磁共振腹部扫描规范及策略

DWI有利于小肝细胞癌灶的检出
B=1000
B=1000
动脉期
DWI有利于肝脏病变的鉴别诊断
T1WI 动脉期 平衡期
B=0
B=1000
触发FSE+FS
FNH的DWI表现
囊肿与血管瘤在DWI上的不同表现
T1WI
T2WI
B=0
B=600
T1+C
肝脏动态增强扫描
序列
--FSPGR T1WI --扫描时刻 动脉期 18~20s开始扫描（至少扫描动脉晚期） 门脉期 40~45s开始扫描 静脉期 65~70s 开始扫描（冠状位） 延迟期 根据情况决定 造影剂
1、明确有无梗阻及梗阻的程度 2、明确梗阻部位 3、判断梗阻原因
胆管水成像 （MRCP）
MRCP临床应用
胰头癌，双管征
胆总管下段狭窄，伴十二指肠憩室
胆管癌
腹部MRI扫描序列汇总
平扫序列
--三平面定位像 --校准序列
--冠状面压脂T2WI
--横断压脂T2WI --化学位移成像（in/out-T1WI） --DWI --动态增强预扫序列（必须加扫） --2D/3DMRCP
肝脏T2WI常规施加脂肪抑制技术百度文库
FSE-T2WI
FSE-FS/T2WI
肝脏T2WI常规施加脂肪抑制技术
肝硬化RN、DN
FSPGR T2WI
呼吸触发FRFSE+FS
肝硬化结节 MR表现
肝硬化再生结节多序列比较
T2WI高信号病灶边界不清
肝 细 胞 肝 癌
化学位移成像技术（in/out-T1WI）
新乡市中心医院影像中心 彭保成
肝 脏MRI 规 范 扫 描
背 景
肝胆胰的扫描技术相对比较复杂 肝胆胰的MRI技术缺乏规范
--各医院扫描序列的选择很不一致 --同一序列扫描参数的设置和名称很不一致 不利于全面提高检查和诊断水平 不利于交流
应 对 策 略
认识MRI脉冲序列 重视常规MRI技术，规范常规MRI检查 提高对肝脏磁共振新技术的认识
W 864 L 524
W 1500 L 800
肝脏动态增强扫描时间
动脉期 18~20s开始扫描（至少扫描动脉晚期） 门脉期 40~45s开始扫描 静脉期 65~70s 开始扫描（冠状位） 延迟期 根据情况决定
囊腺瘤（癌）
T1WI高信号
T1WI高信号，
动态增强不能判断是否有强化
解决方法：动态增强图像与预扫图像相减
直肠类癌肝转移
T1同反相位高信号
预扫，高信号
动脉期，高信号
能 判 断 有 强 化 吗 ？
门脉期，高信号
减影后显示无强化
T1同反相位保持相同窗宽窗位
□
W 2140 L 1036
W 1500 L 800
熟练应用MR技术，提高肝脏的诊断水平
肝脏 MR 扫描方式
常规平扫
以横轴位为主，辅以冠状位 平扫最基本扫描序列：脂肪抑制 FSET2WI, 屏气梯度
回波 T1WI*（化学位移成像或同反相位）和冠状面 FSE T2WI序列 不能屏气的患者可选用 SE T1WI DWI b=800~1000 2D/3DMRCP
正反相位 In Phase and Opposed Phase
肝 肿 瘤？
动脉期
门脉期
肝 肿 瘤？
病理诊断
肝透明细胞癌 肝海绵状血管瘤
水分子扩散成像（DWI）
无创性探测活体组织内水分子热运动 增加实性病变的检出率
--肝实质： 0.71+0.16 --实性病变：1.09+0.26 --血管瘤： 1.87+0.29 --囊肿： 3.04+0.34 X10-3mm2/s
肝血管瘤
原发性肝癌
肝硬化，肝透明细胞癌
肝肉瘤
磁共振胆道水成像（MRCP）
MRCP亦称胆道水成像。众所周知，水具有极长 的横向弛豫时间，当TE时间超过一定限度时（如 本组病例TE均在1000ms以上），大多数背景组 织已不产生MR信号但此时含水结构如胆管、胆 囊及肠道等仍可得以显示。 MRCP的诊断价值：
原理：人体磁共振信号主要来水和脂肪。水中氢质子的进动 频率要比脂肪中氢质子的进动频率快3.5ppm,(150Hz//T)。 对于同一像素中的水和脂肪中的氢质子，给予RF激发后， 水和的脂肪的横向磁化矢量处于同一相位，当RF停止后， 由于水中的氢质子比脂肪中的氢质子进动频率快，经过一 定的时间后，当水中的氢质子的相位与脂肪中氢质子相位 差为180度时，其宏观横向磁化矢量相互抵消 （Mxy=0）,MR检测到的信号为水和脂肪信号相减得差值， 把这种图像称之为反相位（outof phase）图像。在经过 一段时间后，水中氢质子的相位与脂肪中氢质子的相位相 差360度时，两者的相位再次重合（即Mxy相叠加），此 时MR检测到的信号为水和脂肪信号相加的和，把这种图 像称之为同相位（inphase）图像。
肝脏T2WI的技术关键
T2WI序列选择
呼吸触发中段ETL 常规需加脂肪抑制技术 --肝脏生理性含脂 --慢性肝病常有脂肪变性 --FSE类序列连续180度脉冲增加了脂肪信号， 病灶与背景肝实质对比降低 --脂肪抑制可增加病灶与背景肝实质的对比 减少腹壁脂肪的运动伪影
肝脏不同T2WI序列比较
反相位的图像特点：
(1) 纯脂肪信号减弱不明显。脂肪组织MR信号主要
来自于脂肪，含水极少，所以两者抵消的不明显。 (2) 水脂混合组织信号明显减弱。由于组织中均含一 定比例的水和脂肪，所以两者抵消的较多，信号明显 降低。 (3) 勾边效应。在反相位图像上，富含脂肪组织的脏 器边缘常出现一条黑线，把脏器的轮廓勾勒出来。这 是由于脏器的MR信号一般来自于水分子，而周围脂 肪组织MR信号主要来自于脂肪，所以在反相位图像 上，脏器和周围脂肪组织的信号下降都不明显，两者 交界处同时有水分子和脂肪，所以信号明显降低。
化学位移成像技术临床应用
检出病变组织的少量脂肪（水脂混合组织） --脂肪肝诊断和鉴别诊断 --含脂肝癌 --肝细胞腺瘤 --肾上腺腺瘤 --血管平滑肌脂肪瘤 完全相同的窗宽窗位
化学位移成像诊断脂肪肝
In-T1WI
out-T1WI
T1反相位病灶信号强度下降
透明细胞癌
肝 肿 瘤？
T2WI
T1WI*+ FS
肝脏 MR 扫描方式
动态增强扫描：3D多时相动态增强扫描
动脉期
15~22s扫描，可以得到2~3个动脉时相
（不能兼顾，至少扫动脉晚期）
门脉期 40~45s开始扫描
静脉期 65~70s 开始扫描（冠状位）
延迟期
根据情况决定
T2WI
快速自选回波
TSE（turbo spin echo）
西门子 飞利浦 FSE（fast spin echo） GE公司 常规加脂肪抑制
3D动态增强
扫描中常见问题
-未交代呼吸训练，影响图像质量 -扫描范围包括不全
-FSE-T2WI未加脂肪抑制
-T1WI中出现高信号动态增强未做剪影 -T1WI同反相位未保持相同窗宽窗位 -动态增强时期把握不正确
胆管炎病例，遗漏胆总管末端病灶
病灶位于胆总管末端
包括十二指肠上升段