八纲辨证与护理

（四）虚证与实证的关系

虚实夹杂：表虚里实证、表实里虚证
实证转虚
虚实转化 虚实真假
虚证转实
真虚假实证 真实假虚证
病案分析题
赵某，男，48岁，患者五年前患肝炎，虽经治疗，但 症状时重时轻，纳差，胁痛。三个月来，腹部胀满， 脘腹撑急，如囊裹水，烦热口苦，渴不欲饮，小便短 赤，大便粘滞不爽，舌边红，苔黄腻，脉弦数。请作 出八纲诊断。 答案:里证、热证、实证
四、阴阳辨证
阴阳——是概括病证类别的一对纲领。 阴阳为八纲辨证的总纲 表证、实证、热证——阳证 里证、虚证、寒证——阴证 “善诊者，察色按脉，先别阴阳。” 类型：阴虚证、阳虚证、阴盛证、阳盛证、 亡阳证、亡阴证
证型
概念
指体内阴液大 量耗损，而表 现阴液衰竭的 病变和证候。
临床表现
治法、方药
亡阴证
类型
临床表现
治法 益气
方药
神疲乏力、少气懒言、语声低 气虚证 微、头晕目眩、自汗畏风、活 动后诸证加剧、舌淡、脉虚 面色苍白或萎黄，唇色淡白、 头晕眼花、心悸失眠多梦、爪 血虚证 甲苍白、手足麻木、舌淡、脉 细无力 五心烦热、潮热、颧红盗汗、 阴虚证 口燥咽干、小便短黄、大便干 结、舌红少苔、脉细数
证型 面色 四肢 寒热 口渴 二便 舌脉
不渴或热 大便稀溏 舌淡苔白润、 寒证 苍白 不温 怕冷 饮不多 小便清长 脉迟 热证 红赤 灼热 发热
口渴喜 冷饮
大便秘结 舌红苔黄干、 脉数 小便短赤
（四）寒证与热证的关系
寒热错杂：表寒里热证、表热里寒证 寒证化热 寒热转化 寒热真假 热证转寒 真寒假热证 真热假寒证
病证的类别—阴阳证；
3、八纲辨证的特点
阴阳是八纲中的总纲，可以概括其他六纲； 阳证 —— 表证，热证，实证 阴证 —— 里证，寒证，虚证
“二纲六要”
八纲病证可相互兼见(如表寒里热证)；
在一定条件下，向对立面转化(如表证入里)，
还可出现证候的真假(如真热假寒证)。
一、表里辨证
表里——是辨别病变部位、病情轻重和病势 趋向的两个纲领。
（一）寒证
寒证——感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。
证候分析：
外感寒邪 饮食生冷 素体阳虚 久病伤阳 阴寒过甚 阳气虚弱
治法：温法（祛寒法）
制阳太过 体失温煦 温煦不足 温煦推动不足 津液未伤 温化失司，寒湿内生 鼓脉无力，脉道收引 寒证
形寒肢冷，踡卧，面色恍白 口淡不渴 痰、涎、涕、尿清冷，苔白润滑 脉迟或紧
结或热痢下重，小便短赤，苔厚腻，脉实有力等。
特点：有余、强烈、停聚
治法：泻法、消法——“实者泻之”
（三）虚证、实证的鉴别
证型 病程 体质 形态 疼痛 二便 舌脉
精神萎靡 虚证 久病 虚弱 身倦乏力 气弱懒言
实证 新病 壮实 精神兴奋 声高气粗
隐痛 喜按
疼痛 拒按
舌淡嫩 大便稀溏 少苔 小便清长 脉细弱 苔厚腻 大便秘结 脉实而 小便短赤 有力
临床表现：以不恶风寒、脉不浮，多有舌质、舌苔 的变化和以脏腑证候为主。“非表即里”
（三）表证、里证的鉴别
证 型 寒 热 舌象脉象 症 状
表 证
恶寒发热
头身痛，鼻塞流涕，咽 舌苔薄白， 喉痒痛，喷嚏，微咳， 脉浮 内脏证候不明显
里 证
以内脏证候为主症：烦 但热不寒 舌苔厚或无 躁神昏、胸闷胸痛、腹 痛呕吐、便秘或腹泻， 但寒不热 苔，脉沉 尿短赤或清长
形寒肢冷、面色恍白、神疲乏 阳虚证 力、口淡不渴、小便清长、大 便稀溏、舌淡苔白、脉弱
方：四君子汤 药：人参、西洋参、 黄芪、白术
方：四物汤 药：熟地、当归、 阿胶、何首乌 方：六味地黄丸 药：沙参、麦冬、 枸杞、鳖甲、龟板
补血
滋阴
温阳
方：肾气丸 药： 鹿茸、淫羊藿 冬虫夏草、杜仲
（二）实证
实证——是指邪气过盛，脏腑功能活动亢盛所表现 的证候。 临床表现：发热、形体壮实、声高气粗、痰涎壅 盛、精神烦燥，胸胁脘腹胀满、疼痛拒按，大便秘
1、八纲辨证的概念
八纲——即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳 八个辨证纲领； 八纲辨证——根据四诊所收集的资料，进行分 析综合，以辨别病位的深浅，病性的寒热、邪 正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，从而归纳为
八类证候的方法。
2、八纲辨证的意义

病位的深浅—表里证；
疾病的性质—寒热证；
邪正的盛衰—虚实证；
（四）表证与里证的关系
表里同病
表证入里 表里转化 里邪出表
二、寒热辨证
寒热——是辨别疾病性质的两个纲领 病因病机： 阳邪致病，阳气偏盛 阴液亏少，阳气偏亢 阴邪致病，阴气偏盛 阳气亏虚，阴寒内盛 阴盛或阳虚 阳盛或阴虚 实热证 “阳盛则热” 虚热证 “阴虚则内热” 实寒证 “阴盛则寒” 虚寒证 “阳虚则外寒” 寒证 热证 寒者热之 热者寒之
三、虚实辨证
虚实——辨别正气强弱和邪气盛衰的两个纲领
“邪气盛则实，精气夺则虚”
邪气盛——实证；正气虚——虚证
“百病始生，皆有虚实”
治法：补虚泻实（虚证宜补，实证宜泻）
（一）虚证
虚证——指人体正气不足，脏腑功能衰退 所表现的证候。 常见证型：血虚证、气虚证、阴虚证、阳虚证 治法：补法（补益法）——“虚则补之”
真 寒 阴盛 假 格阳 热 证
病案分析题
1、王某，女，13岁。患者发热，咳嗽3天，头 痛，恶寒、汗少、咳吐黄痰，口渴咽痛，小便 黄，大便干，苔薄黄，脉浮数。请作出八纲诊断。 答案:表热证 2、李某，男，32岁。平素小便短赤，大便干结， 常口渴咽干，两天前外出感寒，遂见恶寒、发 热，无汗，头身疼痛，鼻塞，苔薄白，脉浮紧。 请作出八纲诊断。 答案:表寒里热证
病案分析题
韩 XX ，男， 42 岁．三年来反复咳嗽，பைடு நூலகம்中带血，曾诊
断为“肺结核”。来诊时症见形体消瘦，两颧红赤，咳 嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥咽干，盗汗，舌红少苔， 脉细数。要求写出：①辨证分析②八纲结论
辨证分析：本证因痨虫蚀肺，耗伤肺阴所致．肺阴不足， 虚热内生，肺失清肃，气逆于上，故咳嗽少痰；虚火灼伤 肺络，络伤血溢，则痰中带血．阴虚内热，虚火上火，故 两颧红赤；热扰营阴则盗汗，阴液不足，失于滋养，则口 燥咽干，形体消瘦．舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之征 八纲结论：里证、阴虚证（虚证、热证）
病案分析题
3、徐 XX ，女， 39 岁．两天前因气候突变，出 现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。昨 日起体温上升至 39.5℃，咳嗽加重而来就诊。 现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴 思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔 黄腻，脉滑数。请作出八纲诊断。 答案:里热证（表寒证转化成里热证）
证 病机 型 真 热 阳盛 假 格阴 寒 证
临床表现 恶寒（却不欲盖衣被），四肢厥冷（但体温 增高，胸腹灼热），大便下利（但其气味特 别臭秽，或夹燥屎），舌苔黑（但干而不 润），脉沉（但按之有力）。 可见：咽干口臭，渴喜冷饮，舌质红绛，唇 红或焦。 寒象——假象，内热——本质 身热（却欲加衣被，并有四肢逆冷），面色 红（时隐时现，而不似真热之满面通红）， 口渴（却欲热饮，且饮水不多），咽喉痛 （但不红肿），躁扰不宁（却疲乏无力）， 脉大（但按之无力）。 可见：尿清、便溏、舌淡苔白等症。 热象——假象，寒盛——本质
辨病位：皮毛、肌腠、经络在外，属表；
脏腑、骨髓在内，属里
测病情：犯表：疾病初起，病轻浅；
犯里：病邪深入，病深重。
测病势：由表入里：病势进而加重；
由里出表：病势退而减轻。
特点：起病急，病 程较短，病情较轻
（一）表证
阻遏卫气 肺失宣降 正邪剧争 阳气被遏 肺气上逆 肺窍不利 肺气失宣 发热 恶寒 咳嗽 鼻塞 流涕 头身疼痛 脉浮
汗热味咸而粘，如珠如油， 身灼肢温，呼吸短促，虚烦 治法：救阴敛阳 燥扰，恶热，渴喜冷饮，面 色潮红，皮肤皱瘪，小便极 生脉散（人参、 少，唇舌干燥，舌红，脉细 麦冬、五味子） 数无力。
亡阳证
冷汗淋漓，汗质稀淡，神情 体内阳气严重 淡漠，畏寒，肌肤不温，手 治法：回阳救逆 耗损，而表现 足厥冷，呼吸气微，面色苍 参附汤（人参、 出为阳气虚脱 白，口不渴或渴喜热饮，舌 附子）、独参汤 的病变和证候。 淡而润，脉微欲绝。
外邪
皮毛 口鼻
机体
“有一分恶寒, 便有一分表证”
邪气郁滞经脉
气血不畅
正气抗邪，鼓脉于外
邪未入里，舌象变化不显
舌淡红，苔薄白
治法：解表法（发汗法）
(二）里证
里证——指病变部位在脏腑所致的证候 特点：起病可缓可急，病情较重，病程较长，以 脏腑气血失调症状为主。 病因 外邪不解，内传入里，侵犯脏腑 直中：外邪直接侵犯脏腑 情志、饮食劳倦直伤脏腑
（二）热证
热证——感受热邪，或阳盛阴虚所表现的证候。 证候分析： 治法：清法（清热法）
表 现 分 析 外感热邪 情志内伤 阳热过盛 饮食辛辣 素体阴虚 内伤久病 阴液不足 产热过多 热证 阳气偏亢
发热恶热，身热喜凉，面赤舌红
阳热亢盛，火性炎上 热伤津液 口渴、尿黄、便干 扰神迫血 烦躁、脉数
（三）寒证、热证的鉴别