外科急腹症PPT课件

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反跳痛的意义
• 传统概念认为反跳痛是腹膜炎的特征，因 为没有查出压痛时，很容易查出反跳痛。
• 仔细的检查可以发现即使是在轻度的腹膜 炎，亦有压痛和肌紧张，仅表现的程度较 轻，需仔细检查，有轻微的压痛及肌紧张 已足够诊断腹膜炎。
• 程度：钝痛、隐痛——炎症初期，定位通常不 确切；绞痛——肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛；刀 割样疼痛——空腔脏器穿孔可能；钻顶样疼 痛——胆道蛔虫。实质性脏器破裂出血对腹膜 的刺激不如空腔脏器穿孔的化学刺激强，故腹 痛和腹部体征也较弱。 • 加重或缓解因素：体位——弯腰屈曲位可缓解； 咳嗽、行走加重腹痛；饮食——进食加重胰腺 炎、胆囊炎、空腔脏器穿孔的腹痛；按压加重 腹痛。
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转移痛
• 是指随着病情发展出现从内脏痛向腹壁痛 转变的现象 • 常见于急性阑尾炎。 • 急性阑尾炎的腹痛机制：腹中线，脐周疼 痛——真性内脏痛；右下腹疼痛——牵涉痛； 右下腹痛伴局限性肌紧张——躯体痛；先上 腹部、脐周疼痛后出现右下腹疼痛——转移 痛。
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急腹症的诊断基础
• • • • • 详细的病史 细心的体检 相关的实验室资料 必要的影像学检查 合理的综合分析
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病史——伴随症状
• 消化道症状——厌食 • 消化道症状——恶心、呕吐 • 消化道症状——排便：胃肠道炎症多有腹泻； 消化道梗阻可有便秘；消化道肿瘤可伴便血。
• 其他伴随症状：炎症性病变多有发热；急性胆 管炎可有高热、寒战和黄疸；消化道出血可有 贫血貌；肝门胆管癌、胰头癌引起的梗阻性黄 疸可有皮肤瘙痒；有尿频、尿急、尿痛者应考 虑泌尿系疾病。
• • • • 内脏痛 腹壁痛 牵涉痛 转移痛
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内脏痛
• 定位不明确。
• 特殊性：外界强烈刺激如刀割、针刺等感 觉迟钝，但对张力变化如过度牵拉、剧烈 收缩，特别是缺血疼痛感觉十分灵敏。 • 常伴有恶心、呕吐等消化道症状。
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腹壁痛（躯体神经痛）
• 疼痛尖锐，程度剧烈，范围清晰，定位准 确。
• 壁层腹膜痛，产生反射性腹壁肌紧张或强 直，出现腹膜炎表现，腹膜刺激征（压痛、 反跳痛、肌紧张）。
• • • • • • 炎症性 脏器穿孔性或破裂性 脏器梗阻性或绞窄性 脏器扭转性 出血性 损伤性
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急腹症的主要病因器官
• 空腔脏器的急腹症
• 实质性脏器的急腹症 • 血管原因引起的急腹症
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空腔脏器的急腹症
• 穿孔：如胃十二指肠溃疡穿孔、阑尾穿孔、 胃癌或结肠癌穿孔等。
• 梗阻：如幽门梗阻、小肠梗阻、肠扭转、 肠套叠、胃肠道肿瘤引起的梗阻、炎性肠 病的梗阻。 • 炎症感染：如急性阑尾炎、急性胆囊炎等。 • 出血：胃癌或结肠癌伴出血、胃肠道血管 畸形引起的出血。
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病史——腹痛
• 发生的缓急：空腔脏器穿孔性疾病起病急；炎 症性疾病起病缓，腹痛随炎症发展逐渐加重。 • 性质： 持续性钝痛或隐痛——炎症或出血：胰腺炎、 肝破裂等。 阵发性绞痛——空腔脏器梗阻：小肠梗阻、输 尿管结石等。间歇期无腹痛。 持续性腹痛伴阵发性加剧——炎症与梗阻并存。
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病史——腹痛
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体征——全身情况
• 面容、精神状态、体位有助于判断病情； • 腹腔出血病人——面色苍白，贫血貌； • 腹膜炎病人——面色痛苦，体位屈曲，不敢 伸展； • 脱水病人——眼眶凹陷，皮肤皱缩、弹性下 降； • 胆道梗阻病人——巩膜和全身黄染，皮肤有 抓痕。
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体征——腹部望诊
• 注意：显露全腹，注意腹部形态、皮肤色 泽与弹性、腹壁浅静脉和其它异常。 • 肠梗阻——膨隆，腹壁浅静脉显现 • 消化性溃疡穿孔——腹部凹陷，呈舟状腹 • 幽门梗阻伴严重脱水——皮肤皱缩，弹性差 • 肝硬化——腹壁浅静脉显露，蜘蛛痣 • 局部隆起伴肠型——肠扭转 • 腹股沟区或阴囊见囊性包块——嵌顿疝
外科急腹症的 医学处理
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腹 痛
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定义
• 是一组起病急、变化多、进展快、病情重， 需要紧急处理的腹部病症。
• 是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期 诊断和紧急处理（手术）的腹部疾病。 • 急腹症的诊断、鉴别诊断以及处理时机和 方法的正确把握十分重要，一旦延误诊断， 处理失当，常危及生命。
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急腹症的分类
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体征——腹部触诊
• 注意：仰卧屈膝体位，触诊应从无腹痛或 腹痛较轻的部位开始检查。 • 腹膜炎体征——压痛、反跳痛、肌紧张 • 压痛——最明显的部位通常就是病变部位。 • 反跳痛——提示病变累及壁层腹膜。 • 肌紧张——反应腹腔炎症的程度。轻度肌紧 张见于轻度炎症或出血；明显肌紧张显示 有较严重感染或化脓性炎症；高度肌紧张 表现为板状腹，见于空腔脏器穿孔。
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病史——腹痛
• 诱因：急性胆囊炎、胆石症发病常在进食 油腻食物后；急性胰腺炎多有过量饮酒或 暴食史；胃或十二指肠溃疡穿孔常在饱食 后；肠扭转常有剧烈运动史。
• 部位：腹痛起始和最严重的部位通常是病 变部位。如急性胃或十二指肠溃疡穿孔， 腹痛起始于溃疡穿孔部位，很快蔓延到全 腹，但是穿孔部位仍是腹痛最显著部位。
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牵涉痛
• 又叫放射痛或感应痛，指内脏痛达到一定 强度后，出现相应的浅表部位疼痛和感觉 过敏，这种疼痛的发生有躯体神经的参与。 • 会聚——辐射机制。 • 急性胆囊炎、胆石症可有右肩右腰背部放 射痛；急性胰腺炎或十二指肠后壁穿孔多 有右侧腰背部疼痛；肾或输尿管上段结石 可放射到同侧下腹或腹股沟；输尿管下段 结石可放射到会阴部。
• 一般遇到的外科急腹症其中最常见的依次为： 急性阑尾炎，急性肠梗阻，急性胆囊炎或胆总 管炎，溃疡病急性穿孔，急性胰腺炎，这几种 病几乎占全部外科急腹症的80％。
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腹痛的机制
• 腹壁及壁层腹膜——躯体神经支配 • 空腔脏器的腔壁及实质脏器的被膜——内脏 神经支配 • 腹痛：腹壁痛、腹腔内脏痛
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腹痛的种类
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实质性脏器的急腹症
• 破裂出血：如肝癌破裂出血、肝脾创伤性 破裂出血。 • 炎症感染：如急性胰腺炎、肝脓肿。
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血管原因引起的急腹症
• 肠系膜血管血栓形成或栓塞
• 其它原因所致的器官血供障碍：如绞窄疝、 肠扭转。
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急腹症发病率
• 在城市或乡村，无论男女老少，经常都能看到 急腹症，在基层医院发病率更高，有时占急症 外科病人的1/2～1/3。 • 特点：发病急、进展快、变化多、病情重