心房颤动

心房扑动与心房颤动的发生基础
心房扑动的房内大折返激动 心房颤动的多个微折返环激动
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心房纤颤（atrial fibrillation）
特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为 350 ～600次/分 2. R-R间期绝对不等
房 颤 分 类
初发
首次出现
阵发性 持续性 永久性
心房颤动-病因



器质性心脏病，如风心病、冠心病、高心病、肺 心病、甲亢、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心 内膜炎。 心肺疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢 及血液动力学紊乱。 正常人在情绪激动、手术、运动或酒精中毒时。 孤立性房颤：又称特发性房颤。 老年部分房颤是慢快综合征的心动过速期表现。
主要危险因素 ：中风/TIA/血栓栓塞，糖尿病，年龄≥75 非主要危险因素：年龄65-74岁、高血压、心衰（LVEF<40%）、血 管疾病（包括心梗、复杂主动脉斑块、PAD）、女性
射频消融
左心耳封堵术
小结
思维导图
思考题
1、心房颤动的心电图特点 2、房颤行电复律的适应症
<7d
>7d。自行转复或复律 不复律
临床表现
心电图及查体
f波 V1、II QRS 无规律
Leabharlann Baidu
节律不齐 强弱不等
栓塞事件

来源：左心耳(90%) 非瓣膜性房颤卒中：5% /年，一生1/3
抗凝治疗
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 抗凝率% 8 中国 欧洲 80
节律控制
01
心房颤动 （Atrial Fibrillation）
教学目标
1.熟悉掌握心房颤动的临床表现和心电图特 点 2.熟悉掌握心房颤动的治疗原则 3.熟悉相关药物、电复律及相关前沿治疗
心脏传导系统
正常心电冲动起源
窦房结
心电传导系统
结间束 房室结 希氏束 左、右束支 普肯耶氏纤维
概念
简称房颤，指规则有序的心房电活动 丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重 的心房电活动紊乱。30岁以上的成年人群 中发生率0.77%。室律（率）紊乱、心功能 受损、心房附壁血栓形成及其栓子脱落引 起栓塞是房颤病人的主要病理生理特点。
02 03
复律 电复律，胺碘酮
药物
胺碘酮，比索洛尔，普罗帕酮
手术 射频、冷冻消融，迷宫手术
心率控制 90%
01 02
03 04
地尔硫卓 口服，IV β受体阻滞剂
目标： 静息60-80bpm 活动后90-115bpm HOLTER平均心率100bpm
宽松目标：
地高辛 西地兰 维拉帕米
静息110bpm 活动后130bpm *RACE II试验：主要终点无 差别。 *房室结消融+起搏器治疗