血液透析患者贫血的管理PPT课件
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血液透析患者贫血的 管理
Contents
目录
01
02 03
贫血的诊断和评估
铁剂治疗贫血
促红细胞生成素和其他制剂
2
一、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估
贫血的诊断标准：按照按照WHO推荐， - 年龄≥15岁，男性血红蛋白＜130 g/L，
- 成年非妊娠女性血红蛋白＜120 g/L
- 成年妊娠女性＜110 g/L
19
三、促红细胞生成素（EPO）治疗
1.EPO治疗时机:
（1）血红蛋白＜100 g/L的非透析成人CKD患者，个体化应用EPO。 （2）成人透析CKD患者血红蛋白＜100 g/L时，开始EPO治疗。 （3）血红蛋白＞100 g/L的部分肾性贫血患者可以个体化使用EPO治疗。
20
三、促红细胞生成素（EPO）治疗
21
三、促红细胞生成素（EPO）治疗
3.EPO初始剂量及用量调整
（1）对于CKD透析和非透析患者，重组人促红细胞生成素的初始剂量建议为50～ 100 IU/kg每周三次或10000IU每周1次，皮下或静脉给药。 （2）初始EPO治疗的目标是血红蛋白每月增加10～20 g/L，应避免1个月内血红 蛋白增幅超过20 g/L。 （3）非透析或残存肾功能较好的透析患者可适当减少初始剂量。血压偏高、伴 有严重心血管事件、糖尿病的患者应尽可能从小剂量开始使用rHuEPO。 （4）应根据患者的血红蛋白水平、血红蛋白变化速度、目前EPO的使用剂量以及 临床情况等多种因素调整EPO剂量。推荐在EPO治疗一个月后再调整剂量。
1次/3个月
>1次/3个月
15
2.铁剂治疗指征
中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组. 中华肾脏病杂志. 2014;30(9):712-716. McMurray JJV, Parfrey PS. KDIGO Clinical Practice Guideline Working Group. KDIGO Clinical practice guideline for anemia in chronic kidney disease. Kidney Int Suppl, 2012, 2: 288-316.
8
诱发CKD患者贫血的相关因素
促红细胞生 成素生产减少
铝中毒
铁缺乏（营养不良）
炎症
铁调素 水平升高 维生素B12 和叶酸缺乏
CKD 患者贫血
失 血
感染
继发性甲状旁 腺功能亢进
尿毒症毒 素抑制骨髓
红细胞 寿命缩短
9
评估贫血的频率
凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白。
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识 2014 KDIGO 2012
10
贫血的检测
实验室指标
血常规：Hb浓度-评价贫血的程度 RBC指数（MCV和MCH）-评价贫血的类型 网织红细胞-评价红细胞生成活性
铁：血清/浆铁蛋白（SF）-评价铁储存 血清/浆转铁蛋白饱和度（TSAT）- 反应功能性铁
血清维生素B12和叶酸-评价营养状态
血浆/血清CRP-评价炎症
11
16
静脉铁可被迅速动员和释放入网状内皮系统， 立即为骨髓红细胞生成所用
循环中的红细胞
新生成的红细胞
红细胞衰老
骨髓
网状内皮系统（RES）
静脉铁
Knutson M, et al. Crit Rev Biochem Mol Biol. 2003;38(1):61-88.
17
3、铁剂的用法和疗程推荐
补铁的1个疗程剂量通常为1000mg1 两种常规给药方法
在诊断肾性贫血时，需酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响
3
红细胞发育过程
晚幼红细胞
网织红细胞
红细胞
4
肾脏功能
5
贫血是CKD及血液透析患者的常见并发症
贫血发生率随肾功能受损程度的增加而增加
肾性贫血发生率
CKD：慢性肾脏病
林攀,等, 复旦学报(医学版),2009;36(5):562-565.
CKD 分期
6
透析患者贫血发生率
10.3%
贫血 不贫血
89.7%
江北区人民医院透析中心总人数58人，贫血52人，不贫血6人
7
Hb<10g/dL的血液透析患者死亡风险显著升高
Hb水平越低，死亡风险越高
不同Hb水平的生存曲线图
天数
Amaral S, et al. J Am Soc Nephrol. 2006;17(10):2878-2885.
每次100~200mg，每周２~３次 静脉给药，2周完成1个疗程2
每次500mg，每周1次静 脉给药3
1个疗程完成后，SF仍≤500μ g/L和TSAT 仍≤30%时，可以再重复治疗1个疗程1
SF≧800ug/L和（或）TSAT≧50%，应停止静脉补铁3个月，随后复查铁指标决定静脉补 铁是否恢复。当SF≦800ug/L和TSAT≦50%时，可考虑恢复静脉补铁，但每周剂量需减少 1/3∽1/2。
14
Байду номын сангаас
1. Tong EM, et al. 2001;21(2):190-203. 2. Nurko S. Cleve Clin J Med. 2006;73(3):289-97.
1.机体铁状态评估及监测频率
铁监测频率 ESAs治疗的CKD患者 未ESAs治疗的CKD3-5期非透析患者 未接受ESAs治疗的维持性血液透析患者 开始ESAs治疗 调整ESAs剂量 存在出血 静脉铁剂治疗后监测疗效 导致铁状态改变的情况--炎症性感染
2.EPO治疗靶目标 （1）血红蛋白≥110g/L(Hct大于33%)，维持在110-120g/L（33-36%）区 间。但不推荐＞130g/L以上；对血液透析患者，应在透析前采取标 本检测Hb浓度。 （2）依据患者年龄、透析方式、透析时间、ESAs治疗时间长短、生理需 求以及是否并发其他心血管疾病等状况进行药物剂量的调整。
肾性贫血的常见治疗方案
铁剂治疗
ESA
（静脉、口服）
(红细胞生成刺激因子）
12
Contents
目录
01
02 03
贫血的诊断和评估
铁剂治疗贫血
促红细胞生成素和其他制剂
13
二、铁剂治疗贫血
血液透析患者多种因素易导致铁缺乏
转铁蛋白向骨髓运输 铁的能力下降
铁摄入不足 肠道铁吸收减少
转铁蛋白
网状内皮巨噬细胞 抑制铁的释放，造成 功能性缺铁 网状内皮巨噬细胞 血液透析患者由于透析管路残留失血等原因， 每年丢失3-5g铁1是普通人群的10-20倍，造成 绝对性缺铁2
1.中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组. 中华肾脏病杂志. 2014;30(9):712-716. 2.三生蔗糖铁说明书. 3.娄奕萌, 等. 中国血液净化. 2009;8(11):608-611.
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Contents
目录
01
02 03
贫血的诊断和评估
铁剂治疗贫血
促红细胞生成素和其他制剂
Contents
目录
01
02 03
贫血的诊断和评估
铁剂治疗贫血
促红细胞生成素和其他制剂
2
一、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估
贫血的诊断标准：按照按照WHO推荐， - 年龄≥15岁，男性血红蛋白＜130 g/L，
- 成年非妊娠女性血红蛋白＜120 g/L
- 成年妊娠女性＜110 g/L
19
三、促红细胞生成素（EPO）治疗
1.EPO治疗时机:
（1）血红蛋白＜100 g/L的非透析成人CKD患者，个体化应用EPO。 （2）成人透析CKD患者血红蛋白＜100 g/L时，开始EPO治疗。 （3）血红蛋白＞100 g/L的部分肾性贫血患者可以个体化使用EPO治疗。
20
三、促红细胞生成素（EPO）治疗
21
三、促红细胞生成素（EPO）治疗
3.EPO初始剂量及用量调整
（1）对于CKD透析和非透析患者，重组人促红细胞生成素的初始剂量建议为50～ 100 IU/kg每周三次或10000IU每周1次，皮下或静脉给药。 （2）初始EPO治疗的目标是血红蛋白每月增加10～20 g/L，应避免1个月内血红 蛋白增幅超过20 g/L。 （3）非透析或残存肾功能较好的透析患者可适当减少初始剂量。血压偏高、伴 有严重心血管事件、糖尿病的患者应尽可能从小剂量开始使用rHuEPO。 （4）应根据患者的血红蛋白水平、血红蛋白变化速度、目前EPO的使用剂量以及 临床情况等多种因素调整EPO剂量。推荐在EPO治疗一个月后再调整剂量。
1次/3个月
>1次/3个月
15
2.铁剂治疗指征
中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组. 中华肾脏病杂志. 2014;30(9):712-716. McMurray JJV, Parfrey PS. KDIGO Clinical Practice Guideline Working Group. KDIGO Clinical practice guideline for anemia in chronic kidney disease. Kidney Int Suppl, 2012, 2: 288-316.
8
诱发CKD患者贫血的相关因素
促红细胞生 成素生产减少
铝中毒
铁缺乏（营养不良）
炎症
铁调素 水平升高 维生素B12 和叶酸缺乏
CKD 患者贫血
失 血
感染
继发性甲状旁 腺功能亢进
尿毒症毒 素抑制骨髓
红细胞 寿命缩短
9
评估贫血的频率
凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白。
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识 2014 KDIGO 2012
10
贫血的检测
实验室指标
血常规：Hb浓度-评价贫血的程度 RBC指数（MCV和MCH）-评价贫血的类型 网织红细胞-评价红细胞生成活性
铁：血清/浆铁蛋白（SF）-评价铁储存 血清/浆转铁蛋白饱和度（TSAT）- 反应功能性铁
血清维生素B12和叶酸-评价营养状态
血浆/血清CRP-评价炎症
11
16
静脉铁可被迅速动员和释放入网状内皮系统， 立即为骨髓红细胞生成所用
循环中的红细胞
新生成的红细胞
红细胞衰老
骨髓
网状内皮系统（RES）
静脉铁
Knutson M, et al. Crit Rev Biochem Mol Biol. 2003;38(1):61-88.
17
3、铁剂的用法和疗程推荐
补铁的1个疗程剂量通常为1000mg1 两种常规给药方法
在诊断肾性贫血时，需酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响
3
红细胞发育过程
晚幼红细胞
网织红细胞
红细胞
4
肾脏功能
5
贫血是CKD及血液透析患者的常见并发症
贫血发生率随肾功能受损程度的增加而增加
肾性贫血发生率
CKD：慢性肾脏病
林攀,等, 复旦学报(医学版),2009;36(5):562-565.
CKD 分期
6
透析患者贫血发生率
10.3%
贫血 不贫血
89.7%
江北区人民医院透析中心总人数58人，贫血52人，不贫血6人
7
Hb<10g/dL的血液透析患者死亡风险显著升高
Hb水平越低，死亡风险越高
不同Hb水平的生存曲线图
天数
Amaral S, et al. J Am Soc Nephrol. 2006;17(10):2878-2885.
每次100~200mg，每周２~３次 静脉给药，2周完成1个疗程2
每次500mg，每周1次静 脉给药3
1个疗程完成后，SF仍≤500μ g/L和TSAT 仍≤30%时，可以再重复治疗1个疗程1
SF≧800ug/L和（或）TSAT≧50%，应停止静脉补铁3个月，随后复查铁指标决定静脉补 铁是否恢复。当SF≦800ug/L和TSAT≦50%时，可考虑恢复静脉补铁，但每周剂量需减少 1/3∽1/2。
14
Байду номын сангаас
1. Tong EM, et al. 2001;21(2):190-203. 2. Nurko S. Cleve Clin J Med. 2006;73(3):289-97.
1.机体铁状态评估及监测频率
铁监测频率 ESAs治疗的CKD患者 未ESAs治疗的CKD3-5期非透析患者 未接受ESAs治疗的维持性血液透析患者 开始ESAs治疗 调整ESAs剂量 存在出血 静脉铁剂治疗后监测疗效 导致铁状态改变的情况--炎症性感染
2.EPO治疗靶目标 （1）血红蛋白≥110g/L(Hct大于33%)，维持在110-120g/L（33-36%）区 间。但不推荐＞130g/L以上；对血液透析患者，应在透析前采取标 本检测Hb浓度。 （2）依据患者年龄、透析方式、透析时间、ESAs治疗时间长短、生理需 求以及是否并发其他心血管疾病等状况进行药物剂量的调整。
肾性贫血的常见治疗方案
铁剂治疗
ESA
（静脉、口服）
(红细胞生成刺激因子）
12
Contents
目录
01
02 03
贫血的诊断和评估
铁剂治疗贫血
促红细胞生成素和其他制剂
13
二、铁剂治疗贫血
血液透析患者多种因素易导致铁缺乏
转铁蛋白向骨髓运输 铁的能力下降
铁摄入不足 肠道铁吸收减少
转铁蛋白
网状内皮巨噬细胞 抑制铁的释放，造成 功能性缺铁 网状内皮巨噬细胞 血液透析患者由于透析管路残留失血等原因， 每年丢失3-5g铁1是普通人群的10-20倍，造成 绝对性缺铁2
1.中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组. 中华肾脏病杂志. 2014;30(9):712-716. 2.三生蔗糖铁说明书. 3.娄奕萌, 等. 中国血液净化. 2009;8(11):608-611.
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Contents
目录
01
02 03
贫血的诊断和评估
铁剂治疗贫血
促红细胞生成素和其他制剂