内黏多糖样物质增多，纤维组织也 可受累 在左室压力的作用下，瓣叶和腱索过度伸长，产 生瓣叶膨出、脱垂或松弛
下腱索无严重增厚者 2. 人工瓣膜置换术
瓣叶钙化、瓣下结构病变严重、感染性心内膜炎 或合并二尖瓣狭窄者
精品PPT
预后
急性严重反流伴血流动力学不稳定者，如不及时 手术干预，死亡率极高
年龄>50岁，有明显收缩期杂音和二尖瓣反流、 瓣叶冗长增厚、左心房增大者预后较差
精品PPT
肺淤血，肺水肿
精品PPT
慢性MV关闭不全病理生理
二尖瓣反流 慢性容量负荷过度 左
室离心性扩大、肥厚
可长期代偿无症状
量增加 压、右心衰竭
左室舒张末容 肺淤血 肺动脉高
精品PPT
二尖瓣关闭不全
症状 急性：轻度--劳力性呼吸困难
严重--急性左心衰、肺水肿、休克 慢性：轻度无症状
心排量减少，出现乏力 严重
代偿期长，肺淤血症状晚
精品PPT
二尖瓣关闭不全
体征 急性
心尖搏动增强，PS2亢进、心尖区 闻及S4．
心尖区收缩期杂音低调、呈递减 型、响度较慢性低。严重返流时有心 尖区S3和短促舒张期隆隆样杂音。
精品PPT
二尖瓣关闭不全
体征
慢性 心尖搏动 增强，心界向左下扩大。 心音 可有S1↓或正常S2分裂。严重返流时心尖
样变等）
精品PPT
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风湿性
约占1/3，女性为多 一个或两个瓣叶增厚、短缩、
僵硬、变形和卷曲 腱索和乳头肌的短缩、融合 乳头肌的增粗，瓣环扩大
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MV黏液样退行性病变
➢ 瓣叶的海绵层内黏多糖样物质增多，纤维组织也 可受累 在左室压力的作用下，瓣叶和腱索过度伸长，产 生瓣叶膨出、脱垂或松弛
下腱索无严重增厚者 2. 人工瓣膜置换术
瓣叶钙化、瓣下结构病变严重、感染性心内膜炎 或合并二尖瓣狭窄者
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预后
急性严重反流伴血流动力学不稳定者，如不及时 手术干预，死亡率极高
年龄>50岁，有明显收缩期杂音和二尖瓣反流、 瓣叶冗长增厚、左心房增大者预后较差
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肺淤血，肺水肿
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慢性MV关闭不全病理生理
二尖瓣反流 慢性容量负荷过度 左
室离心性扩大、肥厚
可长期代偿无症状
量增加 压、右心衰竭
左室舒张末容 肺淤血 肺动脉高
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二尖瓣关闭不全
症状 急性：轻度--劳力性呼吸困难
严重--急性左心衰、肺水肿、休克 慢性：轻度无症状
心排量减少，出现乏力 严重
代偿期长，肺淤血症状晚
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二尖瓣关闭不全
体征 急性
心尖搏动增强，PS2亢进、心尖区 闻及S4．
心尖区收缩期杂音低调、呈递减 型、响度较慢性低。严重返流时有心 尖区S3和短促舒张期隆隆样杂音。
精品PPT
二尖瓣关闭不全
体征
慢性 心尖搏动 增强，心界向左下扩大。 心音 可有S1↓或正常S2分裂。严重返流时心尖
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1、呼吸困难：
2、咯血：
1）支气管静脉破裂 鲜血 2）微血管破裂 血性痰 3）急性肺水肿 粉红色泡沫痰 4）肺梗死伴咯血 暗红色血 3、支气管粘膜淤血易患支气管炎和左房增大压 迫左主支气管 咳嗽
4、扩大左房压迫左喉返神经
声嘶
心脏外体征
二尖瓣面容：见于重度二尖瓣狭窄者。
心脏体征
①心尖区可闻第1心音亢进、开瓣音-隔膜型
舞蹈病
皮下结节
血沉增快
CRP阳性
快速链球菌抗原试验阳性
抗链球菌的抗体滴度增高
环形红斑
P-R间期延长﹡﹡
★ 2项主要表现，或1项主要指标伴2项次要表现者，可诊断为风湿热。 ★ 主要表现为关节炎者，关节痛不再作为次要表现。
★ 主要表现为心脏炎者，P-R间期延长不再作为次要表现。
Jones 标准的例外
有链球菌感染证据的前提下，存在以下之一 的应考虑风湿热:
隔膜型 ·只累及瓣膜，并无明显孪缩
·瓣膜弹性好，少有关闭不全 ·左心室不扩大 ·S1亢进，伴开瓣音 ·首选二尖瓣球囊成型术
PBMV适应症
1）单纯二尖瓣狭窄，瓣口面积0.71.5cm2，>1.5cm2一般无明显症状， 可暂缓手术, < 0.7cm2插管多有困难 2）心功能为Ⅱ～Ⅲ级或心衰已被控制 3）无风湿活动 5）经外科分离术后再狭窄者
病理生理
左房压力
三 部 曲
肺循环压力
右心室压力
二尖瓣狭窄
左房压力 ↑ 肺静脉压和肺毛细血管压↑ 左室充盈不足
心输出量↓
肺淤血、肺水肿 肺小动脉硬化 肺动脉压 ↑
劳力性呼吸困难 右室肥大 右心衰
临床表现-症状
无症状
三 部 曲
食欲不振
左房衰竭症状 右心衰竭症状
腹胀
恶心、呕吐
瓣口面积＜ 1.5cm2始症状明显
二尖瓣前后叶波群
M型超声心动图
曲线呈城墙样
左房,左心耳血 栓形成
瓣口呈鱼嘴形
二尖瓣口面积测量
二尖瓣口面积
E
A
二尖瓣正常频谱
二狭血流频谱图
Doppller
平均压力解差 肺动脉压 二尖瓣开口面积
<5mmHg 5～10mmHg
<30mmHg 30～50mmHg
>1.5 cm2 1.0～1.5 cm2
二 尖 瓣 狭 窄 (mitral stenosis MS )
承德医学院附属医院心内科 丁振江
心脏血流动力学
心 脏 瓣 膜
瓣膜向心室或动脉方向开放
单向阀门
瓣膜的口径保持一定血量
左室解剖
二尖瓣 乳头肌
左室流出道
心脏瓣膜病定义
是指心脏瓣膜存在结构和(或)功能异常。
瓣膜开放使血流向前流动，瓣膜关闭则防止血液
轻度狭窄 中度狭窄
>10mmHg
>50mmmHg
<1.0cm2
重度狭窄
并发症
心房颤动：常见、相对早期发生 急性肺水肿：重度MS的严重并发症 充血性心力衰竭：发生率20% 栓塞：常见并发症 感染性心内膜炎：较少见 肺部感染：常见
外科治疗
闭式分离术已较少用，为球囊成形术所取代。 直视分离术或瓣膜修复术可使二尖瓣形态更大 程度上得到修复，瓣口面积增加更明显；可以 分开融合的腱索和乳头肌，清除瓣叶钙质；可 纠正轻度甚至中度二尖瓣关闭不全。 部分患者瓣膜病变较重，不适于分离术，须行 瓣膜置换术。
②心尖部局限低调递增型舒张中晚期“隆隆”样
杂音,伴震颤为特征性体
征。轻度二尖瓣狭窄的病 人杂音可不明显，需于活动 后左侧卧位时才能听到。 严重狭窄的病人可无杂音， 称为安静型二尖瓣狭窄。
肺动脉高压和右室扩大的体征
肺动脉高压时有肺动脉瓣区第2心 音亢进或伴分裂。
肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关 闭不全时，可闻及Graham—Steell杂 音。
主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全
肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全 多瓣膜病
常见临床类型
1、二尖瓣狭窄 2、二尖瓣关闭不全 3、主动脉瓣关闭不全 4、主动脉瓣狭窄
病因
(1） 风湿热：最常见， 2/3为女 性，至少2年，通常需5年以上。 半数患者无急性风湿热史 单纯二尖瓣狭窄占风心病的25% ， 二尖瓣狭窄伴关闭不全占40% 。 主动脉瓣可同时受累。 (2） 其他病因：先天性畸形，老年二 尖瓣退行性病变（二尖瓣环及环 下区钙化）、类风湿及SLE。
PBMV
创伤小，痛苦少，恢复快 不开胸，不全麻，住院时间短 不需长期服用抗凝药
扩张前
扩张后
漏斗型 ·累及瓣膜、检索、乳头肌等
·瓣膜弹性差，一般均伴关闭不全 ·S1减弱 ·二尖瓣置换术
人工 瓣膜置换术
机械瓣置换
生物瓣置换
人 工 瓣 置 换
链球菌感染诱导的异常免疫反应
相同的抗原性，产生免疫交叉反应
荚膜：透明质酸酶
关节
细胞壁：M蛋白、M相关蛋白 N-乙酰葡糖胺、鼠李糖 细胞膜：蛋白、脂质、糖
心肌
心内膜 心肌
A组β链球菌 下丘脑/尾核
环形红斑（箭头处）
皮下小结（标示处）
1992年修订的Jones诊断标准
主要表现 心脏炎 多发性关节炎 次要表现 发热 关节痛 ﹡ 咽拭子培养阳性 链球菌感染证据
右室增大伴相对性三尖瓣关闭不全 时，三尖瓣区可闻及全收缩期吹风 样杂音，吸气时增强。
二尖瓣狭窄 左房血流入左室受阻 左房代偿性扩张、肥大
左房血液淤积 肺静脉回流受阻
肺淤血、水肿
血液经狭窄 口出现湍流
心尖部舒张期 隆隆样杂音
肺动脉高压
右室代偿性肥大 右室扩张 右房淤血
呼吸困难，咳嗽， 咳粉红色泡沫样痰
排除其他原因的舞蹈病; 无其他原因可解释的隐匿性心脏炎; 以往已确诊为风湿热，出现一个主要表现或 几个次要表现时提示风湿热复发。
病
理
瓣膜交界处和基底部炎症水肿和赘生物形成，由于纤维化 和（或）钙质沉着，瓣叶广泛增厚，粘连，腱索融合，缩 短，瓣叶僵硬，导致瓣口变形和狭窄 ； 瓣叶钙化进一步加重狭窄，并可引起血栓形成和栓塞。
心电图
电轴右偏、右心室肥厚． 重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣Ｐ波” 可表现为心房纤颤．
二尖瓣Ｐ波
心电图示心房纤颤，P波消 失，心律绝对不规整,右室 肥厚，电轴右偏
超声心动图
是二尖瓣狭窄诊断及量化的可靠方法 M型：EF斜率↓、A峰消失、后叶前向移动 和瓣叶增厚 B型：瓣膜形态及活动度，测量瓣口面积。 房、室大小 Doppller：测量跨瓣压差、瓣口面积 彩色多普勒：观察二尖瓣的射流。
返流。
瓣膜口狭窄使心脏压力负荷增加，瓣膜关闭不全 使心脏容量负荷增加。这些血流动力学改变可导 致心房或心室结构改变和功能失常，最终出现心
力衰竭、心律失常等。
心脏瓣膜病分类
按病因分类： 风湿性、老年退行性、先天性、相对性 按受累部位、类型分： 二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全 三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全
分为两型： ①隔膜型：瓣膜交界处粘连，瓣叶增厚、 僵硬； ②漏斗型：粘连波及腱索甚至乳头肌， 瓣叶亦明显增厚，使瓣膜结 构融合呈漏斗状，常伴关闭 不全。 可引起左心房增大、右心室增大等。
MS对左房室跨瓣压差和左心房压影响
二尖瓣开口面积 正常 轻度狭窄 中度狭窄 重度狭窄 4～6cm2 1.5～2.0cm2 1.0～1.5cm2 <1.0cm2 左房室跨瓣压差 0（舒张期 ） 轻度升高 中度升高 >20mmHg 左房压 正常 轻度升高 中度升高 >25mmmHg
颈静脉怒张、肝脾 肿大、下肢浮肿
腔静脉回流受阻 体循环淤血
X线检查
① 心影：左心房大： 后前位：右心缘可；
右前斜位：食管下段左房压迹（后移）。
右心室大、主A结小、肺A扩张-“梨形”心
②肺淤血征象
胸片后前位（左图）示两肺郁血。两肺门大而模糊。心脏 如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出 。主动脉球大小如常。 左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后 缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。
2、咯血：
1）支气管静脉破裂 鲜血 2）微血管破裂 血性痰 3）急性肺水肿 粉红色泡沫痰 4）肺梗死伴咯血 暗红色血 3、支气管粘膜淤血易患支气管炎和左房增大压 迫左主支气管 咳嗽
4、扩大左房压迫左喉返神经
声嘶
心脏外体征
二尖瓣面容：见于重度二尖瓣狭窄者。
心脏体征
①心尖区可闻第1心音亢进、开瓣音-隔膜型
舞蹈病
皮下结节
血沉增快
CRP阳性
快速链球菌抗原试验阳性
抗链球菌的抗体滴度增高
环形红斑
P-R间期延长﹡﹡
★ 2项主要表现，或1项主要指标伴2项次要表现者，可诊断为风湿热。 ★ 主要表现为关节炎者，关节痛不再作为次要表现。
★ 主要表现为心脏炎者，P-R间期延长不再作为次要表现。
Jones 标准的例外
有链球菌感染证据的前提下，存在以下之一 的应考虑风湿热:
隔膜型 ·只累及瓣膜，并无明显孪缩
·瓣膜弹性好，少有关闭不全 ·左心室不扩大 ·S1亢进，伴开瓣音 ·首选二尖瓣球囊成型术
PBMV适应症
1）单纯二尖瓣狭窄，瓣口面积0.71.5cm2，>1.5cm2一般无明显症状， 可暂缓手术, < 0.7cm2插管多有困难 2）心功能为Ⅱ～Ⅲ级或心衰已被控制 3）无风湿活动 5）经外科分离术后再狭窄者
病理生理
左房压力
三 部 曲
肺循环压力
右心室压力
二尖瓣狭窄
左房压力 ↑ 肺静脉压和肺毛细血管压↑ 左室充盈不足
心输出量↓
肺淤血、肺水肿 肺小动脉硬化 肺动脉压 ↑
劳力性呼吸困难 右室肥大 右心衰
临床表现-症状
无症状
三 部 曲
食欲不振
左房衰竭症状 右心衰竭症状
腹胀
恶心、呕吐
瓣口面积＜ 1.5cm2始症状明显
二尖瓣前后叶波群
M型超声心动图
曲线呈城墙样
左房,左心耳血 栓形成
瓣口呈鱼嘴形
二尖瓣口面积测量
二尖瓣口面积
E
A
二尖瓣正常频谱
二狭血流频谱图
Doppller
平均压力解差 肺动脉压 二尖瓣开口面积
<5mmHg 5～10mmHg
<30mmHg 30～50mmHg
>1.5 cm2 1.0～1.5 cm2
二 尖 瓣 狭 窄 (mitral stenosis MS )
承德医学院附属医院心内科 丁振江
心脏血流动力学
心 脏 瓣 膜
瓣膜向心室或动脉方向开放
单向阀门
瓣膜的口径保持一定血量
左室解剖
二尖瓣 乳头肌
左室流出道
心脏瓣膜病定义
是指心脏瓣膜存在结构和(或)功能异常。
瓣膜开放使血流向前流动，瓣膜关闭则防止血液
轻度狭窄 中度狭窄
>10mmHg
>50mmmHg
<1.0cm2
重度狭窄
并发症
心房颤动：常见、相对早期发生 急性肺水肿：重度MS的严重并发症 充血性心力衰竭：发生率20% 栓塞：常见并发症 感染性心内膜炎：较少见 肺部感染：常见
外科治疗
闭式分离术已较少用，为球囊成形术所取代。 直视分离术或瓣膜修复术可使二尖瓣形态更大 程度上得到修复，瓣口面积增加更明显；可以 分开融合的腱索和乳头肌，清除瓣叶钙质；可 纠正轻度甚至中度二尖瓣关闭不全。 部分患者瓣膜病变较重，不适于分离术，须行 瓣膜置换术。
②心尖部局限低调递增型舒张中晚期“隆隆”样
杂音,伴震颤为特征性体
征。轻度二尖瓣狭窄的病 人杂音可不明显，需于活动 后左侧卧位时才能听到。 严重狭窄的病人可无杂音， 称为安静型二尖瓣狭窄。
肺动脉高压和右室扩大的体征
肺动脉高压时有肺动脉瓣区第2心 音亢进或伴分裂。
肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关 闭不全时，可闻及Graham—Steell杂 音。
主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全
肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全 多瓣膜病
常见临床类型
1、二尖瓣狭窄 2、二尖瓣关闭不全 3、主动脉瓣关闭不全 4、主动脉瓣狭窄
病因
(1） 风湿热：最常见， 2/3为女 性，至少2年，通常需5年以上。 半数患者无急性风湿热史 单纯二尖瓣狭窄占风心病的25% ， 二尖瓣狭窄伴关闭不全占40% 。 主动脉瓣可同时受累。 (2） 其他病因：先天性畸形，老年二 尖瓣退行性病变（二尖瓣环及环 下区钙化）、类风湿及SLE。
PBMV
创伤小，痛苦少，恢复快 不开胸，不全麻，住院时间短 不需长期服用抗凝药
扩张前
扩张后
漏斗型 ·累及瓣膜、检索、乳头肌等
·瓣膜弹性差，一般均伴关闭不全 ·S1减弱 ·二尖瓣置换术
人工 瓣膜置换术
机械瓣置换
生物瓣置换
人 工 瓣 置 换
链球菌感染诱导的异常免疫反应
相同的抗原性，产生免疫交叉反应
荚膜：透明质酸酶
关节
细胞壁：M蛋白、M相关蛋白 N-乙酰葡糖胺、鼠李糖 细胞膜：蛋白、脂质、糖
心肌
心内膜 心肌
A组β链球菌 下丘脑/尾核
环形红斑（箭头处）
皮下小结（标示处）
1992年修订的Jones诊断标准
主要表现 心脏炎 多发性关节炎 次要表现 发热 关节痛 ﹡ 咽拭子培养阳性 链球菌感染证据
右室增大伴相对性三尖瓣关闭不全 时，三尖瓣区可闻及全收缩期吹风 样杂音，吸气时增强。
二尖瓣狭窄 左房血流入左室受阻 左房代偿性扩张、肥大
左房血液淤积 肺静脉回流受阻
肺淤血、水肿
血液经狭窄 口出现湍流
心尖部舒张期 隆隆样杂音
肺动脉高压
右室代偿性肥大 右室扩张 右房淤血
呼吸困难，咳嗽， 咳粉红色泡沫样痰
排除其他原因的舞蹈病; 无其他原因可解释的隐匿性心脏炎; 以往已确诊为风湿热，出现一个主要表现或 几个次要表现时提示风湿热复发。
病
理
瓣膜交界处和基底部炎症水肿和赘生物形成，由于纤维化 和（或）钙质沉着，瓣叶广泛增厚，粘连，腱索融合，缩 短，瓣叶僵硬，导致瓣口变形和狭窄 ； 瓣叶钙化进一步加重狭窄，并可引起血栓形成和栓塞。
心电图
电轴右偏、右心室肥厚． 重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣Ｐ波” 可表现为心房纤颤．
二尖瓣Ｐ波
心电图示心房纤颤，P波消 失，心律绝对不规整,右室 肥厚，电轴右偏
超声心动图
是二尖瓣狭窄诊断及量化的可靠方法 M型：EF斜率↓、A峰消失、后叶前向移动 和瓣叶增厚 B型：瓣膜形态及活动度，测量瓣口面积。 房、室大小 Doppller：测量跨瓣压差、瓣口面积 彩色多普勒：观察二尖瓣的射流。
返流。
瓣膜口狭窄使心脏压力负荷增加，瓣膜关闭不全 使心脏容量负荷增加。这些血流动力学改变可导 致心房或心室结构改变和功能失常，最终出现心
力衰竭、心律失常等。
心脏瓣膜病分类
按病因分类： 风湿性、老年退行性、先天性、相对性 按受累部位、类型分： 二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全 三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全
分为两型： ①隔膜型：瓣膜交界处粘连，瓣叶增厚、 僵硬； ②漏斗型：粘连波及腱索甚至乳头肌， 瓣叶亦明显增厚，使瓣膜结 构融合呈漏斗状，常伴关闭 不全。 可引起左心房增大、右心室增大等。
MS对左房室跨瓣压差和左心房压影响
二尖瓣开口面积 正常 轻度狭窄 中度狭窄 重度狭窄 4～6cm2 1.5～2.0cm2 1.0～1.5cm2 <1.0cm2 左房室跨瓣压差 0（舒张期 ） 轻度升高 中度升高 >20mmHg 左房压 正常 轻度升高 中度升高 >25mmmHg
颈静脉怒张、肝脾 肿大、下肢浮肿
腔静脉回流受阻 体循环淤血
X线检查
① 心影：左心房大： 后前位：右心缘可；
右前斜位：食管下段左房压迹（后移）。
右心室大、主A结小、肺A扩张-“梨形”心
②肺淤血征象
胸片后前位（左图）示两肺郁血。两肺门大而模糊。心脏 如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出 。主动脉球大小如常。 左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后 缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。