围手术期处理教案资料
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management of perioperative period
定义：以手术为中心而进行的各种处理措施，
包括病人体质与精神准备，手术方案选择，特殊情况 处理，术中监护，术后并发症的预防与处理等，即术 前准备，术中保障和术后处理等三部分
01.
术前准备
02.
术后处理
03.
术后并发症Biblioteka Baidu处理
心理准
长期吸烟史，重度咳嗽病史，肥胖，年龄超过60岁，胸部及上腹部大手术， 以及慢性阻塞性肺疾病，支气管扩张，麻醉时间超过3小时等均是术后肺部并发 症的易感因素，血气分析PaO2＜60mmHg和PaCO2＞45mmHg，围手术期肺部并 发症明显增加
术前准备：停止吸烟2周，病人多练习深呼吸和咳嗽；术前对症处理各种肺疾病
早期活动：增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，有利伤口愈合，
减少深静脉血栓的发生率，有利于肠道蠕动及膀胱收缩功能的恢复
饮食与输液：胃肠道手术一般需禁食1-2天，待肛门排气后可开始从流质饮食逐
渐过渡到普通饮食，术后1-2天主要维持电解质酸碱平衡，不能进食超过1周者，需 要给予肠外营养支持
切口缝线的拆除及愈合
（雾化吸入剂对阻塞性肺功能不全效果良好；经常哮喘发作的病人，可口服地塞米松 减轻支气管黏膜水肿；经常咳脓痰的病人，可酌情使用抗生素并指导患者做体位引流 促进脓性分泌物排出；重度肺功能不全并感染者应在改善肺功能，控制感染后再行手 术；急性呼吸道感染者择期手术应推迟至治愈1-2周）
肾功能
轻，中度肾功能损害者经 适当内科处理可耐受手术； 重度肾功能损害者，应在 有效透析疗法保护下才能 耐受手术
吐，警惕胃瘫和肠梗阻
处理原则：可予以镇吐药物对症处理，反复呕吐应查找原因，有胃潴留者应予胃肠减压。
腹胀
原因：术后早期腹胀可能与胃肠道蠕动功能受抑制有关；术后数日仍未排气且腹胀，可能存在麻
痹性肠梗阻；腹胀伴阵发性绞痛，肠鸣音亢进可能存在早期肠粘连或其他原因（腹内疝）所致机械 性肠梗阻，
肝功能
明显的营养不良，腹水，黄疸及出血倾向，或急性 肝炎患者，除急诊手术外，不宜实施手术
糖尿病
仅以饮食控制病情者，术前不需要特殊准备
口服降糖药的病人，应继续服用至手术前夜；禁食病人需静脉输 注葡萄糖加胰岛素
平时用胰岛素者，术前应以葡萄糖和胰岛素维持正常糖代谢。在手 术日晨停用胰岛素 伴有酮症酸中毒的病人，需接受急诊手术，应尽可能纠正 酸中毒，血容量不足，电解质失衡（特别是低血钾）
愈合处无不良反应
愈合处有炎症反应，未化 脓（红肿、硬结、血肿、 积液） 切口化脓
术后不适的处理
疼痛：切口疼痛书后续24小时最剧烈，2-3天缓解，如切口持续疼痛或疼痛减轻后加重，可能存在
切口血肿，炎症乃至脓肿形成，应仔细检查。
处理：可予以口服去痛片或者肌注强痛定，大手术病人术后使用镇痛泵
发热：术后24小时内发热常因术后应激引起，3-6天体温增高，警惕存在感染，如静脉导管相关性
备
生理准备
在床上大小便
适应应锻炼
正确的咳嗽咳痰方式
术前停止吸烟两周
输血与补液 实施大、中手术者，术前应做好血型及交叉配血试验
并备血，凡有水、电解质及酸碱平衡失衡或者贫血者， 术前应积极纠正
生理准备
预防感染
涉及感染病灶或接近感染区域的手术；胃肠道手术；操作时间长， 创面大的手术；开放性创伤，创面已经污染或软组织有广泛损伤， 创伤至实施清创的间隔时间长或清创所需的时间较长及难以彻底清 创者；癌肿手术；涉及大血管的手术；需要植入人工制品的手术； 器官移植术
头、面、颈部术后4-5天拆线；下腹部、会阴部6-7天；胸部，上腹部，背部，臀部 7-9天；四肢10-12天；减张缝线14天，电刀切口应推迟1-2天拆线。
切口
甲状腺切除术 无菌切口（I类）
疝修补术
清洁-污染切口：胃大部切除术 胆囊切除术 穿孔胆囊切除术
污染切口
肠坏死的手术
甲级愈合 乙级愈合 丙级愈合
愈合
＜1
死亡率（％） 0
6-12
7
0
13-25
13
2
＞26
78
56
特 殊处理
心脏病术前准备
低盐饮食，利尿剂的应用；纠正水和电解质酸碱紊乱；纠正贫血 心律失常应依据不同情况区别对待，必要时请心内科会诊协助诊治 急性心肌梗死的病人发病后6个月内不做择期手术 心力衰竭病人最好在心衰控制3-4周后手术
肺功能
感染，尿路感染，切口感染，肺部感染等。如体温升高幅度大，或恢复正常后再度发热，或发热持续 不退应积极寻找原因。
处理：一般可物理降温或退烧药控制体温，可针对性行胸部X片，超声，CT，创口分泌液涂片和
培养，血培养，尿液检查等检查明确发热原因
术后不适处理
恶心、呕吐
常见原因：麻醉反应，其余颅内压增高，糖尿病酸中毒，低钾低钠。腹部手术后出现反复呕
医务人员应从关怀、鼓励出发，就病 情，实施手术的必要性，可能取得的 效果，手术的危险性，可能发生的并 发症，术后恢复过程及预后，以及术 中输血的可能并发症及不良反应等， 以恰当的语气对病人做适当解释，向 病人家属做详细的介绍，取得他们的 理解和信任，减轻其不良心理反应
旨在使病人能以积极的心态接受手术， 使病人家属能配合整个治疗过程
术前30分钟预防性给药，根据药物半衰期权衡术中是否追加用药
胃肠道准备 术前8小时禁食，术前4小时禁饮
放置胃管、胃肠减压 流质进食、肠道抗生素、泻药
营养不良/贫血
血浆白蛋白测定值＜30g/L或转铁蛋白＜0.15g/L，术前需行肠内或肠外营 养支持
Hb＞100g/L 可以不输血；Hb＜70g/L 应考虑输血
高血压
160/100mmHg以下，不予特殊处理 160/100mmHg以上，予以适当降压药处理，但不要求降至正常才手术 手术中患者血压骤升，术者应和麻醉师协商处理，必要时手术延期 高血压病史较长的患者应术前行相关检查明确有无继发脏器损害与相关伴随病
特殊处理
心脏病
Goldman 指数 （分）
0-5
并发症发生率 （％）
术后处理
体位：施行颅脑手术后，如无昏迷或休克，可采取15°—30°头高脚低斜坡卧位；施
行颈、胸手术后，多采取高半坐卧位；腹部手术后，多取低半坐卧位或斜坡卧位；脊柱 及臀部手术后，多采取俯卧位或仰卧位；休克病人应采取下肢抬高20°，头部和躯干 抬高5°的特殊体位，肥胖病人可取侧卧位
监测：生命体征，电解质，肝肾功能，血糖
定义：以手术为中心而进行的各种处理措施，
包括病人体质与精神准备，手术方案选择，特殊情况 处理，术中监护，术后并发症的预防与处理等，即术 前准备，术中保障和术后处理等三部分
01.
术前准备
02.
术后处理
03.
术后并发症Biblioteka Baidu处理
心理准
长期吸烟史，重度咳嗽病史，肥胖，年龄超过60岁，胸部及上腹部大手术， 以及慢性阻塞性肺疾病，支气管扩张，麻醉时间超过3小时等均是术后肺部并发 症的易感因素，血气分析PaO2＜60mmHg和PaCO2＞45mmHg，围手术期肺部并 发症明显增加
术前准备：停止吸烟2周，病人多练习深呼吸和咳嗽；术前对症处理各种肺疾病
早期活动：增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，有利伤口愈合，
减少深静脉血栓的发生率，有利于肠道蠕动及膀胱收缩功能的恢复
饮食与输液：胃肠道手术一般需禁食1-2天，待肛门排气后可开始从流质饮食逐
渐过渡到普通饮食，术后1-2天主要维持电解质酸碱平衡，不能进食超过1周者，需 要给予肠外营养支持
切口缝线的拆除及愈合
（雾化吸入剂对阻塞性肺功能不全效果良好；经常哮喘发作的病人，可口服地塞米松 减轻支气管黏膜水肿；经常咳脓痰的病人，可酌情使用抗生素并指导患者做体位引流 促进脓性分泌物排出；重度肺功能不全并感染者应在改善肺功能，控制感染后再行手 术；急性呼吸道感染者择期手术应推迟至治愈1-2周）
肾功能
轻，中度肾功能损害者经 适当内科处理可耐受手术； 重度肾功能损害者，应在 有效透析疗法保护下才能 耐受手术
吐，警惕胃瘫和肠梗阻
处理原则：可予以镇吐药物对症处理，反复呕吐应查找原因，有胃潴留者应予胃肠减压。
腹胀
原因：术后早期腹胀可能与胃肠道蠕动功能受抑制有关；术后数日仍未排气且腹胀，可能存在麻
痹性肠梗阻；腹胀伴阵发性绞痛，肠鸣音亢进可能存在早期肠粘连或其他原因（腹内疝）所致机械 性肠梗阻，
肝功能
明显的营养不良，腹水，黄疸及出血倾向，或急性 肝炎患者，除急诊手术外，不宜实施手术
糖尿病
仅以饮食控制病情者，术前不需要特殊准备
口服降糖药的病人，应继续服用至手术前夜；禁食病人需静脉输 注葡萄糖加胰岛素
平时用胰岛素者，术前应以葡萄糖和胰岛素维持正常糖代谢。在手 术日晨停用胰岛素 伴有酮症酸中毒的病人，需接受急诊手术，应尽可能纠正 酸中毒，血容量不足，电解质失衡（特别是低血钾）
愈合处无不良反应
愈合处有炎症反应，未化 脓（红肿、硬结、血肿、 积液） 切口化脓
术后不适的处理
疼痛：切口疼痛书后续24小时最剧烈，2-3天缓解，如切口持续疼痛或疼痛减轻后加重，可能存在
切口血肿，炎症乃至脓肿形成，应仔细检查。
处理：可予以口服去痛片或者肌注强痛定，大手术病人术后使用镇痛泵
发热：术后24小时内发热常因术后应激引起，3-6天体温增高，警惕存在感染，如静脉导管相关性
备
生理准备
在床上大小便
适应应锻炼
正确的咳嗽咳痰方式
术前停止吸烟两周
输血与补液 实施大、中手术者，术前应做好血型及交叉配血试验
并备血，凡有水、电解质及酸碱平衡失衡或者贫血者， 术前应积极纠正
生理准备
预防感染
涉及感染病灶或接近感染区域的手术；胃肠道手术；操作时间长， 创面大的手术；开放性创伤，创面已经污染或软组织有广泛损伤， 创伤至实施清创的间隔时间长或清创所需的时间较长及难以彻底清 创者；癌肿手术；涉及大血管的手术；需要植入人工制品的手术； 器官移植术
头、面、颈部术后4-5天拆线；下腹部、会阴部6-7天；胸部，上腹部，背部，臀部 7-9天；四肢10-12天；减张缝线14天，电刀切口应推迟1-2天拆线。
切口
甲状腺切除术 无菌切口（I类）
疝修补术
清洁-污染切口：胃大部切除术 胆囊切除术 穿孔胆囊切除术
污染切口
肠坏死的手术
甲级愈合 乙级愈合 丙级愈合
愈合
＜1
死亡率（％） 0
6-12
7
0
13-25
13
2
＞26
78
56
特 殊处理
心脏病术前准备
低盐饮食，利尿剂的应用；纠正水和电解质酸碱紊乱；纠正贫血 心律失常应依据不同情况区别对待，必要时请心内科会诊协助诊治 急性心肌梗死的病人发病后6个月内不做择期手术 心力衰竭病人最好在心衰控制3-4周后手术
肺功能
感染，尿路感染，切口感染，肺部感染等。如体温升高幅度大，或恢复正常后再度发热，或发热持续 不退应积极寻找原因。
处理：一般可物理降温或退烧药控制体温，可针对性行胸部X片，超声，CT，创口分泌液涂片和
培养，血培养，尿液检查等检查明确发热原因
术后不适处理
恶心、呕吐
常见原因：麻醉反应，其余颅内压增高，糖尿病酸中毒，低钾低钠。腹部手术后出现反复呕
医务人员应从关怀、鼓励出发，就病 情，实施手术的必要性，可能取得的 效果，手术的危险性，可能发生的并 发症，术后恢复过程及预后，以及术 中输血的可能并发症及不良反应等， 以恰当的语气对病人做适当解释，向 病人家属做详细的介绍，取得他们的 理解和信任，减轻其不良心理反应
旨在使病人能以积极的心态接受手术， 使病人家属能配合整个治疗过程
术前30分钟预防性给药，根据药物半衰期权衡术中是否追加用药
胃肠道准备 术前8小时禁食，术前4小时禁饮
放置胃管、胃肠减压 流质进食、肠道抗生素、泻药
营养不良/贫血
血浆白蛋白测定值＜30g/L或转铁蛋白＜0.15g/L，术前需行肠内或肠外营 养支持
Hb＞100g/L 可以不输血；Hb＜70g/L 应考虑输血
高血压
160/100mmHg以下，不予特殊处理 160/100mmHg以上，予以适当降压药处理，但不要求降至正常才手术 手术中患者血压骤升，术者应和麻醉师协商处理，必要时手术延期 高血压病史较长的患者应术前行相关检查明确有无继发脏器损害与相关伴随病
特殊处理
心脏病
Goldman 指数 （分）
0-5
并发症发生率 （％）
术后处理
体位：施行颅脑手术后，如无昏迷或休克，可采取15°—30°头高脚低斜坡卧位；施
行颈、胸手术后，多采取高半坐卧位；腹部手术后，多取低半坐卧位或斜坡卧位；脊柱 及臀部手术后，多采取俯卧位或仰卧位；休克病人应采取下肢抬高20°，头部和躯干 抬高5°的特殊体位，肥胖病人可取侧卧位
监测：生命体征，电解质，肝肾功能，血糖