新生儿及患病新生儿的护理

第六章新生儿及患病新生儿的护理
新生儿（neonate）是指从出生后脐带结扎开始到生后28日内的婴儿。

新生儿娩出后机体内、外环境发生了巨大的变化，各器官的生理功能尚未完善，对外界的适应能力差，是小儿时期发病率和病死率最高的阶段。

围生儿是指围生期内的胎儿和新生儿（自妊娠28周至生后7天）。

国际上常以新生儿和围生儿死亡率作为衡量一个国家卫生保健水平的标准。

因此加强胎儿、新生儿的保健与护理是十分重要的任务。

新生儿分类方法为：
（一）根据胎龄分类：
1. 早产儿又称未成熟儿指胎龄满28周至未满37周的新生儿。

2. 足月儿指胎龄满37周至未满42周的新生儿。

3. 过期产儿指胎龄满42周以上的新生儿。

（二）根据出生体重分类：
1. 超低出生体重儿出生体重不足1000g。

2. 极低出生体重儿出生体重不足1500g。

3. 低出生体重儿出生体重不足2500g。

4. 正常出生体重儿出生体重为2500g~4000g的新生儿。

5. 巨大儿出生体重超过4000g的新生儿。

（三）根据胎龄及出生体重关系命名
1. 小于胎龄儿出生体重小于同胎龄体重第10百分位者。

2. 适于胎龄儿指出生体重在同胎龄体重第10个至第90个百分位之间者。

3. 大于胎龄儿指出生体重在同胎龄体重第90个百分位以上者。

（四）高危儿指已发生或有可能发生危重情况的新生儿。

包括①孕母社会经济因素：＜16岁、＞40岁、服用违禁品。

②孕母合并症：高血压、糖尿病、泌尿系感染、肝炎、心脏病。

③既往有异常妊娠妊史:死胎、早产、先天畸形、胎儿水肿。

④本次妊娠有合并症：阴道出血、先兆子痫、胎膜早破。

⑤分娩和出生有异常：早产、过期产、胎儿窘迫、手术助产、生后窒息、大于或小于胎龄儿。

第一节足月新生儿的特点及护理
正常足月儿（normal term infant）是指出生时胎龄≥37周至＜42周，体重≥2500g至≤4000g，无畸形和疾病的活产婴儿。

一、足月新生儿的生理特点
（一）外观特点头大，躯干长，四肢短。

皮肤红润，皮下脂肪丰满。

头发条理、耳朵轮廓清晰，指趾甲超过指趾端，足底纹理清晰。

外生殖器女婴大阴唇完全遮盖小阴唇，男婴双侧睾丸完全下降。

（二）神经系统与感觉器官
1．新生儿的脑相对较大，脑沟和脑回未完全形成，脑干及脊髓的发育较完善，所以新生儿有不自主和不协调的动作。

大脑皮层兴奋性低，易疲劳，觉醒时间一昼夜仅2～3小时，除吃奶、大小便外，都处于睡眠状况。

2．新生儿特殊的神经反射有觅食反射、吸吮反射、拥抱反射、握持反射。

新生儿期这些反射消失，提示严重疾病或颅内病变。

此外，新生儿巴彬斯基征（Babinski征）、克氏（Kernnig征）征、踝阵挛、面神经反射为阳性，腹壁反射和提睾反射在生后头几个月不稳定。

3．新生儿的感觉和行为表现视觉出生后不久出现。

听觉出生后不久对不同频率的声音有不同的反应，而且对声音有定向能力。

嗅觉、味觉和触觉均较敏感。

新生儿有心理活动并有一定选择能力。

（三）循环、血液系统
1．循环新生儿一般心率120～140次/分，随着年龄的增加心率渐减慢。

胎儿娩出后，肺部膨胀，脐循环中断，卵圆孔功能性关闭同时动脉导管收缩功能性关闭，促使体循环与肺循环分开。

脐血管6～8周完全闭合，动脉导管生后3个月左右解剖上闭合。

新生儿血压，约70～50 mmHg。

2．血液出生时红细胞、，网织红细胞、血红蛋白含量均较高，血红蛋白中以胎儿型血红蛋白含量较高。

白细胞第一天15～20×109/L，出生5天接近婴儿值，中性粒细胞与淋巴细胞在4～6天时接近。

血小板出生已达成人水平。

凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性低，肝脏维生素K储量少。

（四）呼吸系统
新生儿胸廓几乎呈园桶形，肋间肌较薄弱，呼吸运动主要以腹膈式呼吸。

呼吸中枢调节机能不完善，故呼吸较表浅，节律不匀，频率较快（40～45次/分）。

（五）消化系统
1．口腔粘膜柔嫩，唾液腺分泌量少易患口腔炎与鹅口疮。

在齿龈切缘粘膜上，有时可见米粒样黄白色突起，是上皮细胞堆积或粘液腺潴留肿胀所致，俗称“马牙”。

可自行消失，切忌擦拭、挑割，以防糜烂，感染。

新生儿颊部皮下有一团脂肪块，俗称“螳螂子”是正常现象，同样切忌挑刺。

2．胃肠胃呈横位，贲门松弛，幽门括约肌较发达，胃容量小，故易发生溢乳或呕吐。

新生儿胃解脂酶含量胃酸酸度均较低，故对乳类特别是人乳消化良好。

肠道及肠系膜相对较长，肠壁肌层薄，易蠕动功能紊乱引起呕吐、腹胀，甚或发生肠扭转、肠套叠。

3．粪便生后12小时内排出粘稠、黑色或墨绿色胎便，生后3～4天转为黄色粪便。

生后24小时未排便应检查有无消化道先天畸形
（六）泌尿系统
肾脏浓缩稀释功能较差。

生后24小时内排尿，如48小时无尿应进行检查。

生后头几日，因液体摄入量少，每日排尿仅4～5次，1周以后，进水量增多而膀胱容量小，每日排尿可达20次之多。

（七）皮肤、粘膜屏障功能
初生婴儿皮肤上有一层灰白色的胎脂覆盖，有保护皮肤作用，生后逐渐自行吸收，不应强行擦洗。

新生儿皮肤角质层薄，粘膜柔嫩、富于血管，易擦伤招致细菌感染。

严重者扩散为败血症。

（八）体温调节
1．新生儿体温调节中枢功能不够完善，调节能力差，不稳定。

2．新生儿皮下脂肪薄，保温能力差；体表面积相对较大容易散热。

3．新生儿对寒冷的反应与成人不同，受冷时不发生颤抖反应，依赖棕色脂肪产热。

4．汗腺发育不完善，体内水分不足易发热，因而新生儿应有合适的环境温度（即所谓中性温度）。

（九）免疫力
皮肤粘膜薄嫩易擦伤，脐部未愈合是病原菌侵入的门户。

中性粒细胞储备不足，吸附、吞噬并杀灭病原菌能力差。

补体成分低，缺乏趋化因子。

IgM不能通
过胎盘供给胎儿，分泌型IgA缺乏及体液中各种酶明显低于成人，所以容易发生肠道，呼吸道感染，特别是G-杆菌感染，入血的细菌易于繁殖播散发展为败血症。

二、几种特殊的生理状态
（一）生理性黄疸见本章第三节新生儿黄疸的护理
（二）上皮珠在齿龈切缘粘膜上，有时可见米粒样黄白色突起，是上皮细胞堆积或粘液腺潴留肿胀所致，俗称“马牙”。

在颊部皮下有一团脂肪块叫脂肪垫，俗称“螳螂子”。

（三）生理性体重下降新生儿生后2～4天，由于进饮食量少、加之不显性失水及大、小便排出，体重可下降6～9%。

属正常现象。

一般于一周内恢复。

若体重下降超过10%或恢复超过7～10天，应考虑母乳不足或其它病理因素。

（四）乳腺肿大无论男女婴，生前受母体雌性激素影响于生后3～5天出现乳腺肿大，不红、不痛，按压时可有少量乳汁样分泌物，在2～3周内自行消退的现象。

不需治疗，切忌挤压以免感染。

（五）阴道出血（假月经）部分女婴于生后5～7天，阴道有少量血样分泌物流出，无全身症状，持续1～2天可自止。

这是妊娠后期母体雌激素进入胎儿体内所致，一般不必处理。

若与新生儿出血症同时存在，出血量可以增多，应按新生儿出血症治疗。

三、正常足月新生儿的护理
【护理评估】
1.健康史询问母亲的妊娠史及分娩史，新生儿是否足月顺产。

2.身心状况评估正常足月新生儿的特点；家长对新生儿护理知识了解程度及心理反应。

【护理诊断】
1．有体温改变的危险与体温调节中枢发育不完善有关。

2．有窒息的危险与呛奶、呕吐有关。

3．有感染的危险与新生儿免疫功能不足及皮肤粘膜屏障功能差有关。

4．潜在并发症低血糖和低体温。

【护理目标】
1.新生儿体温维持正常。

2.新生儿无窒息发生。

3.新生儿无感染发生。

4.新生儿血糖和体温维持正常。

【护理措施】
1．体温护理及环境管理室内应阳光充足、空气流通、清洁整齐、工作人员进入新生儿室必须戴口罩、帽子，护理或检查病儿应穿隔离衣、洗手，如患传染病应暂时调离。

新生儿出生后用温暖的消毒巾擦干身上的羊水，应注意保暖，对体温过低者宜用可采用暖箱、热水袋、电热毯等保暖。

室温以22～24℃为宜，湿度55～65%，室内宜用湿式法进行日常清洁，建立定期大扫除及消毒制度。

一旦新生儿室发生流行性腹泻或金黄色葡萄球菌感染时，必须立即隔离，以免疾病蔓延。

2.防止窒息发生的护理保持呼吸道通畅新生儿娩出后开始呼吸前应迅速清理呼吸道，挤净口、鼻、喉内粘液及羊水。

保持呼吸道通畅，防止吸入窒息和肺炎的发生。

经常检查鼻腔是否通常，及时清除鼻腔内的分泌物。

保持合适体位，哺乳后及睡眠时保持侧卧位，注意观察有无溢奶或呕吐，防止吸入窒息。

3．及早喂养，预防并发症的护理提倡及早喂养，以防低血糖和低体温。

足月新生儿生后即可喂乳。

若母乳分泌不足，不要过分强调定时，按婴儿需要吸吮可以刺激乳汁分泌。

新生儿对维生素 A、C、D及钙、铁等矿物质需要量相对多，应及时补充以预防营养缺乏症。

4.防治感染护理①初生婴儿皮肤上有一层灰白色胎脂覆盖，由皮脂腺分泌物和脱落的表皮所组成，有保护皮肤的作用，生后逐渐自行吸收，不应强行擦洗。

②新生儿皮肤角质层薄，粘膜柔嫩、富于血管，易于擦伤而招致细菌感染，严重者易扩散为败血病。

新生儿头、颈、腋窝、会阴及其他皮肤皱折处应勤洗，保持清洁、干燥以免糜烂。

每次大便后用温水洗臀部，软毛巾蘸干，以防尿布疹。

脐带脱落后可用盆浴洗澡，宜用刺激性小的肥皂。

新生儿的衣服、尿布应柔软而宽适，衣带不宜过紧。

③口腔清洁可于奶间喂水，不必擦洗以免损伤。

发现鹅口疮，及时涂1%龙胆紫，每日1～2次。

④脐带未脱落前保持干燥，勿受污染，脐带脱落后（生后4～10天）脐部潮湿，用75%酒精清洗，有分泌物可涂1～2%龙胆紫后撒消炎粉。

有脓性分泌物涂四环素或金霉素软膏，有肉芽形成，用5～10%硝酸银溶液烧灼，促其愈合。

⑤一般不必洗眼睛，有分泌物，用消毒棉花蘸生理盐
水或温开水轻轻消除，如有结合膜炎，滴0.25%氯霉素或0.5%新霉素溶液，每日3～4次。

5.观察病情的护理每天要及时了解小儿吃奶、大小便及睡眠情况。

注意体温、呼吸、心音、心率、体重等变化。

注意面容、面色、手足颜色和温度，皮肤有无化脓灶或出血点。

注意有无呕吐，囟门及肌张力有无异常等都应密切观察。

6.预防接种见第三章第五节
第二节早产儿特点及护理
一、早产儿特点
（一）外观特点早产儿皮肤薄嫩，胎毛多胎脂少，皮下脂肪少，皱纹多，头发细而卷，乱如毛线头，耳壳软紧贴颞部，耳舟不清。

头相对较大，多有颅骨软化。

指趾骨软，指趾甲多未超过指端，足底纹少且浅或无。

乳腺无结节或＜4mm，外生殖器女婴大阴唇发育差，不能遮盖小阴唇，男婴阴囊皱襞少，睾丸未降。

（二）呼吸系统早产儿呼吸中枢及呼吸肌发育不完善，常出现呼吸浅、快、不规则，暂停或吮奶后暂时青紫。

肺泡表面活性物质缺乏，易患呼吸窘迫综合征。

另外咳嗽及吞咽反射均弱。

（三）循环系统早产儿心率快，血压较低，毛细血管脆弱，易发生血容量不足，低血压，出血。

（四）消化系统早产儿吸吮能力差，吞咽反射弱，易呛奶；各种消化酶不足，特别是对脂肪的消化吸收能力差，易发生坏死性小肠结肠炎；胎粪形成较少和肠蠕动乏力，易发生胎粪延迟排出。

肝功能不完善，葡萄糖醛酸转移酶不足，故黄疸持续时间长；蛋白形成不足，肝糖元转化为葡萄糖的能力差，易发生低血糖和低蛋白血症；肝内维生素 K依赖凝血因子不足，易发生出血症。

（五）血液系统血小板不足贫血较常见；维生素 K依赖凝血因子不足，易发生肺、颅内出血。

（六）泌尿系统肾脏功能不成熟，易水肿、低钠血症、代谢性酸中毒等电解质紊乱。

（七）神经系统与胎龄有关，胎龄越小功能越差，原始反射不易引出。

易发生缺氧缺血性脑病，颅内出血。

（八）体温调节皮下脂肪薄，棕色脂肪少，保温能力差；体表面积相对较
大容易散热；基础代谢低，产能量少；汗腺发育不成熟；中枢调节能力差，均导致体温不稳定，易随环境变化而变化，易发生硬肿症。

（九）免疫力：较新生儿更差
二、早产儿的护理要点
【护理评估】
1.健康史询问是否有胎龄不满37周的病史。

2.身心状况评估早产儿的特点；家长对早产儿护理知识了解程度及心理反应。

【常见的护理诊断】
1．体温过低与体温调节功能差有关。

2．不能维持自主呼吸与呼吸中枢和肺发育不成熟有关。

3．营养失调低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化吸收功能差有关。

4．有感染的危险与免疫功能低下及皮肤粘膜屏障功能差有关。

【护理目标】
1.早产儿体温维持在正常范围。

2.早产儿能有效维持自主呼吸
3.早产儿能获得充足营养，体重逐渐增加。

4.早产儿无感染发生。

【护理措施】
1．体温过低的护理①早产儿室温应保持24～26℃，相对湿度为60～70%。

放置暖箱温度按婴儿出生体重及日龄大小决定（参见表6-1）。

体重愈轻、日龄愈小，箱温愈高。

②暖箱应事前预热到需要温度，并逐渐调节，箱内相对湿度应维持在50～55%之间。

出箱前宜逐步降低箱温，过度到穿衣，并在身旁加暖瓶。

如能保持体温36.5℃，则可出箱
表6-1 不同出生体重早产儿箱温温度及放置时间
出生体重(kg) 箱温
35℃34℃33℃32℃
1.0 初生10天内10天后3周以后5周以后
1.5 10天内10天以后4周以后
2.0 2天内2天以后3周以后
> 2.5 初生2天2周以后
2．维持自主呼吸的护理生后清理呼吸道，以防窒息。

有青紫等缺氧应吸氧，轻度鼻导管吸氧；中度持续低流量吸氧；重度可给高浓度氧，但时间不宜太长，反则易引起晶体后纤维增生，而导致失明。

3．防止营养失调护理于生后4～12小时开始喂糖水，试喂2次无呕吐者，即可改喂奶液。

吸吮力弱者，可吸出母乳用奶瓶喂养。

奶头应柔软，开孔要适宜。

不能吸吮者可用滴管或鼻饲。

人工喂养乳汁稀释为1：1，奶量计算公式：最初10日内一昼夜总奶量=（出生后实足天数+10）× 体重（克）/100。

10天后每日喂奶量=1/6～1/5体重（克）。

如不能喂养可静脉营养。

生后第二周加入鱼肝油。

喂养方式如表6-2
表6-2 早产儿喂养方式
婴儿状况喂养方式
吸吮及吞咽能力正常自己吃
吸吮能力差、吞咽能力正常用橡胶奶嘴
吸吮能力无、吞咽能力差用滴管
吸吮能力无、吞咽能力无鼻饲
4．预防感染出血的护理严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，加强皮肤、口腔、脐部护理，预防感染发生，一旦有感染表现尽早给抗菌素。

生后常规肌注维生素K15mg/次，每日一次，连用三天。

5．日常观察及护理①严密观察早产儿吃奶、精神、面色、呼吸、哭声、皮肤、注意黄疸、硬肿、大小便性质和次数，并教家属学会观察。

②换尿布或其他护理动作轻柔、迅速以防受凉。

③注意更换小儿体位，定时翻身，侧卧。

吃奶后应将小儿头部侧向一边，以免吐奶吸入窒息。

④注意观察脐部有无异常、并给以及时处理。

⑤早产儿满2周及28天时各测一次体重，对满月体重增长不足600g 者应分析原因，进行指导。

第三节新生儿黄疸的护理
某女，足月顺产，3200g，出生第6天，混合喂养。

于出生第3天出现皮肤黄染现象，表现为颜面桔黄色，胸前淡黄色，手足心微微黄染。

一般情况好，吃奶无异常，大便黄色，稠糊状，2～4次/日，小便正常，无发热及其它不适。

请问①患儿黄疸是生理性还是病理性？②需要进行必要的护理吗？③如需要，护理措施是什么？④将要到的护理目标是什么？
新生儿黄疸(Neonatal jaundice)又称新生儿高胆红素血症，是由于新生儿时期血中胆红素增高而出现皮肤、巩膜等被黄染。

病情轻重不一，重者可导致胆红素脑病，引起严重后遗症。

【新生儿胆红素代谢特点】
一、胆红素产生相对过多①胎儿在宫内是低氧环境，红细胞代偿增多，但胎儿红细胞寿命短（70～100天），故产生胆红素的量多。

出生后开始用肺呼吸，血氧分压升高，过多的红细胞迅速破坏，使血中非结合胆红素增多。

②旁路胆红素来源多。

③血红素加氧酶在生后7天内含量高，产生胆红素的潜力大。

二、肝功能不成熟①胆红素与白蛋白联结运送的能力不足，早产儿血中白蛋白偏低，更使胆红素的联结运送延缓。

②新生儿肝细胞内缺乏Y蛋白及Z蛋白，影响了肝细胞对非结合胆红素的摄取。

③新生儿肝脏的葡萄糖醛酸转移酶和尿嘧啶核苷二磷酸糖脱氢酶不足，不能将非结合胆红素转变为结合胆红素，非结合胆红素潴留发生黄疸。

三、肠肝循环增加新生儿生后头几天，一方面肠道内正常菌群尚未建立，随胆汁进入肠道的结合胆红素不能被还原为粪胆元；另一方面新生儿肠道中有较多β-葡萄糖醛酸苷酶，将结合胆红素水解为非结合胆红素，后者被肠粘膜吸收，经门静脉返回至肝脏，形成肠一肝循环，导致肝脏代谢胆红素增加，致非结合胆红素潴留血中。

新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力明显不及成人，极易出现黄疸。

【新生儿黄疸分类】
一、生理性黄疸由于新生儿胆红素代谢特点，约50%～60%足月儿和80%早产儿出现生理性黄疸，其特点为：①一般情况良好；②足月儿生后2～3天出
现黄疸，4～5天达高峰，5～7天消退，最迟不超过2周，早产儿可延迟到3～4周；③每日胆红素升高<85μmol/L（5mg/dl）。

二、病理性黄疸（高胆红素血症）①黄疸出现过早(24h内)；②重症黄疸，血清胆红素足月儿>221μmol/L(12.9mg/dl)，早产儿>257μmol/L
(15mg/dl)；③加重快，每日上升超过85μmol/L(＞5mg/dl)；④黄疸持续过久(足月儿＞2周，早产儿＞4周)；⑤黄疸退而复现；⑥结合胆红素超过34μmol/L(＞2mg/dl)。

具备其中任何一项即可诊断为病理性黄疸。

【病理性黄疸的病因】
一、感染性①新生儿肝炎：大多因病毒通过胎盘传给胎儿或胎儿通过产道时被感染，以巨细胞病毒、乙肝病毒为常见。

起病缓慢，于生后2～3周出现黄疸，并进行性加重，伴有厌食、呕吐、体重不增、大便色浅、尿色深黄、肝脏肿大及肝功能损害。

②新生儿败血症及其他感染：因细菌毒素加快红细胞破坏、损坏肝细胞所致。

患儿除黄疸外，伴有全身中毒症状，如精神萎靡、反应差、拒奶、体温升高或下降，有时可见感染灶。

感染控制后黄疸可消退，血培养有助于诊断。

③其他：尿路感染、先天性疟疾等。

二、非感染性①新生儿溶血症：因母婴血型不合发生同种免疫反应，导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。

以ABO血型不合最常见，Rh血型不合较少见。

轻者除黄疸外，其他表现不明显；重者贫血严重，伴有水肿、心力衰竭、肝脾肿大。

随黄疸加重逐渐出现嗜睡、吸吮无力、肌张力下降、生理反射减弱等胆红素脑病症状，持续12～24h后很快出现双目凝视、肌张力增高、角弓反张、前囟隆起、尖叫、惊厥、呼吸困难，常伴发热，如不及时治疗很快死亡。

幸存者症状逐渐恢复，常遗留严重的神经系统后遗症。

②先天性胆道闭锁：生后2周开始出现黄疸并进行性加重，皮肤呈黄绿色，粪色由浅黄转为白色；肝进行性肿大；肝功能损害，直接胆红素增高。

3个月后逐渐发展为肝硬化。

③母乳性黄疸：可能由于母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性高，使胆红素在肠道重吸收增加而引起母乳性黄疸。

婴儿一般状态良好，黄疸于生后3～8天出现，1～3周达高峰，6～12周消退, 停喂母乳3日仍无明显降低者可除外母乳性黄疸。

④其他：遗传性疾病如红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G-6-PD)缺陷、红细胞丙酮酸激酶缺陷病、
球形细胞增多症、半乳糖血症、α
1
抗胰蛋白酶缺乏症等及药物性黄疸，由维生
素K
3、K
4
、新生霉素、樟脑丸(萘)等引起者。

黄疸的程度与用药有关。

【治疗要点】
1.治疗原发病。

2.降低胆红素，应用光疗，提倡母乳喂养，诱导正常菌群建立，减少肠肝循
环，保持大便通畅。

3.保护肝脏，供给充分的热量及维生素，禁用对肝脏有毒性的药物。

4.控制和预防感染，注意保暖、营养、及时纠正酸中毒和缺氧。

一般病例可用中药清热、利湿、退黄，如茵陈蒿汤等。

病因明确者，针对病因治疗。

5.适当应用血浆或白蛋白等治疗。

【护理问题】
潜在并发症胆红素脑病、心力衰竭。

【护理措施】
1.密切观察病情，预防胆红素脑病①加强保暖，将患儿置于适中温度环境中，维持体温稳定。

因患儿低体温时游离脂肪酸浓度增加，可与胆红素竞争白蛋白，使血清未结合胆红素增加，从而加重黄疸。

②注意观察皮肤、巩膜、大小便的色泽变化和神经系统的表现，根据黄染的部位和范围，估计血清胆红素的近似值，判断进展情况。

③做好光疗护理。

2.用药护理按医嘱输入血浆或白蛋白，以增加其与游离的未结合胆红素结合；肝酶诱导剂（苯巴比妥、尼可刹米等）可诱导葡萄糖醛酸转移酶的活性，加速未结合胆红素的转化和排泄；协助医生做好预防
缺氧、感染、脱水、低血糖、酸中毒的护理，以减少胆红素脑病的发生。

【健康教育】
①黄疸是新生儿期最常见的症状，特别是早产儿，可是生理性的，也可是病理性的，引起的病因较多，也可是多种疾病的一种表现。

家长应充分认识和理解。

②家长应学会初步了解和判断黄疸是生理性还是病理性，及早发现异常，及早就诊。

③病理性黄疸应向家长交待其严重程度、预后、治疗效果，给家长以安慰。

有后遗症的患儿应向家长交待，并应尽早进行功能锻炼。

④母乳性黄疸向父母交待哺乳注意事项及预后良好，不必紧张。

G-6PD缺陷忌食蚕豆及其制品，并注意
药物选用。

第四节新生儿颅内出血
男婴，孕36周胎吸助产娩出，Apgar评分1分钟5分，5分钟4分，羊水Ⅲ混浊，四肢肌张力高。

于出生24h突然出现烦躁不安，吐奶，四肢小抽动。

T36.70c，面色发紫，易激惹，前囟平坦但张力高，血WBC14×10（/L,N0.8。

试问：①最可能的诊断什么？②此患儿现存的护理问题是什么？③怎样进行护理？
新生儿颅内出血主要因缺氧或产伤引起，早产儿发病率较高，是新生儿早期的重要疾病，预后较差。

【病因及发病机制】
1. 缺氧早产儿多见，有室管膜下出血，也可脑实质点状出血或蛛网膜下腔出血。

2. 产伤足月儿多见，胎头过大、头盆不称、急产、产程过长、产钳，胎吸助产等使胎儿头部挤压导致大脑镰、小脑幕撕裂致硬脑膜下出血。

大脑表面静脉撕裂常伴有蛛网膜下腔出血。

3．其他高渗液体输入过快、机械通气不当，血压波动过大，自然出血症，凝血因子缺乏，脑血管畸形均可引起颅内出血。

【临床表现】
新生儿颅内出血的症状体征与出血部位及出血量有关。

一般生后1～2天内出现。

常见表现有：①意识改变如激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等；
②眼部症状如凝视、斜视、眼球震颤等③颅内压增高如脑性尖叫、前囱隆起、惊厥、呕吐等；④呼吸改变如呼吸快或慢、不规或暂停；⑤肌张力早期增高以后减低；⑥瞳孔不对称，对光反应差；⑦出现黄疸和贫血。

【辅助检查】
脑脊液检查、CT和B超可提供出血的部位和范围，有助于判断预后。

【治疗要点】
1.镇静抗惊厥，多选用苯巴比妥；
2.降低颅内压，选用地塞米松，必要时用甘露醇脱水；。