中风历节第五
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邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即 重不胜；邪入于腑，即不识人，邪入于 脏，舌即难言，口吐涎。
浮—正虚
寸口脉
紧—外寒
wenku.baidu.com
寒虚相搏， 正不胜邪 邪留皮肤
浮者血虚
气血虚少，络脉失养
络脉空虚
①正虚邪中，邪留虚处
贼邪不泻或左或右
②因虚致瘀而络阻
邪气反缓——受邪之侧，络脉闭塞， 经络废而不用，呈迟缓 状态。
短气
温温欲吐 －－指心中郁郁不舒
气机不利 【病机】湿阻中焦
胃失和降
〖方药〗桂枝芍药知母汤
桂附伍用：祛风除湿以通脉 温经行痹以助阳
君─桂 枝、炮附子─温经通阳行痹
臣─麻 黄、防 风─祛风除湿
─白 术─补脾益胃，运湿和中
佐─知 母、生白芍─养阴清热
─生 姜─和胃止呕
使─甘 草─缓急止痛，调和药性
君─桂 枝、炮附子─温经通阳行痹
数—外风—邪盛
中
中风与痹症鉴别
中风
痹证
病位
脏腑经络
肌肉关节
症状 病情
半身不遂，口眼 歪邪突然昏仆，
一般无痛感
重
手臂局部不遂或麻 木一般都有疼痛感
轻
2成因与 脉证
第2条：
寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为 虚：寒虚相博，邪在皮肤；浮者血虚， 络脉空虚；贼邪不泻，或左或右；邪气 反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。
【病机】风湿合邪，流注关节 特点：多发性、游走性关节疼痛 身体魁羸——临床特征 肢体关节肿大、变形。 身体羸瘦：《金鉴》“尪羸” 【病机】 湿流关节，风湿痹阻 气血运行不畅，渐次化热伤阴 日久伤正，气血俱虚
脚肿如脱 两脚肿甚
肿胀似与身体脱离感
兼
【病机】湿邪下注，经脉不通
症 头眩—— 【病机】风与湿邪上犯，清阳不升
难
通于心→邪迫于上， 困扰心神；
治
，
②痰浊蒙蔽清窍
病
深 邪入于脏，舌即难言，口吐
涎——心脾欲绝
【按语】
1. 从本篇仅此两条原文看仲景的学 术贡献。
2. 结合现代科技手段，发挥中医 药（针灸、按摩）特色优势，提高 临床诊治水平和疗效。
历节病
原文内容简介
（一）病因病机 （4.5.6.7.9） （二）证 治 （8.10） 1.风湿历节－－桂枝芍药知母汤 2.寒湿历节－－乌头汤
臣─麻 黄、防 风─祛风除湿
此三药合用： 疏风散寒，祛湿止痛
─白 术─补脾益胃，运湿和中
佐─知 母、生白芍─养阴清热
─生 姜─和胃止呕 使─甘 草─缓急止痛，调和药性
发汗 君─桂 枝、炮附子─温经通阳行痹 祛表里风湿 臣─麻 黄、防 风─祛风除湿
─白 术─补脾益胃，运湿和中 佐─知 母、生白芍─养阴清热
【按语】
正气即急——无病之侧，气血运行如 常，反见拘急
正气引邪，喎僻不遂——弛缓的患侧被 拘急的健侧所牵引
易 治 ， 病
邪在于络，肌肤不仁—
外邪中络，营
卫不能畅行于 肌表—感觉障 碍，肌肤麻木
浅 邪在于经，即重不胜—气血痹阻，不
能运行于肢
体—肢体沉重，
不能随意运动
①入于胃腑，胃脉
邪入于腑，即不识人
概述
1.命名：
历者，遍也，递历之意；节者， 关节也。因多个关节疼痛故名。
2.概念： 由肝肾先虚，气血不足，风寒湿邪侵袭
所致，以遍历关节疼痛，不可屈伸，甚则肿 大变形为主症的一类疾病。
原文分析
病因： “沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝”
――肝肾先虚 (4)
内 “味酸则伤筋，筋伤则缓”“咸则伤骨，骨伤则痿”
─生 姜─和胃止呕 使─甘 草─缓急止痛，调和药性
君─桂 枝、炮附子─温经通阳行痹 臣─麻 黄、防 风─祛风除湿
─白 术─补脾益胃，运湿和中 佐─知 母、生白芍─养阴清热
─生 姜─和胃止呕 使─甘 草─缓急止痛，调和药性
二药相伍： 温阳除湿，止痹痛
君─桂 枝、炮附子─温经通阳行痹
臣─麻 黄、防 风─祛风除湿
养 【辨治要领与思路】 1. 历节病的病因病机，乃肝肾先虚，气血不足为
病之本；风寒湿邪外侵为病之标。 2. 其病因病机演变规律见示意图。 3. 临证治疗时，当注意攻邪不可伤正，扶正不可
留邪。
历节病病因病机演变规律示意图
病机：
肝肾先虚 筋骨脆弱
“不通”、“不荣”
内因：
“湿伤于下”
气血不足 脾胃虚弱 湿邪偏盛
――内伤肝肾 (9)
“盛人脉涩小，短气” ――气虚 气血 (7)
因 “(脉)弱则血不足” ――血虚
虚弱 (6)
“(趺阳脉)滑则谷气实”――胃有蕴热，再感风湿 (5)
“汗出入水中”――寒湿外侵 (4)
外 “浮则汗自出”
(5) 风(寒湿)邪侵入
因 “少阳脉浮…浮则为风” (6)
“饮酒汗出当风”
(7)
病 机： “风血相搏”(6) 风寒湿搏结于筋骨关节，邪气久恋 “枯泄相搏”(9) 气血、肝肾更虚，筋骨、关节、肌肉失
风性特征——病势发 展迅速
内虚邪中
病机
经络病变
临床表现：均有肢体活动不利
二 各病解析
（一） 中 风
①不能随意运动；
半身不遂
②麻木
①选择连词，或— —中风与痹证鉴别
或但臂不遂者
②虚指代词，“有 的” ——单瘫
①病名——痹证； 此为痹
②病机——经脉痹阻
微—气血不足，络脉空虚—正虚 正
脉
虚 邪
诸肢节疼痛——多个关节疼痛为主 症
【病机】风湿合邪，流注关节
特点：多发性、游走性关节
疼痛
身体魁羸——临床特征
肢体关节肿大、变形。
身体羸瘦：《金鉴》“尪羸”
【病机】
湿流关节，风湿痹阻
气血运行不畅，渐次化热伤阴
梭状指 竹节趾 鹰爪
鼓槌风 鹤膝风 白虎历节 骨痹、顽痹、尪痹
【解析】 诸肢节疼痛——多个关节疼痛为主症
“湿流关节
外因： 风寒湿邪侵袭
”
辨证：
风湿相合 风湿历节病
寒湿相搏 寒湿历节病
轻则伤津耗气，重则灼阴炼液 化热化燥伤阴 阴虚内热复生
寒湿凝滞 痹阻关节经络
津凝为痰 血滞成瘀
二、证 治
1.风湿历节 【原文】 诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿
如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝 芍药知母汤主之。（8）
【解析】
知母：
─白 滋术阴─清热补，脾润益燥胃除，烦运湿和中
佐─知 母、生白芍─养阴清热
─生 姜─和胃止呕
使─甘 草─缓急止痛，调和药性
君─桂 枝、炮附子─温经通阳行痹
中风历节病脉证并治第五
一 概述 （一）概念
1 中风病：
因正气亏虚，或偶受外邪诱发。 以突然口眼歪斜，半身不遂， 言语不利，或突然倒仆，昏不 识人为特征的一类疾病。
2 历节病
因肝肾气血不足，风寒湿邪痹阻 经络，致骨节疼痛，遍历全身， 疼势剧烈，致骨节变形的疾病。
（二） 合篇意义：
病因—-与风邪有关 均属广义风病
浮—正虚
寸口脉
紧—外寒
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寒虚相搏， 正不胜邪 邪留皮肤
浮者血虚
气血虚少，络脉失养
络脉空虚
①正虚邪中，邪留虚处
贼邪不泻或左或右
②因虚致瘀而络阻
邪气反缓——受邪之侧，络脉闭塞， 经络废而不用，呈迟缓 状态。
短气
温温欲吐 －－指心中郁郁不舒
气机不利 【病机】湿阻中焦
胃失和降
〖方药〗桂枝芍药知母汤
桂附伍用：祛风除湿以通脉 温经行痹以助阳
君─桂 枝、炮附子─温经通阳行痹
臣─麻 黄、防 风─祛风除湿
─白 术─补脾益胃，运湿和中
佐─知 母、生白芍─养阴清热
─生 姜─和胃止呕
使─甘 草─缓急止痛，调和药性
君─桂 枝、炮附子─温经通阳行痹
数—外风—邪盛
中
中风与痹症鉴别
中风
痹证
病位
脏腑经络
肌肉关节
症状 病情
半身不遂，口眼 歪邪突然昏仆，
一般无痛感
重
手臂局部不遂或麻 木一般都有疼痛感
轻
2成因与 脉证
第2条：
寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为 虚：寒虚相博，邪在皮肤；浮者血虚， 络脉空虚；贼邪不泻，或左或右；邪气 反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。
【病机】风湿合邪，流注关节 特点：多发性、游走性关节疼痛 身体魁羸——临床特征 肢体关节肿大、变形。 身体羸瘦：《金鉴》“尪羸” 【病机】 湿流关节，风湿痹阻 气血运行不畅，渐次化热伤阴 日久伤正，气血俱虚
脚肿如脱 两脚肿甚
肿胀似与身体脱离感
兼
【病机】湿邪下注，经脉不通
症 头眩—— 【病机】风与湿邪上犯，清阳不升
难
通于心→邪迫于上， 困扰心神；
治
，
②痰浊蒙蔽清窍
病
深 邪入于脏，舌即难言，口吐
涎——心脾欲绝
【按语】
1. 从本篇仅此两条原文看仲景的学 术贡献。
2. 结合现代科技手段，发挥中医 药（针灸、按摩）特色优势，提高 临床诊治水平和疗效。
历节病
原文内容简介
（一）病因病机 （4.5.6.7.9） （二）证 治 （8.10） 1.风湿历节－－桂枝芍药知母汤 2.寒湿历节－－乌头汤
臣─麻 黄、防 风─祛风除湿
此三药合用： 疏风散寒，祛湿止痛
─白 术─补脾益胃，运湿和中
佐─知 母、生白芍─养阴清热
─生 姜─和胃止呕 使─甘 草─缓急止痛，调和药性
发汗 君─桂 枝、炮附子─温经通阳行痹 祛表里风湿 臣─麻 黄、防 风─祛风除湿
─白 术─补脾益胃，运湿和中 佐─知 母、生白芍─养阴清热
【按语】
正气即急——无病之侧，气血运行如 常，反见拘急
正气引邪，喎僻不遂——弛缓的患侧被 拘急的健侧所牵引
易 治 ， 病
邪在于络，肌肤不仁—
外邪中络，营
卫不能畅行于 肌表—感觉障 碍，肌肤麻木
浅 邪在于经，即重不胜—气血痹阻，不
能运行于肢
体—肢体沉重，
不能随意运动
①入于胃腑，胃脉
邪入于腑，即不识人
概述
1.命名：
历者，遍也，递历之意；节者， 关节也。因多个关节疼痛故名。
2.概念： 由肝肾先虚，气血不足，风寒湿邪侵袭
所致，以遍历关节疼痛，不可屈伸，甚则肿 大变形为主症的一类疾病。
原文分析
病因： “沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝”
――肝肾先虚 (4)
内 “味酸则伤筋，筋伤则缓”“咸则伤骨，骨伤则痿”
─生 姜─和胃止呕 使─甘 草─缓急止痛，调和药性
君─桂 枝、炮附子─温经通阳行痹 臣─麻 黄、防 风─祛风除湿
─白 术─补脾益胃，运湿和中 佐─知 母、生白芍─养阴清热
─生 姜─和胃止呕 使─甘 草─缓急止痛，调和药性
二药相伍： 温阳除湿，止痹痛
君─桂 枝、炮附子─温经通阳行痹
臣─麻 黄、防 风─祛风除湿
养 【辨治要领与思路】 1. 历节病的病因病机，乃肝肾先虚，气血不足为
病之本；风寒湿邪外侵为病之标。 2. 其病因病机演变规律见示意图。 3. 临证治疗时，当注意攻邪不可伤正，扶正不可
留邪。
历节病病因病机演变规律示意图
病机：
肝肾先虚 筋骨脆弱
“不通”、“不荣”
内因：
“湿伤于下”
气血不足 脾胃虚弱 湿邪偏盛
――内伤肝肾 (9)
“盛人脉涩小，短气” ――气虚 气血 (7)
因 “(脉)弱则血不足” ――血虚
虚弱 (6)
“(趺阳脉)滑则谷气实”――胃有蕴热，再感风湿 (5)
“汗出入水中”――寒湿外侵 (4)
外 “浮则汗自出”
(5) 风(寒湿)邪侵入
因 “少阳脉浮…浮则为风” (6)
“饮酒汗出当风”
(7)
病 机： “风血相搏”(6) 风寒湿搏结于筋骨关节，邪气久恋 “枯泄相搏”(9) 气血、肝肾更虚，筋骨、关节、肌肉失
风性特征——病势发 展迅速
内虚邪中
病机
经络病变
临床表现：均有肢体活动不利
二 各病解析
（一） 中 风
①不能随意运动；
半身不遂
②麻木
①选择连词，或— —中风与痹证鉴别
或但臂不遂者
②虚指代词，“有 的” ——单瘫
①病名——痹证； 此为痹
②病机——经脉痹阻
微—气血不足，络脉空虚—正虚 正
脉
虚 邪
诸肢节疼痛——多个关节疼痛为主 症
【病机】风湿合邪，流注关节
特点：多发性、游走性关节
疼痛
身体魁羸——临床特征
肢体关节肿大、变形。
身体羸瘦：《金鉴》“尪羸”
【病机】
湿流关节，风湿痹阻
气血运行不畅，渐次化热伤阴
梭状指 竹节趾 鹰爪
鼓槌风 鹤膝风 白虎历节 骨痹、顽痹、尪痹
【解析】 诸肢节疼痛——多个关节疼痛为主症
“湿流关节
外因： 风寒湿邪侵袭
”
辨证：
风湿相合 风湿历节病
寒湿相搏 寒湿历节病
轻则伤津耗气，重则灼阴炼液 化热化燥伤阴 阴虚内热复生
寒湿凝滞 痹阻关节经络
津凝为痰 血滞成瘀
二、证 治
1.风湿历节 【原文】 诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿
如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝 芍药知母汤主之。（8）
【解析】
知母：
─白 滋术阴─清热补，脾润益燥胃除，烦运湿和中
佐─知 母、生白芍─养阴清热
─生 姜─和胃止呕
使─甘 草─缓急止痛，调和药性
君─桂 枝、炮附子─温经通阳行痹
中风历节病脉证并治第五
一 概述 （一）概念
1 中风病：
因正气亏虚，或偶受外邪诱发。 以突然口眼歪斜，半身不遂， 言语不利，或突然倒仆，昏不 识人为特征的一类疾病。
2 历节病
因肝肾气血不足，风寒湿邪痹阻 经络，致骨节疼痛，遍历全身， 疼势剧烈，致骨节变形的疾病。
（二） 合篇意义：
病因—-与风邪有关 均属广义风病