自发性气胸的临床治疗指南2018版解读.ppt

1.Introduction
➢常见发病年龄为10-30岁瘦高男性，男女比 例大约6:1, 左侧多于右侧。（膈肌活动幅度）
➢与PSP相比，SSP有较高的致残率和死亡率。 ➢预防重点应放在戒烟，以减低复发的风险。 ➢气胸的发生与体力活动的轻重并不完全一致。
2.Clinical evaluation
➢ PSP的临床表现通常较轻微，但SSP则相反，气胸程度可能不大，但 症状往往较重 。包括：牵涉性胸痛、呼吸困难、胸闷等等。
➢ 标准立位吸气相胸片 可作为判断气胸的首 要诊断措施。
➢ 部分疑难病例可考虑 采用CT扫描。
3-2.Size of pneumothorax
➢ 1. 于肺门平面引水平 线观察肺的压缩边缘 至胸壁的距离是否大 于2cm，以此来推算 气胸的“大小”程度。
➢ 2. 精确计算气胸的压 缩大小仍需要通过CT 平扫来完成。
水柱压力（相对于1次呼吸循环中3.4和8cm 之间正常的胸腔内水柱压力），并保持空 气流量15-20升/分钟。
4-2.Management of SSP
➢SSP患者应在24小时内收住入院，并使用 氧疗。
➢大部分患者可置入小号胸管排气。 ➢持续漏气患者在48小时内可行外科手术治
疗。
4-2-1.Patients with SSP but unfit for surgery
➢ 严重的呼吸困难往往预示着张力性气胸的发生。 ➢ PE可见：患侧胸部触诊语颤减弱，叩诊呈鼓音。呼吸音明显减弱或
消失。 ➢ 动脉血气异常：75%患者出现PaO2<10.9 kPa，SSP患者中更易出现
低氧血症（PaO2<7.5kPa）或二氧化碳蓄积。
3.Imaging 3-1.Initial diagnosis
职业病（跳水运动员、飞行员） 妊娠期
首次发作气胸应 采取保守治疗
COPD、肺功能 严重降低、肺动 脉高压
5-1.Surgical strategies: VATS
治疗原则： ➢ 少量气胸首次发生，予以观察或胸腔穿刺；若复发建议行VATS探查
手术。 ➢ 中到大量气胸，对于狭长胸廓的年轻男性，建议直接行VATS探查手
术。 ➢ 首次发生气胸，胸穿或闭式引流后效果不佳，也建议行VAT来自百度文库探查。
6.Discharge and follow-up
➢ 如果出现呼吸困难立 刻复诊
➢ 完全缓解之前勿坐飞 机
➢ 2-4周复查胸片一次 ➢ 肺功能不正常者应永
久避免跳水
谢谢！
4-1.Management of PSP
➢PSP、SSP患者不管气胸大小只要并发呼 吸困难都必须进行干预性治疗。
➢发生张力性气胸或双侧气胸的患者需要即 刻行胸腔闭式引流术。
➢大量气胸没有症状的PSP需要单独观察。 ➢动态观察是少量气胸没有明显的呼吸困难
PSP患者的首选治疗。少量气胸可出院观 察，交代相关病情注意随访。
➢ 名词“气胸”是第一次由Itard界 定，随后在1803年和1819年由 Laennec 再度加以阐述。意指胸 膜腔中存在空气。
➢ 这种分类法之后，1932年 Kjæ rgaards首次描述了在健康人 群中发生的气胸（原发性自发性 气胸，PSP）。这是一个重大的 全球健康问题，据报道每年的发 病率：男性人群为18-28/100000， 女性则为1.2-6/100000。
➢ 与PSP不同，继发性自发性气胸 （SSP）与原本的肺部疾病密切 相关,包括原有大疱性疾病、肺结 核、肺囊性纤维化等。
中年以上患者多见
1.Introduction
长期吸烟
炎症、慢性气 道阻塞
肺泡充气过度
肺弹力纤维先天发育不良 青年患者多见
组织萎缩、肺泡 弹性减弱
肺大疱
破裂
SSP SP发作 PSP
• 可采用胸膜固定术 • 可采用 heimlich valve移动装置
5.Referral to thoracic surgeons
➢持续性漏气、肺无法复张的患者建议3-5天 内行外科手术!
手术适应症
同侧复发性气胸 首次对侧复发性气胸 双侧气胸同时发作 持续漏气5-7天且肺无法复张
自发性血胸
手术禁忌症
相关专科单词
✓tension pneumothorax ✓dyspnoea ✓re-expansion pulmonary oedema (RPO) ✓breathlessness ✓rim ✓hilum ✓needle aspiration ✓chest drain
1.Introduction
自发性气胸的临床治疗指南
相关专科单词
✓spontaneous pneumothorax ✓primary spontaneous pneumothorax (PSP) ✓secondary pneumothorax (SSP) ✓emphysema ✓subpleural blebs ✓bullae ✓alveoli ✓lung apex
ps: 2cm的压缩线距离大 约近似50%的气胸压 缩体积。
4.Treatment options for pneumothorax
➢有基础肺病的患者对气胸的耐受性较差。 应及时区分PSP和SSP患者，分别给予合 适的治疗对策。
➢如并发呼吸困难应及时给予氧疗。
➢气胸的大小影响气体吸收的速度，并决定 是否需要进行积极干预性治疗。
4-1-1. Needle aspiration or chest drain?
➢14-16G穿刺针几乎和20号以上胸管治疗效 果相当
➢可以反复穿刺。 ➢穿刺失败可以考虑使用小于14号胸管置入
排气。 ➢不推荐使用大口径胸管。
4-1-2. Suction
➢一般不采取负压吸引术 ➢有可能有RPO的风险。 ➢推荐使用大容积低压力负压吸引装置 ps:有人建议，最佳的吸力应包括10至20cm