胆总管结石内镜鼻胆管引流术术后的观察

胆总管结石内镜鼻胆管引流术术后的观察【摘要】对483例胆总管结石内镜鼻胆管引流术术后的护理，发现术后鼻胆管护理，饮食、心理护理等对手术的成功和病人的康复，临床效果满意。

【关键词】胆总管结石；引流术；护理

Observation and Nursing to Internal microscope Nose Bile Duct Drainage Operation on Gallbladder Main Pipe Stone Abstract：By nursing to 483 cases of internal microscope nose bile duct drainage operation on gallbladder main pipe stone，it finds out that the post operation nose bile duct nursing，diet nursing and mental nursing have very important function for successful operation and disease cure.

Key words：gallbladder main pipe stone；drainage operation；nursing

胆总管结石是临床常见的胆道系统疾病，而又是内镜十二指肠乳头括约肌切开术（EST）最常见的指征，约占80%［1］。2005年1月至2006年12月，我院肝胆内镜外科对483例胆总管结石患者进行了内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查，并进行了经EST及鼻胆管引流术（ENBD）治疗，取得了较好的临床效果，现就护理做简要叙述。

1 资料与方法

1.1 临床资料

483例患者中，男性214例，女性269例，年龄28～83岁，平均

47.3岁，入院时有黄疸的256例，体温超过38.0℃的有192例，急腹症入院325例，具有典型夏柯三联症的有97例，ERCP、EST后并发急性胰腺炎27例，急性胆管炎11例。

1.2 方法

患者入院后先禁食、禁水，抗炎、解痉等治疗，并抽血检查血常规、出凝血时间、凝血酶原时间；行ERCP、EST前予以肌注阿托品0.5mg，以减少肠蠕动、干燥黏膜、避免分泌物妨碍药物与黏膜的接触［2］,氟赛得5mg镇静，杜冷丁50mg镇痛，操作过程中予以心电监护，经口插入十二指肠镜找到括约肌乳头后，经活检空孔将前端有2～3个侧孔，直径2mm的塑料导管插入胆总管内10～15cm，另一端自鼻孔引出，固定于面颊部，外接无菌引流袋。

2 体会

2.1 鼻胆管的护理

2.1.1 妥善固定引流管

ENBD后，鼻胆管插入引流袋可以深一些，接口处用布胶包裹，以防胆汁渗漏；用热水擦干净鼻翼两旁及耳边面颊部，取3M胶布妥善固定引流管于鼻部、面颊部，嘱病人卧床休息，减少活动，防止引流管牵拉拽脱；注意悬挂引流袋的位置，避免逆行性感染，隔天更换引流袋。

2.1.2 胆汁观察并记量

早期要注意胆汁有无血性，注意观察胆汁的颜色、性状、量的变化，并做好记录，必要时遵医嘱予以胆汁常规检查、细菌培养，便于

医生合理使用抗生素，有利于医生掌握病情的变化及调整治疗方案。由于ENBD是外引流，要注意水电解质平衡。在观察胆汁的同时也应观察大便中有无结石下来，通常小于1mm的结石可以从粪便中排出。

2.1.3 保持鼻胆管引流通畅

引流通常用7F鼻胆管，内径和侧孔都比较细小，胆管中的胆泥、碎石、脓性絮状物容易阻塞鼻胆管，需要经常冲洗导管，可以选用无菌生理盐水低压推注冲洗，一定的压力可以将碎石冲出胆管，要注意压力不能过高，否则容易诱发急性化脓性胆管炎、急性胰腺炎等并发症。如引流管无胆汁引出，应调整体位，保证引流通畅；如怀疑导管有少许脱出，则不宜强行往里输送导管，而应该固定好导管，观察胆汁引流情况，如引流量减少（＜50～200ml/d），色泽由淡黄色变为无色，则考虑导管可能置入胰管内，应及时向主管医师报告。也可以通过对引流液淀粉酶的检测，确定导管的位置。

2.2 饮食护理

鼻胆管置管后，因咽喉部局部影响吞咽及内镜置管后有短期的胃肠不适，一般先禁食12～24 h，以低脂低蛋白、高热量、高维生素流质或少渣清淡半流质饮食为宜，进食初期，因咽喉部异物感有恶心，患者多十分紧张，不敢进食，担心食物通过十二指肠时易将鼻胆管牵出胆管，应该反复而耐心地向患者及家属做好解释工作，可以少量多餐进食摄取营养物质，以补充身体必需的水分和热量。

2.3 心理护理

因鼻胆管通过口咽鼻腔引流，病人常常感到咽喉部不适，而且置

管期间给生活带来不便，应多与患者沟通交流，重视其主诉，掌握患者的思想状况，了解他们的需求，并尽可能的满足患者的合理要求，解释鼻胆管引流的优点和治疗意义，消除顾虑，融洽护患关系，使患者能够积极配合治疗和护理，以利其早日康复。

2.4 并发症的观察和护理

2.4.1 出血

操作前常规查凝血全套、血常规。嘱患者卧床休息，禁食12～24 h，静滴止血剂，心电监护、吸氧，严密观察血压、心率、呼吸、氧饱和度，观察有无黑便、呕血等现象发生。

2.4.2 穿孔

注意患者有无上腹痛、腹肌紧张，定时测量体温。多数病人EST 后都有不同程度的腹痛［3］，须严密观察腹部体征。

2.4.3 急性胰腺炎

主要表现为胰腺炎症状及体征，EST后常规禁食；定时监测血、尿淀粉酶；生命体征监测；注意神志、腹部体征的变化；保持鼻胆管引流通畅；详细观察及记录引流液的量、颜色、性状等，若有异常，立即报告医生，以便及时处理［4］。静滴抑制胰酶分泌的药物（如施他宁、善得定、金迪林等），需24 h静滴维持，注意滴速调节。

2.4.4 急性胆管炎

急性胆管炎患者病情变化迅速，常出现寒战、高热、黄疸、脉搏加快、呼吸急促、烦躁不安等症状，因此ERCP、EST后，需仔细观察腹部体征，有无恶心、呕吐，生命体征的变化等等。