第九版儿科学儿童急救

处理
基本生命支持 -CPR步骤C
胸外按压（chest compressions/circulation，C） 按压深度：胸部前后径的1/3（婴儿大约为4cm、儿童大约 为5cm、青春期儿童最大不超过6cm ） 按压频率： 100～120次/分 注意事项：√每一次按压后让胸廓充分回弹！！！ √保持胸外按压的连续性，减少按压中断！！！
儿科学（第9版）
处理
基本生命支持 –除颤
除颤(defibrillation)
· 若有人目击的心脏骤停、或出现室颤或无脉性
室性心动过速时，应尽早除颤！！！ · 初始能量一般为2J/kg，难治性室颤可为4J/kg； 随后除颤能量可升至4J/kg或以上，但不超过 10J/kg。 · 除颤后应立即恢复CPR，尽可能缩短电击前后 的胸外按压中断时间（<10秒）。
碳酸氢钠
适应证：在中毒、高血钾所致的心脏骤停、以及较长时间心脏骤停时，需要使 用碳酸氢钠； 剂量：首次剂量为lmmol/kg，IV或IO缓慢注入。当自主循环建立及抗休克液体 输入后，碳酸氢钠的用量可依血气分析的结果而定。
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处理
阿托品
高级生命支持-药物治疗
适应证：心室停搏或心动过缓、无脉心电活动常规用药，目前不再推荐为心肺 复苏的常规药物； 剂量：IV或IO剂量为0.02mg/kg，ET剂量为0.04～0.06mg/kg，隔5min可重复。 最小剂量为0.l mg，单次最大剂量为0.5mg；抢救有机磷农药中毒时需要更高剂 量。
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处理
基本生命支持 -CPR步骤A
开放气道（airway，A) 清除口鼻腔分泌物、异物或呕吐物 仰头抬颏法（左图） 托颌法（右图）
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处理
基本生命支持 -CPR步骤B
建立呼吸（breathing，B） 口对口人工呼吸 球囊-面罩通气 胸外按压（C）与人工呼吸（B）的协调
指在心跳呼吸骤停的情况下所采用的一系列急救措施，其 目的是使心脏、肺脏恢复正常功能，以挽救生命。
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病因
呼吸系统疾病急速进展 心血管系统的状态不稳定
疾病状态 心跳呼吸骤停原因
神经系统疾病恶化
气道的吸引 不适当的胸部物理治疗 任何形式的呼吸支持的撤离
某些临床诊疗操作
气管插管堵塞/脱开
镇静剂的应用
各种有创操作 喂养时吞咽-呼吸不协调
意外伤害
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诊断
快速判断！！！
突然昏迷（5～10秒内做出判断），对刺激无反应，部分有一过性 抽搐，瞳孔扩大，对光反射消失（左图）； 呼吸停止（5～10秒内做出判断），面色发绀或灰暗（中图）； 大血管搏动消失（10秒内做出判断） ，不确定有无大血管搏动亦可 拟诊，不必反复触摸脉搏或听心音（右图）； 心电图显示等电位线、电机械分离或室颤。
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处理
高级生命支持-药物治疗
给药途径 • 静脉（IV）：首选，可用于给任何药物 • 气管（ET）：仅用于给予肾上腺素、阿 托品、利多卡因和纳洛酮 • 骨髓腔（IO）：效果与静脉给药相同
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处理
肾上腺素
高级生命支持-药物治疗
适应证：心脏胸外按压后心率<60bpm； 剂量：IV或IO给药剂量为0.01mg/kg，最大剂量为1mg；ET给药剂量为 0.1mg/kg，最大剂量为2.5mg；必要时间隔3～5min重复1次。
• 毒物的排泄
可经肾、胆道或肠道排泄；部分毒物在肠内可被再吸收形成 肠肝循环，导致从体内延缓排泄。其他排泄途径有经汗腺 、唾液腺、乳汁排至体外；有害气体则经肺排出。
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中毒途径
消化道吸收 皮肤接触 呼吸道吸入 注射吸收 经创伤口、创伤面吸收
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中毒机制
干扰细胞 膜/细胞器 生理功能
干扰 酶系统 抑制血红 蛋白携氧
中毒
麻醉 作用
机制
化学性 损伤
变态 反应
作用于 核酸
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毒物体内分布与排泄
• 毒物的分布
分布于体液和组织中，影响分布的因素：有毒物与血浆蛋白 结合力、毒物与组织亲和力等。
目录
第十七章
儿童急救
作者 ： 文川、何庆南 单位 ： 中南大学
目录
第一节 儿童心肺复苏
第二节 急性呼吸衰竭 第三节 儿童急性中毒
第一节
儿童心肺复苏
儿科学（第9版）
概述
• 心跳呼吸骤停 患儿突然呼吸及循环功能停止。 • 心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）
葡萄糖
适应证：低血糖； 剂量：0.5～1.0g/kg，IV/IO给药；新生儿用10%葡萄糖5～10ml/kg，婴儿和儿 童用25%葡萄糖2～4ml/kg，青少年用50%葡萄糖1～2ml/kg 。
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处理
钙剂
高级生命支持-药物治疗
适应证：已证实的低钙血症、钙通道阻滞剂过量、高镁血症或高钾血症时给 予钙剂； 剂量：10％葡萄糖酸钙100～200mg/kg（1～2 ml/kg）或10％氯化钙20mg/kg （0.2ml/kg），单次最大剂量为2g。
呼气时呻吟 吸气性凹陷
呼吸频率和呼吸节律异常
心血管：心排出量异常、心律失常、肺血管高压 呼吸：呼吸窘迫综合征 神经：头疼、意识障碍 肾脏：钠、水排出减少 血液：红细胞增多 代谢：血PH值异常
重要脏器功能异常
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诊断和评估
• 临床表现 动脉血气分析是诊断和评估急性呼吸衰竭的常规方法，但临 床症状和体征对诊断和病情评估也非常重要。 • 肺气体交换障碍程度的评估 肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2）可以排出吸入氧浓度因素的 影响；PaO2/FiO2作为呼吸衰竭严重程度评估指标，其意义 同A-aDO2；PaCO2不受吸入氧浓度影响而直接反映肺泡通气 量变化；血pH值结合PaCO2分析，对呼吸衰竭评估十分重要。
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处理
基本生命支持 -CPR步骤C
胸外按压（chest compressions/circulation，C） 目的：建立人工循环 方法： （1）新生儿或婴儿：双指按压法（图1）、双手环抱拇指按压法（图2）。 （2）儿童：单手按压（图3）、双手按压（图4）。
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儿科学（第9版）
• 液体通气：全氟化碳液体降低表面张力，增加肺顺应性、改 善氧合、降低二氧化碳分压及增加pH。
• 高频通气：提高平均气道压，提高氧合，不影响心排出量。 • 吸入NO：扩张肺血管，降低肺血管阻力，改善氧合。 • 吸入氦气：改善气道异常所致的呼吸衰竭。
• 肺泡表面活性物质：改善ARDS患儿氧合和生存率。
儿科学（第9版）
生存链
• 院外心脏骤停（OHCA）生存链：包括识别和启动应急反应系统、 即时高质量心肺复苏、快速除颤、基础及高级急救医疗服务、高 级生命维持和骤停后护理。
儿科学（第9版）
生存链
• 院内心脏骤停（IHCA）生存链：包括监测和预防、识别和启动应 急反应系统、即时高质量心肺复苏、快速除颤、高级生命维持和 骤停后护理
注意： 儿童心跳呼吸骤停的主要原因为窒息性心跳停止， 因此儿童CPR中的“B”具有重要意义。
儿科学（第9版）
处理
基本生命支持 -CPR步骤B
建立呼吸（breathing，B） 口对口人工呼吸 • 始终保持头后仰姿势； • 拇指和食指将患儿的鼻孔捏住，深吸一口气， 用口对口封住，一岁以下婴儿可将口覆盖婴 儿的鼻和口； • 吹气以可见胸廓抬起为有效标志； 吸入氧浓度较低 • 换气时松开捏鼻，让患儿自然呼气。
胺碘酮
适应证：用于多种心律失常、尤其是室性心动过速；对于室颤，经CPR、2～ 3次电除颤、注射肾上腺素无效，可使用胺碘酮； 剂量：5mg/kg，IV或IO给药，可重复给药2次至总剂量达15mg/kg，单次最大 剂量为300mg。
儿科学（第9版）
处理
高级生命支持-药物治疗
利多卡因 适应证：复发性室性心动过速、室颤和频发性室性期外收缩、以及 电复律无效时； 剂量：IV或IO负荷剂量为1mg/kg，维持剂量为20～50μg/（kg· min）。
第三节
儿童急性中毒
儿科学（第9版）
概述
• 中毒 某些物质接触人体或进入体内后，与体液和组织相互作用，破 坏机体正常的生理功能，引起暂时或永久性的病理状态或死亡， 称为中毒。 • 儿童急性中毒
多发于婴幼儿至学龄前期。婴幼儿误服药物中毒常见，而学龄 前期多为有毒物质中毒。儿童中毒与周围环境密切相关，常为 急性中毒。主要是因年幼无知不能辨别有毒或无毒所致。
儿科学（第9版）
处理
高级生命支持
• 高级气道通气
• 供氧
• 建立与维持输液通路
• 药物治疗
儿科学（第9版）
处理
高级生命支持-高级气道通气
• 口咽气道、鼻咽气道
• 喉面罩通气道 • 气管插管 • 食管-气管联合导气道
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处理
高级生命支持-高级气道通气
喉镜直视下经口气管插管
气管导管分类及选择： 无囊气管导管（内径mm）（图上） ＜1岁 3.5mm 1～2岁 4mm ＞2岁 4+（年龄/4）mm 有囊气管导管（内径mm）（图下） ＜1岁 3mm 1～2岁 3.5mm ＞2岁 3.5+（年龄/4）mm
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治疗
• 治疗目标 恢复正常的气体交换，同时使并发症减少到最小程度
• 治疗措施
一般治疗：体位、胸部物理治疗、营养支持、液体平衡
原发疾病治疗：尽快治疗诱发呼吸衰竭的原发疾病
氧疗与呼吸支持：无创性通气支持、人工机械通气 特殊的呼吸支持
儿科学（第9版）
治疗
特殊的呼吸支持
• 体外膜氧合（ECMO）：将非氧合血引出体外，通过膜氧 合器进行氧合，再进入患者循环，起到人工肺的作用。
儿科学（第9版）
处理
黄金4分钟
争分夺秒！！！
基本生命支持 -CPR步骤
4分钟内进行BLS，8分钟内进行ALS。 CPR内容包括：开放气道（airway，A），建立呼吸 （breathing/ ventilations，B）和胸外按压（chest compressions/ circulation，C）。 婴儿和儿童CPR程序为C-A-B方法：即先胸外按压。 新生儿CPR程序为A-B-C方法：心脏骤停主要为呼吸 因素所致，因此先开放气道。
儿科学（第9版）
病因
新生儿(见前章节)
支气管肺炎 哮喘持续状态 喉炎 先天性心脏病 气道异物吸入 先天性气道畸形 鼻咽梗阻 哮喘持续状态 多发性神经根炎 中毒 溺水 脑炎 损伤
呼吸衰竭病因
2岁以下儿童
2岁以上儿童
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临床表现
原发疾病表现(如肺炎、脑炎症状和体征)
呼吸窘迫
呼吸衰竭表现
呼吸Hale Waihona Puke Baidu竭早期表现
第二节
急性呼吸衰竭
儿科学（第9版）
概述
• 呼吸衰竭 肺不能提供足够氧气或排出二氧化碳以满足机体代谢需要， 致动脉血氧分压降低和/或二氧化碳分压增加。
• 呼吸衰竭分型
Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧而无二氧化碳潴留（PaO2<60mmHg， PaCO2降低或正常）；Ⅱ型呼吸衰竭：缺氧伴CO2潴留 （PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg）。
术者易疲劳 感染疾病的危险
儿科学（第9版）
处理
基本生命支持 -CPR步骤B
建立呼吸（breathing，B） 球囊-面罩通气 · 面罩应密闭面部，覆盖住口鼻 · 采用“EC”钳方式（见右图） · 观察患儿的胸廓起伏以了解辅助通气效果 · 如无有效通气（表现为胸廓抬动不明显）， 应考虑是否仍存在气道梗阻
儿科学（第9版）
处理
基本生命支持 -CPR步骤B
建立呼吸（breathing，B）
胸外按压与人工呼吸的协调 · 单人复苏 胸外按压：人工呼吸=30︰2 · 双人复苏 胸外按压：人工呼吸=15︰2 · 高级气道建立后，胸外按压与人工呼吸不再进行协调，胸外按 压以不少于100次/分的频率不间断地进行；呼吸频率为8～10 次/分（即每6～8秒给予1次呼吸），注意避免过度通气。
儿科学（第9版）
生存链
• 基本生命支持 (BLS) 快速判断心跳呼吸骤停 尽早进行心肺复苏 迅速启动急救医疗服务系统 受过训练的医务人员或非医务人员都可以实施 • 高级生命支持 (ALS)
明确分工，协调处理呼吸、胸外心脏按压、药物应用、 输液、电除颤、监护及记录
有经验的医护人员实施
• 心肺复苏后的综合治疗
纳洛酮
适应证：阿片类药物过量； 剂量：﹤5岁或体重≤20kg者为0.1mg/kg，≥5岁或体重≥20kg者为2mg，IV或IO 或ET给药。
儿科学（第9版）
处理
腺苷
高级生命支持-药物治疗
适应证：有症状性室上性心动过速； 剂量：首剂0.1mg/kg（﹤6mg），快速推注，重复剂量0.2mg/kg（﹤12mg）； 随后快速滴注生理盐水，以促进药物输送到中央循环。