本科正式—早产过期妊娠
过期妊娠护理查房PPT
感谢观看
汇报人：
运动护理
散步：每天坚 持散步，有助 于促进血液循 环和放松心情
孕妇瑜伽：适 当的瑜伽动作 可以缓解身体 不适和焦虑情
绪
游泳：在水中 游泳可以减轻 身体的负担， 同时也有助于
放松肌肉
孕妇体操：专 业的孕妇体操 可以增强肌肉 力量和柔韧性， 有助于分娩和
恢复
监测护理
监测胎动：定期监测胎动，及时发现异常情况 监测胎心：定期监测胎心，了解胎儿心率变化 监测羊水：定期监测羊水情况，判断是否正常 监测宫缩：定期监测宫缩情况，判断是否正常
预防：加强产前检查，及时发现并处理并发症，提高产科质量
过期妊娠的预防措施
加强孕期保健意识
定期产检：孕妇应定期进行产检，以便及时发现并处理妊娠期并发症和合并症。
合理饮食：孕妇应保持均衡的饮食，摄入足够的营养素，以促进胎儿的正常发育。
适当运动：孕妇应进行适当的运动，如散步、孕妇瑜伽等，以增强身体素质和免疫力。
加强孕妇和家属的健康教育宣传力度
宣传内容：过期妊 娠的危害、预防措 施、治疗方法等
宣传方式：通过孕 妇学校、社区宣传、 网络平台等多种渠 道进行
宣传对象：孕妇及 其家属，特别是高 龄、高危孕妇
宣传效果：提高孕妇和 家属对过期妊娠的认识 和重视程度，促进及时 就医和有效治疗
提高医护人员对过期妊娠的认识和处理能力
பைடு நூலகம்
过期妊娠的危害
胎儿窘迫：过期妊娠可能导致胎盘功能减退，胎儿缺氧 难产：过期妊娠可能导致胎儿过大，增加难产的风险 新生儿并发症：过期妊娠可能导致新生儿窒息、低血糖等并发症
孕妇并发症：过期妊娠可能导致孕妇妊娠高血压综合征、羊水过少等并发症
病理妊娠与异常分娩
重医附二院妇产科 欧文君
1
病理妊娠包括：
流产、异位妊娠 早产、过期妊娠 妊娠期高血压疾病 妊娠剧吐 产前出血 多胎妊娠 羊水过多、羊水过少 胎膜早破 死胎 母儿血型不合 胎儿生长受限、巨大儿、胎儿先天畸形等
2
病例一：
陶某某，25岁，因“停经38+2周”入院待 产。孕期定期产检无异常，近两周产检时偶有 血压临界升高，波动于140/90mmHg左右，无头 昏、头痛、视物模糊等不适，未予特殊处理。 既往无高血压病史。孕产史：G1P0。入院时测 血压146/92mmHg，休息后复测血压仍偏高，波 动于140-150/88-104mmHg，入院后查尿常规显 示尿蛋白3+，余无明显异常，眼科会诊提示眼 底A:V=2:3。
7
（二）子痫前期
1、轻度子痫前期： 妊娠前血压正常者妊娠20周后出现收
缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg伴 24小时尿蛋白定量≥0.3g。
8
2、重度子痫前期
子痫前期患者出现下述任一不良情况：
①血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压 ≥110mmHg；
②蛋白尿≥2.0g/24h或随机蛋白尿≥（++）； ③持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状； ④持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状； ⑤肝脏功能异常：肝酶ALT或AST水平升高； ⑥肾脏功能异常：少尿（24h尿量<400ml或每小时尿量
对首次发现血压升高者，应间隔4小时或以上复测血压， 如2次测量均为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg诊断为高血压。
13
（三）尿蛋白检测和蛋白尿的诊断
高危孕妇每次产检均应检测尿蛋白。 尿蛋白检查应选用中段尿。对可疑子痫 前期孕妇应进行24h尿蛋白定量检查。尿 蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥30mg/dL 或尿蛋白定性≥（+）定义为蛋白尿。
妊娠时限异常-妇产科教学课件精选
CHAPTER
过期妊娠
妊娠达到或超过42周，称为过期妊娠。
定义
根据胎盘功能分为两类，一类是胎盘功能正常，另一类是胎盘功能减退。
分类
定义与分类
病因与病理机制
目前尚不完全清楚，可能与雌、孕激素比例失调、子宫收缩刺激减弱、遗传因素等有关。
病因
过期妊娠可能导致胎盘功能减退、胎儿生长受限、胎粪吸入综合征、新生儿窒息等并发症。
详细描述
治疗与预防
THANKS
感谢您的观看。
治疗
治疗与预防
04
CHAPTER
胎儿生长受限
胎儿生长受限是指由于各种原因导致胎儿生长未达到体重和身长。
根据病因，胎儿生长受限可分为内因性匀称型和外因性不匀称型两类。内因性匀称型是由于胎儿本身的因素，如染色体异常、先天畸形等，导致胎儿生长受限；外因性不匀称型是由于母体营养不良、胎盘病变、子宫胎盘血流量减少等因素影响胎儿生长。
预防
治疗与预防
05
CHAPTER
妊娠期高血压疾病
总结词
妊娠期高血压疾病是指在妊娠期间出现的高血压症状，是妊娠期最常见的并发症之一。
详细描述
妊娠期高血压疾病分为轻度、中度和重度，根据血压水平和表现程度不同，对孕妇和胎儿的影响也有所不同。
定义与分类
总结词
妊娠期高血压疾病的病因和病理机制较为复杂，涉及多个方面，如遗传因素、免疫机制、胎盘缺血等。
早产的常见临床表现包括子宫收缩、宫颈扩张、胎膜早破等。
诊断
根据临床表现和孕周，结合必要的辅助检查如超声检查、胎心监护等，可对早产进行诊断。
临床表现与诊断
治疗与预防
治疗
早产的治疗主要目的是延长孕周、促进胎儿成熟和预防并发症。治疗方法包括抑制宫缩、促进胎儿成熟、预防感染等。
妊娠时限异常(流产、早产、过期妊娠)
早产治疗
1.卧床休息 2.促胎肺成熟 3.抑制宫缩 4.控制感染 5.终止妊娠指征 6.分娩期处理
★ ★
终止妊娠指征
宫缩增强，无法控制时 有宫内感染时 权衡利弊，弊大于利时 孕周≥34周，停止安胎
流 产 abortion
重庆市涪陵中心医院妇产科 谌雯丽
概念
• 自然流产：指妊娠不足28周、胎儿体重不 足1 000g而终止者。 • 发生率10%~15%。 • 早期流产多见，占80% ，其中2/3为隐性 流产（也称生化妊娠）。
分类
(1)流产方式分类
自然流产 spontaneous abortion 人工流产 artificial abortion
难免流产（inevitable abortion） 不全流产（incomplete abortion）
特殊类型
稽留流产（missed abortion） 复发性流产（recurrent 流产合并感染（septic abortion）
spontaneous abortion）
完全流产（complete abortion）
扩张或有物堵塞 小于妊娠周数
完全流产
少→ 无
无
全部排出
闭
正常或略大
特殊类型
特殊类型 稽留流产 临床表现 胚胎（胎儿）死亡，未及时排出宫腔
复发性流产
流产合并感染
连续自然流产3次或3次以上
流产过程中造成宫腔感染，严重时全身感染
19
诊断
• 病史 • 体征 • 辅助检查：对诊断有困难者，可采用 (l)妊娠试验:①尿HCG ②连续测定血β －HCG的动态变化 (2)B超:对鉴别诊断与确定流产类型有实际价值。 (3)其他检查：孕激素测定可以协助判断先兆流产的 预后 ,习惯性流产可行染色体检查。
妇产科学第八版 自然流产+异位妊娠+早产+过期妊娠
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编 谢幸 苟文丽
第六章 异常妊娠
编者 张建平（中山大学）
3 2
第一节 自然流产
spontaneous abortion
• 父亲因素 • 环境因素
6
第一节 自然流产
病理
• 根据不同孕周胎盘发育情况而不同
孕周＜8w，胎 盘发育不成熟， 易与底蜕膜分 离，出血不多。
7
第一节 自然流产
孕6周示意图
病理
8
第一节 自然流产
妊娠8~12w，胎 盘绒毛发育茂盛， 与底蜕膜联系较 牢固，常不易完 整排出，致使出 血多。
妊娠11周示意图
腹部检查 压痛、反跳痛、移动性浊音 盆腔检查 宫颈举痛或摇摆痛（主要体征）
阴道后穹隆饱满 子宫漂浮感
诊断
1.血β-hCG检查
血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠
2.血清孕酮检查
血孕酮（P）：≥25ng/ml，多为宫内妊娠 10～15ng/ml，流产可能 ＜5ng/ml，需排除异位妊娠
一、输卵管妊娠
诊断
第一节 自然流产
特殊类型
稽留流产（missed abortion） 复发性流产（recurrent spontaneous abortion） 流产合并感染（septic abortion）
11
临床发展过程
第一节 自然流产
先兆流产
继ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ妊娠 ↗
↘ 难免流产
↗ 完全流产 ↘不全流产
妇产科名词解释
妇产科名词解释
胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。
胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产试式。
流产：是指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。
早产：妊娠满28周至不足37周之间分娩者称早产。
过期妊娠：凡平时月经周期规律，妊娠达到或超过42周尚未分娩者，称过期妊娠。
异位妊娠：如果受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，俗称宫外孕。
前置胎盘：若妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。
胎盘早剥：妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离者称胎盘早剥。
异常分娩：影响分娩的四个因素——产力，产道，胎儿及精神心理，任何一个或一个以上的因素发生异常及四个因素相互不能适应，而使分娩进程受到阻碍，称异常分娩。
产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时间，称为产褥期，通常为6周。
产褥病率：！是指分娩24小时以后的10日内，每日用口表测量体温4次，有2次≥38℃则为产褥病率。
子宫内膜异位症：子宫内膜组织（间质和腺体）出现在子宫以外的部位时，称子宫内膜异位症，临床简称内异症。
子宫腺肌病：当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，称为子宫腺肌病。
侵蚀性葡萄胎：指葡萄胎组织侵入子宫肌层局部，少数转移至子宫外。
是继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤行为，其恶性程度较低，多数仅造成局部侵犯。
功能失调性子宫出血：简称功血，是由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的子宫出血，而全身及内外生殖器官而无气质性病变存在。
《妇产科学》教学大纲(临床医学专业本科)
《妇产科学》教学大纲(医学影像学四年制专业：本科)课程编号：01060021课程名称: 妇产科学（gynecology and obsterics）学分：2.5学分总学时数：48学时理论课：24课时见习课：24课时先修课程要求：人体解剖学、生理学、病理学、药理学适应专业:10级医学影像学四年制专业教材:1、妇产科学, 乐杰主编，第七版,人民卫生出版社，2008参考教材：2、中华妇产科学, 曹泽毅主编．人民卫生出版社，19993、妇科肿瘤学, 林巧稚主编．人民卫生出版社4、滋养细胞肿瘤的诊断和治疗, 宋鸿钊主编．人民卫生出版社5、妇产科诊断病理学, 陈乐真主编．人民军医出版社，2002，一、课程在培养方案中的地位.目的和任务妇产科学是一门研究妇女生殖系统的生理和病理以及与妊娠有关的生理和病理的学科，是临床医学的重要组成部分，具有综合性与独特性，是高等教育临床医学专业必修的主要专业课程之一。
妇产科学是一门专业性、技术性、操作性、实用性很强的临床学科。
教学内容主要包括产科、妇科、计划生育和妇女保健3个部分。
课程设置顺应医学模式的转换；教学内容新颖、结构科学，基础性与实践性相结合。
妇产科学课程分为系统学习和毕业实习两个阶段。
系统学习包括按照教学大纲要求课堂系统授课和临床见习。
毕业实习内容与理论教学相辅相成，在上级医师指导下参加医疗实践，培养实践工作能力。
采用先进的教学方法及手段，极大地提高了学生学习兴趣，增强了学习效果，培养学生多方面的能力。
在每学期均由妇产科著名专家根据最新进展讲授妇产科前沿知识，了解妇产科领域中的新知识、新技术和现代化进展情况。
在突出基本理论、基本知识和基本技能的基础上，与学生的综合能力、创新思维的培养融为一体，形成了一个新的框架，在同类教学中独树一帜，颇具特色。
如何提高临床医学教学质量，深入教学改革，是摆在我们面前的重要任务。
妇产科学教研室将医学教育的传统模式向培养宽基础、创造性综合型人才的目标转换，同时注意现代医学生的个性化教学。
早产和过期妊娠诊疗常规
早产和过期妊娠诊疗常规一、早产【概述】妊娠满28周至不足妊娠37周（196-258日）间分娩称为早产。
目前不少国外学者提议将早产定义的时间上限提前至妊娠20周。
早产分为自发性和治疗性两种，自发性早产包括未足月分娩发动和未足月胎膜早破，治疗性早产为妊娠并发症或合并症而需要提前终止妊娠者。
【诊断要点】1. 早产的诊断妊娠满28周或以上但小于37周；规律的子宫收缩（每60分钟≥8次））伴有宫颈改变或宫颈缩短在80%以上或宫颈口扩张大于1cm。
（1）先兆早产：妊娠晚期（<37周，258日）出现规律宫缩，同时伴有宫颈改变。
（2）早产临产：妊娠37周前出现规律宫缩，同时宫颈管展平，宫口开大。
（3）早产（不可避免早产）：孕周不足37周，初产妇宫口开大2cm以上，经产妇宫口开大4cm以上。
根据早产发生的孕周又分为：1）极早早产(extremely preterm birth)：发生在28周以前（<28周）；2）早期早产(early preterm birth)：发生在32周前（<32周）；3）轻型早产(mild preterm birth)：发生在32周以后。
2. 早产的预测当临床不能确诊时，可以应用以下两种方法进行预测。
（1）超声测量宫颈长度早期诊断和预测早产：测量宫颈长度预测早产首选经阴道测量，在可疑前置胎盘和胎膜早破及生殖道感染时，应经会阴测量或经腹测量。
1）妊娠期宫颈长度的正常值：①经腹测量3.2-5.3cm;②经阴道测量3.2-4.8cm；②经会阴测量2.9～3.5cm。
2）无症状孕妇的早产预测：妊娠22～24周宫颈长度：①<20mm，预测早产特异性97%;②<25mm，预测早产特异性92.2%；③<30mm，预测早产特异性76.3%。
3）有早产症状孕妇的早产预测：宫颈长度以25mm为界值，>25mm是排除先兆早产孕妇发生早产的较可靠指标，有必要对有症状者动态监测宫颈长度。
早产(preterm labor)
四、治 疗 ----- 药物治疗2
1、β 受体激动剂：
副作用：母儿心率快，Bp↑，血糖↑，水钠潴留，容量↑ 肺水肿(24-48hrs后),心律失常,心肌缺血,低钾 慎用：心脏病、PIH、DM 常用药：利托君， 沙丁胺醇（舒喘灵）2.4-4.8 mg q6-8h po. 用药检测：HR、Bp、宫缩
四、治 疗 ----- 药物治疗2
常用药：硝苯地平（心痛定）10mg q8h 禁用：充血性心力衰竭、主A瓣狭窄 慎用：与MgSO4
四、治 疗 5 -----药物治疗2
药物治疗： （一）宫缩抑制剂
4、PG合成酶抑制剂：吲哚美辛（消炎痛） 副作用：A导管提前关闭------- 肺A高压 抑制胎尿形成 --------- 羊水减少 应用指征：其他治疗无效，孕34周前
一、病因
1、胎膜早破，绒毛膜羊膜炎：占30%~40% 2、下生殖道、泌尿道感染 3、妊娠合并症/并发症：PIH，ICP，心脏病 4、子宫过度膨胀/胎盘因素：多胎、羊水过多，前置 5、子宫畸形：纵隔，双角 6、宫颈内口松弛 7、吸烟, 毒品, 体重增长不足, 高龄 etc.
医源性早产: 28%
自发性早产: 72%
五、处理 ----- 引产4
3、引产/产程中的监护要求：
（1）左侧卧位、吸氧 （2）严密监护胎心、 宫缩—胎心电子监护 （3）羊水性状
五、处理 ----- 引产5
3、引产/产程中的监护要求：
（4）综合措施评估胎儿宫内状况： 羊水、头皮PH、胎儿电子监护 （5）胎头娩出后及时清除口咽部黏液， 喉镜下清除呼吸道，防止MAS
三、对母儿的影响
1、对围生儿：胎儿成熟障 碍syn.胎窘、窒息、MAS 同正常足月妊娠相比:
新生儿死亡率高35倍 死产率高13倍 死胎率高4倍
2023年安徽省护理专升本考试大纲
2023年安徽省护理专升本考试大纲其内容和范围体现了护士运用所学专业知识，完成护理工作的实践能力。
试题全部采用选择题，共150题，分值为150 分。
具体如下：一、考试方法（一）题型与题量纸质试卷，试题题型采用包含临床背景的题型，主要使用A2、A3/A4型题，辅以少量考查概念的A1型题。
（二）评分采用计算机阅答题卡评分。
二、考核内容（一）试卷内容结构1.主要的护理任务2.完成任务所需要运用的护理知识3.各类常见疾病（二）考试涉及的主要护理任务考试所涉及的护理任务共有7类，分别是：1.照护患者，满足患者基本需求：执行患者日常护理活动以及护理特有的操作（如日常生活照护、测量生命体征、移动患者、保持患者体位；执行护理特定操作如伤口护理、置入导尿管、进行静脉输液等）2.与协助治疗相关的任务：进行安全的用药、协助治疗的活动（包括：检查配伍禁忌、按正确程序给药、按照不同方法/途径给药、观察药物效果/不良反应等）3.沟通、协调活动：与患者进行沟通，满足患者心理需求（包括：评估患者/ 家庭支系统、应对和维护等）以及在一个医疗团队中进行有效的沟通交流4.评估/评价活动：执行对患者的评估/评价（如评估生理状况、采集各类标本、评价实验室检查结果、观察治疗效果、进行重复评估的程序等）5.保证患者安全：向患者提供安全而有效的治疗和康复环境（如保护患者不受各种伤害的威胁、提供安全的护理环境、评估患者护理工具的安全有效性等）6.健康指导：向患者和家庭提供教育支持（评估知识水平、解释目前患者情况、提供健康知识和护理信息等）（三）考试涉及的知识模块有关的知识模块是指护士在完成上述护理任务时，所体现的相关知识的要求，主要包括与护理工作紧密相关的医学基础知识、护理专业知识和技能以及与护理工作有关的社会医学、人文知识。
考试涉及的知识包括如下：1.护理工作需要的医学基础知识：现代医学的基础知识，包括：解剖、生理、病理与病理生理、药理、心理、免疫、医学微生物和寄生虫、营养、预防医学等知识。
第十五章 妊娠分娩产褥期疾病(修改版)
（四）与胎儿和羊膜腔及可能的分娩问题有关的 孕产妇医疗（O30-O48）
包括：胎儿（或胎位）和羊膜腔问题进行的妊娠医疗 1.O35：为已知或可疑胎儿异常和损害给予的孕产妇医疗
包括：所列情况作为母体观察、住院或其他产科医疗的原因， 或作为终止妊娠的理由。
不包括：胎盆不称（O33.-） （临床上通常称为胎儿先天性畸形或胎儿发育异常，须由有资质
（八）关于O32－O34与O64－O66 的分类：
O32 胎儿先露异常（胎位）： .1臀先露 .2横位 .3面先露 .4颏先露
O33 骨产道异常（骨盆） O34 软产道异常（子宫、阴道、盆腔脏器和外阴） 在妊娠期和未进入产程时存在以上情况需要治疗时， 可分类于O32－O34。 当产妇已经进入产程仍然存在O32－O34情况，需要 手法助产或手术分娩时，就应分类于梗阻性分娩， 编码于O64－O66。
（六）产科急性弥漫性血管内凝血(DIC) 分类：
1.概念： 急性弥漫性血管内凝血—是指在某些因素作用下，血液在微
小血管内凝固，导致播散性微血栓形成，消耗大量血小板和凝血 因子，并激发纤维蛋白溶解活性，引起严重的微循环机能障碍和 止血、凝血机能障碍的一类临床症候群。临床以广泛出血、微血 栓形成、休克及溶血为特点。产科 DIC是孕产妇最危急的重症之 一，严重威胁母婴生命。
包括：前置胎盘（出血）O44.1 胎盘早剥（出血）O45.0 子宫胎盘卒中 O45.8
不包括：早期妊娠出血 （O20.-） 产时出血NEC（O67.-） 产程和分娩并发前置血管出血 （O69.4）
子宫胎盘卒中——胎盘早剥发生内出血时，血液积存于胎盘与子 宫壁之间，由于血肿压力加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤 维分离甚至断裂、变性，当血液浸入子宫肌层至浆膜层时，子宫 表面呈紫兰色，尤以胎盘附着处为明显，称子宫胎盘卒中。
过期妊娠
对母儿影响
对胎儿影响 胎儿过熟综合征、胎儿窘迫、 胎粪吸入综合症、新生儿窒息、巨大儿
对母体影响 头盆不称、产程延长、手术产 率及产伤明显增加
尿雌激素与肌酐（E／C)比值 ﹤10提示胎盘功能减退。 羊膜镜检查。
处理
应根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度综合分析，选择恰当的分 娩方式。
终止妊娠指征: (1)宫颈条件成熟；（2）胎儿体重≥4000g或胎儿生长 受限；（3）12h胎动﹤10次或NST为无反应型，OCT阳性或可疑； （4）尿E／C比值持续低值；（5）羊水过少或羊水粪染；（6) 存在 妊娠合并症及并发症。
预防
加强孕期宣教 定期产前检查，适时结束妊娠
思考题
1、流产的不同阶段诊断及处理。 2、早产定义、临床表现、诊断及处理原则。 3、早产病因。 4、过期妊娠诊断。 5、过期妊娠对母儿的影响。
病案分析
▪ 患者，女、 25岁、已婚，既往月经规律，停经60天 出现少量阴道流血，无下腹痛，尿妊娠试验（+）， 11周后阴道流血增加，明显多于月经量，并有小块 肉样组织从阴道排出，伴阵发性下腹痛，感头昏、 无力。
诊断
核实孕周方法 （1）末次月经（2）排卵日，排卵后达 到或超过280日（3）性交日（4）辅助生殖技术日（5） 临床表现 早孕反应开始时间、胎动开始时间及早孕期 妇科检查情况。（6）辅助检查 早期 B超， 血、尿 HCG增高的时间。
判断胎盘功能 （1）胎动计数 ＞30次／12h为正常， ﹤10次／12h或逐日下降超过50%,应视为胎盘功能减退。 （2）胎监 NST每周2次，胎动减少时应增加监测次数； 必要时OCT试验。（3）B超 观察胎动、胎儿肌张力、 胎儿呼吸运动及羊水量，每周1-2次；脐动脉S／D测定。
过期妊娠154例临床观察
对２ 组孕妇 年龄 、 文化 程度 、 居住 地段 、 产前 ２ － ３ ２ 组 分娩方 式 比较 ２ 组 择期剖 宫产差 异无统 计学
检查 次数 、 是否为外 来人 口、 各期产 程 、 分娩方 式 、 母 婴结局 进 意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 阴道手术产 、 急诊 剖宫产 、 产 妇产道 严重 裂伤 、 产后 出血、产褥病率观察组发生率 明 显高于对照组 ， ２ 组 比较差
基层 医学论坛 ２ ０ １ ３ 年 ２月第 １ ７ 卷第 ５ 期
一 啮回国密国
异有统计学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。观察 组 自然分娩率较对照组低 ， 差
异有统计学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见表 ３ 。 计学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。见表 ４ 。
孕期保健知识 ， 应用大众传媒和健康教育手段 ， 使人们掌握保 缝合 １ ｈ ２ ０ ｍ ｉ ｎ ， 出血 １ Ｏ ０ ０ ｍ Ｌ ， 给产妇造成严重伤害。 另１ 例年
预， 防止不 良结局 的发生 。同时产科工作者与妇女工作者应给
予上述人群更 多的关爱 ， 关注文化低 、 边远 、 流动人群 的生活婚
观察组 平均 年龄 （ ２ ６ ． ５ 士 ３ ） 岁，
妊娠 易引起新生 儿窒息、 围生儿 不 良结局及 产妇并发症 。提 高
对照组 平 均年龄 （ ２ ５ ． ３±３ ． １ ）岁 ， ２组年 龄 比较无 明显 差异 （ ｆ ＝ ０ ． ８ ２ ０ ， Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ｏ 观察组文化程度 较对 照组低 ， 观察组居住偏 远 山区较对 照组多 ， 观察组外来 人 口较对 照组多 ， 观察组 产检 次数较对 照组少 ， 差异均有统计学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 见表 １ 。
妇产科名词解释简答题重点。
妇产科名词解释简答题重点。
三、翻译成英⽂并解释1．nidation：晚期囊胚透明带消失之后侵⼊⼦宫内膜的过程，称受精卵着床。
2．basal decidua：与囊胚极滋养层接触的⼦宫肌层之间的蜕膜，以后发育成为胎盘的母体部分。
3．placenta：胎盘是母体与胎⼉间进⾏物质交换的器官，是胚胎与母体组织的结合体，由⽺膜、叶状绒⽑膜和底蜕膜构成。
四、简答题1．答晚期囊胚透明带消失之后侵⼊⼦宫内膜的过程，称受精卵着床。
受精卵着床需经过定位、粘着和穿透三个阶段。
着床必须具备的条件有：①透明带消失；②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；③囊胚和⼦宫内膜同步发育并相互配合；④孕妇体内有⾜够数量的孕酮，⼦宫有⼀个极短的敏感期允许受精卵着床。
2．答胎盘功能包括⽓体交换、营养物质供应、排除胎⼉代谢产物、防御功能以及合成功能等。
（1) ⽓体交换（2) 营养物质供应（3) 排除胎⼉代谢产物：（4) 防御功能（5) 合成功能：胎盘具有活跃的合成物质的能⼒，主要合成激素和酶。
1．fetal lie：胎体纵轴与母体纵轴的关系。
2．fetal presentation：最先进⼊⾻盆⼊⼝的胎⼉部分。
3．fetal position：胎⼉先露部指⽰点与母体⾻盆的关系，简称胎位。
四、简答题答早期妊娠的辅助诊断⽅法如下所述。
（⼀）超声检查1．B型超声显像法：在增⼤的⼦宫轮廓中见到来⾃⽺膜囊的圆形光环（妊娠环， gestational ring），妊娠环内为液性暗区（⽺⽔）。
若在妊娠环内见到有节律的胎⼼搏动和胎动，可确诊早期妊娠、活胎。
该⽅法诊断早期妊娠快速、准确。
2．超声多普勒法：在增⼤的⼦宫区内听到有节律、单⼀⾼调的胎⼼⾳，胎⼼率多在150～160次/分，可确诊为早期妊娠、活胎。
其最早出现在妊娠第7周时。
（⼆）妊娠试验⽤免疫学⽅法（临床多⽤试纸法）检测孕妇尿液中HCG，可协助诊断。
（三）黄体酮试验对⽉经过期可疑早孕妇⼥，每⽇肌注黄体酮注射液20mg，连⽤3⽇，停药后2～7⽇出现阴道流⾎，提⽰体内有⼀定量雌激素。
以产科专业的角度,怀孕多少周算足月？
11-09 16:25
作为一名产科医生，我来回答这个问题应该比较合适。
十月怀胎，一朝分娩，讲的是整个妊娠期（末次月经第一天到预产期）一共要经历280天，
即40周，分为孕早期（孕前13周），孕中期（14-28周），孕晚期（28周~分娩时）。
下面讲讲我国的流产，早产，足月的定义：
流产：妊娠小于28周分娩者称流产。
早产：妊娠满28周至不满37周分娩者称早产，孕32周前称早期早产，孕32周后称晚期早产。
国外早产的下限可以提早到妊娠20周。
早产儿存在器官不成熟可能，不良结局发生率高。
足月产：妊娠满37周至不满42周分娩者称足月产。
有些学者认为真正意义上的足月儿应该是39周以后。
过期妊娠:妊娠满42周分娩者称过期妊娠。
总结，妊娠满37周及以后分娩者称足月，相对而言胎儿是成熟了的，祝好孕。
每日更新孕期科普，不定时孕期疑惑解答。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
即可成立。胎膜完整时，早产的诊断必须是规则 的宫缩和宫颈的改变同时存在。 4、宫颈改变 当胎膜完整，宫颈扩张2cm或容受80% 以上时，临床上要诊断早产。
早产预测方法：
①阴道B型超声检查宫颈长度及宫颈内口漏斗 形成情况，如宫颈内口漏斗长度大于宫颈总 长度的25％，或功能性宫颈内口长度＜ 30mm，提示早产的可能性大，应予治疗；
【原因】
1、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎，最常见，30 %～40％ 的早产与此有关；
2、下生殖道及泌尿道感染，如B族链球菌、沙眼衣 原体、支原体的下生殖道感染、细菌性阴道病以 及无症状性菌尿、急性肾盂肾炎等；
3、妊娠并发症与合并症，如妊娠期高血压疾病、妊 娠肝内胆汁淤积症、妊娠合并心脏病、慢性肾炎 等；
4、子宫膨胀过度及胎盘因素，如多胎妊娠、羊水过 多、前置胎盘、胎盘早剥等；
1、一般治疗 卧床休息 取左侧卧位，可减少宫缩频 率，增加子宫血流量，改善胎盘功能及增加胎儿 氧供及营养。
2、药物治疗 以抑制宫缩、抗感染及促胎肺成熟。
(1)抑制宫缩
1)β受体激动剂：常用的药物为：利托君(ritodrine)、 沙丁胺醇(albutamol)等。
2)硫酸镁： 须注意观察其中毒反应。肾功能不良、 肌无力、心肌病者慎用或不用。
【诊断】
准确核实孕周，确定胎盘功能是否正常是关键。
1．核实孕周 (1) 以末次月经计算 (2) 根据排卵日计算：根据基础体温提示的排卵期推
算预产期，若排卵后≥280日仍未分娩者，应诊断 为过期妊娠。
(3) B型超声检查确定孕周：妊娠20周内，B型超声检 查对确定孕周有重要意义。妊娠5～12周内以胎儿 头臀径推算预产期较准确，妊娠12～20周内以胎 儿双顶径、股骨长度推算预产期较好。
儿呼吸运动、胎儿肌张力，其中羊水量减少是胎 儿慢性缺氧的信号。加上NST，5项评分总分≤3分 提示胎儿宫内明显缺氧（胎儿生物物理评分）。
(4)比尿值E3<、1E0或／2C4比小值时测尿定E3：<1隔0m日g检，测提一示次胎。盘如功能尿E不／良C。 (5)羊膜镜检查：观察羊水颜色，了解羊水有无胎粪
污染。若已破膜可直接观察到羊水的性状。
常用药物为吲哚美辛。消化性溃疡患者， 禁用该药。
(2)控制感染：应用抗生素治疗，特别适用于 阴道分泌物培养B族链球菌阳性或羊水细菌 培养阳性及泌尿道感染者。
(3)预防新生儿呼吸窘迫综合征：对妊娠35周 前的早产，应用肾上腺糖皮质激素24小时后 至7日内，能促胎儿肺成熟，明显降低新生 儿呼吸窘迫综合征的发病率。同时，也能使
(4)其他：妊娠最初血、尿HCG增高的时间、早孕反 应出现时间、胎动开始时间以及早孕期妇科检查 发现的子宫大小均有助于推算预产期。
2．判断胎盘功能 (1)胎动计数：如胎动<10次／l2h或逐日下降超过50％，
提示胎儿缺氧。
(2)胎儿电子监护仪检测：包括NST、OCT。 (3)B型超声检查：每周l～2次观察羊水量、胎动、胎
脑室周围及脑室内出血减少，坏死性小肠炎
发生率降低。常用药物为：倍他米松或地塞 米松。
3．早产分娩处理 对不可避免的早产，停用一切抑 制官缩的药物，严密观察产程进展并做好产时处 理，设法降低早产儿的发病率与死亡率。
(1)经阴道分娩：大部分早产儿可经阴道分娩，产程 中左侧卧位，间断面罩给氧。肌注维生素Kl，减 少新生儿颅内出血的发生。密切监测胎心，慎用 可能抑制胎儿呼吸的镇静剂。第二产程常规行会 阴后-斜切开，缩短胎头在盆底的受压时间，从而 减少早产儿颅内出血的发生。
【处理】
根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综 合分析，选择恰当的分娩方式。
5、子宫畸形，如纵隔子宫、双角子宫等； 6、宫颈内口松弛。 7、每日吸烟≥10支，酗酒。
【诊断及预测】
目前我国将妊娠满28周至不满37周，出现规则宫缩 (20分钟内≥4次或60分钟内≥8次)，同时伴有宫颈管 缩短≥75％、宫颈进行性扩张2cm以上者，诊断为 早产。
1、孕周 当月经不规则、末次月经不明确、或胎儿 偏小时，尽快明确孕周，确定是否早产抑或宫内 生长受限。
②阴道后穹隆棉拭子检测胎儿纤维连接蛋白 (fetal fibronectine，fFN)，fFN是一种细胞外 基质蛋白，通常存在于胎膜及蜕膜中。如妊 娠20周后，宫颈、阴道分泌物中fFN ＞50ng ／ml，则提示胎膜与蜕膜分离，有早产可能。
【治疗】
治疗原则：①胎儿存活、无明显畸形、无明显 绒毛膜羊膜炎及胎儿窘迫、无严重妊娠合并症 及并发症、宫口开大2cm以下，以及早产预测 阳性者，应设法延长孕周，防止早产；②早产 不可避免时，应设法提高早产儿的存活率。
(2)剖宫产：为减少早产儿颅内出血的可能性，一些 学者提出对早产胎位异常者可考虑剖宫产结束分 娩。但需在估价早产儿存活可能性的基础上加以 权衡。
【预防】
1．积极治疗泌尿生殖道感染，妊娠晚期节制 性生活，预防胎膜早破。
2．妊娠前积极治疗基础疾病，把握好妊娠时 机；妊娠后积极预防各种妊娠合并症的恶 化及并发症的发生。
3)钙拮抗剂：常用硝苯地平。对充血性心力衰竭、主 动脉瓣狭窄者禁用。与硫酸镁有协同作用。
4)前列腺素合成酶抑制剂：能抑制前列腺素合 成酶，减少前列腺素合成或抑制前列腺素 释放，从而抑制宫缩。
能通过胎盘到达胎儿，大剂量长期应用， 可使胎儿动脉导管提前关闭，导致肺动脉 高压；且有使肾血管收缩，抑制胎儿尿形 成，使肾功能受损，羊水减少的严重副作 用 物，使故用最受好限仅 制在 或无β2受效体，激且动在剂妊、娠硫34酸周镁前等短药期 （一周）选用。
3．宫颈内口松弛者宜于妊娠l4周～l6周行宫 颈内口环扎术。
过期妊娠 的诊断和治疗
概述
平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周 (≥294日)尚未分娩者，称过期妊娠(postt— erm pregnancy)。
其发生率占妊娠总数的3％～l5％。 过期妊娠是胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、
成熟障碍综合征、新生儿窒息、围生儿死 亡及巨大儿、难产的重要原因。