自体输血管理制度与操作流程22
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自体输血管理制度与操作流程
一、自体输血管理制度
(一)自体输血可以避免血源性传播疾病和免疫抑制,对一时无法获得同型血的患者可以自体输血。
(二)自体输血要严格遵守自体输血技术管理规范。
(三)自体输血前,医师必须履行知情告知义务,尊重患者选择权,签署知情同意书。
(四)严格执行消毒制度,防止院内感染.
(五)规范自体输血各项文书。
二、自体输血技术管理规范
自体输血有三种方法:贮存式自体输血、急性等容血液稀释(ANI—I)及回收式自体输血。
(一)贮存式自体输血
贮存式自体输血适用于身体一般情况良好,需行择期手术患者。手术前采集患者自体的血液保存,手术期间使用。
1、患者血红蛋白>110g/L,红细胞压积>0。33.
2、手术前3天完成采集血液,按相应的血液贮存条件贮存。
3、每天采血不超过500ml或自体血容量的10%,两次采血间隔不少于3天。
4、采血前后给予患者铁剂、维生素C及叶酸(有条件的可应用重组人红细胞生成素)等治疗.
5、有细菌性感染的患者不能进行自体输血.(考虑菌血症或者正在治疗
的菌血症患者)
6、冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用自体输血.
(二)急性等容血液稀释
急性等容血液稀释一般在麻醉后,手术主要出血步骤开始前,抽取一定量的自体血在室温下保存备用,同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量,使血液适度稀释,降低红细胞压积,是手术出血时血液的有形成分丢失减少,然后根据术中失血及患者情况将自体血回输给患者。
1、患者身体一般情况良好,血红蛋白≥110g/L,红细胞压积≥0。33,估计术中有大量失血,可以进行急性等容血液稀释。
2、手术需要降低血液粘稠度,改善微循环灌流时,也可采用.
3、血液稀释程度,一般维持红细胞压积不低于0。25.
4、术中必须密切监测患者血压、脉搏、血氧饱和度,红细胞压积和尿量变化,必要时监测中心静脉压。
5、等容量血液稀释收集的血液在输注前保存在下述条件下:
室温保存8小时(收集时开始计时)、8小时之内放入1-6℃的冰箱可保存24小时。
6、下列情况不宜进行血液稀释:
(1)患者血红蛋白<100g/L;
(2)低蛋白血症;
(3)凝血机制障碍;
(4)静脉输液通路不畅;
(5)不具备监护条件。
(三)回收或自体输血
回收或自体输血是使用血液回收装置,将患者体腔积血、手术中出血及术后引流血液进行回收、抗凝、过滤、洗涤等处理,然后回输给患者。
1、血液回收必须采用合格设备,使用设备必须无致热源,并含有阻挡对受体有潜在危险的微粒的过滤器,防止空气栓塞。
2、回收血液必须达到质量标准。血液收集和重输的方法必须安全、无菌和保证收集血液及成分的正确性。
3、血液在输注前加温,不要超过38℃。
4、体外循环后的机器全血尽可能回输给患者.
5、有下列情况禁止回收自体输血.
(1)血液流出血管外超过6小时;
(2)流出的血液可能被细菌、分辨、羊水或消毒液污染;
(3)流出血液可能会有癌细胞;
(4)流出的血液严重溶血。