胆囊癌超声表现PPT精选课件
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1. 胆囊壁附多粒小光点 2. 光点后伴彗星尾征 3. 光点不随体位移动
返回21
胆囊腺瘤超声表现
1.胆囊的形态大小不变 或稍大，囊壁可轻度增 厚；
2.向腔内突起的乳头状 或桑葚状低（等）回声 结节；
3.有长短不等的蒂或基 底较窄，不随体位改变 而移动；
4.后方无声影；
5.腺瘤可以伴有结石
22
胆囊癌声像图
17返回
胆囊增生性疾病
胆囊增生性疾病是指某些 胆囊壁或胆囊腔内息肉样隆起 的非肿瘤非炎症性的疾病，如 胆囊息肉及胆囊腺肌增生症。
18
胆囊息肉的超声表现
由于胆固醇代谢的局限紊乱，造成胆 汁中胆固醇含量增高，而沉积胆囊粘膜固 有层的巨噬细胞内逐渐形成了向粘膜表面 突出的黄色小结节，故称之为胆固醇沉着 症。其结节的分布有弥漫型和局限型两种 ，而以后者多见，呈息肉样改变，故又称 之为胆固醇性息肉。
5. 超声墨非氏征阴 性。
14返回
胆囊结石
临床特点
胆囊结石是最常见的胆系疾病； 主要临床症状：反复突发的右上腹疼痛， 并放射至右肩背部。 病理：根据化学成分不同，可分为 胆固醇性：胆固醇含量达70％以上，结石 较大，常单发，圆形或类圆形，大小可达数厘 米，表面光滑； 胆色素性：主要成分是胆红素钙，胆固醇 含量低于25％，呈泥沙样或颗粒状，常多发； 混合型：含以上两种成分，大小数目不等。
9
胆囊炎
急性胆囊炎(acute cholecystitis)
临床表现：常见的急腹症，通常由于胆结石嵌顿和 蛔虫阻塞等疾病所致，急性发作的持续性右上腹疼痛， Murphy征阳性。
病理表现为三种类型，单纯性、化脓性及坏疽性急 性胆囊炎。
慢性胆囊炎（chronic cholecystitis）
临床表现：由反复发作的急性胆囊炎发展而来，也 可以没有明显的急性过程，临床症状不明显，Murphy征 阳性。
15
胆囊结石超声表现
1. 胆囊腔内强 回声光团；
2. 强回声光团 后方伴有声 影；
3. 强回声光团 随体位改变 而移动。
4. 有或无胆囊 炎的超声表 现
16
胆囊结石超声表现
胆囊内充满结石： 胆囊壁结石声影三 合征，即“WES” （ Wall-echoshadow complex） 征。胆汁缺乏，可 以显示增厚的胆囊 壁呈弱回声带环绕 强回声的结石，其 后方伴有声影。
4
胆囊颈位于肝门右 端呈 “Ｓ” 状扭 曲与胆囊管相接， 胆囊管长4-5cm，内 径0.2-0.3cm，常以 近似平行的锐角与 肝管汇合成胆总管 。胆囊颈膨出的后 壁形成一个漏斗状 的囊，称哈氏囊（ Hartman ），胆石 易嵌顿其内，是超 声检查须注意的部
位。 5
检查方法
㈠ 病人准备
１. 患者需禁食8小时以上，保证胆囊内充 盈胆汁，并减少胃肠的内容物和气体干扰；
临床特点：胆囊癌
为胆系中最常见的恶 性肿瘤，病因不明， 易发于中老年，女性 为多。
超声特点: 向胆囊
腔内突出的等（低） 回声团块，基底宽， 表面不光滑。
23
胆囊癌超声表现
胆囊癌的声像图可分五型：
1. 小结节型：为胆囊癌较早期的表现。病灶约12.5 cm。典型的乳头状中等回声，团块自囊壁 突向腔内，基底较宽，表面不平整；
19
胆囊息肉超声表现
1. 胆囊形态大小一般正 常，囊壁可轻度增厚
2. 胆囊内见单（多）个 团块，通常不超过 1cm，有蒂或基底较 窄；
3. 不随体位改变而移动
4. 团块后方无声影。
5. 蒂部较细的息肉，可 以从囊壁脱落并且从 胆囊排除。
20
胆固醇结晶声像图
由于胆固醇代谢紊 乱，造成胆汁中胆固 醇沉积胆囊粘膜表面 ，故称之为胆固醇沉 着症或结晶
形态大小：梨形(pearshaped)， 7-9cm*3cm ， 壁厚＜3mm 分：底(fundus)、体 (body)、 颈(neck) 胆壁：线状高回声，轮廓
光整，边缘清晰
胆汁：无回声区
(anechoic area)
柔和度：软
右季肋6-9肋间斜切面
8
胆囊疾病
1. 胆囊炎 2. 胆囊结石 3. 胆囊增生性疾病（息肉，腺肌瘤样增生） 4. 胆囊肿瘤（胆囊腺瘤和胆囊癌）
２. 右前斜位 仰卧后以身体的左侧为支点 ，身体的右侧垫高，与床面呈30°至45°，使肝 脏和胆囊向左下移，扩大肝脏和胆囊的超声窗作 用，减少胃肠气体的干扰，并使胆管从门脉右前 位移至门脉正前方，不仅可检出胆囊颈部病变， 且可发现肝外胆管中下段病变，是胆系检查的重 要体位。
㈢ 扫查方法 看书
7
胆囊正常声像图表现
２. 检查前24小时应禁食脂肪及产气的食物 ，停用影响排空胆汁的药物或阿托品等；
３. 应在Ｘ线胃肠造影3日后，胆系造影2日 后作超声检查；
４. 对横结肠的内容物或气体较多者，影响 观察胆囊胆管时，可灌肠排便后检查，腹胀严重 者可用消胀药。
6
㈡ 检查体位
１. 仰卧位 是腹部超声检查的最常用体位 。病人舒适，检查方便，效果较好。缺点是有些 患者因胃肠气体移至腹前壁影响观察胆系。
病理：胆囊壁纤维组织增生而增厚钙化，胆囊缩小 或积水而肿大，胆囊功能不良，常与结石并存。
10
急性单纯性胆囊炎超声表现
单纯性胆囊炎初期缺
乏诊断性特征。
超声所见: 1. 胆囊稍肿大， 2. 胆囊透声好， 3. 囊壁轻度增厚。
11
急性化脓性胆囊炎超声表现
1. 胆囊增大； 2. 胆囊壁弥漫性增厚，
呈双层回声，或轮 廓线模糊； 3. 胆囊腔内出现弥漫 性光点或结石； 4. 胆囊失去柔和性； 5. 超声墨非氏征阳性。
胆囊超声诊断学
1
胆系解剖及正常图像
2
胆道系统是指排泄肝脏分泌的 胆汁入十二指肠的管道结构。
胆囊
肝内胆管
胆管
毛细胆管、 小叶间胆管、 左右肝管组成。
肝外胆管
肝总管、 胆总管、 胆囊管组成。
3
一、胆囊解剖
胆囊位于肝右叶脏面下 方的胆囊窝内，呈梨形 ，长径7-9cm ，宽径和 前后径约3cm，容量3550ml。胆囊分胆囊底、 体和颈三部分。胆囊底 部微露于肝前缘胆囊切 迹处，体表投影的位置 在右侧腹直肌外缘与右 肋弓缘的交界出。
12
急性化脓性胆囊炎超声表现
6. 如胆囊穿 孔时可以 显示胆囊 壁的局部 膨出或缺 损，以及 胆囊周围 的限局性 积液回声
13
慢性Biblioteka Baidu囊炎超声表现
1. 胆囊缩小，囊腔 内出现（低）等 回声光点；
2. 囊壁回声增厚增 强，囊壁内出现 暗带；
3. 胆囊收缩功能丧 失（柔和性）；
4. 与周围组织之间 有低回声区；
返回21
胆囊腺瘤超声表现
1.胆囊的形态大小不变 或稍大，囊壁可轻度增 厚；
2.向腔内突起的乳头状 或桑葚状低（等）回声 结节；
3.有长短不等的蒂或基 底较窄，不随体位改变 而移动；
4.后方无声影；
5.腺瘤可以伴有结石
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胆囊癌声像图
17返回
胆囊增生性疾病
胆囊增生性疾病是指某些 胆囊壁或胆囊腔内息肉样隆起 的非肿瘤非炎症性的疾病，如 胆囊息肉及胆囊腺肌增生症。
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胆囊息肉的超声表现
由于胆固醇代谢的局限紊乱，造成胆 汁中胆固醇含量增高，而沉积胆囊粘膜固 有层的巨噬细胞内逐渐形成了向粘膜表面 突出的黄色小结节，故称之为胆固醇沉着 症。其结节的分布有弥漫型和局限型两种 ，而以后者多见，呈息肉样改变，故又称 之为胆固醇性息肉。
5. 超声墨非氏征阴 性。
14返回
胆囊结石
临床特点
胆囊结石是最常见的胆系疾病； 主要临床症状：反复突发的右上腹疼痛， 并放射至右肩背部。 病理：根据化学成分不同，可分为 胆固醇性：胆固醇含量达70％以上，结石 较大，常单发，圆形或类圆形，大小可达数厘 米，表面光滑； 胆色素性：主要成分是胆红素钙，胆固醇 含量低于25％，呈泥沙样或颗粒状，常多发； 混合型：含以上两种成分，大小数目不等。
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胆囊炎
急性胆囊炎(acute cholecystitis)
临床表现：常见的急腹症，通常由于胆结石嵌顿和 蛔虫阻塞等疾病所致，急性发作的持续性右上腹疼痛， Murphy征阳性。
病理表现为三种类型，单纯性、化脓性及坏疽性急 性胆囊炎。
慢性胆囊炎（chronic cholecystitis）
临床表现：由反复发作的急性胆囊炎发展而来，也 可以没有明显的急性过程，临床症状不明显，Murphy征 阳性。
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胆囊结石超声表现
1. 胆囊腔内强 回声光团；
2. 强回声光团 后方伴有声 影；
3. 强回声光团 随体位改变 而移动。
4. 有或无胆囊 炎的超声表 现
16
胆囊结石超声表现
胆囊内充满结石： 胆囊壁结石声影三 合征，即“WES” （ Wall-echoshadow complex） 征。胆汁缺乏，可 以显示增厚的胆囊 壁呈弱回声带环绕 强回声的结石，其 后方伴有声影。
4
胆囊颈位于肝门右 端呈 “Ｓ” 状扭 曲与胆囊管相接， 胆囊管长4-5cm，内 径0.2-0.3cm，常以 近似平行的锐角与 肝管汇合成胆总管 。胆囊颈膨出的后 壁形成一个漏斗状 的囊，称哈氏囊（ Hartman ），胆石 易嵌顿其内，是超 声检查须注意的部
位。 5
检查方法
㈠ 病人准备
１. 患者需禁食8小时以上，保证胆囊内充 盈胆汁，并减少胃肠的内容物和气体干扰；
临床特点：胆囊癌
为胆系中最常见的恶 性肿瘤，病因不明， 易发于中老年，女性 为多。
超声特点: 向胆囊
腔内突出的等（低） 回声团块，基底宽， 表面不光滑。
23
胆囊癌超声表现
胆囊癌的声像图可分五型：
1. 小结节型：为胆囊癌较早期的表现。病灶约12.5 cm。典型的乳头状中等回声，团块自囊壁 突向腔内，基底较宽，表面不平整；
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胆囊息肉超声表现
1. 胆囊形态大小一般正 常，囊壁可轻度增厚
2. 胆囊内见单（多）个 团块，通常不超过 1cm，有蒂或基底较 窄；
3. 不随体位改变而移动
4. 团块后方无声影。
5. 蒂部较细的息肉，可 以从囊壁脱落并且从 胆囊排除。
20
胆固醇结晶声像图
由于胆固醇代谢紊 乱，造成胆汁中胆固 醇沉积胆囊粘膜表面 ，故称之为胆固醇沉 着症或结晶
形态大小：梨形(pearshaped)， 7-9cm*3cm ， 壁厚＜3mm 分：底(fundus)、体 (body)、 颈(neck) 胆壁：线状高回声，轮廓
光整，边缘清晰
胆汁：无回声区
(anechoic area)
柔和度：软
右季肋6-9肋间斜切面
8
胆囊疾病
1. 胆囊炎 2. 胆囊结石 3. 胆囊增生性疾病（息肉，腺肌瘤样增生） 4. 胆囊肿瘤（胆囊腺瘤和胆囊癌）
２. 右前斜位 仰卧后以身体的左侧为支点 ，身体的右侧垫高，与床面呈30°至45°，使肝 脏和胆囊向左下移，扩大肝脏和胆囊的超声窗作 用，减少胃肠气体的干扰，并使胆管从门脉右前 位移至门脉正前方，不仅可检出胆囊颈部病变， 且可发现肝外胆管中下段病变，是胆系检查的重 要体位。
㈢ 扫查方法 看书
7
胆囊正常声像图表现
２. 检查前24小时应禁食脂肪及产气的食物 ，停用影响排空胆汁的药物或阿托品等；
３. 应在Ｘ线胃肠造影3日后，胆系造影2日 后作超声检查；
４. 对横结肠的内容物或气体较多者，影响 观察胆囊胆管时，可灌肠排便后检查，腹胀严重 者可用消胀药。
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㈡ 检查体位
１. 仰卧位 是腹部超声检查的最常用体位 。病人舒适，检查方便，效果较好。缺点是有些 患者因胃肠气体移至腹前壁影响观察胆系。
病理：胆囊壁纤维组织增生而增厚钙化，胆囊缩小 或积水而肿大，胆囊功能不良，常与结石并存。
10
急性单纯性胆囊炎超声表现
单纯性胆囊炎初期缺
乏诊断性特征。
超声所见: 1. 胆囊稍肿大， 2. 胆囊透声好， 3. 囊壁轻度增厚。
11
急性化脓性胆囊炎超声表现
1. 胆囊增大； 2. 胆囊壁弥漫性增厚，
呈双层回声，或轮 廓线模糊； 3. 胆囊腔内出现弥漫 性光点或结石； 4. 胆囊失去柔和性； 5. 超声墨非氏征阳性。
胆囊超声诊断学
1
胆系解剖及正常图像
2
胆道系统是指排泄肝脏分泌的 胆汁入十二指肠的管道结构。
胆囊
肝内胆管
胆管
毛细胆管、 小叶间胆管、 左右肝管组成。
肝外胆管
肝总管、 胆总管、 胆囊管组成。
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一、胆囊解剖
胆囊位于肝右叶脏面下 方的胆囊窝内，呈梨形 ，长径7-9cm ，宽径和 前后径约3cm，容量3550ml。胆囊分胆囊底、 体和颈三部分。胆囊底 部微露于肝前缘胆囊切 迹处，体表投影的位置 在右侧腹直肌外缘与右 肋弓缘的交界出。
12
急性化脓性胆囊炎超声表现
6. 如胆囊穿 孔时可以 显示胆囊 壁的局部 膨出或缺 损，以及 胆囊周围 的限局性 积液回声
13
慢性Biblioteka Baidu囊炎超声表现
1. 胆囊缩小，囊腔 内出现（低）等 回声光点；
2. 囊壁回声增厚增 强，囊壁内出现 暗带；
3. 胆囊收缩功能丧 失（柔和性）；
4. 与周围组织之间 有低回声区；