喉返神经显露技术在甲状腺癌手术中的应用
显露喉返神经在甲状腺肿瘤手术中防范喉返神经损伤的价值
清 扫 术 ） ０例 。解 剖 喉 返 神 经 单 侧 ３ ０例 ， 侧 １ ３例 。不 ２ １ 双 ２ 解 剖 组 单 侧 甲 状 腺 大 部 分 或 次 全 切 除 术 ２ ９例 ， 侧 甲 状 腺 ８ 双
大 部 分 切 除 或 次 全 切 除 术 １ ７例 。 ０ １ ３ 手 术 方 法 ： 剖 组 甲状 腺 手 术 于 甲 状 腺 真 假 被 膜 间 分 ． 解 离结扎甲状腺上动静脉 、 中静 脉 、 动 静 脉 ， 甲 状 腺 组 织 向 下 将 内上 牵 拉 ， 甲状 腺 中部 气 管 食 管 沟 深 筋 膜 层 先 找 到 喉 返 神 在 经 主 干 ： 肉眼 辨 认 确 定 后 （ 返 神 经 为 白 色 ， 椭 圆 条 索 状 经 喉 扁 纤 维 组 织 ） 喉 返 神 经 前 面 沿 着 其 走 向 向 上 解 剖 显 露 至 甲 状 于 软 骨 下 角 环 甲膜 人 喉 处 ， 向下 解 剖 显 露 至 甲 状 腺 下 极 下 动 或 静 脉 处 ， 必 刻 意 寻 找 喉 返 神 经 的 分 支 。不 解 剖 组 采 用 保 护 不 神经解剖区域的方法。 １ ４ 统 计 学 分 析 ： 返 神 经 损 伤 率 的 比较 用 检 验 。 ． 喉
岁， 均 ４． 平 ０ ５岁 ； 侧 甲 状 腺 瘤 或 囊 肿 ２ ９例 ； 侧 甲 状 腺 单 ８ 双
瘤 、 节性 甲状 腺 肿 或 囊 肿 １ ７例 ， 结 ０
１２ 手 术 方 式 ： 剖 组 单 侧 甲状 腺 大部 分 或 次 全 切 除 术 ２ ５ ． 解 ８ 例； 双侧 甲状 腺 大 部 分 切 除 或 次 全 切 除 术 １３例 ； 侧 甲 状 ２ 单
可 引 起 声 音嘶 哑 ， 响 患 者 生 活 质 量 ， 侧 损 伤 可 造 成 呼 吸 影 两 困 难 ， 至 窒 息 ，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ及 生 命 ．故 术 中 预 防 喉 返 神 经 损 伤 显 得 甚 危
喉返神经解剖显露在甲状肿瘤手术中的应用
眭甲状腺肿 ５ ７例 ．桥本 氏甲状腺 炎 ４例 ，甲状 腺癌 ｊ５例。 １
ｌ５ 甲状 腺 癌 中 乳 头 状 癌 ５ ｌ侧 ６例 ．滤 泡 状 癌 ３ ９例 ．混 舍 癌 Ｉ ，髓样 癌 ３例 ．鳞 癌 ２ ３例 侧 淋 巴肉 瘤 ２例
讨
论
如 果 术 中 出现 声 音 嘶 哑 ，可 能 的 情 况 ： （ ｊ 神 经 被 误 伤 ． ｊ 如 钳 夹 或 压 榨 ．太 部 分 能 自行 恢 复 本 组 ６例 术 中 误 伤 ． 但 在 ２周 至 ３月 恢 复 。 （ ） 神 经 被 误 扎 或 鞋 扎 ，应 及 时 拆 ２ 除 。 （ ） 神 经 被 谩 断 ，应 及 时 行 神 经 吻 合 木 。 甲状 腺 二 敬 ３ 手木 喉 神 经 损 伤 妁 机 会 较 高 ，应 高 度 重 视 。但 是 二 收 手 术 可 以使 部 分声 嘶 病 ＾ 得 到 缓 解 ，车 组 ５例 经 再 次 手 术 ．柑 解 了神 经 上 的结 扎和 瘢 痕 ， 声 嘶缓 躺 。２例误 断神 经 ，探 查
自从 １３ 年 Ｌｂｖ提 出 甲状 腺 手 术 时 常 规 解 剖 显 露 喉 ９８ ａ 逗 神 经 以来 ．始 终 存 在 着 支 持 和 反 对 的 争 议 ］ 反 对 者 认 。 为 ．在 丹 离 显 露 喉 返 神 经 的 同 时 ．亦 增 加 损 伤 喉 反 神 经 的 机会 而应 采 取 保 护 噍 返 神 经 解 剖 区 域 的 方 法 ；支 持 者脉 ，经食 管气管 沟 内紧贴气管 Ｉ 垂直上行 ，行 程较 长 位 置较深 ，神 经多 在 甲状 腺下动脉 后方 与其分支交叉 。喉返 神经右 侧 绕过右锁 骨下动 脉 ，经
，
喉返 神经 ．取得较好 的治 疗效果 ，现 报告 如下 。
甲状腺手术中探查喉返神经的临床应用体会
甲状腺手术中探查喉返神经的临床应用体会摘要】目的探讨甲状腺手术中探查喉返神经的临床应用价值。
方法回顾性分析160例甲状腺手术的临床资料，根据是否常规行喉返神经探查分为实验组和对照组。
结果实验组100例甲状腺手术共探查喉返神经178例次，暂时性损伤发生率2.0% (2/100)，无永久性损伤。
62.0% (62/100)的喉返神经位于甲状腺下动脉深面，33.0% (33/100)位于动脉浅面，5.0% (5/100)穿行于动脉分叉处。
对照组60例甲状腺手术暂时性喉返神经损伤发生率8.3% (5/60) ，无永久性损伤，两组间差异有统计学意义（X2=122.3，P=0.065）。
结论在甲状腺手术中探查喉返神经是安全、实用的，能有效保护喉返神经并预防医源性喉返神经损伤。
【关键词】喉返神经甲状腺手术［中图分类号］R458.1 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)12-0023-02喉返神经损伤是甲状腺手术常见并发症之一，表现为术后声音嘶哑，严重者可发生呼吸困难，甚至窒息。
甲状腺术中是否有必要常规显露喉返神经一直存在争议［１，２］。
本文回顾性分析了我科甲状腺手术160例情况，报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料收录2008年8月～2010年3月在我科行手术治疗的甲状腺疾病患者160例的临床资料。
其中男性45例，女性115例，年龄36～72岁(平均58岁)；单侧50例，双侧110例；其中甲状腺癌32例，占20.0%（32/160），甲状腺良性疾病128例，占80.0%（128/160）。
实验组100例手术共显露喉返神经178例次。
1.2 麻醉及术式选择本组160例全部采用气管插管全身麻醉。
单侧次全切除25例，单侧全叶切除14例，一侧全叶切除+对侧次全切除38例，双侧次全切除51例，甲状腺癌根治术32例。
1.3 喉返神经探查方法本组100例喉返神经探查术全部采用甲状腺下入路法，即：常规在甲状腺囊内进行甲状腺分离，扎甲状腺中静脉，处理甲状腺上极，分离甲状腺下动脉分支，游离下极，结扎甲状腺下静脉，根据Simon三角(甲状腺下动脉、喉返神经及颈动脉组成的三角)关系确定喉返神经，紧贴甲状腺结扎甲状腺下动脉各分支，然后沿喉返神经内侧向上解剖至其入喉处，切除甲状腺。
术中显露喉返神经在甲状腺手术中的应用(附559例临床分析)
关 键 词 喉 返 神 经 ； 术 中显 露 ； 术 中损 伤 ； 甲状 腺
中 图分 类 号 Ｒ ６ ５ ３
文 献 标 识 码 Ｂ
文 章 编 号 １ ０ ０ ７ —９ ５ ６ ４ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ —０ ０ ９ １ —０ ２
Ｄ ０Ｉ 编 码 １ Ｏ ． １ １ ７ ２ ３ ／ ｍｔ ｇ ｙ ｙ ｘ １ ０ ０ ７ —９ ５ ６ ４ ２ ０ １ ４ ０ １ ０ ３ ７
变３ ６ ７例 ； 再 手 术患 者 ４ ９例 ； 甲状 腺 癌 １ ０ ９例 ， 微
小癌 ５ ９例 ， １ ０ ９例 甲癌 中行 患 侧 腺 叶切 除 ＋峡 部 切除 ４ ２例 ， 患 侧 腺 叶 ＋峡 部 ＋对 侧腺 叶大 部切 除 ４ ３例 ， 甲状腺 全 切 ２ ４例 ； 单 纯 行 中 央组 淋 巴结 清 扫５ ６例 ， 功 能性 颈廓 清 ５ ３例 。
中 国煤 炭 工 业 医学 杂 志 ２ ０ １ ４年 １月 第 １ ７卷第 １ 期
Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｏ ａ ｌ Ｉ ｎ ｄ ｕ ｓ ｔ ｒ ｙ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｊ ａ ｎ ．２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ７ ， Ｎ ｏ ． １
双侧喉返神 经损伤 可导致失语 、 呼吸困难 ， 缺乏 明显 有效 的补救 措施 ， 故 术 中喉 返神 经损 伤 的预 防显 得 尤为 重 要 。本 文 回 顾 性 分 析 我 院 ２ ０ １ ０年 １月 １
日一２ ０ １ ３年 ６月 ３ １日 ５ ５ ９例 甲状 腺手术患 者 ， 术中 均解剖并显 露喉返神 经 ， 效 果 良好 ， 现报 告如下 。
甲状 腺手 术 所 致 喉 返 神 经 损 伤 发 生 率 为 １
常规显露喉返神经在甲状腺手术中应用体会
常规显露喉返神经在甲状腺手术中的应用体会doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.39摘要目的：探讨显露喉返神经（rln）在甲状腺手术中预防rln 损伤的价值，并总结显露、保护rln的技巧。
方法：通过常规显露组与回顾组分析对比，总结显露rln对降低rln损伤率的效果。
结果：本组甲状腺手术326例（腺叶全切及次全切除515侧），rln损伤发生率1.17%，与回顾组甲状腺切除术547例（腺叶全切及次全切除821侧），rln损伤发生率（2.92%）比较，rln损伤率明显降低，具有统计学意义（p<0.05）。
结论：显露rln对预防rln损伤有效；熟悉解剖、精细化操作是显露和保护rln成功的关键。
关键词甲状腺手术喉返神经显露神经损伤甲状腺手术中喉返神经（rln）损伤是最严重的并发症之一，发生率0.3%～9.4%[1，2]。
一旦发生损伤，特别是永久性损伤，后果很严重。
2010～2012年在甲状腺切除术中常规显露rln，行甲状腺切除手术326例（腺叶全切除及次全切除515侧），与回顾组2005～2009年没有显露rln的甲状腺切除手术547例（腺叶全切除及次全切除821侧）比较，对预防rln损伤取得了较好效果，报告如下。
资料与方法2010～2012年行甲状腺切除术326例，腺叶全切除及腺叶次全切除515侧，常规显露rln 515侧。
其中女194例，男132例；年龄23～67岁，平均39.7±12.1岁。
甲状腺癌116例，甲状腺功能亢进43例，甲状腺腺瘤83例，结节性甲状腺肿84例。
手术方法：常规全身麻醉，低领式切口。
手术切开气管前筋膜后，在甲状腺真假被膜的间隙内分离，将带状肌拉向外侧，即可显露甲状腺前面并看到位于其外侧的颈内静脉，肿瘤较大时，可切断胸骨甲状肌内侧，增加甲状腺上极的暴露。
解剖和分离甲状腺侧面，结扎甲状腺中静脉，这样腺叶向中线回缩，也避免分离上极时撕裂中静脉。
甲状腺手术时喉返神经甲状旁腺损伤及其防治
2020/8/14
1. 病理分型
甲状腺疾病的病理分类与手术中喉返 神经损伤有明显的关系。 甲状腺恶性组织易于向周围组织浸润侵 犯，造成了手术难度增大；同时，手术 范围增大，也增加了喉返神经损伤机会。
2020/8/Biblioteka 42. 手术术式和次数2020/8/14
2020/8/14
右侧非返性 喉返神经
CA 颈总动脉 VN 迷走神经 NRLN 非返性喉返 神经 Cartilage 甲状软骨 Trachea 气管
4. 喉返神经与甲状腺下动脉的关系（1）
喉返神经与甲状腺下动脉之间并不存在某 一恒定的位置关系。 它们之间的关系有以下5种类型：
❖ 喉返神经位于甲状腺下动脉及其分支的前方 ❖ 喉返神经穿行于甲状腺下动脉两分支之间 ❖ 喉返神经在甲状腺下动脉及其分支的后方
越靠头侧分支的机会越多 ❖60 %分布在甲状腺下极平面以上 ，与之距
离10.1±7.2mm。 ❖ 8%在甲状腺下极平面 ❖2 %在其平面以下与之距离8.6±5.5mm
2020/8/14
3. 喉返神经的变异
非折返性喉返部神经（nonreccurrent laryngeal nerve）
❖ 不常见，但却非常重要的变异，发生率为 0.39%-0.79%.
2020/8/14
一. 喉返神经临床解剖
❖喉返神经的行程 ❖喉返神经的分支及变异
喉返神经的分支 非折返性喉返神经
❖喉返神经与甲状腺下动脉的关系
2020/8/14
迷 走 神 经 在 颈 部 的 分 支
2020/8/14
迷 走 神 经 在 颈 部 的 分 支
2020/8/14
甲状腺癌根治术中喉返神经监测技术的应用
喉返神经监测技术可以减少手术中寻找和辨认喉返神经的时间，从而 缩短手术的整体时间。
提高肿瘤切除的彻底性
通过监测喉返神经的位置，医生可以更加彻底地切除肿瘤，减少复发 的风险。
局限性
设备成本高
喉返神经监测技术需要使用专门的设 备，这些设备的成本较高，可能增加 手术的整体费用。
操作难度大
使用喉返神经监测技术需要医生具备 相应的操作技能和经验，否则可能影 响手术效果。
指导术后治疗和康复
根据监测结果，为患者提供个性化的术后治疗和康复方案， 促进喉返神经的功能恢复。
04
喉返神经监测技术在甲状腺癌根治术
中的优势和局限性
优势
减少神经损伤
喉返神经监测技术能够实时监测喉返神经的位置和功能，从而降低手 术中神经损伤的风险，减少术后声带麻痹等并发症的发生。
提高手术安全性
通过实时监测喉返神经，医生可以更加精确地识别和保护神经，避免 不必要的损伤，提高手术的安全性。
喉返神经监测技术的应用提高了手术的安全性和效果，为甲状腺癌患者带来了更好 的治疗体验。
02
喉返神经监测技术的原理和种类
电生理监测技术
01
02
03
神经电生理监测
通过记录喉返神经的电生 理信号，实时监测神经功 能状态，判断神经是否受 损。
肌肉电活动监测
通过监测喉返神经所支配 的肌肉电活动，判断神经 功能是否正常。
手术中监测
实时监测喉返神经的电生理活动
通过神经监测仪器，实时监测喉返神经的电生理活动，帮助术者准确识别神经的 位置和功能状态。
指导手术操作
根据监测结果，术者可以更加精确地分离和保护喉返神经，避免误切或损伤神经 。
手术后评估
甲状腺癌根治术中喉返神经监测技术的应用ppt课件
3
病因
环境
基因
4
现代生活 方式
病理分型
乳头状癌
约80%
滤泡状癌
约10%
髓样癌
约3-5%
未分化癌
约2-5%
5
病理分型
类型 乳头状癌
组织起源 分化程度
临床特点
滤泡细胞 高
易淋巴转移和复发，预后佳
滤泡状癌 滤泡细胞 高
易血液转移，预后良好
未分化癌 滤泡细胞 低
早期转移，预后极差
髓样癌
滤泡旁细胞 高
遗传倾向，降钙素 CEA
21
标准化甲状腺 RLN 监测的方法及步骤
• 2.1.1术前准备 • 术前常规喉镜检查声带运动情况。 • 2.1.2 术中麻醉管理及设备连接 • 手术采用气管插管+静脉吸入复合麻醉。麻醉诱导给予中效非去极化
肌松剂 0.05mg/kg 体重，术中不再追加肌松剂，比 0.1 mg/kg 体 重肌松诱导更易保持患者肌松状态平稳。气管插管采用 NIM 标准加强 型TM气管内导管（女式导管内径 6.0 mm，男式导管内径 7.0 m m）。选择双肩皮下留置回路电极及接地电极，距离 RLN 及声带较近， 减少肌电信号传递干扰。在监测仪电极界面常规检查电极阻抗，单电 极阻抗＜5.0k ，阻抗差值＜1.0 k ，回到监测界面，肌电信号基线波 动在 10μV 左右，监测仪准备就绪。
甲状腺手术中显露喉返神经的临床应用体会
到神 经 ， 同时要注意保护喉返神经 的营养 血管 ； 避免大块 结扎 腺体 组织 ； 扎残 余 缝 腺体 时 切 勿 进 针 过 深 ， 免 将 神 经 缝 以 扎 ； 避免 出血 后 致术 野 模糊 不 清 出现
盲 目钳 夹 或盲 目缝 扎 ， 时 可 先 暂 时压 迫 此 止 血 或采 用 吸 引 器 吸 引 并 看 准 出血 点 后 ，
路、 由峡 部 向 气 管 食 管 沟 径 路 这 三 种 途
音嘶哑 ， 呼吸 困难或 窒息 ， 音嘶 哑均 无 声 为暂时性 ， 永久 ５周 左 右 （ １～１５个 月 ） ． ，
关 键 词 甲状 腺 手 术
Ｏ２ ０７】
喉返神经
预 防
后 紧贴 甲状 腺 结 扎 甲状 腺 下 动 脉 的分 支 ，
４５０ ７ ３ ０河 南 兰 考 县 中 心 医 院 普 外 科
避开喉返神经 行 甲状腺 腺叶切 除或 次全 摘 要 目的 ： 讨 甲状腺手术 中显露 喉 探
切 除术。
结 果 返 神 经 临床 意 义和 预 防措 施 。 方 法 ： 顾 回
返 神 经 可 被 被 包 裹 于 两 结 节 之 间 。 另 外
２０ ０ ７～２０ ０ ９年 收 治 甲 状 腺 肿 瘤 患 者 １７例 ， 行 手 术 ， 术 中 均 显 露 喉 返 神 ９ 进 手 经， ５ 男 ８例 ， １９例 ； 龄 １ 女 ３ 年 ７—７ ８岁 ，
经损伤 。
讨 论
径 ， 中甲状腺下动脉径路是暴露 喉返 神 其 经最常用 方法 。因为在 甲状 腺下 动脉 上
方 ， 部 下 方 这 一 区域 ， 织 较 疏 松 ， 管 峡 组 血 较少 ， 喉 返 神 经 沿 气 管 食 管 沟 上 行 亦 较 且 固定 ， 在此 寻 找较易 成功 。总之 ， 甲 故 在 状腺 手 术 中 常 规 显 露 喉 返 神 经 是 有 意 义
分化型甲状腺癌甲状腺全切术中精细化甲状腺被膜解剖术与经环甲隙显露喉返神经法联合应用观察
分化型甲状腺癌甲状腺全切术中精细化甲状腺被膜解剖术与经环甲隙显露喉返神经法联合应用观察林庆军，杜丽，林燕晖，林燕纯，陈业晞汕头大学医学院第二附属医院甲乳疝外科，广东汕头515041摘要：目的 观察分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer ，DTC ）甲状腺全切术（total thyroidectomy ，TT ）中精细化甲状腺被膜解剖术与经环甲隙显露喉返神经法联合应用的效果。
方法 110例DTC 患者随机分为观察组和对照组各55例，观察组患者TT 术中实施精细化甲状腺被膜解剖术联合环甲隙显露喉返神经法，对照组TT 术中采用常规集束状结扎甲状腺腺叶后切除，记录两组手术时间、术中失血量及淋巴结清除数量，分别于术前及术后第1、3、7、28天时采集两组外周静脉血检测血清甲状旁腺功能指标甲状旁腺激素（parathyroid hormone ，PTH ）、钙离子（calci‐um ion ，Ca 2 + ），分别于术前、术后第6个月时采集两组外周静脉血检测骨代谢指标Ⅰ型前胶原氨基端前肽（procolla‐gen type ⅠN -terminal propeptide ，PINP ）、β-胶原特殊序列（β-collagen specific sequence ，β-CTX ），随访6个月观察两组并发症、DTC 复发情况。
结果 两组患者手术时间、术中失血量及淋巴结清除数量比较，P 均>0.05。
与术前比较，术后第1、3、7、28天时两组血清PTH 、Ca 2 + 水平均降低（P 均<0.05）；与对照组比较，术后第1、3、7、28天时观察组血清PTH 、Ca 2 + 水平高（P 均<0.05）。
两组术前、术后6个月时血清PINP 、β-CTX 水平比较，P 均>0.05。
观察组、对照组并发症发生率分别为3.85%（2/52）、16.98%（9/53），二者比较，P <0.05。
显露喉返神经的甲状腺手术论文
显露喉返神经的甲状腺手术临床研究附158例体会【摘要】目的：探讨甲状腺手术中显露喉返神经的方法及其意义。
方法：回顾性分析2008年4月至2012年1月本院收治的甲状腺手术患者278例的临床资料，其中120例术中未显露喉返神经（为未显露组），158例术中常规显露喉返神经（为显露组）。
比较2组术后喉返神经损伤情况。
结果：未显露组8例患者（6.67%）出现神经损伤，其中4例为暂时性的损伤，l例出现呼吸困难，术后3个月内均恢复，3例为永久性损伤。
显露组3例患者（1.90%）出现神经损伤，均为暂时性的损伤，对症治疗后2-6周内均恢复。
未显露组喉返神经损伤发生率明显高于显露组（p0.05），具有可比性1.2 手术方法全身麻醉，常规显露甲状腺腺体后，在甲状腺真假被膜间显露并分离甲状腺，结扎切断患侧甲状腺悬韧带及上动、静脉，避免损伤喉上神经，于腺体外侧切断结扎甲状腺中静脉，紧贴甲状腺下极分离甲状腺下动、静脉或其分支，予离断结扎。
然后向内侧前方轻度牵引翻转甲状腺，充分显露气管食管沟，即可见一条上行的银白色条索状组织，即为rln。
rln显露的长度视手术情况而定，最好是显露到入喉的位置，注意保护好神经和甲状旁腺，然后避开rln行甲状腺腺叶和（或）颈淋巴结清扫术。
不显露组常规处理甲状腺周围血管及组织，不解剖显露rln，完整保留甲状腺后包膜或部分正常的腺体，充分止血后行甲状腺全切或次全切除术，注意分离动作要轻柔，切忌盲目钳夹和切断1.3 喉返神经损伤标准术后患者出现声嘶且经喉镜检查认定声带麻痹或运动受限为标准，根据声音嘶哑恢复时间3月为界分为长期性损伤和暂时性损伤，排除术前喉返神经已经受损的病例[4]1.4 统计学处理采用spss13.0统计软件处理数据，p<0.05为差异有统计学意义2 结果未显露组8例患者出现神经损伤，损伤率为6.67%，其中4例为暂时性的损伤，l例出现呼吸困难，术后3个月内均恢复，3例为永久性损伤，其中1例误将rln当成痉挛的血管误切，2例甲状腺癌根治术中因rln被肿瘤浸润包裹，分离困难，造成损伤，治疗后未恢复。
不同剂量米库氯铵在喉返神经监测甲状腺手术中的应用
ｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｍｅｄｉｃａｌ ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＳｈｅｎｙａｎｇ １１０００１ꎬＣｈｉｎａ)
[ Ａｂｓｔｒａｃｔ] Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｏｓａｇｅｓ ｏｆ ｍｉｖａｃｕｒｉｕｍ ｃｈｌｏｒｉｄｅ ｉｎ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｌａｒｙｎｇｅａｌ
ｄｕｃｅｄ ｂｙ ｍｉｃｕｒｏｎｉｕｍ ０ ２ ｍｇ / ｋｇ ( ｇｒｏｕｐ Ｍ１ ) ꎬｍｉｃｕｒｏｎｉｕｍ ０ ２５ ｍｇ / ｋｇ ( ｇｒｏｕｐ Ｍ２ ) ａｎｄ ｒｏｃｕｒｏｎｉｕｍ ０ ６ ｍｇ / ｋｇ
( ｇｒｏｕｐ Ｒ) . ＴＯＦ￣Ｗａｔｃｈ ＳＸ ｍｕｓｃｌｅ ｒｅｌａｘａｔｉｏｎ ｍｏｎｉｔｏｒ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ｍｏｎｉｔｏｒ ｍｕｓｃｌｅ ｒｅｌａｘａｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｗｈｏｌｅ ｐｒｏｃｅｓｓ.
患者气管插管成功率均为 １００％ ꎬＭ１ 组插管时间长于 Ｍ２ 组、Ｒ 组ꎬＭ２ 组与 Ｒ 组比较差异无统计学意义( Ｐ >
０ ０５) ꎻ三组患者插管评分比较差异无统计学意义( Ｐ > ０ ０５) ꎻ三组患者从麻醉诱导至使用喉返神经监测仪所需
时间比较ꎬ差异无统计学意义( Ｐ > ０ ０５) ꎻＲ 组肌电位振幅低于 Ｍ１ 组、Ｍ２ 组ꎬ差异有统计学意义( Ｐ < ０ ０５) ꎬＭ１
全凭静脉维持麻醉深度ꎮ 记录诱导时( Ｔ０ ) 、最大肌松抑制时( Ｔ１ ) 、ＴＯＦ 值为 ２５％ 时( Ｔ２ ) 、ＴＯＦ 值为 ７５％ 时( Ｔ３ )
各时点患者的基本生命体征ꎬ记录首次喉返神经探测时间及喉返神经探测出的肌电振幅数值ꎬ同时观察各组不良
反应发生情况ꎮ 结果 三组患者一般情况、各时点平均动脉压及心率比较ꎬ差异无统计学意义( Ｐ > ０ ０５) ꎻ三组
显露喉返神经在甲状腺手术中的临床意义
ｔ
一 ：
Ｊｕｎｌ 胞磐 ｏｒａ一 ｎ 蔓 三 ｌ． ｃ 一Ｑ ． Ｌ
・
９ ・ ５
显 露 喉 返 神 经 在 甲状 腺 手 术 中 的 临 床 意 义
高 强
【 摘要 】 目的 探讨显露喉返神 经在 甲状腺 手术 中的临床意 义。方法 回顾性 分析 ２ ０ ０４年 ４月至 ２ １ ９ ０ ０年
腺次 全切 除术 ； 或保 留甲状 腺被膜 行 甲状腺腺 叶切 除术 ， 甲 若 状腺肿块 较小 ， 经术 中快速 冰冻切 片证 实为 良性疾病 ， 甲状 行
腺 部 分 切 除术 。
手术 患者 １４ １３例 ， ２ １例 ， ９ ２例 ， 龄 ２ 男 ４ 女 ０ 年 １～７ ４岁 ， 平均
露 组 的 损 伤 率 为 ４ ３ ％ ， 异 有 统 计 学 意 义 （ ＝１ ．６ ， ＜ ．２ 差 ３４ ４ Ｐ
２ 结果
１２ １ 术前常规查 甲状 腺功 能 、 ．． 甲状腺 及颈 部彩超 及 喉镜 检 查声带运 动功 能 ， 临床 上考虑 恶变 及颈 部淋 巴结肿 大者 ， 颈 行 部 Ｃ Ｔ检查 ， 甲状腺功能亢进患 者术 前行规范药物 治疗 ， 术前 ２ 周左右常规 口服复方 碘溶 液 ， 术后 观察发 声情 况 ， 必要 时做 喉
镜复查 。 １２ ２ 手 术 方 法 ： 露组 中行 气 管 插 管 全 身 麻 醉 ３ ２例 ， 丛 ．． 显 ６ 颈
所有患者随访 ３个月 ～１ 。显露组喉返神 经暂 时性损 伤 年
６例 ， 无永久 性 损 伤患 者 ； 未显 露 组 喉返 神 经 暂 时性 损 伤 ２ ２
例， 永久性损伤 ５例 ， 中 １ 并 出现呼 吸困难行 气管 切开和 其 例 成形术 ， 教训深刻 。显 露组 的喉返神 经损伤 率为 ０ ９ ％ ， ．５ 未显
Zuckerkandl结节定位喉返神经在腔镜辅助甲状腺手术中的应用
结
果
１．一般资料：对浙江省人民医院２０１２年８月＿２０１３年
５月期间同一手术组实施的腔镜辅助甲状腺手术８８例 １０２侧甲状腺腺叶切除患者进行分析，其中甲状腺乳头状癌 ２８例，甲状腺滤泡状癌１例，甲状腺髓样癌１例，甲状腺腺瘤 １９例，结节性甲状腺肿３９例。男２６例，女６２例，平均年龄 ４４岁（２１～７９岁）。 ２．手术方法：手术在气管插管全身麻醉下进行。患者取 平卧位，头部稍后仰，胸骨切迹上方一横指处做２．０—２．５
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－６３１Ｘ．２０１４．０１．０２６ 作者单位：３１００１４杭州，浙江省人民医院甲状腺乳腺外科
是一种较为可靠的方法。但目前已有较多临床报道，认为喉 返神经的走行与甲状腺下动脉关系复杂，分离时需注重精细
万方数据
・７２・
生堡萱适处社苤盍！！！兰生！旦筮！！鲞筮！期些也』鱼塑！！垡：』！！！！翌！！！！：ｙ！！：！！，堕！：！ ２例患者术后出现暂时性的声音嘶哑，推测可能与超声刀热 辐射有关。
Ｂ，Ｐｏｙａｚｏｇｌｕ Ｙ，Ｏｚａｎ Ｈ．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｚｕｃｋｅｒｋａｎｄｌ’ｓ ｌａｒｙｎｇｅａｌ
ｎｅｒｖｅ
［３］Ｙａｌｃｉｎ
ｔｕｂｅｒｃｌｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｆｅｒｉｏｒ
ｉｎｃｌｅｓ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ Ｔｏｄａｙ，２００７，３７（２）：１０９—１１３．
Ｙｕｎ ＪＳ，Ｌｅｅ ｕｓｅｆｕｌ
ＹＳ，Ｊｕｎｇ ＪＪ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ Ｚｕｋｅｒｋａｎｄｌ’ｓ ｔｕｂｅｒｃｌｅ：ａ
ｌａｎｄｍａｒｋ ｔｈｅ ｆｏｒ ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ ｂｏｔｈ ｔｈｅ
ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ
ａｎａｔｏｍｉｃａｌ
ｎｅｒｖｅ
ｌａｒｙｎｇｅａｌ
常规解剖喉返神经在甲状腺手术中的作用
（ 南 湘 西 州肿 瘤 医院 ， 南 湖 湖 吉 首 ４ ６０ ） １ ０ ０ 摘 要 ： 的 探 讨 在 甲状 腺 手 术 中 解剖 喉 返 神 经从 而 防止 喉 返 神 经 损 伤 的作 用 。方 法 在 １３例 甲状 腺 手 术 中常规 解剖 喉 返 神 经 。 结果 共 解 目 ４ 剖喉 返 神 经 ２６条 ， 病 例 术 后 声嘶 ， 后 １ ３月后 均 恢 复 ， 永 久 性喉 返 神 经 损 伤 。 结 论 甲 状腺 手术 中解 剖 喉 返神 经 能有 效 避 免 喉返 神 ０ ３例 术 ￣ 无 经损 伤 ， 议 在 甲 状腺 手 术 中常 规 解 剖 喉返 神 经 。 建
患者生理心理影响极大。在 甲状腺手术中常规解剖喉返神经以避免 神经的损 伤已成为大多数学者的共识 。我科采用术 中常规解 剖喉返 神经的方法治疗 甲状腺疾病 １３ ４ 例。无永久性喉返神经损伤 。现报
告如下。
１资 料 和 方 法
肌后 ， 甲状 腺中部外侧缘 找到并结扎 切断甲状腺 中静 脉 ， 甲状 于 将 腺向 内侧提起 ， 紧贴 甲状 腺真被膜游离 至近气管壁处 ， 如行腺 叶切
肪较少 、 蛋白质丰富的动物性食物 ， 如鱼类 、 禽类 、 肉等 ， 瘦 以食用植
状况不 良、 不运动等。少数民族饮 食中应注意避免长期食人过量 高
脂高糖类饮食 。
参考文献：
【 １ 】周永 昌，郭 万学． 超声 医学 ［】 １ 北 京 ：科学文献技 术出版社 ， Ｍ．第 版．
１ ８ ５ ９ ５ ０ ９ ９， ８ — ９ ．
医学信息 ２ １ 年 Ｏ 月第 ２ 卷第 ５ Ｍ ｄ ａ Ｉ ｏ ａ ｏ ． ａ． ０ ０ Ｖ １２ ． ｏ ００ ５ ３ 期 ｅ ｉ ｌｎ ｒ ｔ ｎ Ｍ ｙ ２ １． ｏ ３ Ｎ ． ｃ ｆｍ ｉ ． ５
喉返神经解剖在甲状腺肿瘤手术中的应用
医学创新研究2008年8月临床研乡乞I：j碧≯j≥≯t．．。
!二|。
．．．：。
i象：?_。
，。
I．j第5卷第24期M E D I C I N E I N N O V A T I O N R E SE A R C H：曩j并?≯-。
÷。
毒≯坤秀磊’簪a争旁’∥I j童∥j|rI-．◆j。
．I≯曩：+!|≯i露誊弦∥喉返神经解剖在甲状腺肿瘤手术中的应用李桂钊苍梧县人民医院(广西苍梧543100)【中图分类号1R653【文献标IR码IA【文章编号】1671-7821{2008)24-0068-01甲状腺肿瘤手术导致喉返神经麻痹的发生率一般为l％一3％，而有经验的头颈外科医师一般能将其控制在l％以下¨’21，笔者在1998年9月～2006年7月闻，应用喉返神经解剖术治疗甲状腺肿瘤60例，无一例发生喉返神经损伤，现分析如下。
l临床资料1．1一般资料本组男27例，女33例，年龄l O一7l岁。
良性肿瘤18例，其中甲状腺瘤l O例，结节性甲状腺肿8例；恶性肿瘤42例，其中单纯型甲状腺乳头状癌32例，混合型甲状腺乳头状癌6例，甲状腺滤泡细胞癌4例。
首次手术45例，二次手术15例，所有诊断均经术中快速病理或术前、术后病理证实。
1．2麻醉选择及发音情况良性肿瘤18例患者6例硬膜外麻醉，12例颈丛麻醉；5例手术中无法判断其发音情况，2例术中出现声音嘶哑。
恶性肿瘤42例均为插管全麻，其中1例术前存在声音嘶哑。
1．3手术方法游离患侧胸锁乳突肌内侧缘，充分游离患侧颈前肌群后，于上端离断、缝扎，用布巾钳将患侧甲状腺组织向上内牵拉，于甲状腺下动脉上或下方附近仔细寻找，或于气管食管沟旁寻找到喉返神经，用直角钳沿着神经一直向上分离，至神经人喉处，然后作息侧甲状腺大部分切除，或作患侧甲状腺全切除，峡部切除加对侧甲状腺次全切除术，有手术指征的做颈淋巴结清除术。
1，4手术结果解剖喉返神经时间最短3m i n，最长40m i n，良性肿瘤7例中有2例喉返神经术中被缝扎，l例恶性肿瘤喉返神经被缝扎，均于术中松解。
甲状腺手术中显露喉返神经技巧的探讨
本临床研究均全 部显露喉返神经 ， Ａ组 中喉
湖 ｊ ｃ 科 技 学 院 学 报 （ 医 学 版 ） ２ ｏ ｌ ３ 年 第 ２ ７ 卷 第 ５ ￣ Ｉ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈ ｕ ｂ ｅ ｉ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ （ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ） ］ 返神经显露时间 ２ ～ ８ ｍ ｉ ｎ ， 平均 ４ ｍ ｉ ｎ ； 出现 ２例喉 返神经损伤 ， 挫伤。Ｂ组 中喉返神经显露时间 ４～ 侧方显露法 ： 是我们最常用 的方法 ， 原 因是该 范围内的的神经走 向相对 固定 ， 无大血管与神经 紧贴 ， 避免分离 中出血 ， 术野清晰 ， 易于学 习与掌 握 。下 方显 露 法 ： 甲状 腺 下 动 脉 是 重 要 的 解 剖 标 志， 但 甲状腺下动脉与神经交叉处至腺体之 问多 分为数支 ， 分支间常有吻合分支 ， 分离过程 中极易
１ ． １ 临床 资料 选取 ２ ０ １ ０年 至 ２ ０ １ ２年 在 我 院住 院 的 ５ ２ ６例
甲状腺切除术 患者 ， 随机分 ３组。Ａ组 １ ８ ２例男 ５ ０例 ， 女１ ３ ２例 ； 年龄 ２ ２— ７ ６岁 ； 病程 １ 周至 ２ ０ 年； 单侧 结节 性 甲状腺 肿 、 甲状腺腺 瘤 、 囊肿 ５ ２
神经是最有效 的保护方法 ， 尤其是从事 甲状腺外 科的医师应当熟练掌握显露喉返神经这一技术 ， 为
年； 单 侧结节 性 甲状腺肿 、 甲状腺 腺瘤 、 囊肿 ４ ８ 例， 双侧结节 性 甲状腺肿 、 甲状腺腺瘤 、 囊肿 １ ２ ２
显露喉返神经在甲状腺手术中的临床作用
肱骨大结节内侧与肱骨头关节面边缘之间 , 不能损伤肱骨头 (8 ) 术中重视肩袖
(6 ) 术后即可功能锻炼 , 利于消肿 � , 改善血运, 减少功能受 关节面软骨 , 否则术后易形成创伤关节炎
限� 本组 3 3 例, 骨折全部愈合 ,肩肘关节功能按 N 评定标 的修补
肩袖损伤易引起肩部疼痛 , 故进针时要精细切开肩
免损伤 肩袖 � ,钉尾埋入肱骨头皮质下 0 . 5 , ,如 钉尾外露 , 可 200 7,9 (6) 5 9 0-5 9 1. � � 直接影响肩关节功能 ( 4) 闭合复位固定应在 C 臂 X 线透视 3 林 国发 ,吴 志斌 , 罗宏杰 .分叉交 锁髓内钉 治疗肱骨干 骨
下进行 ,� 对于闭合复位困难者不要盲目多次复位 � � , 以免损伤桡 折 32 例 J .实用医学杂志 ,200 5 , 21(6 ) 6 15 -616. � � 神经 (5 ) 近端均需使用锁定螺钉 ,以免髓内钉的近端滑移而 4 姜 泳 ,姬常 功 , 位学东 .旋入式自 锁髓内钉 在肱骨骨折 治
撞击肩关节� , 同时要注意 � , 在插入导钻钻孔时尽量避免穿透内 � 疗中的应用 J .临床骨科杂志, 20 08 ,11(4 ) 375 . 侧骨皮质 , 否则易损伤腋动 , 静脉和腋神经 (6 )术前有桡神经 (收稿 200 9 -0 9 -26 )
显露喉返神经在甲状腺手术中的临床作用
林 在香 刘 培峰
平潭 35 04 00 探讨甲状腺手术时显露喉返神经 (R L N )对预防 R L N 损伤的作用 方法 结果
回顾分析因甲状腺疾病行手术治
疗的 5� 28 例患者临床资料 ,按术中是否显露喉返神经分为显露组和未显露组
显露喉返神经组 20 2 例, 发生暂时性喉返
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。