神经源性膀胱个案

辅助检查：
• 泌尿系B超：正常 • 肾功能：正常 • 尿常规：泌尿系感染
第一次入院评估
生理评估：神清、言语清楚 T:36.5 P:78/分 R:20/分 BP:120/80mmHg 专科查体：双侧轻触觉、针刺觉T5及以上平面正常， T6T8平面减退，T8以下消失。骶部运动及感觉消失，肛门无 自主收缩，球-肛门反射（+）；双下肢无主动运动和感觉， 病理征阳性。 心理评估：忧虑，担心泌尿系感染、疾病预后
护理评估
Barthel评分（日常生活活动能力）： 20分 （大便5分，进食10分，修饰5分） Braden评分 ( 皮肤危险因素 ）： 15分（轻度危险） Morse评分（ 跌倒危险因素 ）： 15分（低风险） 通用ICF评分（用0－10分）（7各类目中的6个） （2＋4＋2＋8＋10＋8）＝34有报酬的工作暂不评）
06-23 接受新华社记者采访
间歇性导尿频次
2015年5月28日星期四
个案概况
• 主诉：外伤后双下肢功能障碍伴二便障碍近一月
• 既往史：否认“高血压病、糖尿病”等慢性病病史。否认 “肝炎、结核”等传染病病史。否认药物及食物过敏史。 10年前行“子宫切除术”。 • 手术史：16年1月16日在全麻下行"胸7椎体骨折后路切开 复位椎板减压植骨内固定术"
病人（5-1）回家、返院后 排尿日志—漏尿
05-11
温毛巾清洁会阴区
05-17~05-22
温毛巾清洁会阴区
05-18 再次复查尿常规
出院前复查
07-08出院
间歇性导尿（IC）感染风险因素
2015年5月28日星期四
小结
• 动态评估、科学管理、正确方法，才能保证管理 持续有效性 • 有效的管理，可预防膀胱过度膨胀、泌尿系感染 及结石形成 • 尽可能采用患者和家属可以接受、参与并主导的 管理模式（如自家清洁间歇导尿）
6:30 导尿 上午 06:00 喝水 300ml 07:10 早餐稀饭 200ml 09:00 喝水 300ml 10:30 导尿 中午 11:10 喝水 500lm 11:30 午餐 14:00 导尿 15:00 喝水 200ml 晚间 18:00 晚餐 300 ml 18:30 导尿 20:00 之后少量喝水 100ml 22:30 导尿 请您按照计划执行！ 谢谢您的配合！
第一次入院评估
生理评估：神清、言语清楚 T:36.5 P:78/分 R:20/分 BP:120/80mmHg 专科查体：双侧轻触觉、针刺觉T5及以上平面正常， T6T8平面减退，T8以下消失。骶部运动及感觉消失，肛门无 自主收缩，球-肛门反射（+）；双下肢无主动运动和感觉， 病理征阳性。 心理评估：忧虑，担心泌尿系感染、疾病预后
• 膀胱间歇性充盈与பைடு நூலகம்空，有助于膀胱反射的恢复
• 早期进行间歇导尿是膀胱训练的一种重要方式
女性
男性
1．中国残疾人康复协会脊髓损伤康复专业委员会，国际脊髓学会中国脊髓损伤学会，中华医
学会泌尿外科学分会尿控学组．中国康复理论与实践，2013，19（4）：301-317． 5．那彦群，叶章群，孙颖浩，等．2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南．
膀胱管理过程
2.18 拔除留置尿管，制定饮水计划。 实施间歇导尿5次/日，第1天护理人员实施，第二 天教会家属，护士监督。 2.20 家属已能独立完成 。 2.23出现漏尿1次（约10ML），评估漏尿量和时间 考虑患者饮水过量，和家人一道再次调整饮水计划 ，未出现漏尿。
饮水计划
饮水计划与导尿时间
膀胱管理过程
• 02.25患者出现头昏，鼻塞上呼吸道感染症状，大 量出汗，为补充水量（2500ml以上）停间导改为 留置导尿。 • 03.06上呼吸道感染症状好转，拔除尿管，再次实 行间歇性导尿。 • 3天的排尿日志记录，夜间尿量多（22：30-06:00 尿量大于1000ml），即调整方案晚上留置尿管至 晨起。
间歇性导尿频次 在个体化膀胱护理中的制定
江苏省人民医院栖霞康复院区
王美玲
16-07-24
间歇性导尿术定义
• 间歇性(入 / 出)导尿术(IC)指的是用导管排出或吸 出膀胱内容物或储尿液,之 后再移除导管的手术操 作。[3]
女性
男性
2015年5月28日星期四
间歇导尿是协助膀胱排空的“金标准”
指南推荐
3.11 患者因家中急事要求出院（考虑环境条件予 以留置导尿管理）
再次入院
03-25尿常规
简易膀胱内压力与容量测定
04-05
诊疗计划
1.康复科护理常规 2.二级护理 3.普食 4.舍尼亭2mg BID口服 (4-18停） 5.盐酸奥昔布宁缓释片 5mg BID 6.口服杜密克、开塞露塞肛促进排便 7.肢体综合训练，物理因子等康复治疗
间歇性导管插入技术 － 清洁技术
清洁技术是患者或看护人在家庭环境中 使用的技术。
2015年5月28日星期四
间歇性导管插入技术 － 清洁技术
清洁技术是患者或看护人在家庭环境中 使用的技术。
2015年5月28日星期四
间歇性导尿频次
2015年5月28日星期四
基本资料
床号：329床 姓名：马xx 年龄：48岁 性别：女 住院号：139923 入院时间：2016.02.15 入院诊断：1.脊髓损伤（感觉平面T8，AIS A级） 1)截瘫 2)神经源性膀胱 3)神经源性肠 2.T7椎体骨折内固定术后 3.左侧第6肋、右侧第7肋骨骨折
基本资料
• 入院方式：轮椅 • 入院介绍：住院须知(休息、饮食、探陪、卫生、物品管 理等有关制度)、安全 • 一般情况： 饮食情况（普食，食欲正常） 休息与睡眠（正常）
基本资料
.排泄情况： 排尿障碍（经尿道留置导尿管） 便秘（需开塞露才能排便） .日常生活自理情况：部分自理 .嗜好：无不良嗜好 .健康理念：重视 .性格及社会状况：性格开朗 .家庭关系：育有一子，夫妻感情好，家庭和睦 .经济状况：工伤（住院费用单位支付）
护理措施
1. 拔除导尿管实施间导 2. 考虑患者每天出汗多（上衣湿透）制 定每天饮水量为2000ml-2500ml， 导尿频次6次/日 3. 记录排尿日志
饮水计划排尿日志 舍尼亭
奥昔布宁
泌尿系感染护理
1.实施间导，按饮水计划饮水，每2000~2500ml 2.观察尿液性状、量、气味，每周复查尿常规 3.指导家属导尿时，保持手卫生（三部曲），动作 轻柔，避免损伤粘膜 4.保持会阴部清洁
诊疗计划
1.康复科护理常规 2.二级护理 3.普食 4.肌注恩再适营养神经 5.口服杜密克、开塞露塞肛促进排便 6.康复治疗：肢体综合训练，物理因子等
02-15尿常规
膀胱功能评估—— 简易膀胱容量、压力测定
• 2016年02月18日 排空膀胱，以低速（60滴/分-120滴/分）灌 注36°生理盐水，压力在10cmH20，灌注 400ml时膀胱内压升至24cmH20，停止灌注引流 520ml液体。