麻醉恢复期的管理

术后恶心、呕吐约占麻醉苏醒恢复期总并发症中的42％
l．全麻期间的麻醉维持药物 2．现常用的静脉镇痛药物 3．疼痛和内脏牵拉反射，胃肠道机械感受器受刺激 也是常见因素。 4．体位改变导致前庭系统的刺激诱发呕吐。 5．低血压、缺氧、呼吸循环不稳定，导致缺氧和低 血压均是术后恶心、呕吐的重要诱因。 6．术后吸痰等物理刺激。 7．心理因素。
技
术
当手术接近完成时，随着手术刺激减 少，麻醉深度也应减浅以促进迅速苏 醒。对残存的肌松药作用进行拮抗， 病人可恢复自主呼吸。镇痛药需要量 要计算好，并在苏醒前给予。
拔
管
拔管是麻醉恢复期的关键时刻。 清醒拔管 深麻醉状态下拔 管
拔管前准备
拔管前准备好必要的气道设备和药 物。病人的体位必须保证麻醉医生 可以不受限制的控制气道。口咽部 充分吸引，套囊放气，拔管。面罩 通气。
躁动
1 躁动多见于儿童和年轻人，疼痛是引起躁动的常见原因。
有脑疾患、精神病病史者是术后发生谵妄、躁动的危险因素。 2 低氧血症、高碳酸血症和胃涨气，以及尿储留都可引起躁 动。故临床上要细心观察，排除这些潜在因素。 3 术前药物如东狼毒碱、吩噻秦类或巴比妥类没有并用麻醉 性镇痛药物，则可增加术后兴奋和躁动的发生率。其他药物 如氯胺酮、异丙酚、依托咪酯等亦可引起躁动。
低温和寒颤
大手术后常发生低温。低温使病人 感觉不适，血管收缩以及寒颤，而 寒颤增加代谢率500％、心输出量 和分钟通气量。围术期复温设备的 使用是必要的手段。
麻醉恢复期后病人转运
手 术 室
转
运
ICU
SICU
PACU
WARD
出现了什么问题 怎么处理
术
前
术
后
苏醒延迟
1 药物作用延长（量大、药物敏感、高龄、 药物
再分布、药物排除延迟、生物学差异等等）
2 代谢性疾病（肝肾内分泌神经系统疾病、低氧高
碳酸、酸中毒、低血糖、低温、高热、电介质失调和 水中毒、血高渗综合症、神经毒药物）
3 中枢神经系统损伤（脑缺血、颅内出血、低 氧和脑水肿、脑栓塞等）
出现了什么问题 怎么处理
麻醉恢复期常见并发症
呼吸道并发症
约占术后麻醉恢复期并发症的30％
1.术后呼吸道梗阻 2.缺氧 3.通气不足
所有呼吸道阻塞均应采用面罩纯氧吸入， 紧急病例气管插管困难病人应采用环甲膜 穿刺或气管切开。
病例 二
患者，女，38岁，“甲状腺癌根治术后13 年，发现颈部包块3年。诊断为：甲状腺乳 头状癌根治术后，颈部包块。在全麻下行 纵隔淋巴结切除术，术中见原手术部位瘢 痕粘连严重，手术困难，出血多，历时7个 多小时。术后2小时仍未醒，查体发现双瞳 不等大，左2.5mm，对光反射迟钝，右5mm， 对光反射消失。
病例 一
患者，男，52岁。因“喉部异物感伴轻度 声嘶2月余”入院，临床诊断为“右声带息 肉”。预在全麻下行“支撑镜右声带息肉 摘除术”。术中生命体征较平稳，SpO2一 直100%。手术持续40分钟，手术结束患者 自主呼吸恢复但未完全清醒，无法耐受气 管导管，吸净口腔及导管内分泌物后予拔 管。拔管后给予面罩吸氧，SpO2持续下降， 给予加压给氧，气道阻力大，SpO2下降至 60%，听诊双肺呼吸音消失。
循环并发症循环并发症
发生率为25％。
1．低血压 麻醉恢复期发生的低血压，主要是心脏前负荷减少（容量不 足），全身血管阻力（SVR）降低以及心肌收缩力减弱。 麻醉恢复期发生的低血压标准：低于术前基础血压的25％。 2．高血压 由于疼痛、高碳酸血症、缺氧以及容量过多等诱因，可导致术 后高血压，多发生手术后30分钟之内，有高血压病史的患者术后半数以 上会出现高血压。术后高血压的处理主要针对疼痛、高碳酸血压、低氧 血症。麻醉恢复期发生的高血压标准 收缩压＞190mmHg，舒张压＞110mmHg，连续测二次。 超过术前基础血压的25％，血压＞140/90mmHg，并连续测三次。 3．心律失常 术后心律失常的诱因，电解质紊乱（低血钾）、低氧血症、 高碳酸血症、代谢性酸中毒或患有心脏疾病病史。术后心律失常最常见 是窦性心动过速、窦性心动过缓、室性早搏或室上性心动过速。
麻醉恢复期的管理
麻醉恢复期 术后恢复期 麻醉恢复期
全麻过程中病人从无意识状态向清醒 状态并恢复完整保护性反射的阶段。
目
标
病人应当清醒并有反应、肌张力完全 恢复。这会使气道梗阻和拔管后误吸 的危险性减小，并且有利于进行神经 系统评估。当病人患有心血管疾病时， 应注意控制血流动力学变化。
监
测
意识 呼吸 循wenku.baidu.com 内环境