关于高尿酸血症与痛风PPT课件

脂肪细胞 氧分压↑ 促炎反应 脂联素↓
胰岛素抵抗（IR）
Endocrine Reviews.2009;30(1):96-116
尿酸水平越高，发生高血压风险越大
涉及2280例健康男性，持续21年的前瞻性研究发现，SUA≥416μmol/L人群,发 生高血压风险与SUA<297μmol/L人群相比，增加63%。
Hypertension. 2006;48:1031-1036 N Engl J Med. 2008 October 23; 359(17): 1811–1821.
HUA是全病因死亡和冠心病死亡的独立危险因素
美国第一次全国健康与营养调查 (NHANES I，1971-1975）和随访研究 (1976-1992) 的患者进行交叉对照分析 (共5926例，年龄25-74岁) 显示：
HUA
肾脏损害
HUA明显增加终末肾病的风 险，男SUA≥7mg/dL,女 ≥6mg/dL时,终末肾病发生危 险:男性增加4倍;女性增加9倍
(P=0.0002)。
脑卒中
HUA是脑卒中独立危险因素, 并加重患者预后不良。
心肌梗死
HUA是心梗的风险因素,SUA> 381μmol/L, 患 者 死 亡 率 风 险 比为1.87(P<0.05)。
Arterioscler Thromb Vasc Biol,2005,25:1038-1044
血尿酸水平过高与糖耐量异常和糖尿病发病增高相关
随访病例数：2951例 时间：6-7年 随访结果：
基线血尿酸水平 >398μmol/L者比 <280μmol/L者的远期糖耐 量异常和2型糖尿病的发 病危险增加78%。
高尿酸血症的发病率与饮食和地域相关
我国沿海经济发达地区的高尿酸血症的患病率更高， 说明了饮食习惯和结构与HUA有密切关系
高 尿 酸 血 症 发 病 率 （
）
%
1.国外医学心血管疾病分析，2001，28:9～11
2.疾病控制杂志，2003，7（4）:305～308
3.中国中西医结合肾病杂志，2005，6（7）:401～403 4、青岛大学医学院报 2011 地47卷第6期 5、中国慢性病预防与控制 2012年底20卷第6期
Am J Cardiol, 2002 ,89 :12-17.
HUA对代谢病危害的相关机理（IR）
尿酸
全身性影响 直接细胞影响
尿酸可能通过两种途径 对胰岛素抵抗产生影响： 一是减少NO介导的血管 收缩从而使血糖吸收受 损，二是直接升高氧分 压造成促炎反应导致胰 岛素抵抗
↓NO介导血管收缩 ↓
骨骼肌血糖吸收受损
HUA与多个靶器官的损害密切相关
Байду номын сангаас
糖尿病
一项持续10年针对4536例 患者的研究发现,25%的糖 尿病与高尿酸有关。
代谢综合征
72.9%的男性HUA患者同时具 有一个以上代谢综合征因素, 支持将HUA纳入代谢综合征
(P＜0.05)。
高血压
Framingham研究表明,血尿 酸(SUA)每增加77μmol/L,发 生高血压的危险比为 1.17(P=0.02)。
正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹SUA水平：
男性血尿酸浓度>420 umol／L 女性血尿酸浓度>360 umol／L
这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在 组织中，造成痛风组织学改变。
高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识(2013)
尿H酸UA的的代分谢型过诊程断
体内尿酸的来源： 外源性：20%食物中的核苷酸的分解 内源性：80%内源性嘌呤合成核酸分解产生
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高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识(2013)
痛风的诊断标准
目前多采用1977年美国风湿病学会(ACR)分类标准进行诊断
• 关节液中有尿酸盐结晶或 • 痛风石或
• 如下12条中的6条 – >1次急性关节炎发作 – 1天内关节炎症达高峰 – 单关节炎发作 – 关节发红 – MTPJ1肿胀或疼痛 – 单侧MTPJ1发作
冠心病
HUA是冠心病的独立危险 因素，并加重冠心病不良预 后。
*Multifarious Articles
目录
• 高尿酸血症和痛风流行病学及其危害 • 高尿酸血症和痛风指南诊断标准 • 高尿酸血症和痛风（GOUT）的治疗 • 中外痛风指南的控制目标 • 合理选择降尿酸药物
高尿酸血症（HUA）诊断标准
关于高尿酸血症与 痛风PPT
我国高尿酸血症与痛风发病率逐年上升
中国高尿酸血症和痛风发病率
高
痛
尿
风
酸
发
血
病
症
率
发
病
率
目前中国高尿酸血症患者达1.2亿，痛风患者约1700万！
朱深银,周远大,杜冠华, 医药导报2006年8月第25卷第8期·803-805； 邵继红,徐耀初,莫宝庆,等. 《痛风与高尿酸血症的流行病学研究进展》.疾病控制杂志, 2004, 8 (2) : 152 - 154.
高尿酸的四大危害
沉积于关节
沉积于肾脏
刺激血管壁
损伤胰腺B细胞
痛风性关节炎
痛风性肾病 尿酸结石
动脉粥样硬化
关节变形
尿 毒 症 冠心病/高血压/脑卒中 糖尿病/代谢综合征
HUA加重胰岛素抵抗
对6339例（男2026，女4313）健康体检人群观察显示： 血尿酸水平不仅与胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）存在显著相关（相关系数 0.16，P<0.0001），同时随血尿酸升高，代谢综合征发生率也增加
尿酸是全病因死亡和冠心病死亡的独立危险因素，
血尿酸每升高1mg/dL，心血管死亡率和缺血性心脏病死亡率：
男性增加9%
女性增加26%
美国第三次全国健康与营养调查 （NHANES III）：
血尿酸>6mg/dL是冠心病的独立危险因素 血尿酸>7mg/dL是脑卒中的独立危险因素
JAMA. 2000;283(18):2404-2410 ;Cardiol Today,1999,2:15
HUA的分型诊断
分型诊断：HUA患者低嘌呤饮食5天后，留取24h尿检测尿尿 酸水平。根据SUA水平和尿尿酸排泄情况分为以下三型： （一）尿酸排泄不良型 （二）尿酸生成过多型 （三）混合型
（注：尿酸清除率(Cua)=尿尿酸*每分钟尿量/SUA）考 虑到肾功能对尿酸排泄的影响，以肌酐清除率（Ccr）校正， 根据Cua/Ccr比值对HUA分型如下：>10%为尿酸生成过多型， <5%为尿酸排泄不良型，5%～10%为混合型。 临床研究结果显示，90%的原发性HUA属于尿酸排泄不良型。