第九版儿科学儿童急救
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儿科学(第九版)第六章 新生儿与新生儿疾病 第四节 新生儿窒息
重点难点
掌握 新生儿窒息的定义及诊断
熟悉 新生儿复苏流程
了解 新生儿窒息的病理生理过程
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儿科学（第9版）
定义
➢ 新生儿窒息（asphyxia of newborn）是指新生儿出生后不 能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症及全身 多脏器损伤
儿科学（第9版）
诊断标准
新生儿窒息诊断和分度标准建议（2013版）（中国医师协会新生儿专业委员会）
1. 有导致窒息的高危因素 2. 出生时有严重的呼吸抑制、至生后1min仍不能建立有效自主呼吸且Apgar评
岁或<16岁以及多胎妊娠等
脐带因素
➢ 脐带脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等
胎儿因素
➢ 早产儿或巨大儿 ➢ 先天性畸形：如食管闭锁、喉蹼、肺
发育不良、先天性心脏病等 ➢ 宫内感染 ➢ 呼吸道阻塞：羊水或胎粪吸入等
分娩因素
➢ 头盆不称、宫缩乏力、臀位、使用产钳、胎头 吸引，产程中麻醉药、镇痛药或催产药使用等
儿科学（第9版）
临床表现
Apgar评分评估
体征 皮肤颜色 心率（次/分） 弹足底或插鼻管反应 肌张力
呼吸
0分 青紫或苍白
无 无反应 松弛
无
1分 身体红，四肢青紫
＜100 有些动作，如皱眉
四肢略屈曲 慢、不规则
2分 全身红 ＞100 哭，喷嚏 四肢活动 正常，哭声响
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钙通道开放、钙内流引起低钙血症
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儿科学第九版人卫教材第四章儿科疾病诊治原则 备课笔记
儿科学第九版人卫教材第四章儿科疾病诊治原则备课笔记The fourth chapter of the ninth edition of the Pediatric Science textbook of the People's Medical Publishing House covers the principles of diagnosis and treatment of pediatric diseases.人民卫生出版社第九版《儿科学》教材第四章涵盖了儿科疾病诊治原则。
Understanding the principles of diagnosis and treatment of pediatric diseases is essential for healthcare professionals working with children.了解儿科疾病诊治原则对于从事儿童医疗保健的专业人士至关重要。
The chapter discusses the guidelines and considerations for diagnosing and managing various pediatric conditions, ranging from common illnesses to rare diseases.该章节讨论了诊断和治疗各种儿科疾病的指导方针和注意事项，涵盖了从常见疾病到罕见病的各种情况。
One of the key aspects covered in the chapter is the importance of early detection and intervention in pediatric diseases to prevent complications and promote children's health.该章节涵盖的重要方面之一是早期发现和干预儿科疾病的重要性，以预防并发症，促进儿童健康。
儿科急救----PPT课件优选全文
support) 稳定及复苏后的监护
儿科学
第六版
小儿心肺复苏
小儿心跳呼吸骤停病因 原因甚多：如新生儿窒息、婴儿猝死
综合征、喉痉挛、喉梗阻、气管异物、胃 食管反流、严重肺炎及呼吸衰竭、药物、 严重心律失常、中毒、代谢性疾病、心肌 炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治疗 操作过程、各种意外损伤等。
儿科学
儿科学
第六版
小儿急性中毒
一、毒物的清除 1. 排出尚未吸收的毒物 导泻 全肠灌洗 皮肤粘膜毒物清除 吸入中毒者 应放在通风良好处 止血带应用
儿科学
第六版
小儿急性中毒
一、毒物的清除 2. 促进已吸收毒物的排出 利尿 5%～10%葡萄糖溶液 静注 利尿剂 保证尿量 注意补钾
碱化或酸化尿液
儿科学
第六版
儿科学
第六版
小儿心肺复苏
儿科学
第六版
小儿心肺复苏
治疗： 现场抢救 保持呼吸道通畅(Airway, A) 建立呼吸(Breathing, B) 建立人工循环(Circulation, C) 进一步处理
儿科学
第六版
小儿心肺复苏
建立呼吸(B) 常用方法： 1. 口对口人工呼吸
口对口鼻法适用于1岁以下婴儿
一、毒物的清除 根据中毒的途径、毒物种类及中毒时 间采用相应的排毒方式。
1. 排出尚未吸收的毒物 液体毒物在误服后30分钟内被吸收 固体毒物在误服后1-2小时内被吸收
儿科学
第六版
小儿急性中毒
一、毒物的清除 1. 排出尚未吸收的毒物 催吐 适用于年龄较大、神智清醒和 合作的患儿。 越早效果越好 洗胃 催吐方法不成功或病人有惊厥、 昏迷而去处胃内容物有必要时。 首次抽出物送毒物鉴定
肉毒中毒
儿科学
第六版
小儿心肺复苏
小儿心跳呼吸骤停病因 原因甚多：如新生儿窒息、婴儿猝死
综合征、喉痉挛、喉梗阻、气管异物、胃 食管反流、严重肺炎及呼吸衰竭、药物、 严重心律失常、中毒、代谢性疾病、心肌 炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治疗 操作过程、各种意外损伤等。
儿科学
儿科学
第六版
小儿急性中毒
一、毒物的清除 1. 排出尚未吸收的毒物 导泻 全肠灌洗 皮肤粘膜毒物清除 吸入中毒者 应放在通风良好处 止血带应用
儿科学
第六版
小儿急性中毒
一、毒物的清除 2. 促进已吸收毒物的排出 利尿 5%～10%葡萄糖溶液 静注 利尿剂 保证尿量 注意补钾
碱化或酸化尿液
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第六版
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第六版
小儿心肺复苏
儿科学
第六版
小儿心肺复苏
治疗： 现场抢救 保持呼吸道通畅(Airway, A) 建立呼吸(Breathing, B) 建立人工循环(Circulation, C) 进一步处理
儿科学
第六版
小儿心肺复苏
建立呼吸(B) 常用方法： 1. 口对口人工呼吸
口对口鼻法适用于1岁以下婴儿
一、毒物的清除 根据中毒的途径、毒物种类及中毒时 间采用相应的排毒方式。
1. 排出尚未吸收的毒物 液体毒物在误服后30分钟内被吸收 固体毒物在误服后1-2小时内被吸收
儿科学
第六版
小儿急性中毒
一、毒物的清除 1. 排出尚未吸收的毒物 催吐 适用于年龄较大、神智清醒和 合作的患儿。 越早效果越好 洗胃 催吐方法不成功或病人有惊厥、 昏迷而去处胃内容物有必要时。 首次抽出物送毒物鉴定
肉毒中毒
儿童急救
宝宝吃错药的急救法
如果误服的是一般性药物且剂量较少，如毒副作用很小 的普通中成药或维生素等，可让孩子多饮凉开水，使药 物稀释并及时从尿中排出。 如果吃下的药物剂量大且有毒性，或副作用大(如误 服避孕药、安眠药等)，则应及时送往医院治疗，切忌延 误时间。如果误服的是腐蚀性较强药物，在将病人送往 医院的这段时间内，要由有医疗常识的人采取相应的急 救措施。比如说误服强碱药物，应立即服用食醋、柠檬 汁、桔汁等;误服强酸，应使用肥皂水、生蛋清，保护胃 黏膜;误服碘酒等，则应饮用米汤、面汤等含淀粉的液体。
儿童头部外伤 如何急救？
五、注意观察孩子的四肢活动是否对称，若发现孩 子的某一侧肢体活动不灵，或不能活动，有可能仅仅是 肢体损伤，也有可能是头颅外伤的严重表现，而且往往 是后期出现的症状。为保险起见，应将孩子及时送医院 检查。
儿童触电 紧急救护
如有可能，应关掉总电源。如果不能关掉总电源，就站在绝 缘的物体上，如一堆干报纸，用不易导电的木棒等挪开电线 或移开孩子。手头一时没有适用的东西，应尽可能用多些干 布或干报纸把手包起来，抓住孩子的衣服。注意：不要触及 他的皮肤。在孩子脱离电源前，不要直接抱住触电的孩子， 以免自己也触电。 脱离电源后，检查孩子神志是否清醒。如果神志不清， 检查他的呼吸，必要时立即开始口对口人工呼吸。如颈动脉 搏动消失或听不到心跳声，则立即做心脏按摩。根据小儿大 小，人工呼吸每分钟可为18-25次，心脏按摩为每分钟80100次。一般人工呼吸1次，心脏按摩4次。抢救时一定要充 满信心，坚持到底，即使是在送往医院的途中也不放弃。
对父母来说，他们在鼓励孩子进行探 索活动的同时，还应时刻留意他身边的潜 在危险。但这样的防御措施实在被动，无 法降低宝宝出现意外事件的概率。可怜的 父母们只有一次次地带孩子上医院急救， 可是到了医院，医生看了孩子情况后却告 诉父母，如果能懂得一些急救知识，或者 可以让孩子少吃许多不必要的苦头。 在此，我们介绍儿童家庭急救知识， 帮助父母将伤害降到最低程度。
儿科急救课件
在什么情况下使用人工呼吸？ 胸外按压技巧的正确方法是什么？
如何停止孩子的流血？ 儿童中常见的哪些疾病可以通过急救来解决？
急症处理原则
速救治
首先要保证孩子的安全，迅速 处理急症。
去除障碍
去除导致病情恶化的任何障碍。
过程监护
监护病情过程并根据发展情况 及时处理。
常见外伤处理
烧伤
怎么做？在孩子烧伤的紧急情况下的救助建议。
骨折
不要惊慌，看看都应该做什么。
流血
为什么止血是非常重要的？学习不同的止血方式。
头部损伤
孩子头部损伤？这是我们需要知道的几个关键问题。
常见疾病处理
肺炎
警惕肺炎？掌握症状及其应对方法。
流感
如何防止和缓解孩子的感冒症状。
哮喘
对于哮喘发作的应对方式。
癫痫
了解孩子癫痫与其他癫痫形式之间的区别。
人工呼吸及心肺复苏
1
人工呼吸技巧
学会正确的人工呼吸技巧，拯救孩子的性命。
2
胸外按压技巧
了解正确的胸外按压技巧，并识别最重要的时间。
3
心肺复苏
掌握心肺复苏的步骤，怎么做才能救活孩子。
儿童急况时，如何保持冷静、准确、 有效。
与孩子建立联系
救援前如何与孩子建立联系增加孩子对应急处 理的信任感。
孩子的心理状态
如何更好地与孩子互动并保持他们的心理状态。
适当的药物使用
如何正确地使用药物并避免药物滥用。
总结与提问
完成了吗？再看一遍，在您日常生活中遇到的问题时，希望您拥有更加安全和准确的急救能力。
儿科急救课件
欢迎来到儿科急救课件。在这个课件中，您将学习如何处理常见的儿童急症 以及特殊救援技巧。
儿童急救的一般步骤(课件PPT)
误把还有心跳的孩子 误作心跳停止而放弃抢救，因为一般人在紧张时，很难摸 准孩子的心跳或脉搏，最好的方法是冷静地观察孩子的呼 吸。其次，给孩子做心肺复苏的方法和成人的心肺复苏是 有区别的。在不间断救治孩子的同时，可呼救医务人员。 孩子呼吸心跳复苏后，方可搬动或转送医院。
（4）立即送医院治疗。在进行上述处理后，应及时联系 医疗单位前来接应，或在严密监视下转送有关医疗单位继 续救治，并要详细交代孩子的病情和你们的处理经过。
谢谢大家！
儿童急救的一般步骤
主讲：XX
20XX年X月X日
（1）应首先除去或避开危害生命的因素。如孩子遭受电 击，应立即切断电源；发生火灾时应迅速带领孩子脱离火 灾现场；一氧化碳中毒者，应立即打开门窗通气，把孩子 转至空气流通的地方；一旦孩子溺水，应立即从水中救出； 等等。
（2）就地进行心肺复苏。如果发生的意外已经导致孩子 呼吸心跳停止，应迅速施行心肺复苏，即进行人工呼吸或 胸外心脏按压。
（3）根据实际情况进行适当处置。如孩子有出血，可采 用止血法止血。对受伤部位进行简单的处理，需要进行固 定的，可就地取材进行固定或包扎。孩子伤情较重或神志 不清时，要注意保持呼吸道通畅，如解开衣扣，检查口腔 有无异物，舌头有无后坠，呼吸道是否通畅等。另外还要 注意在急救时要对孩子的身体进行保暖，以免受凉。
（4）立即送医院治疗。在进行上述处理后，应及时联系 医疗单位前来接应，或在严密监视下转送有关医疗单位继 续救治，并要详细交代孩子的病情和你们的处理经过。
谢谢大家！
儿童急救的一般步骤
主讲：XX
20XX年X月X日
（1）应首先除去或避开危害生命的因素。如孩子遭受电 击，应立即切断电源；发生火灾时应迅速带领孩子脱离火 灾现场；一氧化碳中毒者，应立即打开门窗通气，把孩子 转至空气流通的地方；一旦孩子溺水，应立即从水中救出； 等等。
（2）就地进行心肺复苏。如果发生的意外已经导致孩子 呼吸心跳停止，应迅速施行心肺复苏，即进行人工呼吸或 胸外心脏按压。
（3）根据实际情况进行适当处置。如孩子有出血，可采 用止血法止血。对受伤部位进行简单的处理，需要进行固 定的，可就地取材进行固定或包扎。孩子伤情较重或神志 不清时，要注意保持呼吸道通畅，如解开衣扣，检查口腔 有无异物，舌头有无后坠，呼吸道是否通畅等。另外还要 注意在急救时要对孩子的身体进行保暖，以免受凉。
《儿科急救》课件
儿童急症的识别和处理
晕厥
要让患儿平卧，头偏向一侧，口腔外用纱布 定位，令其深呼吸。如患儿发作时间需超过5 分钟或伴有肢体抽搐等抽搦症状时，需紧急 送医。
溺水
要及时进行人工呼吸、胸外心脏按压等急救 处理，若情况危急或处理无效应及时送往医 院接受时间性治疗。
烫伤烧伤
用冷水急救，不宜用硬物抹蹭，洒盐或冰敷 皆不适宜。如烫伤损伤范围较大时可以用干 净湿毛巾等进行包扎，减小出血量后进行消 毒。
消化系统急症的处理
1 腹痛
给孩子半个柠檬榨汁，加少量蜂蜜和温水，让孩子喝下去慢慢咽下，缓解腹痛的情况。
2 呕吐和腹泻
急救时要保持呕吐患儿的体位，促进和引导其呕吐，及时将呕吐物残留、分泌液等排出， 并防止小儿出现脱水，及时调养身体。
其他儿童急症的处理
眼部问题
• 对于眼睛异物和眼角膜炎等急症处理时 需要进行干净的伤口处理，加强消毒和
颅外伤
应该清醒认识合理保护儿童，预防意外伤， 并了解常用的急救措施，及时进行处理，避 免治疗不当使情况恶化。
呼吸系统急症的处理
Байду номын сангаас
1
窒息
2
首先应该把儿童平放，双手呈环状按 压其胸骨下端15次，每次按压间隔时 间不超过3秒。再进行两次人工呼吸。
3
哮喘
要注意经常开窗通风，防止吸入有害 物质等引发哮喘。对于哮喘急性发作 情况，应该及时用仆止喘灵等进行急 救处置。
《儿科急救》PPT课件
本课程旨在介绍儿科急救的基本知识和技巧，帮助您妥善处理儿童面临的紧 急情况。
准备工作
急救箱
装备全面的急救箱是儿科急救的重要前提。
紧急联系人
事先确定并掌握重要紧急联系人的联系方式， 能够在关键时刻做出正确决策。
第九版儿科学儿童急救
实用文档
• 儿科学（第9版）
处理
基本生命支持 -CPR步骤B
建立呼吸（breathing，B）
口对口人工呼吸
• 始终保持头后仰姿势；
• 拇指和食指将患儿的鼻孔捏住，深吸一口气， 用口对口封住，一岁以下婴儿可将口覆盖婴
儿的鼻和口；
• 吹气以可见胸廓抬起为有效标志；
吸入氧浓度较低 术者易疲劳
•
换气时松开捏鼻，让患儿自然呼气。
实用文档
• 儿科学（第9版）
处理
基本生命支持 –除颤
除颤(defibrillation)
·若有人目击的心脏骤停、或出现室颤或无脉性
室性心动过速时，应尽早除颤！！！
·初始能量一般为2J/kg，难治性室颤可为4J/kg； 随后除颤能量可升至4J/kg或以上，但不超过 10J/kg。
·除颤后应立即恢复CPR，尽可能缩短电击前后 的胸外按压中断时间（<10秒）。
婴儿和儿童CPR程序为C-A-B方法：即先胸外按压。
新生儿CPR程序为A-B-C方法：心脏骤停主要为呼吸 因素所致，因此先开放气道。
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• 儿科学（第9版）
处理
基本生命支持 -CPR步骤C
胸外按压（chest compressions/circulation，C）
目的：建立人工循环
方法：
（1）新生儿或婴儿：双指按压法（图1）、双手环抱拇指按压法 （图2）。
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• 儿科学（第9版）
处理
基本生命支持 -CPR步骤A
开放气道（airway，A) 清除口鼻腔分泌物、异物或呕吐物 仰头抬颏法（左图） 托颌法（右图）
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• 儿科学（第9版）
处理
基本生命支持 -CPR步骤B
• 儿科学（第9版）
处理
基本生命支持 -CPR步骤B
建立呼吸（breathing，B）
口对口人工呼吸
• 始终保持头后仰姿势；
• 拇指和食指将患儿的鼻孔捏住，深吸一口气， 用口对口封住，一岁以下婴儿可将口覆盖婴
儿的鼻和口；
• 吹气以可见胸廓抬起为有效标志；
吸入氧浓度较低 术者易疲劳
•
换气时松开捏鼻，让患儿自然呼气。
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处理
基本生命支持 –除颤
除颤(defibrillation)
·若有人目击的心脏骤停、或出现室颤或无脉性
室性心动过速时，应尽早除颤！！！
·初始能量一般为2J/kg，难治性室颤可为4J/kg； 随后除颤能量可升至4J/kg或以上，但不超过 10J/kg。
·除颤后应立即恢复CPR，尽可能缩短电击前后 的胸外按压中断时间（<10秒）。
婴儿和儿童CPR程序为C-A-B方法：即先胸外按压。
新生儿CPR程序为A-B-C方法：心脏骤停主要为呼吸 因素所致，因此先开放气道。
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基本生命支持 -CPR步骤C
胸外按压（chest compressions/circulation，C）
目的：建立人工循环
方法：
（1）新生儿或婴儿：双指按压法（图1）、双手环抱拇指按压法 （图2）。
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处理
基本生命支持 -CPR步骤A
开放气道（airway，A) 清除口鼻腔分泌物、异物或呕吐物 仰头抬颏法（左图） 托颌法（右图）
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处理
基本生命支持 -CPR步骤B
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术者易疲劳 感染疾病的危险
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处理
基本生命支持 -CPR步骤B
建立呼吸（breathing，B） 球囊-面罩通气 · 面罩应密闭面部，覆盖住口鼻 · 采用“EC”钳方式（见右图） · 观察患儿的胸廓起伏以了解辅助通气效果 · 如无有效通气（表现为胸廓抬动不明显）， 应考虑是否仍存在气道梗阻
各种有创操作 喂养时吞咽-呼吸不协调
意外伤害
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诊断
快速判断！！！
突然昏迷（5～10秒内做出判断），对刺激无反应，部分有一过性 抽搐，瞳孔扩大，对光反射消失（左图）； 呼吸停止（5～10秒内做出判断），面色发绀或灰暗（中图）； 大血管搏动消失（10秒内做出判断） ，不确定有无大血管搏动亦可 拟诊，不必反复触摸脉搏或听心音（右图）； 心电图显示等电位线、电机械分离或室颤。
• 液体通气：全氟化碳液体降低表面张力，增加肺顺应性、改 善氧合、降低二氧化碳分压及增加pH。
• 高频通气：提高平均气道压，提高氧合，不影响心排出量。 • 吸入NO：扩张肺血管，降低肺血管阻力，改善氧合。 • 吸入氦气：改善气道异常所致的呼吸衰竭。
• 肺泡表面活性物质：改善ARDS患儿氧合和生存率。
儿科学（第9版）
病因
新生儿(见前章节)
支气管肺炎 哮喘持续状态 喉炎 先天性心脏病 气道异物吸入 先天性气道畸形 鼻咽梗阻 哮喘持续状态 多发性神经根炎 中毒 溺水 脑炎 损伤
呼吸衰竭病因
2岁以下儿童
2岁以上儿童
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临床表现
原发疾病表现(如肺炎、脑炎症状和体征)
呼吸窘迫
呼吸衰竭表现
呼吸衰竭早期表现
葡萄糖
适应证：低血糖； 剂量：0.5～1.0g/kg，IV/IO给药；新生儿用10%葡萄糖5～10ml/kg，婴儿和儿 童用25%葡萄糖2～4ml/kg，青少年用50%葡萄糖1～2ml/kg 。
儿科学（第9版）
处理
钙剂
高级生命支持-药物治疗
适应证：已证实的低钙血症、钙通道阻滞剂过量、高镁血症或高钾血症时给 予钙剂； 剂量：10％葡萄糖酸钙100～200mg/kg（1～2 ml/kg）或10％氯化钙20mg/kg （0.2ml/kg）钟
争分夺秒！！！
基本生命支持 -CPR步骤
4分钟内进行BLS，8分钟内进行ALS。 CPR内容包括：开放气道（airway，A），建立呼吸 （breathing/ ventilations，B）和胸外按压（chest compressions/ circulation，C）。 婴儿和儿童CPR程序为C-A-B方法：即先胸外按压。 新生儿CPR程序为A-B-C方法：心脏骤停主要为呼吸 因素所致，因此先开放气道。
儿科学（第9版）
处理
基本生命支持 -CPR步骤A
开放气道（airway，A) 清除口鼻腔分泌物、异物或呕吐物 仰头抬颏法（左图） 托颌法（右图）
儿科学（第9版）
处理
基本生命支持 -CPR步骤B
建立呼吸（breathing，B） 口对口人工呼吸 球囊-面罩通气 胸外按压（C）与人工呼吸（B）的协调
目录
第十七章
儿童急救
作者 ： 文川、何庆南 单位 ： 中南大学
目录
第一节 儿童心肺复苏
第二节 急性呼吸衰竭 第三节 儿童急性中毒
第一节
儿童心肺复苏
儿科学（第9版）
概述
• 心跳呼吸骤停 患儿突然呼吸及循环功能停止。 • 心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）
碳酸氢钠
适应证：在中毒、高血钾所致的心脏骤停、以及较长时间心脏骤停时，需要使 用碳酸氢钠； 剂量：首次剂量为lmmol/kg，IV或IO缓慢注入。当自主循环建立及抗休克液体 输入后，碳酸氢钠的用量可依血气分析的结果而定。
儿科学（第9版）
处理
阿托品
高级生命支持-药物治疗
适应证：心室停搏或心动过缓、无脉心电活动常规用药，目前不再推荐为心肺 复苏的常规药物； 剂量：IV或IO剂量为0.02mg/kg，ET剂量为0.04～0.06mg/kg，隔5min可重复。 最小剂量为0.l mg，单次最大剂量为0.5mg；抢救有机磷农药中毒时需要更高剂 量。
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处理
基本生命支持 –除颤
除颤(defibrillation)
· 若有人目击的心脏骤停、或出现室颤或无脉性
室性心动过速时，应尽早除颤！！！ · 初始能量一般为2J/kg，难治性室颤可为4J/kg； 随后除颤能量可升至4J/kg或以上，但不超过 10J/kg。 · 除颤后应立即恢复CPR，尽可能缩短电击前后 的胸外按压中断时间（<10秒）。
• 毒物的排泄
可经肾、胆道或肠道排泄；部分毒物在肠内可被再吸收形成 肠肝循环，导致从体内延缓排泄。其他排泄途径有经汗腺 、唾液腺、乳汁排至体外；有害气体则经肺排出。
胺碘酮
适应证：用于多种心律失常、尤其是室性心动过速；对于室颤，经CPR、2～ 3次电除颤、注射肾上腺素无效，可使用胺碘酮； 剂量：5mg/kg，IV或IO给药，可重复给药2次至总剂量达15mg/kg，单次最大 剂量为300mg。
儿科学（第9版）
处理
高级生命支持-药物治疗
利多卡因 适应证：复发性室性心动过速、室颤和频发性室性期外收缩、以及 电复律无效时； 剂量：IV或IO负荷剂量为1mg/kg，维持剂量为20～50μg/（kg· min）。
呼气时呻吟 吸气性凹陷
呼吸频率和呼吸节律异常
心血管：心排出量异常、心律失常、肺血管高压 呼吸：呼吸窘迫综合征 神经：头疼、意识障碍 肾脏：钠、水排出减少 血液：红细胞增多 代谢：血PH值异常
重要脏器功能异常
儿科学（第9版）
诊断和评估
• 临床表现 动脉血气分析是诊断和评估急性呼吸衰竭的常规方法，但临 床症状和体征对诊断和病情评估也非常重要。 • 肺气体交换障碍程度的评估 肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2）可以排出吸入氧浓度因素的 影响；PaO2/FiO2作为呼吸衰竭严重程度评估指标，其意义 同A-aDO2；PaCO2不受吸入氧浓度影响而直接反映肺泡通气 量变化；血pH值结合PaCO2分析，对呼吸衰竭评估十分重要。
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生存链
• 基本生命支持 (BLS) 快速判断心跳呼吸骤停 尽早进行心肺复苏 迅速启动急救医疗服务系统 受过训练的医务人员或非医务人员都可以实施 • 高级生命支持 (ALS)
明确分工，协调处理呼吸、胸外心脏按压、药物应用、 输液、电除颤、监护及记录
有经验的医护人员实施
• 心肺复苏后的综合治疗
纳洛酮
适应证：阿片类药物过量； 剂量：﹤5岁或体重≤20kg者为0.1mg/kg，≥5岁或体重≥20kg者为2mg，IV或IO 或ET给药。
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处理
腺苷
高级生命支持-药物治疗
适应证：有症状性室上性心动过速； 剂量：首剂0.1mg/kg（﹤6mg），快速推注，重复剂量0.2mg/kg（﹤12mg）； 随后快速滴注生理盐水，以促进药物输送到中央循环。
儿科学（第9版）
生存链
• 院外心脏骤停（OHCA）生存链：包括识别和启动应急反应系统、 即时高质量心肺复苏、快速除颤、基础及高级急救医疗服务、高 级生命维持和骤停后护理。
儿科学（第9版）
生存链
• 院内心脏骤停（IHCA）生存链：包括监测和预防、识别和启动应 急反应系统、即时高质量心肺复苏、快速除颤、高级生命维持和 骤停后护理
儿科学（第9版）
处理
高级生命支持-药物治疗
给药途径 • 静脉（IV）：首选，可用于给任何药物 • 气管（ET）：仅用于给予肾上腺素、阿 托品、利多卡因和纳洛酮 • 骨髓腔（IO）：效果与静脉给药相同
儿科学（第9版）
处理
肾上腺素
高级生命支持-药物治疗
适应证：心脏胸外按压后心率<60bpm； 剂量：IV或IO给药剂量为0.01mg/kg，最大剂量为1mg；ET给药剂量为 0.1mg/kg，最大剂量为2.5mg；必要时间隔3～5min重复1次。
注意： 儿童心跳呼吸骤停的主要原因为窒息性心跳停止， 因此儿童CPR中的“B”具有重要意义。
儿科学（第9版）
处理
基本生命支持 -CPR步骤B
建立呼吸（breathing，B） 口对口人工呼吸 • 始终保持头后仰姿势； • 拇指和食指将患儿的鼻孔捏住，深吸一口气， 用口对口封住，一岁以下婴儿可将口覆盖婴 儿的鼻和口； • 吹气以可见胸廓抬起为有效标志； 吸入氧浓度较低 • 换气时松开捏鼻，让患儿自然呼气。
第三节
儿童急性中毒
儿科学（第9版）
概述
• 中毒 某些物质接触人体或进入体内后，与体液和组织相互作用，破 坏机体正常的生理功能，引起暂时或永久性的病理状态或死亡， 称为中毒。 • 儿童急性中毒
多发于婴幼儿至学龄前期。婴幼儿误服药物中毒常见，而学龄 前期多为有毒物质中毒。儿童中毒与周围环境密切相关，常为 急性中毒。主要是因年幼无知不能辨别有毒或无毒所致。
处理
基本生命支持 -CPR步骤C
胸外按压（chest compressions/circulation，C） 按压深度：胸部前后径的1/3（婴儿大约为4cm、儿童大约 为5cm、青春期儿童最大不超过6cm ） 按压频率： 100～120次/分 注意事项：√每一次按压后让胸廓充分回弹！！！ √保持胸外按压的连续性，减少按压中断！！！
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处理
高级生命支持
• 高级气道通气
• 供氧
• 建立与维持输液通路
• 药物治疗
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处理
高级生命支持-高级气道通气
• 口咽气道、鼻咽气道
• 喉面罩通气道 • 气管插管 • 食管-气管联合导气道
儿科学（第9版）
处理
儿科学（第9版）
处理
基本生命支持 -CPR步骤B
建立呼吸（breathing，B） 球囊-面罩通气 · 面罩应密闭面部，覆盖住口鼻 · 采用“EC”钳方式（见右图） · 观察患儿的胸廓起伏以了解辅助通气效果 · 如无有效通气（表现为胸廓抬动不明显）， 应考虑是否仍存在气道梗阻
各种有创操作 喂养时吞咽-呼吸不协调
意外伤害
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诊断
快速判断！！！
突然昏迷（5～10秒内做出判断），对刺激无反应，部分有一过性 抽搐，瞳孔扩大，对光反射消失（左图）； 呼吸停止（5～10秒内做出判断），面色发绀或灰暗（中图）； 大血管搏动消失（10秒内做出判断） ，不确定有无大血管搏动亦可 拟诊，不必反复触摸脉搏或听心音（右图）； 心电图显示等电位线、电机械分离或室颤。
• 液体通气：全氟化碳液体降低表面张力，增加肺顺应性、改 善氧合、降低二氧化碳分压及增加pH。
• 高频通气：提高平均气道压，提高氧合，不影响心排出量。 • 吸入NO：扩张肺血管，降低肺血管阻力，改善氧合。 • 吸入氦气：改善气道异常所致的呼吸衰竭。
• 肺泡表面活性物质：改善ARDS患儿氧合和生存率。
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病因
新生儿(见前章节)
支气管肺炎 哮喘持续状态 喉炎 先天性心脏病 气道异物吸入 先天性气道畸形 鼻咽梗阻 哮喘持续状态 多发性神经根炎 中毒 溺水 脑炎 损伤
呼吸衰竭病因
2岁以下儿童
2岁以上儿童
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临床表现
原发疾病表现(如肺炎、脑炎症状和体征)
呼吸窘迫
呼吸衰竭表现
呼吸衰竭早期表现
葡萄糖
适应证：低血糖； 剂量：0.5～1.0g/kg，IV/IO给药；新生儿用10%葡萄糖5～10ml/kg，婴儿和儿 童用25%葡萄糖2～4ml/kg，青少年用50%葡萄糖1～2ml/kg 。
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处理
钙剂
高级生命支持-药物治疗
适应证：已证实的低钙血症、钙通道阻滞剂过量、高镁血症或高钾血症时给 予钙剂； 剂量：10％葡萄糖酸钙100～200mg/kg（1～2 ml/kg）或10％氯化钙20mg/kg （0.2ml/kg）钟
争分夺秒！！！
基本生命支持 -CPR步骤
4分钟内进行BLS，8分钟内进行ALS。 CPR内容包括：开放气道（airway，A），建立呼吸 （breathing/ ventilations，B）和胸外按压（chest compressions/ circulation，C）。 婴儿和儿童CPR程序为C-A-B方法：即先胸外按压。 新生儿CPR程序为A-B-C方法：心脏骤停主要为呼吸 因素所致，因此先开放气道。
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处理
基本生命支持 -CPR步骤A
开放气道（airway，A) 清除口鼻腔分泌物、异物或呕吐物 仰头抬颏法（左图） 托颌法（右图）
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处理
基本生命支持 -CPR步骤B
建立呼吸（breathing，B） 口对口人工呼吸 球囊-面罩通气 胸外按压（C）与人工呼吸（B）的协调
目录
第十七章
儿童急救
作者 ： 文川、何庆南 单位 ： 中南大学
目录
第一节 儿童心肺复苏
第二节 急性呼吸衰竭 第三节 儿童急性中毒
第一节
儿童心肺复苏
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概述
• 心跳呼吸骤停 患儿突然呼吸及循环功能停止。 • 心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）
碳酸氢钠
适应证：在中毒、高血钾所致的心脏骤停、以及较长时间心脏骤停时，需要使 用碳酸氢钠； 剂量：首次剂量为lmmol/kg，IV或IO缓慢注入。当自主循环建立及抗休克液体 输入后，碳酸氢钠的用量可依血气分析的结果而定。
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处理
阿托品
高级生命支持-药物治疗
适应证：心室停搏或心动过缓、无脉心电活动常规用药，目前不再推荐为心肺 复苏的常规药物； 剂量：IV或IO剂量为0.02mg/kg，ET剂量为0.04～0.06mg/kg，隔5min可重复。 最小剂量为0.l mg，单次最大剂量为0.5mg；抢救有机磷农药中毒时需要更高剂 量。
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处理
基本生命支持 –除颤
除颤(defibrillation)
· 若有人目击的心脏骤停、或出现室颤或无脉性
室性心动过速时，应尽早除颤！！！ · 初始能量一般为2J/kg，难治性室颤可为4J/kg； 随后除颤能量可升至4J/kg或以上，但不超过 10J/kg。 · 除颤后应立即恢复CPR，尽可能缩短电击前后 的胸外按压中断时间（<10秒）。
• 毒物的排泄
可经肾、胆道或肠道排泄；部分毒物在肠内可被再吸收形成 肠肝循环，导致从体内延缓排泄。其他排泄途径有经汗腺 、唾液腺、乳汁排至体外；有害气体则经肺排出。
胺碘酮
适应证：用于多种心律失常、尤其是室性心动过速；对于室颤，经CPR、2～ 3次电除颤、注射肾上腺素无效，可使用胺碘酮； 剂量：5mg/kg，IV或IO给药，可重复给药2次至总剂量达15mg/kg，单次最大 剂量为300mg。
儿科学（第9版）
处理
高级生命支持-药物治疗
利多卡因 适应证：复发性室性心动过速、室颤和频发性室性期外收缩、以及 电复律无效时； 剂量：IV或IO负荷剂量为1mg/kg，维持剂量为20～50μg/（kg· min）。
呼气时呻吟 吸气性凹陷
呼吸频率和呼吸节律异常
心血管：心排出量异常、心律失常、肺血管高压 呼吸：呼吸窘迫综合征 神经：头疼、意识障碍 肾脏：钠、水排出减少 血液：红细胞增多 代谢：血PH值异常
重要脏器功能异常
儿科学（第9版）
诊断和评估
• 临床表现 动脉血气分析是诊断和评估急性呼吸衰竭的常规方法，但临 床症状和体征对诊断和病情评估也非常重要。 • 肺气体交换障碍程度的评估 肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2）可以排出吸入氧浓度因素的 影响；PaO2/FiO2作为呼吸衰竭严重程度评估指标，其意义 同A-aDO2；PaCO2不受吸入氧浓度影响而直接反映肺泡通气 量变化；血pH值结合PaCO2分析，对呼吸衰竭评估十分重要。
儿科学（第9版）
生存链
• 基本生命支持 (BLS) 快速判断心跳呼吸骤停 尽早进行心肺复苏 迅速启动急救医疗服务系统 受过训练的医务人员或非医务人员都可以实施 • 高级生命支持 (ALS)
明确分工，协调处理呼吸、胸外心脏按压、药物应用、 输液、电除颤、监护及记录
有经验的医护人员实施
• 心肺复苏后的综合治疗
纳洛酮
适应证：阿片类药物过量； 剂量：﹤5岁或体重≤20kg者为0.1mg/kg，≥5岁或体重≥20kg者为2mg，IV或IO 或ET给药。
儿科学（第9版）
处理
腺苷
高级生命支持-药物治疗
适应证：有症状性室上性心动过速； 剂量：首剂0.1mg/kg（﹤6mg），快速推注，重复剂量0.2mg/kg（﹤12mg）； 随后快速滴注生理盐水，以促进药物输送到中央循环。
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生存链
• 院外心脏骤停（OHCA）生存链：包括识别和启动应急反应系统、 即时高质量心肺复苏、快速除颤、基础及高级急救医疗服务、高 级生命维持和骤停后护理。
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生存链
• 院内心脏骤停（IHCA）生存链：包括监测和预防、识别和启动应 急反应系统、即时高质量心肺复苏、快速除颤、高级生命维持和 骤停后护理
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处理
高级生命支持-药物治疗
给药途径 • 静脉（IV）：首选，可用于给任何药物 • 气管（ET）：仅用于给予肾上腺素、阿 托品、利多卡因和纳洛酮 • 骨髓腔（IO）：效果与静脉给药相同
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处理
肾上腺素
高级生命支持-药物治疗
适应证：心脏胸外按压后心率<60bpm； 剂量：IV或IO给药剂量为0.01mg/kg，最大剂量为1mg；ET给药剂量为 0.1mg/kg，最大剂量为2.5mg；必要时间隔3～5min重复1次。
注意： 儿童心跳呼吸骤停的主要原因为窒息性心跳停止， 因此儿童CPR中的“B”具有重要意义。
儿科学（第9版）
处理
基本生命支持 -CPR步骤B
建立呼吸（breathing，B） 口对口人工呼吸 • 始终保持头后仰姿势； • 拇指和食指将患儿的鼻孔捏住，深吸一口气， 用口对口封住，一岁以下婴儿可将口覆盖婴 儿的鼻和口； • 吹气以可见胸廓抬起为有效标志； 吸入氧浓度较低 • 换气时松开捏鼻，让患儿自然呼气。
第三节
儿童急性中毒
儿科学（第9版）
概述
• 中毒 某些物质接触人体或进入体内后，与体液和组织相互作用，破 坏机体正常的生理功能，引起暂时或永久性的病理状态或死亡， 称为中毒。 • 儿童急性中毒
多发于婴幼儿至学龄前期。婴幼儿误服药物中毒常见，而学龄 前期多为有毒物质中毒。儿童中毒与周围环境密切相关，常为 急性中毒。主要是因年幼无知不能辨别有毒或无毒所致。
处理
基本生命支持 -CPR步骤C
胸外按压（chest compressions/circulation，C） 按压深度：胸部前后径的1/3（婴儿大约为4cm、儿童大约 为5cm、青春期儿童最大不超过6cm ） 按压频率： 100～120次/分 注意事项：√每一次按压后让胸廓充分回弹！！！ √保持胸外按压的连续性，减少按压中断！！！
儿科学（第9版）
处理
高级生命支持
• 高级气道通气
• 供氧
• 建立与维持输液通路
• 药物治疗
儿科学（第9版）
处理
高级生命支持-高级气道通气
• 口咽气道、鼻咽气道
• 喉面罩通气道 • 气管插管 • 食管-气管联合导气道
儿科学（第9版）
处理