《肺空洞性病变》PPT课件
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达病灶 • 一般经过1周或不到1周可发展成多发薄壁空洞,内可有液平面,但较少见; • 破入胸腔则形成脓胸 • 经2-4周可完全吸收
③继发性肺脓肿
三、 影像学诊断
（一）检查手段
• 1 X线平片 • 2 CT检查 比X线平片更为清楚地确定空
洞的存在及作出定性诊断。高分辨率CT (HRCT)能够进一步显示空洞的细微表 现，并提供更多的影像学信息，有助于鉴别诊断。 3 CT引导下针吸活检术
（二）CT观察分析要点
• 1、部位 数目 • 2、大小 3cm • 3、形态 偏心/中心 均匀 • 4、壁厚度 4-15mm; 内壁 外壁 • 5、内容物(液平 脓肿-结核-肺癌; 新月征;)
（1）分类
肺脓肿按病因可分为 吸入性肺脓肿 血源性肺脓肿 继发性肺脓肿
肺脓肿根据病程又分为 急性肺脓肿
慢性肺脓肿
（2）病理变化：
早期炎性渗出呈大片炎症表现；气—液平面形成；空洞壁出现，可侵及 胸膜引起胸膜炎，甚至脓胸；形成慢性肺脓肿（3-6月）。
（3）CT表现：
①吸人性肺脓肿：大部分肺脓肿为吸人性，由一种或 多种厌氧菌所致，有的病人也可为喜氧菌所致。病变 多位于肺的下垂部，下叶的基底段是最好发的部位。 仰卧的病人可发生于下叶背段，侧卧者则可发生于上 叶“腋段”。当脓肿尚未和支气管相通而被引流时， 在增强CT上表现为不增强的液化区，周围实变区则有 增强。当脓肿和支气管相通而被引流后，实变内出现 含气的空洞。
（2）分类及病理－－
肺结核的空洞分为： • (1)浸润干酪灶的空洞：为浸润病变内发生干酪性坏死后产生的空洞。洞壁较
薄，主要由增生的结核性肉芽组织构成，内壁为较薄层的干酪性物质。 • (2)纤维干酪空洞及干酪空洞：为结核球或干酪病灶发生的空洞，洞壁有较厚
的干酪层及较薄的结核性肉芽组织和纤维包膜。结核球的纤维包膜完整。
肺空洞性病变CT诊断
CT 李月考
概
述
空洞是肺部疾病常见的影像学表 现。很多种疾病在发展过程中均可形成 空洞，不同疾病空洞的病因及形态各有 特点。充分认识空洞的影像特点对于疾 病的鉴别诊断十分重要。本章重点介绍 常见空洞样病变（肺癌、肺结核、肺脓 肿）的CT影像学表现及鉴别诊断。
一、概念及病理:
（一）空洞是病变坏死后其液化的成分经支气管排出并引入空气而形成。病变 内未引入气体者不属于空洞，而称为坏死。影像上，肺部空洞是具有完整壁 的含气腔隙，洞壁一般厚1 mm以上，直径>5mm。
• 少见薄壁
周 围 型 支 气 管 肺 癌
鳞 癌 空 洞
(
)
周 围 型 支 气 管 肺 癌
腺 癌 癌 空 洞
(
)
肺 泡 癌 空 洞
2．肺 结 核 （tuberculosis）
Biblioteka Baidu
（1）概述－－
• 空洞是肺结核的一种有特征性的改变，病灶内的干酪样坏死物质排入支气管 后形成空洞。
• 在成人肺结核中空洞约占40％。主要见于继发性肺结核，少数原发病灶也可 形成空洞。
• (3)纤维空洞：具有典型的干酪性坏死、结核性肉芽组织和纤维组织3层结构。 纤维组织为空洞壁的主要成分，由于纤维组织的收缩与牵拉，空洞形态不规 则。壁厚3—5mm，边缘光滑或不规则，空洞周围常有肉芽肿性肺实变、纤维 化和钙化区。
（3）CT表现
• 多发生在下叶背段和上叶尖或后段，仅10％位于其他部位。
• 卫星灶。
• CT在发现实变病灶内的小空洞和支气管播散病灶上较胸片更有效，后者在 HRCT上的典型表现为在下肺和对侧肺野内见到“树芽征”。
肺结核空洞
肺结核空洞
3．肺脓肿（lung abscess）
由肺化脓性细菌引起的肺局限性化脓性病变：炎症液化坏死和 坏死物排出后形成或不形成空洞为其特点
• 偶尔，癌性空洞也表现为似囊肿状的薄壁空洞，如有壁结节，则高度提示为恶 性病变。病人多无症状，支气管镜也不易到达病变处，诊断靠痰细胞学检查和 针吸活检。
• 在放射治疗后的肺癌中可出现不规则小空洞。
（2）CT表现
• 厚壁或壁厚薄不均,内壁凹凸不平,或呈结节状;外壁呈分叶状或波浪状;多数 为中心性,少数为偏心发生;大小不一.
（二）易混淆概念
• 1、空腔:指局部泡性肺气肿,或局限性气胸、肺囊肿等引起的，并非由组织的 坏死及液化而成。其壁菲薄，CT上呈圆形或椭圆形含气空腔样病变
• 2、空泡征：为小泡状空气样低密度影，大小不一，但不超过5mm，边缘光滑， 多见于细支气管肺泡癌和腺癌，偶可见于结核与细支气管囊肿。
二、 空洞分类
• 6、支气管血管 • 7、周围肺野 • 8、强化特点 • 9、治疗随访 • 10、其他
（三） 胸部常见空洞样疾病 影像学表现
1．周围型支气管肺癌：
（1）概述 周围型肺癌的空洞发生率为2％-16％，其中：鳞状细胞
癌占80％，腺癌和大细胞癌占20％，支气管肺泡癌可发生空洞或薄壁囊性病 变，单发或多发。小细胞未分化癌一般不发生空洞。
• 空洞可能为厚壁或薄壁。空洞内壁大多光滑，可有钙化斑,内无液平，如出现 液平多提示有继发感染，但也有起伏不平者。当上叶有不规则大空洞、下叶 有多发性边缘模糊的致密影时，强烈提示为结核性空洞。
• 在空洞与肺门之间有时可见管壁增厚的引流支气管，此点对于肺结核的诊断 有一定特征性。
• 周围肺实质和邻近肺野常有支气管播散性病变，表现为小叶中心的结节或分 支状影(“树芽征”)，同时还可见支气管血管束增粗扭曲、小叶间隔增厚等 肺间质异常的表现;
脓肿多单发, 空洞大小不一,内壁多不规则且模糊,空洞外可见范围不同 斑片状浸润阴影.支气管引流不畅时,空洞内可见液平面
②血源性多发性肺脓肿
• 由金黄色葡萄球菌败血症所致 • 多为双侧或一侧多发性病灶,以两下叶外围胸膜下 多见 • 早期表现为两肺多发散在斑片状病灶,边缘模糊,有些结节影可见供血血管直
（一）根据病因分为 肿瘤性空洞－对于肿瘤性病变，病灶的中心部位为肿瘤组织的坏死、液化， 病变与外界相通后，可合并感染。 炎性空洞－对于炎性疾病，空洞在肺化脓病灶或结核干酪病变液化后形成。
。 空洞的壁保留着原有病变的病理特征
（二）根据其数目分为 单发空洞 多发空洞
（三）根据其洞壁厚度分为 厚壁空洞 薄壁空洞
③继发性肺脓肿
三、 影像学诊断
（一）检查手段
• 1 X线平片 • 2 CT检查 比X线平片更为清楚地确定空
洞的存在及作出定性诊断。高分辨率CT (HRCT)能够进一步显示空洞的细微表 现，并提供更多的影像学信息，有助于鉴别诊断。 3 CT引导下针吸活检术
（二）CT观察分析要点
• 1、部位 数目 • 2、大小 3cm • 3、形态 偏心/中心 均匀 • 4、壁厚度 4-15mm; 内壁 外壁 • 5、内容物(液平 脓肿-结核-肺癌; 新月征;)
（1）分类
肺脓肿按病因可分为 吸入性肺脓肿 血源性肺脓肿 继发性肺脓肿
肺脓肿根据病程又分为 急性肺脓肿
慢性肺脓肿
（2）病理变化：
早期炎性渗出呈大片炎症表现；气—液平面形成；空洞壁出现，可侵及 胸膜引起胸膜炎，甚至脓胸；形成慢性肺脓肿（3-6月）。
（3）CT表现：
①吸人性肺脓肿：大部分肺脓肿为吸人性，由一种或 多种厌氧菌所致，有的病人也可为喜氧菌所致。病变 多位于肺的下垂部，下叶的基底段是最好发的部位。 仰卧的病人可发生于下叶背段，侧卧者则可发生于上 叶“腋段”。当脓肿尚未和支气管相通而被引流时， 在增强CT上表现为不增强的液化区，周围实变区则有 增强。当脓肿和支气管相通而被引流后，实变内出现 含气的空洞。
（2）分类及病理－－
肺结核的空洞分为： • (1)浸润干酪灶的空洞：为浸润病变内发生干酪性坏死后产生的空洞。洞壁较
薄，主要由增生的结核性肉芽组织构成，内壁为较薄层的干酪性物质。 • (2)纤维干酪空洞及干酪空洞：为结核球或干酪病灶发生的空洞，洞壁有较厚
的干酪层及较薄的结核性肉芽组织和纤维包膜。结核球的纤维包膜完整。
肺空洞性病变CT诊断
CT 李月考
概
述
空洞是肺部疾病常见的影像学表 现。很多种疾病在发展过程中均可形成 空洞，不同疾病空洞的病因及形态各有 特点。充分认识空洞的影像特点对于疾 病的鉴别诊断十分重要。本章重点介绍 常见空洞样病变（肺癌、肺结核、肺脓 肿）的CT影像学表现及鉴别诊断。
一、概念及病理:
（一）空洞是病变坏死后其液化的成分经支气管排出并引入空气而形成。病变 内未引入气体者不属于空洞，而称为坏死。影像上，肺部空洞是具有完整壁 的含气腔隙，洞壁一般厚1 mm以上，直径>5mm。
• 少见薄壁
周 围 型 支 气 管 肺 癌
鳞 癌 空 洞
(
)
周 围 型 支 气 管 肺 癌
腺 癌 癌 空 洞
(
)
肺 泡 癌 空 洞
2．肺 结 核 （tuberculosis）
Biblioteka Baidu
（1）概述－－
• 空洞是肺结核的一种有特征性的改变，病灶内的干酪样坏死物质排入支气管 后形成空洞。
• 在成人肺结核中空洞约占40％。主要见于继发性肺结核，少数原发病灶也可 形成空洞。
• (3)纤维空洞：具有典型的干酪性坏死、结核性肉芽组织和纤维组织3层结构。 纤维组织为空洞壁的主要成分，由于纤维组织的收缩与牵拉，空洞形态不规 则。壁厚3—5mm，边缘光滑或不规则，空洞周围常有肉芽肿性肺实变、纤维 化和钙化区。
（3）CT表现
• 多发生在下叶背段和上叶尖或后段，仅10％位于其他部位。
• 卫星灶。
• CT在发现实变病灶内的小空洞和支气管播散病灶上较胸片更有效，后者在 HRCT上的典型表现为在下肺和对侧肺野内见到“树芽征”。
肺结核空洞
肺结核空洞
3．肺脓肿（lung abscess）
由肺化脓性细菌引起的肺局限性化脓性病变：炎症液化坏死和 坏死物排出后形成或不形成空洞为其特点
• 偶尔，癌性空洞也表现为似囊肿状的薄壁空洞，如有壁结节，则高度提示为恶 性病变。病人多无症状，支气管镜也不易到达病变处，诊断靠痰细胞学检查和 针吸活检。
• 在放射治疗后的肺癌中可出现不规则小空洞。
（2）CT表现
• 厚壁或壁厚薄不均,内壁凹凸不平,或呈结节状;外壁呈分叶状或波浪状;多数 为中心性,少数为偏心发生;大小不一.
（二）易混淆概念
• 1、空腔:指局部泡性肺气肿,或局限性气胸、肺囊肿等引起的，并非由组织的 坏死及液化而成。其壁菲薄，CT上呈圆形或椭圆形含气空腔样病变
• 2、空泡征：为小泡状空气样低密度影，大小不一，但不超过5mm，边缘光滑， 多见于细支气管肺泡癌和腺癌，偶可见于结核与细支气管囊肿。
二、 空洞分类
• 6、支气管血管 • 7、周围肺野 • 8、强化特点 • 9、治疗随访 • 10、其他
（三） 胸部常见空洞样疾病 影像学表现
1．周围型支气管肺癌：
（1）概述 周围型肺癌的空洞发生率为2％-16％，其中：鳞状细胞
癌占80％，腺癌和大细胞癌占20％，支气管肺泡癌可发生空洞或薄壁囊性病 变，单发或多发。小细胞未分化癌一般不发生空洞。
• 空洞可能为厚壁或薄壁。空洞内壁大多光滑，可有钙化斑,内无液平，如出现 液平多提示有继发感染，但也有起伏不平者。当上叶有不规则大空洞、下叶 有多发性边缘模糊的致密影时，强烈提示为结核性空洞。
• 在空洞与肺门之间有时可见管壁增厚的引流支气管，此点对于肺结核的诊断 有一定特征性。
• 周围肺实质和邻近肺野常有支气管播散性病变，表现为小叶中心的结节或分 支状影(“树芽征”)，同时还可见支气管血管束增粗扭曲、小叶间隔增厚等 肺间质异常的表现;
脓肿多单发, 空洞大小不一,内壁多不规则且模糊,空洞外可见范围不同 斑片状浸润阴影.支气管引流不畅时,空洞内可见液平面
②血源性多发性肺脓肿
• 由金黄色葡萄球菌败血症所致 • 多为双侧或一侧多发性病灶,以两下叶外围胸膜下 多见 • 早期表现为两肺多发散在斑片状病灶,边缘模糊,有些结节影可见供血血管直
（一）根据病因分为 肿瘤性空洞－对于肿瘤性病变，病灶的中心部位为肿瘤组织的坏死、液化， 病变与外界相通后，可合并感染。 炎性空洞－对于炎性疾病，空洞在肺化脓病灶或结核干酪病变液化后形成。
。 空洞的壁保留着原有病变的病理特征
（二）根据其数目分为 单发空洞 多发空洞
（三）根据其洞壁厚度分为 厚壁空洞 薄壁空洞