动脉瘤夹闭术的手术护理
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❖ 优点：是微创，损伤小，不需要打开颅腔。
❖ 缺点：是目前的花费较大，大约10万以上。复 发率相对较高。
颅内动脉瘤介入栓塞治疗的常规过程
右侧股动脉穿刺
置入导引导管 （粗导管）
将导引导管送 入载瘤动脉内
适应征
①急性蛛网膜下腔出血的早期，病情的趋向不明 确；
②病情严重的Ⅳ、Ⅴ级病例不允许作开颅手术， 手术需延迟进行；
动脉瘤出血后病情判断和预后
Hunt-Hess分级：
一级 无症状，或有轻微头痛和颈强直 二级 头痛较重，除动眼神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状 三级 轻度意识障碍，躁动不安和脑症状 四级 半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍 五级 深昏迷、去脑强直，濒危状态
用来评价神经功能状态、手术危险性和预后
解剖知识
解剖知识
按病因分类
先天性动脉瘤 感染性动脉瘤 外伤性动脉瘤 动脉硬化性动脉瘤
按形态分类
囊性动脉瘤 梭性动脉瘤 夹层动脉瘤 不规则型
解剖知识
最常见的类型是囊样动脉瘤,通常明确的分为瘤颈、瘤体、瘤顶三部分。 梭形动脉瘤少见，与两端正常动脉无明确的分界。
解剖知识
按大小分类
小型：<5mm 中型：5~10mm 大型：11~25mm 巨大型：>25mm
最重要的手段，可获得清晰连续摄片的图像，从而确定动脉瘤 的具体位置，以及和载瘤动脉之间的关系(形态，内径，数目供 血及载瘤 动脉情况) 发病后6小时以内行脑血管摄影有再破裂危险
❖脑动脉瘤一旦破裂，可导致严重颅内出血 （蛛网膜下腔出血），引发突然的剧烈的头痛， 患者难以忍受，严重时出现昏迷或生命危险。 此时的治疗是防止再出血，把破裂的动脉瘤夹 闭，破裂动脉漏口堵塞，防止出血，并清除脑 内的出血往往患者就得救了。
❖ 优点：动脉瘤夹闭完全，没有残留，复发率很低对于 合并有颅内较大血肿的患者，可同时进行血肿的清除 。花费相对较低：3-4万。
❖ 缺点：需要打开颅腔，创伤相对较大。
颅内动脉瘤术前和术后DSA
开颅手术方式介绍
动脉瘤颈夹闭术 动脉瘤孤立术
载瘤动脉近端阻断术 动脉瘤壁加固术
介入治疗
❖ 这一方法开始于90年代初期,是通过血管内的治 疗，在大腿根部穿刺血管，将很细的管子放到 动脉瘤内，往动脉瘤内填入弹簧圈，弹簧圈非 常细，像头发一样，同样可以是血流不再进入 动脉瘤，达到治疗的效果。
贴眼贴膜 ，耳孔塞棉球，留置导尿
术中护理
手术护理
手术体位 根据动脉瘤的不同部位，采取适当的体位。翼点 入路病人取仰卧位，头偏向对侧30°左右，颧弓 位于最高水平，头略后垂；以利脑的额叶因自然 重力下垂离开眶底，减轻牵引的力量，便于暴露 动脉瘤，眉弓入路病人手术常采用仰卧位，头偏 向对侧30°左右，以头架固定。身体下方垫软棉 垫。
大脑中动脉动脉瘤
前交通动脉瘤
大脑前动脉
大脑中动脉
动脉瘤
颈内动脉
后交通动脉瘤
临床特征
❖ 破裂出血症状 ❖ 局部占位症状 ❖ 神经缺血症状
临床表现
临床特点
突发剧烈头痛，是最常见的症状，高达97％的病人出现。 通常是剧烈的（典型描述为：“我平生最严重的头痛”） 和突发的。 通常合并呕吐、晕厥、颈部疼痛及畏光。如果有意识丧失 ，病人可能很快恢复神志，局灶性颅神经功能障碍可以发 生，腰背部疼痛由于流下的血液刺激腰神经根引起。
状态下复苏病人，带管与麻醉师一起 送病人返回ICU。
器械护士配合流程
手术配合
❖用物准备 ❖消毒铺巾 ❖手术切口 ❖手术步骤
术前准备
常规布类：面盆１个、手术衣１-2包、剖腹单2包、器械桌布 2包、治疗巾２包。
器械：脑外包１个、头皮夹钳1个、脑外显微器械包1个、自 动拉钩包1个、美敦力电钻1套、动脉瘤夹钳1把、阻断夹2个。
≠
颅内动脉瘤并非真正的肿瘤，而是由于脑动脉血管薄弱 而形成的瘤样突起，其原理如同汽车内胎磨损后的鼓起。
脑动脉瘤是怎样形成的？
❖ 脑动脉瘤一般是先天就有的，出生后血管壁发育不好，有的地方很薄 ，经血流反复冲刷，就像吹气球一样，在血管上鼓出一个小包。这是 一种先天性的发育不足，但并不是这个人群中，每个人都会发病。在 国际统计数字来看，发病率是千分之三。脑动脉瘤发病高峰年龄在 50~54岁，女性发病率比男性略高。
治疗方案
❖手术治疗（开颅动脉瘤夹闭术） ❖血管内栓塞术 （微创） ❖非手术治疗
开颅夹闭手术
❖ 是通过开颅手术，从血管外暴露动脉瘤，用一种特制的夹 子夹闭瘤颈，使脑血管中的血流不再进入动脉瘤了，动脉 瘤也就不会破裂了。
❖ 外科夹闭术是1937年Walter Dandy发明的，当时他利用一 个银质的V字形金属夹子夹在颈内动脉瘤的颈部而成功的完 成了手术。
❖ 但是脑动脉瘤无法从小检查出来。因为即便发现发育不好，也不代表 一定会出现动脉瘤破裂的情况。所以，这种治疗一般都是“亡羊补牢”。
❖ 可一旦发病后，必须及时治疗，要知道脑动脉瘤通常有两次生的机会 ，第一次破裂，死亡几率约10%，第二次破裂，死亡率约70%，而第 三次破裂，死亡几率则高达100%。
动 脉 瘤 破 裂 示 意 图
术中护理
手术护理
清点核对：与器械护士共同清点手
术缝针和脑棉、纱布，并做好记录。
仪器设备管理：连接好吸引器、电
刀、双极电凝，并使它们处于良好 的工作状态。
手术护理
术中护理
术中用药：
术前使用地塞米松5~10mg，以减轻脑水肿，手术 开始后按医嘱快速静脉点滴20%甘露醇250~500ml 或同时静脉推注速尿20~40mg，以降低颅内压。 术中根据需要配合麻醉师及时使用降压药物，采取 控制性低血压，低血压下动脉瘤的张力降低、变软， 不易引起动脉瘤破裂，在夹闭动脉动瘤时，也不易 将瘤颈夹破。
影像诊断 CT
急性期所见：沿颅底脑脊液池走行的高密度区 * 发病5日以内时多可诊断蛛网膜下腔出血 * 即使是阴性所见，也不能否定动脉瘤存在
影像诊断 3D-CTA
对脑动脉瘤的诊断率 95%以上 可诊断出1mm以上的动脉瘤 可作为模拟手术的手段
影像诊断
DSA 是确诊的方法 (确诊率 98%)
DSA 即数字显影脑血管造影，是脑血管疾病诊断最可靠及
解剖知识
大脑动脉环
Willis环
❖ 连接大脑半球前循环及椎-基底动脉系统的大吻合 ❖ 组成：前交通动脉、双侧大脑前动脉近侧段、颈内动脉分叉部、双侧后交通
动脉、基底动脉顶端、 双侧大脑后动脉近侧段
颈内动脉系统（前循环，90%） 颈内动脉-后交通动脉瘤 前交通动脉瘤 大脑中动脉瘤 大脑后动脉瘤
椎基底动脉系统（后循环，10%） 椎动脉瘤 基底动脉瘤 大脑后动脉瘤
③动脉瘤位于手术不能达到的部位； ④拒绝手术治疗或等待手术治疗的病例。
非手术治疗护理措施
①患者应绝对卧床休息，头部可稍抬高； ห้องสมุดไป่ตู้严密观察患者血压、脉搏、体温、呼吸、
瞳孔及意识的变化； ③加强护理，预防各种并发症； ④用导泻剂防止便秘； ⑤有蛛网膜下腔出血时按蛛网膜下腔出血治
疗进行； ⑥血压过高的患者适当用降压药物，必要时
手术护理
病人的核对
术晨调节好室内温度、湿度,接待患者时，仔细核对病例、医嘱执行 情况，各种检查报告结果、备血情况、病人全身情况，以及所带物品 、药品等，关心宽慰病人。 由于手术时间较长，在手术开始前，全面检查病人全身皮肤的完整性 ，并做好骨突处及易受压部位的保护，防止术后压疮的发生，如有特 殊情况应做好交接班。
(
)
相关理论
❖ 提到预防，那么就要在血压上下工夫。血压会引 起很多疾病。血压高有遗传因素存在，其次就是 其他病症也容易引起血压高。所以，年纪大的人 要经常测量血压，知道自己血压的数字，查看一 段时间的变化，如果一旦发现血压高，必须要定 时服用降压药。
❖ 冬季进入高发期 ，而控制血压，心态很重要，切 忌大悲大喜，心态要平和，要学会控制情绪。
手术护理
术前准备
手术间布局
根据手术需要备齐各种仪器（吸引瓶2个）、器械、布类敷 料及一次性物品。 术前调试好显微镜的位置和目镜距离，将录像监护系统连接 好放在固定位置待用。
术中配合
❖病人的核对 ❖建立静脉通路 ❖协助气管插管 ❖体位摆放
❖清点核对
❖仪器设备管理 ❖术中用药 ❖血压的观察 ❖尿量的观察 ❖术后观察
术中护理
手术护理
建立2条静脉通道，选用16号留置针穿 刺，1条供输血、输液用，另1条接上三 通，分别供全麻用药和使用降压药，并 协助麻醉师操作，如有创动脉监测等。
全身麻醉，手术开始即将血压控制在正常偏 低水平，剥离和夹闭动脉瘤时，用药物将平 均动脉压降到9.3-10.3Kpa,对老年和有高血 压者，降压不可过低，否则可致脑缺血。
特殊用物
骨蜡１包、明胶海绵１盒、脑外、普外薄膜各１张、显微镜套1 个、丝线1#、4#各2袋、23#刀片2张、11#刀片1张、头皮夹１袋、 脑棉2包、冲洗球1个、脑室引流管１根、负压引流球１个、罂粟 碱1~2支、5 ml空针1具、止血纱布1-2张、电刀笔1个、电刀清洁 片1张、蛇牌双极镊1个、吸引管2套、颅骨固定钉3-4颗。
消毒铺巾
消毒液：5%碘伏 铺巾：第１张治疗巾对折铺于头部切口下方，第２、３ 张治疗巾分别铺于头部切口的两侧，及托盘架，第４张 治疗巾反折1/3铺于切口上方及托盘架。第５张治疗巾全 层铺开，上托盘后半铺半盖。再于切口下方铺第６张治 疗巾。
消毒铺巾
❖ 铺剖腹单。再桌单１从切口上缘向下铺，桌单２从托盘前 缘向下覆盖，贴手术薄膜。于切口和托盘间用治疗巾做一 口袋放单、双极及吸引头用。
颅内动脉瘤夹闭术的手术护理
达州市中西医结医院手术室
黄琴
达州市中西医结医院手术室
黄琴
简介
颅内动脉瘤手术相关护理
▪ 颅内动脉瘤 ▪ 颅内动脉瘤
▪ 颅内动脉瘤
▪ 颅内动脉瘤 ▪ 颅内动脉瘤
相关理论 解剖知识 临床特征 手术护理 心得体会
相关理论
2009年国庆、中秋双节期间，明星赵本山因颅内动脉瘤破裂-脑 出血紧急住院手术抢救，当时在华山医院行介入治疗，现已康复。 人们在关注明星的同时，也更多的观注起了“颅内动脉瘤”。
❖ 蛛网膜下腔出血也可能产生一些严重后果。血液聚积于脑 底可产生脑脊液循环障碍，形成脑积水必要时需行脑室外 引流，将血性CSF引流出来可减少脑积水的发生率。
❖ 血液聚积于脑底还可产生脑血管痉挛，多发生于蛛网膜下 腔出血后3－14天。血肿刺激血管外壁从而血管产生强烈 的收缩，重者可导致脑梗塞。
❖ 因此，动脉瘤破裂后（1－2天）应尽早治疗，以防止再次 出血。
给予控制性低血压； ⑦止血剂和抗纤维蛋白酶制剂的应用； ⑧抗脑血管痉挛的治疗； ⑨防治脑积水的措施。
手术室护理
术中配合
以前交通动脉瘤夹闭术为例
巡回护士配合流程
术前访视
手术前一天巡回护士访视病人，阅读病历，查看脑CT扫描、DSA 报告，了解动脉瘤的位置、大小、形状、手术方法。详细了解患 者病情及思想顾虑，消除患者和家属对手术的紧张 恐惧及焦虑 ，介绍此种疾病在我院行手术治疗取得的成效及手术治疗对疾病 有相当高的根治性，增强患者的信心。
术中护理
手术护理
血压的观察：在打开硬膜后行控制性降
压时，密切观察血压变化,做好输液速度的调 节，严格控制输入量，视手术进展及术中出 血情况，与血库联系随时取血备用。
尿量的观察：在手术过程中，应注意
患者尿量，准确记录出入量，防止肾功 衰竭，特别是在控制性低血压阶段。
术中护理
手术护理
术后观察: 术毕，控制血压平稳的
❖ 颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异 常膨出部分，是引起自发性蛛 网膜下腔出血的最常见原因。
❖ 其发病率远比人们想象得高， 大约为2%，而且0.5%的动脉 瘤患者会引起破裂和死亡。
❖ 目前，随着神经外科技术的进 步，该病如能得到很好的治疗 ，绝大多数患者可达到完全治 愈，重返正常的生活和工作。
相关理论
器械台的整理
术中护理
手术切口： 翼点入路 额颞部切口
一、开颅
❖切开皮肤、皮下及腱膜层： 递干纱两块于切口两侧，23# 圆刀切开，递头皮钳夹持头 皮夹止血，吸引器头吸引。
❖游离皮瓣，显露骨瓣：骨膜 剥离子剥离骨膜，电凝止血， 头皮湿纱布包裹三角针4号丝 线牵开。
❖ 现在的动脉瘤夹通常由钛合金制成，已经出现了数百种大 小、形状和型号各异的动脉瘤夹，根据动脉瘤的大小和部 位选择合适的夹子。
开颅夹闭手术
❖ 具体方法是：在相应的部位切除部分颅骨，探查脑和 血管的情况，在发现动脉瘤后，小心地将它与周围地 脑组织分离开来，然后用动脉瘤夹夹在动脉瘤的颈部 ，使之与供血动脉隔离。
❖ 缺点：是目前的花费较大，大约10万以上。复 发率相对较高。
颅内动脉瘤介入栓塞治疗的常规过程
右侧股动脉穿刺
置入导引导管 （粗导管）
将导引导管送 入载瘤动脉内
适应征
①急性蛛网膜下腔出血的早期，病情的趋向不明 确；
②病情严重的Ⅳ、Ⅴ级病例不允许作开颅手术， 手术需延迟进行；
动脉瘤出血后病情判断和预后
Hunt-Hess分级：
一级 无症状，或有轻微头痛和颈强直 二级 头痛较重，除动眼神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状 三级 轻度意识障碍，躁动不安和脑症状 四级 半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍 五级 深昏迷、去脑强直，濒危状态
用来评价神经功能状态、手术危险性和预后
解剖知识
解剖知识
按病因分类
先天性动脉瘤 感染性动脉瘤 外伤性动脉瘤 动脉硬化性动脉瘤
按形态分类
囊性动脉瘤 梭性动脉瘤 夹层动脉瘤 不规则型
解剖知识
最常见的类型是囊样动脉瘤,通常明确的分为瘤颈、瘤体、瘤顶三部分。 梭形动脉瘤少见，与两端正常动脉无明确的分界。
解剖知识
按大小分类
小型：<5mm 中型：5~10mm 大型：11~25mm 巨大型：>25mm
最重要的手段，可获得清晰连续摄片的图像，从而确定动脉瘤 的具体位置，以及和载瘤动脉之间的关系(形态，内径，数目供 血及载瘤 动脉情况) 发病后6小时以内行脑血管摄影有再破裂危险
❖脑动脉瘤一旦破裂，可导致严重颅内出血 （蛛网膜下腔出血），引发突然的剧烈的头痛， 患者难以忍受，严重时出现昏迷或生命危险。 此时的治疗是防止再出血，把破裂的动脉瘤夹 闭，破裂动脉漏口堵塞，防止出血，并清除脑 内的出血往往患者就得救了。
❖ 优点：动脉瘤夹闭完全，没有残留，复发率很低对于 合并有颅内较大血肿的患者，可同时进行血肿的清除 。花费相对较低：3-4万。
❖ 缺点：需要打开颅腔，创伤相对较大。
颅内动脉瘤术前和术后DSA
开颅手术方式介绍
动脉瘤颈夹闭术 动脉瘤孤立术
载瘤动脉近端阻断术 动脉瘤壁加固术
介入治疗
❖ 这一方法开始于90年代初期,是通过血管内的治 疗，在大腿根部穿刺血管，将很细的管子放到 动脉瘤内，往动脉瘤内填入弹簧圈，弹簧圈非 常细，像头发一样，同样可以是血流不再进入 动脉瘤，达到治疗的效果。
贴眼贴膜 ，耳孔塞棉球，留置导尿
术中护理
手术护理
手术体位 根据动脉瘤的不同部位，采取适当的体位。翼点 入路病人取仰卧位，头偏向对侧30°左右，颧弓 位于最高水平，头略后垂；以利脑的额叶因自然 重力下垂离开眶底，减轻牵引的力量，便于暴露 动脉瘤，眉弓入路病人手术常采用仰卧位，头偏 向对侧30°左右，以头架固定。身体下方垫软棉 垫。
大脑中动脉动脉瘤
前交通动脉瘤
大脑前动脉
大脑中动脉
动脉瘤
颈内动脉
后交通动脉瘤
临床特征
❖ 破裂出血症状 ❖ 局部占位症状 ❖ 神经缺血症状
临床表现
临床特点
突发剧烈头痛，是最常见的症状，高达97％的病人出现。 通常是剧烈的（典型描述为：“我平生最严重的头痛”） 和突发的。 通常合并呕吐、晕厥、颈部疼痛及畏光。如果有意识丧失 ，病人可能很快恢复神志，局灶性颅神经功能障碍可以发 生，腰背部疼痛由于流下的血液刺激腰神经根引起。
状态下复苏病人，带管与麻醉师一起 送病人返回ICU。
器械护士配合流程
手术配合
❖用物准备 ❖消毒铺巾 ❖手术切口 ❖手术步骤
术前准备
常规布类：面盆１个、手术衣１-2包、剖腹单2包、器械桌布 2包、治疗巾２包。
器械：脑外包１个、头皮夹钳1个、脑外显微器械包1个、自 动拉钩包1个、美敦力电钻1套、动脉瘤夹钳1把、阻断夹2个。
≠
颅内动脉瘤并非真正的肿瘤，而是由于脑动脉血管薄弱 而形成的瘤样突起，其原理如同汽车内胎磨损后的鼓起。
脑动脉瘤是怎样形成的？
❖ 脑动脉瘤一般是先天就有的，出生后血管壁发育不好，有的地方很薄 ，经血流反复冲刷，就像吹气球一样，在血管上鼓出一个小包。这是 一种先天性的发育不足，但并不是这个人群中，每个人都会发病。在 国际统计数字来看，发病率是千分之三。脑动脉瘤发病高峰年龄在 50~54岁，女性发病率比男性略高。
治疗方案
❖手术治疗（开颅动脉瘤夹闭术） ❖血管内栓塞术 （微创） ❖非手术治疗
开颅夹闭手术
❖ 是通过开颅手术，从血管外暴露动脉瘤，用一种特制的夹 子夹闭瘤颈，使脑血管中的血流不再进入动脉瘤了，动脉 瘤也就不会破裂了。
❖ 外科夹闭术是1937年Walter Dandy发明的，当时他利用一 个银质的V字形金属夹子夹在颈内动脉瘤的颈部而成功的完 成了手术。
❖ 但是脑动脉瘤无法从小检查出来。因为即便发现发育不好，也不代表 一定会出现动脉瘤破裂的情况。所以，这种治疗一般都是“亡羊补牢”。
❖ 可一旦发病后，必须及时治疗，要知道脑动脉瘤通常有两次生的机会 ，第一次破裂，死亡几率约10%，第二次破裂，死亡率约70%，而第 三次破裂，死亡几率则高达100%。
动 脉 瘤 破 裂 示 意 图
术中护理
手术护理
清点核对：与器械护士共同清点手
术缝针和脑棉、纱布，并做好记录。
仪器设备管理：连接好吸引器、电
刀、双极电凝，并使它们处于良好 的工作状态。
手术护理
术中护理
术中用药：
术前使用地塞米松5~10mg，以减轻脑水肿，手术 开始后按医嘱快速静脉点滴20%甘露醇250~500ml 或同时静脉推注速尿20~40mg，以降低颅内压。 术中根据需要配合麻醉师及时使用降压药物，采取 控制性低血压，低血压下动脉瘤的张力降低、变软， 不易引起动脉瘤破裂，在夹闭动脉动瘤时，也不易 将瘤颈夹破。
影像诊断 CT
急性期所见：沿颅底脑脊液池走行的高密度区 * 发病5日以内时多可诊断蛛网膜下腔出血 * 即使是阴性所见，也不能否定动脉瘤存在
影像诊断 3D-CTA
对脑动脉瘤的诊断率 95%以上 可诊断出1mm以上的动脉瘤 可作为模拟手术的手段
影像诊断
DSA 是确诊的方法 (确诊率 98%)
DSA 即数字显影脑血管造影，是脑血管疾病诊断最可靠及
解剖知识
大脑动脉环
Willis环
❖ 连接大脑半球前循环及椎-基底动脉系统的大吻合 ❖ 组成：前交通动脉、双侧大脑前动脉近侧段、颈内动脉分叉部、双侧后交通
动脉、基底动脉顶端、 双侧大脑后动脉近侧段
颈内动脉系统（前循环，90%） 颈内动脉-后交通动脉瘤 前交通动脉瘤 大脑中动脉瘤 大脑后动脉瘤
椎基底动脉系统（后循环，10%） 椎动脉瘤 基底动脉瘤 大脑后动脉瘤
③动脉瘤位于手术不能达到的部位； ④拒绝手术治疗或等待手术治疗的病例。
非手术治疗护理措施
①患者应绝对卧床休息，头部可稍抬高； ห้องสมุดไป่ตู้严密观察患者血压、脉搏、体温、呼吸、
瞳孔及意识的变化； ③加强护理，预防各种并发症； ④用导泻剂防止便秘； ⑤有蛛网膜下腔出血时按蛛网膜下腔出血治
疗进行； ⑥血压过高的患者适当用降压药物，必要时
手术护理
病人的核对
术晨调节好室内温度、湿度,接待患者时，仔细核对病例、医嘱执行 情况，各种检查报告结果、备血情况、病人全身情况，以及所带物品 、药品等，关心宽慰病人。 由于手术时间较长，在手术开始前，全面检查病人全身皮肤的完整性 ，并做好骨突处及易受压部位的保护，防止术后压疮的发生，如有特 殊情况应做好交接班。
(
)
相关理论
❖ 提到预防，那么就要在血压上下工夫。血压会引 起很多疾病。血压高有遗传因素存在，其次就是 其他病症也容易引起血压高。所以，年纪大的人 要经常测量血压，知道自己血压的数字，查看一 段时间的变化，如果一旦发现血压高，必须要定 时服用降压药。
❖ 冬季进入高发期 ，而控制血压，心态很重要，切 忌大悲大喜，心态要平和，要学会控制情绪。
手术护理
术前准备
手术间布局
根据手术需要备齐各种仪器（吸引瓶2个）、器械、布类敷 料及一次性物品。 术前调试好显微镜的位置和目镜距离，将录像监护系统连接 好放在固定位置待用。
术中配合
❖病人的核对 ❖建立静脉通路 ❖协助气管插管 ❖体位摆放
❖清点核对
❖仪器设备管理 ❖术中用药 ❖血压的观察 ❖尿量的观察 ❖术后观察
术中护理
手术护理
建立2条静脉通道，选用16号留置针穿 刺，1条供输血、输液用，另1条接上三 通，分别供全麻用药和使用降压药，并 协助麻醉师操作，如有创动脉监测等。
全身麻醉，手术开始即将血压控制在正常偏 低水平，剥离和夹闭动脉瘤时，用药物将平 均动脉压降到9.3-10.3Kpa,对老年和有高血 压者，降压不可过低，否则可致脑缺血。
特殊用物
骨蜡１包、明胶海绵１盒、脑外、普外薄膜各１张、显微镜套1 个、丝线1#、4#各2袋、23#刀片2张、11#刀片1张、头皮夹１袋、 脑棉2包、冲洗球1个、脑室引流管１根、负压引流球１个、罂粟 碱1~2支、5 ml空针1具、止血纱布1-2张、电刀笔1个、电刀清洁 片1张、蛇牌双极镊1个、吸引管2套、颅骨固定钉3-4颗。
消毒铺巾
消毒液：5%碘伏 铺巾：第１张治疗巾对折铺于头部切口下方，第２、３ 张治疗巾分别铺于头部切口的两侧，及托盘架，第４张 治疗巾反折1/3铺于切口上方及托盘架。第５张治疗巾全 层铺开，上托盘后半铺半盖。再于切口下方铺第６张治 疗巾。
消毒铺巾
❖ 铺剖腹单。再桌单１从切口上缘向下铺，桌单２从托盘前 缘向下覆盖，贴手术薄膜。于切口和托盘间用治疗巾做一 口袋放单、双极及吸引头用。
颅内动脉瘤夹闭术的手术护理
达州市中西医结医院手术室
黄琴
达州市中西医结医院手术室
黄琴
简介
颅内动脉瘤手术相关护理
▪ 颅内动脉瘤 ▪ 颅内动脉瘤
▪ 颅内动脉瘤
▪ 颅内动脉瘤 ▪ 颅内动脉瘤
相关理论 解剖知识 临床特征 手术护理 心得体会
相关理论
2009年国庆、中秋双节期间，明星赵本山因颅内动脉瘤破裂-脑 出血紧急住院手术抢救，当时在华山医院行介入治疗，现已康复。 人们在关注明星的同时，也更多的观注起了“颅内动脉瘤”。
❖ 蛛网膜下腔出血也可能产生一些严重后果。血液聚积于脑 底可产生脑脊液循环障碍，形成脑积水必要时需行脑室外 引流，将血性CSF引流出来可减少脑积水的发生率。
❖ 血液聚积于脑底还可产生脑血管痉挛，多发生于蛛网膜下 腔出血后3－14天。血肿刺激血管外壁从而血管产生强烈 的收缩，重者可导致脑梗塞。
❖ 因此，动脉瘤破裂后（1－2天）应尽早治疗，以防止再次 出血。
给予控制性低血压； ⑦止血剂和抗纤维蛋白酶制剂的应用； ⑧抗脑血管痉挛的治疗； ⑨防治脑积水的措施。
手术室护理
术中配合
以前交通动脉瘤夹闭术为例
巡回护士配合流程
术前访视
手术前一天巡回护士访视病人，阅读病历，查看脑CT扫描、DSA 报告，了解动脉瘤的位置、大小、形状、手术方法。详细了解患 者病情及思想顾虑，消除患者和家属对手术的紧张 恐惧及焦虑 ，介绍此种疾病在我院行手术治疗取得的成效及手术治疗对疾病 有相当高的根治性，增强患者的信心。
术中护理
手术护理
血压的观察：在打开硬膜后行控制性降
压时，密切观察血压变化,做好输液速度的调 节，严格控制输入量，视手术进展及术中出 血情况，与血库联系随时取血备用。
尿量的观察：在手术过程中，应注意
患者尿量，准确记录出入量，防止肾功 衰竭，特别是在控制性低血压阶段。
术中护理
手术护理
术后观察: 术毕，控制血压平稳的
❖ 颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异 常膨出部分，是引起自发性蛛 网膜下腔出血的最常见原因。
❖ 其发病率远比人们想象得高， 大约为2%，而且0.5%的动脉 瘤患者会引起破裂和死亡。
❖ 目前，随着神经外科技术的进 步，该病如能得到很好的治疗 ，绝大多数患者可达到完全治 愈，重返正常的生活和工作。
相关理论
器械台的整理
术中护理
手术切口： 翼点入路 额颞部切口
一、开颅
❖切开皮肤、皮下及腱膜层： 递干纱两块于切口两侧，23# 圆刀切开，递头皮钳夹持头 皮夹止血，吸引器头吸引。
❖游离皮瓣，显露骨瓣：骨膜 剥离子剥离骨膜，电凝止血， 头皮湿纱布包裹三角针4号丝 线牵开。
❖ 现在的动脉瘤夹通常由钛合金制成，已经出现了数百种大 小、形状和型号各异的动脉瘤夹，根据动脉瘤的大小和部 位选择合适的夹子。
开颅夹闭手术
❖ 具体方法是：在相应的部位切除部分颅骨，探查脑和 血管的情况，在发现动脉瘤后，小心地将它与周围地 脑组织分离开来，然后用动脉瘤夹夹在动脉瘤的颈部 ，使之与供血动脉隔离。