跟骨锁定钢板与植骨治疗跟骨粉碎骨折
合集下载
粉碎性骨折的治疗
粉碎性骨折的治疗粉碎性骨折是指骨骼受到严重外力冲击导致骨骼断裂成多个碎片的一种骨折类型。
鉴于其严重性和复杂性，治疗粉碎性骨折需要综合考虑骨骼的稳定性、功能恢复和并发症的预防。
治疗粉碎性骨折的第一步是进行全面的临床评估，包括对骨折部位进行详细的检查和影像学检查。
根据骨折的类型、位置和碎片移位的情况，医生会制定相应的治疗方案。
对于粉碎性骨折，手术治疗是常见的选择。
手术的目的是通过复位和固定骨骼碎片，恢复骨骼的稳定性和功能。
手术的方式有多种选择，包括开放复位内固定（ORIF）和闭合复位内固定（CRIF）。
ORIF是常见的手术方式，它通常使用钢板、钉子或螺丝来固定骨折部位。
在手术中，医生会先进行骨骼复位，然后使用内部固定物将碎片固定在正确的位置上。
这种手术方法可以恢复骨骼的稳定性，减少碎片之间的移位。
CRIF是一种相对较小的手术，通过使用针或导线来固定骨骼碎片。
这种手术方法通常用于粉碎性骨折的小碎片，或是一些特定部位不适合使用钢板的情况。
与ORIF相比，CRIF的手术创伤较小，恢复过程也相对较快。
手术后，患者需要进行康复治疗以促进骨骼的修复和功能恢复。
康复治疗通常包括物理治疗和功能锻炼。
物理治疗主要通过热敷、按摩和理疗等手段来促进血液循环和软组织的康复，同时预防并发症的发生。
功能锻炼则主要通过针对性的运动来恢复受伤部位的力量和灵活性。
尽管粉碎性骨折的治疗方法已经不断改进，但仍然有一定的风险和并发症可能发生。
术后感染、骨折不愈合、神经、血管和软组织损伤都属于常见的并发症。
因此，在选择手术治疗时，医生需要综合考虑患者的整体情况和病变特点，并制定个体化的治疗方案。
总的来说，粉碎性骨折的治疗需要综合考虑骨骼的稳定性、功能恢复和并发症的预防。
手术治疗是主要的选择，可以通过复位和固定骨骼碎片来恢复骨骼的稳定性。
术后的康复治疗则可以帮助促进骨折的修复和功能的恢复。
最后，对于每个患者来说，选择合适的治疗方法需要医生根据具体情况进行综合评估和决策。
锁定钢板与植骨治疗距下关节内跟骨骨折30例效果观察
１ 月一２ ０ ｌ ２ 年９ 月采用 外侧锁定钢板与植 骨治疗 Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ Ⅱ一 １ Ｖ 型距下关节 内跟骨骨折 ３ Ｏ 例， 取得较 满意的效果 ， 现总结报告如下。
Ｉ 资料 与方 法
抬高。术后第 ２ 天逐渐开始足趾及踝关节的主动被
３ ０例 患 者 均 为 单 足跟 骨 骨 折 ， ３ ０
骨是治疗距 下关节 内跟骨骨折 的有效方法。 【 关键词］ 跟骨骨折 ； 内固定术 ； 锁定钢板 ； 植骨
［ 中 图分 类 号１ Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ ［ 文献 标 志 码１ Ｂ
跟 骨 骨折 在 临床 急 诊 多 见 于 高 处 坠 落 与交 通
定 钢板 ， 跟 骰关 节近侧 、 跟 骨结 节及跟 骨后 距跟 关 节
作， ９ ０ ～ １ ０ ０分 １ ； 良 ２例 ｆ 行 走 基本 正 常 ， 有 轻 微 行 走 疼痛 ， 恢 复 原有 工作 ， ７ ５ ～ ８ ９分１ ； 可 ３例ｆ 较 明显行 走 疼痛 ， 轻微 跛 行 ， ５ ０ ７ ４分１ ； 差 ２例（ 术后 感 染 ， 骨 缺 损， 关 节僵 直 ， 残疾 ＜ ５ ０ 分１ 。 优 良率 ８ ３ ． ３ ３ ％。 见表 １ 。
末次随访按 Ｍａ ｒ ｙ ｌ ａ ｎ ｄ 足部评分系统评价术后功能 ： Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ １ ＂ ８ １ Ｉ 型优 ６足 ， 良１ 足， 优 良率 ８ ７ ． ５ ％， Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ Ⅲ型优 １ １ 足， 良 ０足 ， 优 良率 ８ ４ ． ６ ２ ％， Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ Ｉ Ｖ型优 ６足 ， 良１ 足， 优 良率 ７ ７ ． ７ ８ ％， 总优 良率 ８ ３ ． ３ ３ ％。结论 ： 外侧锁定钢板联 合植
・
２ ５ ０ ・
锁定跟骨钢板治疗跟骨关节内骨折
正未 见 明显 丢 失 。术 后 １例 患 者 切 口出 现 轻 度 积
采用 硬 膜 外 麻 醉 ， 侧 患 者 取 侧 卧 位 ， 肢 在 单 患 上； 双侧 患者 取俯 卧位 。上 气囊 止 血 带 ， 外 侧 “ ” 取 Ｌ
形切 口 ， 纵形 切 口在跟 腱 和腓 骨 中问 ； 行 切 口为足 横
所有患者术后均获得骨性愈合 ， 愈合 时间为 ６ １ 周 。术 后无 一例患者发生神经血管损伤 ～ ２ 应用 锁定跟 骨钢板 治疗 跟骨关 节 内骨折 ， 可以获得 满意 的效果 ， 于早 利
并 发症 ， 未见 骨折 移位或 内固定失败等情况 。结论
跟 骨骨折 大 多为 高处 坠落 伤 ， 足部 着地 ， 跟遭 足 受垂 直撞 击 所致 ， 以高 能 量 损 伤致 粉 碎 性 骨 折 或 所 关 节 内骨折 ， 治疗 棘 手 ， 发 症 较 多 ， 并 常遗 留不 同程
抬高 患肢 ， 冷敷 治疗 ， 用消 肿药 物促 进患 足肿 应 胀 消 退 。 由于 石膏 外 固定 会 导致 水 疱 的发 生 ， 免 避
骰骨 ， 向上折弯牵开皮肤充分暴露 ， 撬开外侧膨出移 位 的外侧 壁 。见距 下 关 节 面 向前 、 翻转 而 嵌 入 跟 下 骨体 内 ， 拨 塌 陷 关 节 面 使 之 复 位 ， 复 Ｇｉ ａ ｅ 撬 恢 ｓ ｎ ｓ
骨 科 ２ １ 年 第 ３卷第 ３ ０２ 期
・ １ ４３ ・
锁 定 跟 骨 钢 板 治 疗 跟 骨 关 节 内 骨 折
（３９（ 孝昌） 湖北省孝昌县第一人民医院骨一科 ４２０ ）
【 要】 目的 摘
陈 刚 左 海 明 叶 康铭
２ １ 年 ２月￣２ １ ０１ ０２年 １ ， 月 采用 锁定
采用 硬 膜 外 麻 醉 ， 侧 患 者 取 侧 卧 位 ， 肢 在 单 患 上； 双侧 患者 取俯 卧位 。上 气囊 止 血 带 ， 外 侧 “ ” 取 Ｌ
形切 口 ， 纵形 切 口在跟 腱 和腓 骨 中问 ； 行 切 口为足 横
所有患者术后均获得骨性愈合 ， 愈合 时间为 ６ １ 周 。术 后无 一例患者发生神经血管损伤 ～ ２ 应用 锁定跟 骨钢板 治疗 跟骨关 节 内骨折 ， 可以获得 满意 的效果 ， 于早 利
并 发症 ， 未见 骨折 移位或 内固定失败等情况 。结论
跟 骨骨折 大 多为 高处 坠落 伤 ， 足部 着地 ， 跟遭 足 受垂 直撞 击 所致 ， 以高 能 量 损 伤致 粉 碎 性 骨 折 或 所 关 节 内骨折 ， 治疗 棘 手 ， 发 症 较 多 ， 并 常遗 留不 同程
抬高 患肢 ， 冷敷 治疗 ， 用消 肿药 物促 进患 足肿 应 胀 消 退 。 由于 石膏 外 固定 会 导致 水 疱 的发 生 ， 免 避
骰骨 ， 向上折弯牵开皮肤充分暴露 ， 撬开外侧膨出移 位 的外侧 壁 。见距 下 关 节 面 向前 、 翻转 而 嵌 入 跟 下 骨体 内 ， 拨 塌 陷 关 节 面 使 之 复 位 ， 复 Ｇｉ ａ ｅ 撬 恢 ｓ ｎ ｓ
骨 科 ２ １ 年 第 ３卷第 ３ ０２ 期
・ １ ４３ ・
锁 定 跟 骨 钢 板 治 疗 跟 骨 关 节 内 骨 折
（３９（ 孝昌） 湖北省孝昌县第一人民医院骨一科 ４２０ ）
【 要】 目的 摘
陈 刚 左 海 明 叶 康铭
２ １ 年 ２月￣２ １ ０１ ０２年 １ ， 月 采用 锁定
塑形跟骨钢板治疗粉碎性跟骨骨折51例临床观察
向前 ， 达第 ５跖骨基 底上缘 ， 开皮肤 、 下组织 ， 行皮 下 切 皮 勿 剥离 ， 可能避免破坏皮肤血运 ， 尽 避免 用拉钩牵 引皮 肤 ， 并减
决定 部分 负重及完全负重时间 。本组平均完全负重时 间为 ３
个月 。
少皮肤坏死 ， 切开时注意保 护腓 肠神经 、 腓骨长短肌腱 ， 自跟
螺钉 内固定 的治疗 体会． 山西医药 杂志 ， ０ １ ４ ６ ： ０ — ２１ ， ｜ ） ６３ ０（
【 路迪 生 ， ３ ］ 康两期 ， 丁真奇 ， 累及距下关 节 的跟骨 骨折 的手 等．
术治疗． 骨与关 节损 伤杂志 ， ０ ４ （ １ ：１４ — ０ ３ ２ ０ ，７ １ ） ０ ０ １ ． ４
抗 生素 、 止血药 、 脱水剂 ；８ｄ左右 拆线 ， １ 渗出超过 １ 周者 ， 适 当延长拆线 时间 ；抬 高患肢 ，４ｈ后足趾 被动 活动 ，８ｈ后 ２ ４ 趾、 腓肠肌主动活动。定期 复查 ｘ线片 、 随防 ， 根据 ｘ线表现
水肿 ， 并置 于布朗架上抬高患肢 ， ７ １ 于 ２ｄ左右进行 手术 。
本组 患者 ５ 例 ， ｌ 男性 ４ ４例 ， 女性 ７例 ； 龄 １～ ８岁 ， 年 ６６
平均 （ ３ ＋ ．） 。致 伤原 因 ： ３ ． ２５ 岁 ２ 高处 坠落 伤 ４ ５例 ， 挤压 伤 ６ 例。所有患者术前均摄跟骨侧位 、 轴位片及 Ｃ Ｔ三维重建。骨 折按 Ｓ ｎ ｅｓ ａｄ ｒ骨折分型【 Ⅲ型 ４ １ ］ ： ２例 ， Ⅳ型 ９例 。
骨表 面用锐刀 直接 紧贴 跟骨外 侧壁 将整块 皮肤等 软组织 向
下剥离 ， 达距骨下关 节外 、 缘 ， ３枚 １ ｍ或 ２０ｍｍ克 后 用 ．ｍ ５ ．
２ 结
果
决定 部分 负重及完全负重时间 。本组平均完全负重时 间为 ３
个月 。
少皮肤坏死 ， 切开时注意保 护腓 肠神经 、 腓骨长短肌腱 ， 自跟
螺钉 内固定 的治疗 体会． 山西医药 杂志 ， ０ １ ４ ６ ： ０ — ２１ ， ｜ ） ６３ ０（
【 路迪 生 ， ３ ］ 康两期 ， 丁真奇 ， 累及距下关 节 的跟骨 骨折 的手 等．
术治疗． 骨与关 节损 伤杂志 ， ０ ４ （ １ ：１４ — ０ ３ ２ ０ ，７ １ ） ０ ０ １ ． ４
抗 生素 、 止血药 、 脱水剂 ；８ｄ左右 拆线 ， １ 渗出超过 １ 周者 ， 适 当延长拆线 时间 ；抬 高患肢 ，４ｈ后足趾 被动 活动 ，８ｈ后 ２ ４ 趾、 腓肠肌主动活动。定期 复查 ｘ线片 、 随防 ， 根据 ｘ线表现
水肿 ， 并置 于布朗架上抬高患肢 ， ７ １ 于 ２ｄ左右进行 手术 。
本组 患者 ５ 例 ， ｌ 男性 ４ ４例 ， 女性 ７例 ； 龄 １～ ８岁 ， 年 ６６
平均 （ ３ ＋ ．） 。致 伤原 因 ： ３ ． ２５ 岁 ２ 高处 坠落 伤 ４ ５例 ， 挤压 伤 ６ 例。所有患者术前均摄跟骨侧位 、 轴位片及 Ｃ Ｔ三维重建。骨 折按 Ｓ ｎ ｅｓ ａｄ ｒ骨折分型【 Ⅲ型 ４ １ ］ ： ２例 ， Ⅳ型 ９例 。
骨表 面用锐刀 直接 紧贴 跟骨外 侧壁 将整块 皮肤等 软组织 向
下剥离 ， 达距骨下关 节外 、 缘 ， ３枚 １ ｍ或 ２０ｍｍ克 后 用 ．ｍ ５ ．
２ 结
果
锁定钢板与植骨治疗跟骨SandersⅢ Ⅳ型骨折
节面下 骨质 缺损大小 ， 用 自体髂 骨或 人 工骨 修 整后 采
填 充 以支 撑关 节面 。用克 氏针 作 临时 固定 ， 侧位 和 摄 轴位 ｘ线片， 确定 复 位满 意 后 ， 选择 合 适 的 锁定 钢 板
外翻， 在应 用植 骨材 料 时 ， 我们 主张 应 用 自体髂 骨进 行 移植 ， 时髂骨 外侧 壁还 可 以同时 重建 缺损 的关节 有 面或跟 骨 的外 侧 。有学 者认 为 ， 骨 内侧 面 与展 肌之 跟 间除有 血管 、 神经 、 肌腱外 ， 面 的动脉 网发 出较 多至 次 骨 内 ， 跟骨 手术 时宜采 用外侧 人路 。 故 为 了减 少 切 口不 愈 合 等并 发 症 ， 中应 做 到 ： 术 ①
内的全层 软组 织瓣一 起掀 起 以显露 跟距 关 节 、 跟骰 关
节， 对跟 骨塌 陷严重 、 关节 面被 外侧 皮 质骨 壳 覆盖 者 ， 将外 侧皮 质 向远端 翻转 ， 跟 骨结 节 上 穿 入 １枚 ２ ５ 在 ． ｍ 克 氏针 行骨 牵引 。 自跟 骨塌 陷 明显 处下 方插 入骨 ｍ 膜剥 离器 ， 分别 向上 、 、 前 后撬 拨 至关 节 面恢 复 正常 解 剖位 置 ， ３个 关 节 面 中 ， 在 以后 关 节 面 最 为 重要 。调 整结 节块与 载距 突 的位 置 关 系 ， 复 跟 骨 Ｂ ｈｅ 角 ， 恢 ６ ｌｒ
尽量 避免 破坏 皮肤 血 运 ， 用 皮 质 下 剥 离 技术 ， 免 采 避
塑形 后穿 过 腓 骨 长 、 肌 腱 下 方 紧贴 跟 骨 外 侧 壁 放 短 置， 拧人锁 定 钉 ， 置 引 流 管 ， 层 缝 合 棉 垫 加 压 包 放 逐
跟骨 骨折 属关 节 内骨 折 ， 由高 能 量 致 伤 ， 疗 多 治 较为 困难 。 自 ２ ０ ０ ８年 １月 至 ２ ０ ０ ９年 １ ０月 ， 们 采 我 用跟 骨 锁定 钢 板 与 植 骨 治 疗 Ｓｎ ｅｓ １ 跟 骨 骨 ａｄ ｒ Ⅲ、Ｖ型 折３ ０例 ， 取得 了满 意疗 效 ， 总结报 告如 下 。
自体骨植骨锁定钢板内固定治疗跟骨关节内骨折
２ ． ２ 术后处理 术后常规应用抗生素； 术后 ２ ４ ｈ 换
药， 挤 出切 口内的积血 ， 拔 除引 流皮 片 ， 患 肢进 行腓 肠
２ 方
法
２ ． １ 手术方法 采用腰硬联合麻醉或全麻 ， 单侧 跟
骨 骨折 者采 用健 侧 卧位 ， 双侧 骨 折 者采 用 俯 卧位 。上
止 血带 ， 采用 跟 骨 外 侧 “ Ｌ ” 形切 口， 自外 踝 尖 上 方 约
屈 曲患肢膝关节 ， 跖屈踝关 节 ， 使跟腱松 弛。复位跟 骨结节骨折块 ， 恢复跟骨高度和长度 ； 向内推挤 跟骨
外 侧壁 ， 恢 复跟 骨宽 度 ； 纠正 跟骨 内翻 ， 克 氏针 临时 固
４ 讨
论
跟骨 关节 内骨 折 多 由较 大 的垂 直暴 力 造成 ， 可导 致 跟骨后 关 节面破 坏 、 跟骨 外侧 壁膨 隆 、 跟 骨体 上移 ，
中位 数 ｌ ８个月 。采 用 Ｍａ ｒ ｙ ｌ ａ ｎ ｄ足部评 分标 准 评 价
紧贴跟骨外侧壁剥离皮瓣 ， 保 护肌腱及腓肠神经 ， 锐 性剥离跟腓韧带跟骨止点 ， 分别将 １ 枚直径 ２ ． ０ ｍ ｍ
的克 氏针 打人 距 骨 前 、 后 缘 以 阻挡 皮瓣 ， 显 露 跟 距 关
照跟 骨骨 折 Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ 分 型＿ ２ Ｊ ： Ⅱ型 １ ０例 ， Ⅲ型 ２ ８例 ， Ⅳ型 １ ５例 。致 伤原 因 ： 高处坠落伤 ３ ４例 ， 车祸 伤 ｌ ７
置１ 根橡皮引流皮片， 纱布加压包扎 。合并腰椎骨折
者， 先 采用 后 路 通 用 型脊 柱 内 固定 系 统 固定 腰 椎 骨 折， 再 行跟 骨 骨 折 内 固定 ； 合并胸 椎骨折 者 ， 采 用 卧
锁定钢板结合植骨治疗SanderⅢ、Ⅳ型跟骨骨折
７ ３ ｏ ｏ ５ Ｏ． Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ 、 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍ ｅ ｏ ｆ ｃ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｅ ｌ ａ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｌ ｌ Ｉ ． Ⅳｔ ｙ ｐ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｏ ｐ ｅ ｎ ｒ ｅ —
锁定 钢板 内固定结
获 随访 ， 时 间 ６—１ ８ （ １ ０ ． ４± ３ ． ３ ） 个 月 。未发现关节 面塌 陷 、 复位丢 失 、 螺 钉 固定不 良现象 。功 能及疗效 按照
Ｍａ ｒ ｙ ｌ ａ ｎ ｄ足部评分 系统评 价 ： 优２ ２例 ， 良 ６例 ， 可 ３例 ， 差 １例 ， 优 良率为 ８ ７ ． ５ ％。结论 准 的复位 、 内固定 的技 巧 、 时机 的掌握 是手术成功 的关键 。 关键词 ： 跟骨骨折 ； 锁定钢板 ； 植骨； 骨折 固定术 ， 内 中图分 类号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ ； Ｒ ６ ８ ７ ． ３ ２ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ８— ０ ２ ８ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５— ０ ５ ６ ５— ０ ３
ｌ 临床骨科 杂志
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＣ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ２ ０ １ ３ Ｏ ｃ ｔ ； １ ６ （ ５ ）
・５ ６ ５・
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ８ － ０ ２ ８ ７ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ ３ ８
ｗ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｏ ｐ ｅ ｎ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｌ ｏ ｃ ｋ ｅ ｄ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｂ ｏ ｎ ｅ ｇ ｒ ａ ｆ ｔ ｓ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ３ ２ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗｅ ｄ ｕ ｐ ｆ ｏ ｒ
锁定 钢板 内固定结
获 随访 ， 时 间 ６—１ ８ （ １ ０ ． ４± ３ ． ３ ） 个 月 。未发现关节 面塌 陷 、 复位丢 失 、 螺 钉 固定不 良现象 。功 能及疗效 按照
Ｍａ ｒ ｙ ｌ ａ ｎ ｄ足部评分 系统评 价 ： 优２ ２例 ， 良 ６例 ， 可 ３例 ， 差 １例 ， 优 良率为 ８ ７ ． ５ ％。结论 准 的复位 、 内固定 的技 巧 、 时机 的掌握 是手术成功 的关键 。 关键词 ： 跟骨骨折 ； 锁定钢板 ； 植骨； 骨折 固定术 ， 内 中图分 类号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ ； Ｒ ６ ８ ７ ． ３ ２ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ８— ０ ２ ８ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５— ０ ５ ６ ５— ０ ３
ｌ 临床骨科 杂志
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＣ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ２ ０ １ ３ Ｏ ｃ ｔ ； １ ６ （ ５ ）
・５ ６ ５・
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ８ － ０ ２ ８ ７ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ ３ ８
ｗ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｏ ｐ ｅ ｎ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｌ ｏ ｃ ｋ ｅ ｄ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｂ ｏ ｎ ｅ ｇ ｒ ａ ｆ ｔ ｓ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ３ ２ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗｅ ｄ ｕ ｐ ｆ ｏ ｒ
小切口跟骨锁定钢板外置治疗跟骨骨折
关键 词
骨折
跟骨
骨 折 固定术
手术 治疗 跟 骨 骨 折 多 采 用 切 开 复 位 锁 定 钢 板 内 固定 的方 法 ， 但 该 方 法 需 进 行 二 次 切 开 手术 ， 增 加 了
内外侧 壁恢 复 跟 骨 宽 度 及 内翻 角度 Ｊ 。骨 折 复 位 满
意后 ， 将跟 骨锁 定 钢 板 放 置 于 皮 外 ， 钢 板 与 皮 肤 间 距 １ ｃ ｍ， 用 ５～ ６枚 直径 ３ ． ５ ｍ ｍ 的 锁定 螺 钉 固定 ， 最 高
术 时 间 ２～ ５ ｄ ３ ｄ更 换敷 料 ， 行 床 上 足趾 及
踝 关节 主动 伸屈 功 能 锻 炼 ； 术 后 ２周 拆 线 ； 术 后 ３个
月 ｘ线及 Ｃ Ｔ检 查 证 实 骨 折 愈 合 后 ， 去 除 钢 板 及 螺 钉， 下地 负 重活 动 。
例 。Ｂ ｉ ｆ ｈ ｌ ｅ ｒ 角由术前 ２ ． ６ 。一 ３ ６ ． ９ 。 （ １ １ ． ６ 。± ９ ． ３ 。 ） 恢 复到 ２ １ ． １ 。一 ４ ３ ． ３ 。 （ ２ ９ ． ３ 。 ± ７ ． ０ 。 ） ； Ｇ ｉ ｓ ｓ ａ ｎ ｅ角 由术 前 ７ １ ． ５ 。～１ ０ １ ． ５ 。 （ ８ ６ ． ５ 。± ７ ． ６ 。 ） 恢复到 １ ０ ５ ． ８ 。～１ ２ ７ ． ３ 。 （ １ １ ５ ． ６ 。± ７ ． ６ 。 ） 。切 口感 染 １ 例， 去 除钢 板 及 螺 钉 后 经 抗 感 染 治 疗 ， 切 口愈 合 ； 跟腱 挛缩、 踝 关 节 背
伸 受限 １ 例， 经主、 被动 功能锻 炼 ３个月后 踝关节功能恢复 。结论 ： 小切 口跟 骨锁 定钢板 外置治疗跟骨骨折具有手术时机早 、 创 伤
跟骨粉碎性骨折内固定治疗23例报告
跟骨粉碎性骨折内固定治疗23例报告跟骨骨折是临床常见的骨折，占全身骨折的2%，约占足跗骨骨折的60%，其中75%的骨折波及关节面的完整[1]。
由于跟骨解剖结构复杂，骨折类型多，骨折致残率高。
多年来对于跟骨骨折的治疗一直存有争议，我院自2007年至2010年采用解剖型钢板内固定治疗23例跟骨粉碎性骨折，取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者23例，男性19例，女性4例。
患者年龄21～58岁，平均39岁。
17例高处坠落伤，6例车祸伤。
全部患者于术前查跟骨侧位，轴位X线片及CT扫描。
按Sander 分型[2]Ⅱ型6例，Ⅲ型13例，Ⅳ型4例。
1.2 手术方法本组患者于腰硬联合麻醉下实施手术，患者取健侧卧位，气囊止血带止血。
采用改良的跟骨外侧“L”型切口全层切开皮肤、皮下及骨膜，沿骨膜下作锐性剥离，避免损伤腓肠神经及腓骨长短肌腱，三枚克氏针于外踝、距骨和骰骨钻入，显露跟骨外侧壁、距下关节面、跟骰关节，掀开外侧壁骨折块，用骨膜剥离器撬起关节面，使关节面达到解剖复位，于跟骨后结节下穿入一枚斯氏针，撬拔复位，恢复bohler角及Gissane角并同时纠正跟骨内翻及增宽。
根据骨质压缩情况决定是否植骨。
骨折复位满意后克氏针临时固定，C型臂透视是否满意，必要时可在内侧作一小辅助切口帮助复位内侧骨折块。
最后选择大小合适的钢板固定。
放置引流，全层缝合。
1.3 术后处理术后加压包扎，不做外固定，抬高患肢。
根据引流量72小时内拔引流管。
及时换药保证敷料干燥，常规使用抗生素，使用七叶皂甙钠促进肿胀消退。
早期进行足趾及踝关节的主动锻炼，定期复查X线片，根据X线片情况3月后逐渐负重行走。
2 结果本组患者均获得随访，随访时间12到21个月，平均16个月。
术后X线片提示bohler角恢复正常17例，15～25度角5例，小于15度1例。
本组患者全部骨性愈合，愈合时间16周。
3例切口液化，予以换药后愈合，1例切口皮肤坏死，予以VSD技术引流植皮愈合。
跟骨解剖型钢板与锁定型钢板治疗跟骨关节内粉碎性骨折的比较
Ｃｏ ｍ ｐａ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｓ ｔ ｕ ｄｙ ｏ ｆ ｔ ｈｅ Ｃｕｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｅｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ Ａｎａ ｔ ｏ ｍｉ ｃ ａ ｌ Ｐｌ ａ ｔ ｅ ａ ｎｄ Ｌｏ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ Ｐｌ ａ ｔ ｅ ｉ ｎ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎｇ Ｃａ ｌ ｃ ａ ｎｅ ｏ ｕ ｓ Ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ
刘 国红 ，吴 迪 ， 杨 浩 ，李 青 ，朱晓松 ，李世和 （ 曲靖 市麒麟 区 医院骨科 ，云南 曲靖 ６ ５ ０ ０ ３ ２
［ 摘要］ 日的 对 比跟骨的解剖型钢板与锁定型钢板在治疗 跟骨关节内骨折 的疗效 ．方法 ６ ７ 例 跟骨 关节 内
骨 折患者 ．随机分为解剖 型钢板组 （ ｎ ＝３ ３ ） 和锁定型钢板 组 （ ｎ ＝３ ４ ） ．术后 １ 周 与 ６月 ，比较 ２ 组： （ １ ）Ｂ ６
ｉ ｎ ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｔ ｏ ｍ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ （ ｎ ＝３ ３ ）ａ ｎ ｄ ｌ ｏ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ｎ ＝３ ４ ） ．Ｔ ｈ ｅ Ｂ ｏ ｈ ｌ ｅ ｒ ａ ｎ ｇ ｌ ｅ ，ｔ ｈ ｅ Ｇ ｉ ｓ ｓ ａ ｎ ｅ ｎｇ ａ ｌ ｅ ，
ａ ｎ ｄ ６ ｍ ｏ ｎ ｔ ｈ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ（ １ ）ｗ ｅ ｅ ｋ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ｔ ｈ ｅ Ｂ ｏ ｈ ｌ ｅ ｒ ｎｇ ａ ｌ ｅ ，ｔ ｈ ｅ Ｇ ｉ ｓ ｓ ａ ｎ ｅ ａ ｎ ｇ ｌ ｅ ，ｔ ｈ ｅ ｈ ｅ ｉ ｇ ｈ ｔ
昆 明 医科 大 学 学 报
锁定钢板外固定治疗跟骨骨折的临床效果观察
性， 增强 了骨 、 螺钉 及 钢 板之 间 的一 体性 ， 少 了骨 减 折 复位 丢失 的发生 。 由于跟骨 骨折 一般为暴 力导 致
［ ２］余光荣 ． 骨骨折 的基础与临床［ ． 跟 Ｍ］ 上海 ： 上海科学技术出版
社 ，０ ０ ６７ ８ ． ２ １ ：６ － ０ ６
［ ３］梅炯 ， 光荣， 俞 朱辉 ， Ｓｎ ｅ Ｉ 型跟骨 骨折的手术治疗 ［ ］ 等． ａｄｒ Ｖ ｓ Ｊ．
［ ］王满 宜． １ 骨折 治疗 的 Ａ Ｏ原则 ［ ． Ｍ］ 上海 ： 海科 学技术 出版 上
社 ． ００：６ －８ ． ２ １ ６ ７６ ０
钢板和钛板 ， 前者硬度强 、 预弯能力差 、 不容易塑形 ， 柔 韧性好 ， 易预 弯 。近 年 来 发 明 的锁定 钢板 与 普 容 通 钢板及 钛板 比较 ， 有 更好 的 内在 稳定 性 和一 体 具
２ 结 果
尿病、 冠心病 ６ ， 例 先请相关科室会诊 ， 待病情得到 控 制后行 手术 治疗 。
１２ 手术 方法 ． 均 行 锁定 钢 板 外 固定 术 。采 用 硬 膜 外麻 醉或腰麻 ， 并 上 肢 骨折 患 者 需气 管 插 管 静 合
术 后 功能 参 照 Ｍａ ｌ ｄ评分 系 统 ｒａ ｙｎ 数 据 比较采用 配对 ｔ 验 。Ｐ≤ 检
２ ０１： ０ ５ １ ０ ． ０ １ ０ —０ ６
的损伤 ， 足周围皮肤 肿胀 明显 ， 至出现张力性水 甚 泡， 内固定术 后易 发生皮 肤坏 死和钢 板外露 ， 折愈 骨
合 后还要 二 次手术 取 出 内固定 物 ， 加 了 患者 的痛 增 苦和 经济 负担 。 锁 定 钢板 外 固定 治 疗跟 骨 骨 折 ， 板 与 钉具 有 钢 更好 的 内在 稳定性 和一 体 性 ， 最 大 限度 地 减少 骨 能 折复 位丢失 ， 跟骨 的血 运没有 明显 的破坏 ， 且对 皮肤 损伤 较小 ， 后 足 部 皮 肤 肿 胀 轻 ， 于 早 期 功 能 锻 术 便
［ ２］余光荣 ． 骨骨折 的基础与临床［ ． 跟 Ｍ］ 上海 ： 上海科学技术出版
社 ，０ ０ ６７ ８ ． ２ １ ：６ － ０ ６
［ ３］梅炯 ， 光荣， 俞 朱辉 ， Ｓｎ ｅ Ｉ 型跟骨 骨折的手术治疗 ［ ］ 等． ａｄｒ Ｖ ｓ Ｊ．
［ ］王满 宜． １ 骨折 治疗 的 Ａ Ｏ原则 ［ ． Ｍ］ 上海 ： 海科 学技术 出版 上
社 ． ００：６ －８ ． ２ １ ６ ７６ ０
钢板和钛板 ， 前者硬度强 、 预弯能力差 、 不容易塑形 ， 柔 韧性好 ， 易预 弯 。近 年 来 发 明 的锁定 钢板 与 普 容 通 钢板及 钛板 比较 ， 有 更好 的 内在 稳定 性 和一 体 具
２ 结 果
尿病、 冠心病 ６ ， 例 先请相关科室会诊 ， 待病情得到 控 制后行 手术 治疗 。
１２ 手术 方法 ． 均 行 锁定 钢 板 外 固定 术 。采 用 硬 膜 外麻 醉或腰麻 ， 并 上 肢 骨折 患 者 需气 管 插 管 静 合
术 后 功能 参 照 Ｍａ ｌ ｄ评分 系 统 ｒａ ｙｎ 数 据 比较采用 配对 ｔ 验 。Ｐ≤ 检
２ ０１： ０ ５ １ ０ ． ０ １ ０ —０ ６
的损伤 ， 足周围皮肤 肿胀 明显 ， 至出现张力性水 甚 泡， 内固定术 后易 发生皮 肤坏 死和钢 板外露 ， 折愈 骨
合 后还要 二 次手术 取 出 内固定 物 ， 加 了 患者 的痛 增 苦和 经济 负担 。 锁 定 钢板 外 固定 治 疗跟 骨 骨 折 ， 板 与 钉具 有 钢 更好 的 内在 稳定性 和一 体 性 ， 最 大 限度 地 减少 骨 能 折复 位丢失 ， 跟骨 的血 运没有 明显 的破坏 ， 且对 皮肤 损伤 较小 ， 后 足 部 皮 肤 肿 胀 轻 ， 于 早 期 功 能 锻 术 便
跟骨锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折
位跟骨锁定钢板 内固定术进行 治疗 。结果
评价术后功 能为优 ９足 、 ７足 、 １ 、 １足 ， 良率 为 ８ ． ％ 。结论 良 可 足 差 优 ８９
跟骨骨折能够获得较满 意的解 剖复位 ， 固定可靠 ， 疗效较好 。
关键词 ： 跟骨骨折 ； 骨折 内固定术 ； 跟骨锁定钢板
中 图分 类号 ：： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ２２ ６ （ ０ １ ４ － ９ －２ １０ － Ｘ ２ １ ） ２ ０ ５ ６ ０ ０
９ ５
钉固定 。去除 临时 固定 的克 氏针 ， 再次行 ｘ线透 视， 见骨折固定满意后冲洗术野 ， 垂直褥式分层缝合 切 口， 口两端植 入橡皮 片引流， 切 弹力绷 带加压包 扎。术后 常规应用抗生素 、 脱水剂 ， 抬高患肢 ， 红外
线照射 切 口局 部 。 术后 ２ ４ ４— ８ｈ拔 除 引 流 条 。尽
１１ 临床资 料 ．
男１ ２例（４ １ 足）女 ７例 （ ， ８足） 年龄 ｌ ６ ； ７— ４岁。均 为新鲜闭合性骨折， 单侧 ｌ 例、 ６ 双侧 ３ 例。患者术前 行患侧跟骨侧位、 轴位 ｘ线片， 行跟骨 Ｃ Ｔ扫描检查。 根据 Ｓｎｅ 分型标准，型 ８ ９ 、 型 １ 例（２ ａｄｒ ｓ Ⅱ 例（ 足） Ⅲ ０ １ 足）Ⅳ 型 １ １ ）合并骨盆骨折 ２例、 、 例（ 足 ； 内外踝骨 折４ 、 例 脊柱骨折 １ 、 例 股骨骨折 ２ 例。
山东 医药 ２ １ ０ １年第 ５ １卷第 ４ ２期
跟 骨 锁定 钢板 内 固定 术 治疗 跟 骨 骨折
魏文鹏 。 杨 志
（ 西 医科 大 学第 一 附属 医院 ， 广 南宁 ５０２ ） ３０ １
摘要： 目的
观察跟骨锁定钢板 内固定治疗跟 骨骨折的疗效 。 法 跟骨骨折患者 １ （ ２足） 采用 切开复 方 ９例 ２ ， 本组有 １ ６例（ ８足 ） １ 术后 随访 １ ２ ０— ０个月 ， Ｍａ ｌｎ 按 ｒ ａｄ足部评分标 准 ｙ 切开复 位跟骨锁 定钢板 内固定术 治疗
锁定钢板治疗跟骨关节内粉碎骨折的临床疗效分析
１１ 一般 资料 ．
常规预防感染， ，Ｉ ４４４时。 负Ｅ￣流２—８， 术后第２ Ｊ 天开始足趾主动功能锻 炼。 术后２ ３ — 周拆除 缝线。 １ 个月后扶拐不负重行走， 根据骨折愈合 隋 ２ 况， 个
月后扶拐部分负重活动。 ＂ 完全负重行走。 ６ ７ ４ １
１ 观察指 标及疗 效评定 ． ４
５。 ％ 结论： 锁定钢板是治疗跟骨关节 内粉碎性骨折的一种有效方法． 有利于患肢功能的早 日恢复。
【 关键词 】 跟骨： 粉碎骨折： 内固定： 锁定钢板
【 中图分类 号 】 ６ ７３ Ｒ ８． Ｉ 文献 标识 码 】 Ｂ 【 文章编号 ｌ ６ ２ ２ ２ （ ０ ２ Ｏ 一 ０ ９ ０ ７ － ５３２ １ ） ｌ００ — ２ １ 块复位。 型臂透视满意后， Ｃ 行跟骨锁定钛板塑形后固定。
折部位的渗出液 ， 减轻渗出液在局部对皮瓣所形成的压力， 增加皮瓣的血
液供应。
３ 讨论
３ 跟骨骨折是最常见的跗骨骨扼 占 ． １ 全身骨折的１ － ％约７％ ％ ２ ， ５ 的跟骨骨
折会累及髭下关节面， 属关节内骨折。 由于跟骨解剖结构复杂， 形态不规则， 复住较困难， 手术并发症多， 治疗难度大， 治疗不当常留创伤性关节炎等
《 求医问药 》 半月刊 Ｓ ｅ ｅｉ ｌ ｎ ｓ ｈ ｄｃ ｅ ０ ２ 下 ｅｋ ｄｃ ｄＡ ｋＴ ｅ Ｍ ａＡ Ｍｅｉ ｎ ２ １ 年第 ｌ ｉ Ｏ卷 第 １ 期 但是 ， 由于运动类型的多种多样， 且运动持续的时间、 强度， 参与者的顺应
性和 中 途退出 率及测量技术的千差万别， 所得结论也有所不同。
和提高［在骨重建过程中， 引 。 其形状 、 骨量及其内部结构的变化取决于力学 环境的需要， 控制这些变化的主要因素只能是外力作用（ 生物力学因素） ， 而
常规预防感染， ，Ｉ ４４４时。 负Ｅ￣流２—８， 术后第２ Ｊ 天开始足趾主动功能锻 炼。 术后２ ３ — 周拆除 缝线。 １ 个月后扶拐不负重行走， 根据骨折愈合 隋 ２ 况， 个
月后扶拐部分负重活动。 ＂ 完全负重行走。 ６ ７ ４ １
１ 观察指 标及疗 效评定 ． ４
５。 ％ 结论： 锁定钢板是治疗跟骨关节 内粉碎性骨折的一种有效方法． 有利于患肢功能的早 日恢复。
【 关键词 】 跟骨： 粉碎骨折： 内固定： 锁定钢板
【 中图分类 号 】 ６ ７３ Ｒ ８． Ｉ 文献 标识 码 】 Ｂ 【 文章编号 ｌ ６ ２ ２ ２ （ ０ ２ Ｏ 一 ０ ９ ０ ７ － ５３２ １ ） ｌ００ — ２ １ 块复位。 型臂透视满意后， Ｃ 行跟骨锁定钛板塑形后固定。
折部位的渗出液 ， 减轻渗出液在局部对皮瓣所形成的压力， 增加皮瓣的血
液供应。
３ 讨论
３ 跟骨骨折是最常见的跗骨骨扼 占 ． １ 全身骨折的１ － ％约７％ ％ ２ ， ５ 的跟骨骨
折会累及髭下关节面， 属关节内骨折。 由于跟骨解剖结构复杂， 形态不规则， 复住较困难， 手术并发症多， 治疗难度大， 治疗不当常留创伤性关节炎等
《 求医问药 》 半月刊 Ｓ ｅ ｅｉ ｌ ｎ ｓ ｈ ｄｃ ｅ ０ ２ 下 ｅｋ ｄｃ ｄＡ ｋＴ ｅ Ｍ ａＡ Ｍｅｉ ｎ ２ １ 年第 ｌ ｉ Ｏ卷 第 １ 期 但是 ， 由于运动类型的多种多样， 且运动持续的时间、 强度， 参与者的顺应
性和 中 途退出 率及测量技术的千差万别， 所得结论也有所不同。
和提高［在骨重建过程中， 引 。 其形状 、 骨量及其内部结构的变化取决于力学 环境的需要， 控制这些变化的主要因素只能是外力作用（ 生物力学因素） ， 而
治疗原则方法粉碎性骨折
治疗原则方法粉碎性骨折
1.手术治疗：对于粉碎性骨折，手术治疗常常是必需的。
手术可以通
过内固定术或外固定术来恢复骨折的稳定性。
内固定术通常使用金属钉、
钢板和螺钉等来稳定骨折部位，而外固定术则通过外部装置来固定骨折断端。
2.切口选择：选择切口时应尽量选择在骨折部位附近的肌肉间隙或皮
纹方向，以减少手术创伤和术后并发症的发生。
3.解剖重建：在手术过程中，应尽可能准确地解剖重建骨折部位。
这
包括对骨折断端进行准确的复位和固定，以及对骨折间接受损组织的修复。
4.多学科团队协作：粉碎性骨折的治疗需要多学科团队的协作，包括
骨科医生、放射科医生、麻醉学家和理疗师等的参与。
他们可以共同制定
治疗方案，并在术后的恢复过程中提供必要的支持。
5.术后康复护理：术后康复护理对于粉碎性骨折的恢复至关重要。
这
包括早期功能锻炼、康复训练和使用支具、矫形器等辅助器械帮助骨折部
位稳定。
6.疼痛管理：粉碎性骨折的手术常常会造成术后疼痛。
疼痛管理是治
疗的另一个重要方面，可以通过使用镇痛药物、冷热敷、物理疗法等来缓
解疼痛。
7.饮食与营养：合理的饮食与营养对于骨折愈合和恢复也起到重要作用。
患者应摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进骨组织的修复和
生长。
总之，治疗粉碎性骨折的原则是早期手术治疗、准确复位和固定、多学科团队协作和术后康复护理。
这些方法的选择与患者的具体情况、骨折部位和类型等有关，应根据医生的建议和评估来确定最适合患者的治疗方案。
跟骨钉板结合中医药治疗跟骨粉碎性骨折
『】邱贵 兴， 戎． ｌ 戴冠 骨科手 术学［ ． 版． Ｍ】 ２ 北京： 民卫生 出版社，０５３０３２ 人 ２０ ：５．５．
［】 ａ Ｋ， ｉ ａ ．ｎｅ ｔ ｏ ｕ ｉ ｆｈ ｎ ｏ ｅ ［ ． ｌ ｒ ｏ ｅａ ５ Ｊｉ Ａ Ｓ ｈ Ｉｆｃ ｄｎ ｎ ｎｏ ｏ ｔｅ ｏ ｇ ｎ ｓ Ｊ Ｃ ｉ Ｏ ｔ ｐＲ ｌ ｎ ｎ Ｓ ｅ ｎ ｌ ｂ ］ ｎ ｈ ｔ
例 ，Ⅳ 型 ５例 。
缺损 明显 者 ， 自体髂骨或 同种异体骨植骨 。 取 骨折 复位 满意后 ，选择 合适大 小的跟骨钢板 、螺丝钉 固定。最后 清洗伤 口逐 层缝合 ，常规放置 １ 引流 管引流 。 合皮 条 缝 下时要做 到严密缝合和 避免损伤腓肠 皮神经 。 术后 无需 石膏外 固定 。 １ ． 术 后 处理 及 功能锻 炼 术后 静脉 给广谱 抗 生素 ．２ ２ ７ ０ 。术后抬高患肢促进 静脉回流消肿 。术后 第 １天 ～１ｄ 即开始功能锻炼 ，先活动足趾 ，作下肢肌 肉静力收缩锻 炼，在床上行 下肢肌 肉等长等张锻炼 ，伸屈踝部 ，１ ２周 后可下地逐 步负重行走。
跟 骨骨折 是临床上常见 的一种骨 折 ，多为高处坠落 后跟骨受 到直接暴力压缩所致 ， 以造成跟骨严重压缩 、 可 破裂和增 宽 。跟骨骨折特别是跟骨 关节 内骨折 的疗效 一 直不 能令 人满意 。跟骨关节 内骨折 的治疗方法可归纳 为 ４种 ：功 能疗法 、闭合复位疗法 、切开复位 内固定和关 节融合术 ， 自 ２ ０ ０ ０年 ８月至 ２ １ ０ ０年 １ ０月，我们采用 跟骨钉板结合 中医药 治疗 ５ 例跟骨 粉碎性 骨折， ０ 取得 良 好 的效果 ，现总 结报告如 下。 １ 资料与方法 １１ 一般 资料 本组 ５ ． ０例 ，男 ３ ０例 ，女 ２ ０例 。年龄 ３ ￣６ ０ ５岁，平均年龄 ４ ０岁。高 处坠落伤 ４ 例 ，交通伤 ５ ３例 ，其他原 因伤 ２例 。受伤至手术 时间 ５ １ｄ ～ ０ 。均 为 闭合性骨折 ，按 Ｓｎ ｅｓ分型 ［，Ｉ型 ３ ａｄ ｒ １ Ｉ ］ ０例 ，Ｉ 型 １ Ｉ Ｉ ５
［】 ａ Ｋ， ｉ ａ ．ｎｅ ｔ ｏ ｕ ｉ ｆｈ ｎ ｏ ｅ ［ ． ｌ ｒ ｏ ｅａ ５ Ｊｉ Ａ Ｓ ｈ Ｉｆｃ ｄｎ ｎ ｎｏ ｏ ｔｅ ｏ ｇ ｎ ｓ Ｊ Ｃ ｉ Ｏ ｔ ｐＲ ｌ ｎ ｎ Ｓ ｅ ｎ ｌ ｂ ］ ｎ ｈ ｔ
例 ，Ⅳ 型 ５例 。
缺损 明显 者 ， 自体髂骨或 同种异体骨植骨 。 取 骨折 复位 满意后 ，选择 合适大 小的跟骨钢板 、螺丝钉 固定。最后 清洗伤 口逐 层缝合 ，常规放置 １ 引流 管引流 。 合皮 条 缝 下时要做 到严密缝合和 避免损伤腓肠 皮神经 。 术后 无需 石膏外 固定 。 １ ． 术 后 处理 及 功能锻 炼 术后 静脉 给广谱 抗 生素 ．２ ２ ７ ０ 。术后抬高患肢促进 静脉回流消肿 。术后 第 １天 ～１ｄ 即开始功能锻炼 ，先活动足趾 ，作下肢肌 肉静力收缩锻 炼，在床上行 下肢肌 肉等长等张锻炼 ，伸屈踝部 ，１ ２周 后可下地逐 步负重行走。
跟 骨骨折 是临床上常见 的一种骨 折 ，多为高处坠落 后跟骨受 到直接暴力压缩所致 ， 以造成跟骨严重压缩 、 可 破裂和增 宽 。跟骨骨折特别是跟骨 关节 内骨折 的疗效 一 直不 能令 人满意 。跟骨关节 内骨折 的治疗方法可归纳 为 ４种 ：功 能疗法 、闭合复位疗法 、切开复位 内固定和关 节融合术 ， 自 ２ ０ ０ ０年 ８月至 ２ １ ０ ０年 １ ０月，我们采用 跟骨钉板结合 中医药 治疗 ５ 例跟骨 粉碎性 骨折， ０ 取得 良 好 的效果 ，现总 结报告如 下。 １ 资料与方法 １１ 一般 资料 本组 ５ ． ０例 ，男 ３ ０例 ，女 ２ ０例 。年龄 ３ ￣６ ０ ５岁，平均年龄 ４ ０岁。高 处坠落伤 ４ 例 ，交通伤 ５ ３例 ，其他原 因伤 ２例 。受伤至手术 时间 ５ １ｄ ～ ０ 。均 为 闭合性骨折 ，按 Ｓｎ ｅｓ分型 ［，Ｉ型 ３ ａｄ ｒ １ Ｉ ］ ０例 ，Ｉ 型 １ Ｉ Ｉ ５
跟骨钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折
侧“ ” Ｌ 型切 口， 贴跟骨表面锐性分离 ， 在腓骨长肌腱鞘 的深面
将跟骨外侧面所有软组织连同骨膜 整块 向上掀起 ， 于距骨和 ３ 跟骨前端粉碎骨折 的固定 对 于 Ⅳ型跟骰关节损 伤 ， 由 骰骨分别打入 ３～ ４枚克氏针并 向上折弯 ， 露跟骨外侧壁 、 于跟骨前端粉碎骨折 ， 以行有 效的 固定 ， 根据跟 骨的大 暴 难 可 距下后关节面 、 跟骰关节 。掀 开跟骨 外侧壁 骨折块 ， 显露 后 关节面 ， 观察关 节面 的骨 折情 况。于跟 骨结 节处 打 入克 氏
［ ］俞光荣 ， ， ４ 梅炯 朱辉 ， 可塑形跟骨钛钢般的研制及其在跟骨骨 等．
折 中 的应 用 ［ ］ 中华 创 伤 杂 志 ，０ ０ １ ５ ：７ Ｊ． ２０ ，６（ ） ２３—２５ ７．
（ 收稿 日期 ：２０ ０ ９—１ ０ ；修 回 日期 ：２ １ ０ ０ ） ２— ３ ０ ０— ２— ４
［ ］Ｓｎ ｅｓ ＦａｎＰ， ｉａｑａｅＴ，ｔａ． ｐ ｒ ｉ ｒ ｔｅｔｉ １０ ２ ａｄｒ Ｒ，ｏ ｉ Ｄｐｓｕｌ ｅ １Ｏ ｅａ ｖ ｔ ａｍ ｎ ｎ ２ ｔｅ ｅ
ｄ ｓ ｌ ｃ ｄ ｉ ｔａ ｒ ｃ ｌ ｒ ｃ ｌ ａ ｅ ｌ ｆ ｃｕ ｅ ｅ ｕ ｔ ｕ ｉ ｇ ａ ｍｇ ｏ ｔ ｉｐａ ｅ ｎｒ ａ ｔ ｕ ａ ａｃ ｎ ａ ｒ ｔ ｒ ：ｒ ｓ ｌ ｓｎ ｐ ｎ ｓｉ ｉ ａ ｓ ｅ
王旭 东， 永胜 ， 孙 曲剑林 ， 维波 ， 赵 李
【 摘要】 我们采 用钢板 固定 ２ 例 ２ 足 Ｓｎｅ ＩＩ ０ ２ ａｄｒ Ｉ、 ｓＩ Ｖ
刚
１。 ３ 。随访 １ 例 ， ０ ８ 时间为 ６ ２ 个月 ， ～６ 平均 为 １ 个月 ， ４ 骨折
型跟骨骨折。随 访 １ ８例， 折全 部 愈合 ， Ｓｌ 骨 Ｂ ｈ ｒ角平 均 为 平均愈合时间为 ３ ５个 月。按 Ｍ ｎ ｌ ｄ足部评 分标准… 评 ｅ ． ａｄ ｎ ａ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Ｔｒ ａ ｍｅｎ ａｃ ｎｅ ｏ ｍ ｉ ｕｔ ｄｆ ａ ｔ ｅｗｉｈ ａ ｃ ｅｔ ｔｃ ｌａ ｕｓｃ ｍ ｎ ｅ ｒ ｃ ｕｒ ｔ ｃ ｌａｎｅ ｏ ｋｉ ａ ｅａ ｎｅｇ ａ ｔｎ ｕｓｌｃ ｎｇｐｌｔ ｎｄ ｂｏ ｒ ｆｉｇ
Ｚｈａ ｎ ｇａ ｇ｜ Ｄｉ ｇ Ｊ ｎ ， Ｗａ ｇ ｎ ｏ Ｙｏ ｇ ｎ ， ｎ ｉ ｇ２ ｎ Ｎｅ ｇ＇ ｉ Ｄｅ ｒｍ ｅ ， ｐａ ｔ ｎｔｏｆＯｒｈ ｐａ ｄ ｃ ， ｏ ｅ＇ Ｈｏｓ ｔｌｏ ｔｏ ｅ ｉ ｓ Ｐｅ ｐｌ ｓ ｐｉａ ｆＤ ａ Ｐｒ ｆｃｔｒ， ｌ ｇ ｅ ｅ ｕ ｅ Ｄａ ｉ
ｇ ａｔｎ ｒ ｆｉｇ．Ｍ ｅｈｏ ｔ ｄｓ Ｔｈｅｅｗｅ ｅ２１ｃ ｓ ｓｉ ｌ ｄｎｇ １ ａｅ， ｅ ａｅ；ｈｅａ ｅｗｅ ｅａｅｂ ｔ ｅ ｎ２４ ８ｙ ａ ｓｏ ｄａ ｄａ — ｒ ｒ ａ ｅ ｎｃｕ ｉ ２ｍ ｌ ９ｆ ｍ ｌ ｔ ｇ ｒ ｒ ｅｗ ｅ －７ ｅ ｒ ｌ ｎ ｖ
１． ５５ｍｏ ｔｓＴ ｅｆ ｃｕｅｈ ａｉｇｗａ ｉ －１ ｎｈ ． ｈ ｒ ｔｒ ｅ ｌ ａ ｎ ｓｎ７ ４ｗｅｋ （１４ｗｅ ｋ）Ｎｏｃ ｓ ｅ ｓ １ ． ｅ ｓ． ａｅｗａ ｏ ｕ ｉｎｏ ｄ ｌｙ ｄｈ ａｅ Ｔ ｅ ａｔｒ ｓ ｎ ｎｏ ｒ ｅａ ｅ ｅ ｌｄ．ｈ ｆ ｃ ｅ ｎ ｒ ｕ ｐ ｌｗａ ｎ ｉｐａ ｅ ． ｃ ｒｉｇｔｅｅ ａｕ ｔ ｎｏ Ｍａｙａ ｄＳ ｏｅ ｌｔｓｆｌ ｗ—ｐｔｅ ｎｕ ｉｅｓｏｅ ｒ ０ ９ （ｖ ｏｅ ｓ ｄｓ ｌｃ ｄ Ａｃｏ ｄｎ ｖ ｌａｉ ｆ ｒｌｎ ｃ ｒ ， ｅｔｏｌ ｕ ｊｒ ｓ ｒｓ ｅ ～ ４ ａ ． ｕ ｈ ｏ ａ ｏ ｈｉ ｙ ｄ ｃ ｗｅ ６ ｅａ ｅ８ ．）ｎ ｌｄｎ ｘ ｅｌ ｔ ａｅ ９ －１ ０， ｏ ｄｃ ｓｓ（５ ９， ｐ ｏ ａｅ ５ ～ ４， ｏ ｄａ ｄｅ ｃｌ ｎ ｓ ｒｇ ７， ｃｕ ｉｇ６ｅ ｃｌ ｎ ｓｓ（０ ） ｇ ｏ ａｅ ７ －８ ） ｏ ｒｃｓｓ（０ ７ ） ｇ ｏ ｎ ｘ ｅｌ ｔ １ ｉ ｅ ｃ ０ ９ ３ ｅ ｗａ
．
Ｙｎ ａ ， ７ ０ ０Ｃｈｎ ； ． ｐ ｒ ｎ ｆＯｒ ｏ ａ ｄｃ ｕ ｎ ｎ６ １ ０ ， ｉａ２Ｄｅ ａｔ ｔｏ ｔ ｐ ｅ ｉ，Ｋｕ ｍｉｇ Ｍ ｉｔｒ ｅ ｅａ ｓｉ ｌ ｎ ｎ ｕ ｎ ｎ ５ ０ ２ ｍｅ ｈ ｎ ｎ ｌａｙ Ｇ ｎ ｒｌ ｉ Ｈｏｐ ｔ Ｋｕ ｍｉｇ Ｙ ｎ ａ ，６ ０ ３ ， ａ
Ｃｈ ｎａ ｉ ．
【 ｓｒｃｌＯｂ ｅｔ ｅＴ ｖ ｓｉａｅｔｅｔｅａ ｙｏ ｃ ｌａ ｅ ｓ ｏ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｏｉ ｅｔ ｔ ｒｐ ｆ ａｃ ｎｕ ｍｍｉｕｅ ａｔｒ ｔ ａｃ ｎ ｕ ｃ ｉｇｐａｅａ ｄｂ ｎ ｖ ｎ ｇ ｈ ｈ ｃ ｎ ｔｄｆ ｃ ｅ ｈｃ ｌａ ｅ ｓ ｏｋｎ ｌｔ ｎ ｏ ｅ ｒ ｕ ｗｉ ｌ
其 中 ５ 合并其 他损 伤 。 采用跟 骨锁 定 钢板 与植 骨治 疗 。 例 均 结果 １ 例 获 随访折 愈合 时 间 ７ １ － ４周 ， 平均 ｌ． ， １ ４周 无延 迟 愈 合及 不 愈 合 。骨 折端 无 移 位 ， 根据 Ｍａｙａｄ评 分标 准 ， ｒｌｎ 忠侧 在 末
ｔｅ ｔｄ ｗｉｈ ｃ ｌａ ｅ ｓｌ ｋｉｇ ｐ ａｅａ ｎ ａ ｔ ｒａｅ ｔ ａｃ ｎ ｕ ｏｃ ｎ ｌｔ ｎｄｂｏ ｅｇｒｆｉ ｎｇ． ｓ ｔ １ ａ ｅ ｏ ｌｗ —ｐ ｓｕ ｅ ～２１ｍｏ ｈｓａ ｄ ａ ｅ ａ ｅ Ｒｅ ｕｌｓ ｃ ｓ ｓｆ ｌｏ ｕ ｔｄｉｄ １ ８ ０ ｎｔ ｎ ｖ ｒ ｇ
２１年 Ｏ１
０ ２月
生 物 骨 科 材 料 与 临 床 研 究
ＯＲＨ Ａ ＤＣ ＩＭ Ｃ Ａ ＩＳ Ｔ ＯＰＥ Ｉ ＢＯ Ｅ Ｈ ＮＣ ＭＡ Ｅ Ｉ Ｓ ｎ Ｉ Ｉ Ｌ Ｓ Ｕ Ｙ Ｔ Ｒ Ｌ Ａ Ｄ ＣＬ Ｃ Ｔ Ｄ Ａ Ｎ Ａ １ ７
笠曼 笙！ 鲞 塑
ｄ ｉ］ ９ ９ｊｓｎ ］ ２５ ２２ ． ０ ｏ：０３ ６ ／ｉ ．ｓ ６７ —９７ ０１ Ｏ１０ ６ １ 文 章 编 号 ：ｗｇｋ ０ Ｏ０９０ ４７ ｓ ２ １ － —１
ｅａ ｅ ａ ４ ．ｙ ａ ｌ． ｌｈ ｓｓ ｒ ａ ｎ ａ ｒｌｎ ｒ ８ ｅｔ ｎ ３ ｉ ｔＴ ｅ ａ ｓ ｉ ｒ ｃ ｄ ｄ１ ａｅ ｒｇ ｓ ２５ ｅｒ ｏ Ａｌ ｅ ａｅ ｅ ｌ ｉ ｔ ａ ｉ ｕｙ一 ｌ ｄ１ ｇ ． ｈ ｕｅ ｆ￣ｕｙ ｎ ｌ ｅ ２ ｓｓ ｗ ｓ ｄ ｃ ｔ ｗｅ ｌ ｌ ｅ ｊ ｕ ｆａ ｒｈ ｃ ｏ ｉ ｕ ｃ ｂ ｉ ｌ ６ ａｅ ｙｔ ｆ ｃ ｃｉｅ ｔ ａｅ ｙｆ ｌ ｏ ｎ ｔ ｒ ５ｃ ｓｓ ｏ ｐｉ ｔ ｔ ｏｈ ｒｎｕ ） ｌｔ ａｅ ｙｈｇ ｆ ｌ ｓｓ ａ ｃ ｎ， ｃ ｓｓ ｌ ｄ ｗ ｓ ｉ （ ａｅ ｍ ｌ ａ ｄ ｈ ｔｅ ｊ ｒ ．Ａ ｌｈ ｃｓ ｓ ｈ ａ， ｃ ｂ ｒｉ ａ ｄ ３ ｂ ｅ ａｓ ｃ ｃ ｅ ｗｉ ｉ ｙ ｅ
次 随访 时 平均 为 ８ ． （０ ９ 分 ） 其 中优 （ ０ １ ０ ） １ ７分 ６ ～ ４ ， ９ ～ ０ 分 ６例 ， ７ ～ ９分 ） 例 ， 般 ３例 （０ ７ 良（５ ８ ９ 一 ５ ～ ４分） 优 良率 为 ， ８ ． 结论 跟 骨锁 定钢 板 与植骨 治疗 跟骨 关节 内粉 碎 性骨 折 ， ３３ ％。 具有操 作 简便 、 固定 可靠 及利 于患 肢早 期进 行功 能 锻炼 等优 点 ， 目前 治疗 该类 创伤 较 为理想 的方 法 。 是 【 关键词 ｌ 跟骨 锁定 钢板 ； 植骨 ； 骨粉 碎骨 折 跟 ｌ 中图分 类号Ｉ ６ ３ Ｒ ８ Ｉ 献标 识码 ｌ 文 Ｂ
跟 骨 锁 定 钢 板 与 植 骨 治 疗 跟 骨 粉 碎 骨 折
赵 永 刚 丁 晶 王 能
【 】目的 探 讨跟 骨锁 定钢 板与 植骨 治疗 跟骨 内粉 碎骨 折 。方法 本组 ２ 例 ， １ 例 ， ９ ； 摘要 ｌ 男 ２ 女 例 年龄 ２ ～ ８ ， ４７ 岁 平均 ４ ． 岁 ； ２５ 均为 单侧 损伤 ； 侧 ８例 ， 左 右侧 １ 例 。受伤 原 因： 处落伤 ｌ ， ３ 高 ２例 交通 伤 ６例 ， 楼梯 踏 空摔伤 ３ 。 例