心肌缺血和心肌梗死
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在，心电图呈动态变化 ➢ ST段弓背向上显著抬高，常与T波融合成单向
曲线，此改变是心梗早期心电图最突出的表现 ➢ 面对梗死区导联的R波振幅降低，并逐渐出现
坏死型Q波
心肌梗死
心肌梗死的分期： 3. 亚急性期（数周 ~ 数月） ➢ 抬高的ST段逐渐恢复至基线水平 ➢ 坏死型Q波相对稳定，持续存在 ➢ 倒置的T波逐渐加深，之后又逐渐变浅
BACK
心肌梗死
心肌梗死
右心室 右前
左心室 左后
心肌梗死
左心室 左后
右心室 右前
心肌梗死
后壁
侧壁
右室壁 间壁（前间壁）
下壁
前壁
心肌梗死
后壁（V7、V8、V9）
侧壁 （Ⅰ、avL V5、V6）
右室壁 （V3R ~ V6R）
间壁（V1、V2）
前壁（V3、V4）
下壁（ Ⅱ、Ⅲ、avF ）
心肌梗死
但双肢对称、倒置深尖的冠状T波多见于心肌 缺血
心肌缺血
心肌缺血的心电图ST-T改变： 5. T波低平、双向 ➢ 以R波为主的导联，T波振幅小于R波的1/10
称为T波低平 ➢ 心肌缺血所致的T波低平在V4~V6导联最常见
心肌缺血
男、51岁 冠心病
STⅠ 、Ⅱ、avF、V4~V6 水平下移 0.1mV ~ 0.15mV
心肌梗死
心肌梗死
心肌梗死
心肌梗死
冠状动脉闭塞 心内膜下心肌缺血
心肌损伤 心肌坏死
心肌梗死
冠状动脉闭塞
心内膜下心肌缺血 T波高尖
心肌损伤
ST段抬高
心肌坏死 坏死型Q波
心肌梗死
心肌梗死的分期： 1. 超急性期（数分钟 ~ 数小时） 2. 急性期（数小时 ~ 数天） 3. 亚急性期（数周 ~ 数月） 4. 陈旧期（3 ~ 6月后）
心肌缺血
心肌缺血的心电图ST-T改变： 3. T波高尖
肢体导联T波>0.5mV，胸导联T波>1.0mV T波高尖常见于正常变异、心肌梗死超急性期、 变异型心绞痛、高钾血症等
心肌缺血
心肌缺血的心电图ST-T改变： 4. T波倒置 ➢ T波倒置是心肌缺血最常见的T波改变 ➢ T波倒置可有多种表现，且多为特异性改变，
TⅠ低平、 TV4~V6 倒置 左心室肥大
心肌缺血
男、72岁 冠心病
STV3~V5 弓背下移 0.2mV ~ 0.25mV STV6 水平下移 0.05mV TⅠ、Ⅱ、Ⅲ、avF、V1~V6 倒置
心肌缺血
女、62岁 劳力型心绞痛 反复胸痛一周 每次持续5~10分钟
心绞痛发作前后ST-T正常
心绞痛发作时 ST显著下斜型下移0.4mV
心肌梗死
心肌梗死的分期： 1. 超急性期（数分钟 ~ 数小时） ➢ 心肌处于可逆性损伤阶段 ➢ 心电图最主要改变是T波高尖，可同时出现
ST段上斜型抬高 ➢ 由于持续时间短暂，临床上常记录不到此前
心电图改变
T波高尖
心肌梗死
心肌梗死的分期： 2. 急性期（数小时 ~ 数天） ➢ 心肌缺血、损伤及坏死的心电图改变可同时存
心脏的血管
心外膜
心肌
血管
心内膜
心脏的血管
心脏的血管
心脏的血管
心脏的血管
BACK
心肌缺血
冠状动脉粥样硬化心脏病（冠心病）
心肌缺血
心肌缺血
心肌缺血（myocardial ischemia） 氧气供应不足 能量代谢障碍 离子泵功能障碍 复极过程受影响 心电图ST-T改变
心肌缺血
心肌缺血的心电图ST-T百度文库变： 1. ST段下移（ST段压低） 2. ST段抬高 3. T波高尖 4. T波倒置 5. T波低平、双向
心肌缺血
女、55岁 变异型心绞痛 反复发作胸痛半年 多在安静时发生 每次持续10分钟左右
心绞痛发作前T波双向
心绞痛发作时 ST显著抬高达1.7mV T波高大
心绞痛发作后T波浅倒
心肌缺血
平板运动试验
男、54岁 高血压 冠心病
平板运动试验
心肌缺血
运动前
运动后
心肌缺血
慢性冠脉供血不足 引起的心肌缺血
心肌缺血和心肌梗死
心肌缺血和心肌梗死
心脏的血管 心肌缺血 心肌梗死
END
心脏的血管
心脏的血管
心脏的血管
右心室 右前
左心室 左后
心脏的血管
左心室 左后
右心室 右前
心脏的血管
右心室 右前
左心室 左后
心脏的血管
左心室 左后
右心室 右前
心脏的血管
心脏的血管
右冠状动脉 （RCA）
后降支 （PDA） 钝缘支（边缘支）
右心室 右心房 室间隔后1/3 左心室后壁及下壁 窦房结（60%） 房室结（90%）
心脏的血管
左心室 左心房 室间隔前2/3 窦房结（40%） 房室结（10%）
左冠状动脉 （LCA）
左回旋支 （LCX）
对角支 （LDB）
室间隔前支 （ASB）
左前降支 （LAD）
心脏的血管
心脏的血管
心脏的血管
心肌缺血
心肌缺血的心电图ST-T改变： 1. ST段下移（ST段压低） ➢ 是心肌缺血最多见的心电图表现 ➢ 一般测量缺血性ST段偏移应在J点后0.06 ~
0.08s处，ST段下移>0.05mV，即可作为心肌 缺血的诊断心肌缺血的依据
心肌缺血
心肌缺血的心电图ST-T改变： 2. ST段抬高（损伤型） ➢ 肢体导联及V4 ~ V6导联ST段抬高>0.1mV ➢ V1 ~ V3导联ST段抬高>0.3mV ➢ ST段抬高常见于急性心肌梗死、变异型心绞痛
RCA - Right Coronary Artery 右冠状动脉 PDA - Posterior Descending Artery 后降支 RMB - Right Obtuse Marginal Branch 右边缘支
心脏的血管
右冠状动脉 （RCA）
后降支 （PDA） 钝缘支（边缘支）
（RMB）
（RMB）
左冠状动脉 （LCA）
左回旋支 （LCX）
对角支 （LDB）
室间隔前支 （ASB）
左前降支 （LAD）
心脏的血管
LMA - Left Main Artery 冠状动脉左主干 LAD - Left Anterior Descending Artery 左前降支 LCX - Left Circumflex Artery 左回旋支 LMB - Left Obtuse Marginal Branch 左边缘支 LDB - Left Diagonal Branch 对角支 ASB - Anterior Septal Branch 室间隔前支
心肌梗死
心肌梗死的分期： 4. 陈旧期（3 ~ 6月后） ➢ ST段恢复正常 ➢ T波恢复正常，或持续倒置或低平，且稳定不变 ➢ 坏死型Q波多数持续终身
曲线，此改变是心梗早期心电图最突出的表现 ➢ 面对梗死区导联的R波振幅降低，并逐渐出现
坏死型Q波
心肌梗死
心肌梗死的分期： 3. 亚急性期（数周 ~ 数月） ➢ 抬高的ST段逐渐恢复至基线水平 ➢ 坏死型Q波相对稳定，持续存在 ➢ 倒置的T波逐渐加深，之后又逐渐变浅
BACK
心肌梗死
心肌梗死
右心室 右前
左心室 左后
心肌梗死
左心室 左后
右心室 右前
心肌梗死
后壁
侧壁
右室壁 间壁（前间壁）
下壁
前壁
心肌梗死
后壁（V7、V8、V9）
侧壁 （Ⅰ、avL V5、V6）
右室壁 （V3R ~ V6R）
间壁（V1、V2）
前壁（V3、V4）
下壁（ Ⅱ、Ⅲ、avF ）
心肌梗死
但双肢对称、倒置深尖的冠状T波多见于心肌 缺血
心肌缺血
心肌缺血的心电图ST-T改变： 5. T波低平、双向 ➢ 以R波为主的导联，T波振幅小于R波的1/10
称为T波低平 ➢ 心肌缺血所致的T波低平在V4~V6导联最常见
心肌缺血
男、51岁 冠心病
STⅠ 、Ⅱ、avF、V4~V6 水平下移 0.1mV ~ 0.15mV
心肌梗死
心肌梗死
心肌梗死
心肌梗死
冠状动脉闭塞 心内膜下心肌缺血
心肌损伤 心肌坏死
心肌梗死
冠状动脉闭塞
心内膜下心肌缺血 T波高尖
心肌损伤
ST段抬高
心肌坏死 坏死型Q波
心肌梗死
心肌梗死的分期： 1. 超急性期（数分钟 ~ 数小时） 2. 急性期（数小时 ~ 数天） 3. 亚急性期（数周 ~ 数月） 4. 陈旧期（3 ~ 6月后）
心肌缺血
心肌缺血的心电图ST-T改变： 3. T波高尖
肢体导联T波>0.5mV，胸导联T波>1.0mV T波高尖常见于正常变异、心肌梗死超急性期、 变异型心绞痛、高钾血症等
心肌缺血
心肌缺血的心电图ST-T改变： 4. T波倒置 ➢ T波倒置是心肌缺血最常见的T波改变 ➢ T波倒置可有多种表现，且多为特异性改变，
TⅠ低平、 TV4~V6 倒置 左心室肥大
心肌缺血
男、72岁 冠心病
STV3~V5 弓背下移 0.2mV ~ 0.25mV STV6 水平下移 0.05mV TⅠ、Ⅱ、Ⅲ、avF、V1~V6 倒置
心肌缺血
女、62岁 劳力型心绞痛 反复胸痛一周 每次持续5~10分钟
心绞痛发作前后ST-T正常
心绞痛发作时 ST显著下斜型下移0.4mV
心肌梗死
心肌梗死的分期： 1. 超急性期（数分钟 ~ 数小时） ➢ 心肌处于可逆性损伤阶段 ➢ 心电图最主要改变是T波高尖，可同时出现
ST段上斜型抬高 ➢ 由于持续时间短暂，临床上常记录不到此前
心电图改变
T波高尖
心肌梗死
心肌梗死的分期： 2. 急性期（数小时 ~ 数天） ➢ 心肌缺血、损伤及坏死的心电图改变可同时存
心脏的血管
心外膜
心肌
血管
心内膜
心脏的血管
心脏的血管
心脏的血管
心脏的血管
BACK
心肌缺血
冠状动脉粥样硬化心脏病（冠心病）
心肌缺血
心肌缺血
心肌缺血（myocardial ischemia） 氧气供应不足 能量代谢障碍 离子泵功能障碍 复极过程受影响 心电图ST-T改变
心肌缺血
心肌缺血的心电图ST-T百度文库变： 1. ST段下移（ST段压低） 2. ST段抬高 3. T波高尖 4. T波倒置 5. T波低平、双向
心肌缺血
女、55岁 变异型心绞痛 反复发作胸痛半年 多在安静时发生 每次持续10分钟左右
心绞痛发作前T波双向
心绞痛发作时 ST显著抬高达1.7mV T波高大
心绞痛发作后T波浅倒
心肌缺血
平板运动试验
男、54岁 高血压 冠心病
平板运动试验
心肌缺血
运动前
运动后
心肌缺血
慢性冠脉供血不足 引起的心肌缺血
心肌缺血和心肌梗死
心肌缺血和心肌梗死
心脏的血管 心肌缺血 心肌梗死
END
心脏的血管
心脏的血管
心脏的血管
右心室 右前
左心室 左后
心脏的血管
左心室 左后
右心室 右前
心脏的血管
右心室 右前
左心室 左后
心脏的血管
左心室 左后
右心室 右前
心脏的血管
心脏的血管
右冠状动脉 （RCA）
后降支 （PDA） 钝缘支（边缘支）
右心室 右心房 室间隔后1/3 左心室后壁及下壁 窦房结（60%） 房室结（90%）
心脏的血管
左心室 左心房 室间隔前2/3 窦房结（40%） 房室结（10%）
左冠状动脉 （LCA）
左回旋支 （LCX）
对角支 （LDB）
室间隔前支 （ASB）
左前降支 （LAD）
心脏的血管
心脏的血管
心脏的血管
心肌缺血
心肌缺血的心电图ST-T改变： 1. ST段下移（ST段压低） ➢ 是心肌缺血最多见的心电图表现 ➢ 一般测量缺血性ST段偏移应在J点后0.06 ~
0.08s处，ST段下移>0.05mV，即可作为心肌 缺血的诊断心肌缺血的依据
心肌缺血
心肌缺血的心电图ST-T改变： 2. ST段抬高（损伤型） ➢ 肢体导联及V4 ~ V6导联ST段抬高>0.1mV ➢ V1 ~ V3导联ST段抬高>0.3mV ➢ ST段抬高常见于急性心肌梗死、变异型心绞痛
RCA - Right Coronary Artery 右冠状动脉 PDA - Posterior Descending Artery 后降支 RMB - Right Obtuse Marginal Branch 右边缘支
心脏的血管
右冠状动脉 （RCA）
后降支 （PDA） 钝缘支（边缘支）
（RMB）
（RMB）
左冠状动脉 （LCA）
左回旋支 （LCX）
对角支 （LDB）
室间隔前支 （ASB）
左前降支 （LAD）
心脏的血管
LMA - Left Main Artery 冠状动脉左主干 LAD - Left Anterior Descending Artery 左前降支 LCX - Left Circumflex Artery 左回旋支 LMB - Left Obtuse Marginal Branch 左边缘支 LDB - Left Diagonal Branch 对角支 ASB - Anterior Septal Branch 室间隔前支
心肌梗死
心肌梗死的分期： 4. 陈旧期（3 ~ 6月后） ➢ ST段恢复正常 ➢ T波恢复正常，或持续倒置或低平，且稳定不变 ➢ 坏死型Q波多数持续终身