糖尿病性足病影像表现及对比分析72例

糖尿病性足病影像表现及对比分析72例摘要目的：探讨糖尿病性足病的x线、ct、mri影像表现、病因及发病机制，发现糖尿病早期骨质及血管改变，提示临床及早干预治疗。方法：对72例糖尿病性足病患者行x线dr平片及双能x线骨密度仪检查，22例进行螺旋ct检查、24例mri检查，28例进行双下肢超声检查，对影像学表现进行分析对比。结果：糖尿病足最常侵犯的足骨为跖骨和近端趾骨，x线表现：骨质疏松36例，关节旁皮质骨缺损12例，骨端骨质吸收破坏30例，骨干萎缩6例，骨性关节炎4例，神经性骨关节病4例，软组织肿胀及血管壁不规则钙化，12例x线平片未见明显异常，而ct显示骨质稀疏明显，双能x线骨密度仪检查此12例患者明确诊断为骨质稀疏。同时ct 扫描了解下肢远端小血管病变情况，尤其是血管壁钙化明显优于x 线片。本组20例可清晰显示各期足背及跖、趾间的小血管壁钙化、糖尿病足mri表现：①软组织水肿；②软组织溃疡；③骨髓炎；④神经性骨关节病；⑤关节腔积液；⑥关节脱位。结论：糖尿病临床ⅰ期即可出现骨质及血管改变。x线平片检查是糖尿病足诊断主要检查手段，ct在显示关节骨结构重叠及骨髓腔内细微骨质改变方面优于普通x线片。ct扫描可清晰显示下肢及足部血管壁钙化程度及早期骨质改变。mri具有良好的软组织分辨率，可显示细微的解剖结构，能够显示x线平片难以显示的早期骨髓水肿，对区分是否合并感染及感染部位及范围较x线平片具有极高的敏感性、特异性及准确性。

关键词糖尿病足外周血管疾病影像学诊断骨质疏松

骨关节改变

糖尿病患者在疾病中、晚期易并发骨关节改变，称为糖尿病性骨关节病，其中足部骨关节及软组织坏死与感染发生率最高［1］，称为糖尿病性足病（简称糖尿病足）。尤多见于久病老年患者，是糖尿病最常见而又严重的并发症之一。与神经、血管病变及感染密切相关，是由于糖尿病患者合并下肢远端神经异常和下肢远端外周血管病变而继发足部感染、溃疡或深层组织破坏。该病因为足溃疡久治不愈致严重感染、坏疽，最后只能截肢以保全患者生命，在美国每年有65%的糖尿病足患者需要截肢手术，是非糖尿病患者的10倍以上［2］，糖尿病足的患病率随着糖尿病发病率的增加和人均寿命的延长也明显增加。因此，糖尿病足病的早期诊断具有十分重要的临床意义。收治糖尿病足72例患者，结合文献进行回顾性对照分析，以达到提示临床及早期干预治疗的目的。

资料与方法

本组患者72例，经临床、实验室检查、x线平片、双能x线骨密度仪检查及部分ct、mri、超声检查确诊为糖尿病足。其中男48例，女24例，年龄32～81岁，平均54岁；糖尿病病程9～26年，平均13年；尿糖（++）～（++++），血糖控制不理想（12.9～

19.7mmol/l）。72例全部行x线检查，24例x线检查无改变或轻度改变而临床症状明显者行mri检查，22例行螺旋ct检查。

临床表现：单足病变32例，双足病变20例；均有不同程度下

肢麻木、长袜状感觉触觉减退或消失，无痛性肿胀；54例足背动脉搏动减弱，12例搏动消失，患病骨关节均有明确外伤史，52例超声提示下肢动脉硬化，胫前后动脉及足背动脉狭窄，血流减慢，其中16例足背动脉闭塞。56例患者均有不同程度的感染、溃疡或坏疽；16例出现足趾皮肤颜色变黑、干枯、疼痛消失。其中11例有足部皮肤肿胀溃烂及脓性分泌物溢出伴明显疼痛，溃疡面积最大4.6cm×5.1cm，并出现窦道；伴糖尿病性肾病15例，继发性甲状旁腺功能亢进7例，伴高血压病13例，伴冠心病8例，伴脑血管病9例；22例内科治疗无效，转外科截肢18例。

方法：所有病例均以ge数字dr机拍摄x线双足正斜位、侧位片。ct采用ge公司64排全身ct扫描机。my lab 15型彩色多普勒超声诊断仪。双能x线骨密度仪dpx-md+型，检查部位：腰椎、髋关节。24例行mri检查，使用ge1.5t磁共振扫描机。

结果

x线足部dr平片结果：72例患者中60例糖尿病足患者足部x

线平片显示有不同程度的足部骨关节改变。⑴骨质疏松36例，患者足跖趾骨均有程度不等的局限性或弥漫性骨质疏松，呈现骨密度下降，骨小梁细而稀疏，边缘模糊不清或小点状密度减低区，骨皮质变薄。⑵骨干萎缩6例，患者有不同程度骨干对称变细，以近节趾骨最明显。⑶关节旁皮质骨缺损12例，骨缺损边缘锐利，好发于趾骨或跖骨头，尤其是拇趾，本组5例出现拇趾的跖趾关节旁皮质骨缺损。⑷骨端骨质吸收破坏30例，跖趾、趾趾关节面旁出现

程度不等的骨质溶解吸收、破坏区，边缘模糊不清，关节面仍保持基本形态呈“图钉状”改变，此征象为本病特征性表现。其中有2例跖趾关节可见脱位，整个过程无骨膜反应，骨质增生硬化多不明显。⑸骨修复期4例，经过积极治疗病情稳定，病变局部软组织、骨关节炎症好转，出现骨修复现象，病变骨关节骨质破坏吸收硬化，密度增高呈“削铅笔尖样”改变。⑹骨性关节炎4例，患者有1个或多个趾趾或跖趾关节间隙变窄，关节面骨质硬化增白、尖角状、圆形骨赘形成。⑺神经性骨关节病（夏科关节）本组有4例，x线表现为跗、跖关节面骨质不规则碎裂，关节骨质增生硬化，半脱位，关节囊肿胀。⑻软组织改变44例：①表现为不同程度的软组织肿胀，合并蜂窝组织炎者14例皮下软组织内可见絮状低密度透亮影；干性坏疽16例表现为软组织变薄且密度增高。②足背动脉、弓动脉及跖骨间动脉钙化：动脉钙化约61.1%（22/36），x线表现为“双轨征”或“单轨征”。动脉钙化管壁不光滑，有如气管壁钙化一样。病理见动脉中层钙化，内膜增厚，管腔狭窄，血栓形成。

螺旋ct扫描：①ct在显示关节骨结构重叠及骨髓腔内细微骨质改变方面优于普通x线片。本组12例患者x线平片显示无明显骨质稀疏而ct显示骨质稀疏明显，双能x线骨密度仪检查此12例患者明确诊断为骨质稀疏。②ct横断面具有高分辨率，能清晰显示发病关节端骨质破坏征象及程度，对关节腔内游离体、关节囊钙化，关节腔积液及关节周围游离骨碎片情况。ct明显优于x线平片。本组6例x线未显示关节端骨质破坏，ct明确显示而且发现关节腔积

液5例。③本组20例可清晰显示各期足背及跖、趾间的小血管壁钙化，重建图像更直观。本组12例彩色多普勒超声检查可显示下肢血管壁钙化、增厚及管腔狭窄程度。

mri结果：⑴关节的变化：①关节腔积液24例，发生于跖趾关节14例，发生于跗骨间关节4足，发生于趾间关节6例。mri表现为关节腔内液体量增多，t1wi呈低信号，t2wi及stir像呈高信号。

②关节脱位：发生于跖趾关节2例，mri表现为关节间失去正常解剖关系。③关节周围骨质破坏：24例，mri表现为骨质正常信号消失，t1wi信号减低，t2wi、stir像信号增高，stir像明显。⑵关节周围软组织变化：①软组织内液体积聚10例，信号特点为液体信号强度，t1wi低信号，t2wi及压脂像为高信号，可以测量出积聚液体的范围，一般在矢状t2wi压脂像测量较好。②水肿20例，边界不清楚，正常皮下脂肪信号被长t1长t2异常信号取代。③溃疡形成16例，表现为皮下正常连续的信号强度线中断，可以看到局限的长t1长t2异常信号，有的可以看到窦道形成，表现为条形液体信号强度。⑶糖尿病足骨髓炎24例，病变骨骼在t1wi表现为低信号t2wi及压脂像表现为高信号。⑷神经性骨关节病：x线平片诊断4例，未进行mri检查。

讨论

糖尿病足定义及坏疽分类：糖尿病足（又称肢端坏疽）定义为糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导

致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。以肢端疼痛、溃