头部外伤的ct诊断PPT课件
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（二）硬膜下血肿—运动或冲击伤
1、急性硬膜下血肿—3天以内 （1）分型 单纯型-矢状窦旁顶部桥静脉
静脉窦 皮层静脉 动脉 复合型-脑挫裂伤引起 皮层静脉或动脉出血破入硬膜下腔 与冲击部位有关
23
（2）典型CT表现 高密度 密度均匀 范围广 颅骨内板下方--新月形或“3”形（侧裂处）
脑沟脑池消失 灰白质界限消失 中线移位 脑组织密度减低 脑疝
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五、脑血管损伤
脑梗塞
假性动脉瘤 动静脉瘘 静脉栓塞
压迫 痉挛 脂肪栓塞 血管壁剥离 低氧血症
69
六、脑疝
（一）正常颅腔
颅骨 多个腔
承托
硬膜 压力平衡 固定 脑组织
头皮血管 硬膜血管 板障静脉
破裂
4
头皮损伤
5
（一）分类 发生部位
二、颅骨骨折
颅盖 颅底
骨折线形态
线样 凹陷性 粉碎性 穿通性
与外界关系
Hale Waihona Puke Baidu
闭合性
开放性
6
（二）表现 1、颅盖骨折 颅缝分离： >2mm；不对称 线样：并血肿 凹陷性：并颅板内陷（儿童：乒乓球）；并血肿 粉碎性：并血肿—大的暴力 穿通、开放性（硬膜）、穿孔（一次、二次）：
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（三）蛛网膜下腔出血
（1）病理 多为对冲伤 皮层静脉破裂→血进入脑沟、脑池内
脑室内出血→蛛网膜下腔 合并脑内血肿—软脑膜破裂 合并硬膜下血肿--蛛网膜破裂 （2）表现CT 高密度，与出血量有关 多见于脚间池、外侧裂池 常在一周内消失
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2、亚急性硬膜下血肿—4天-3周 （1）早期：高与低密度液面或混杂密度--细胞沉淀
上浮血清—蛋白 沉淀细胞—继续出血、再出血、凝血异常 （2）晚期：等或低密度
等密度硬膜下血肿： 白质受压内移，灰白质结合部远离颅骨内板 皮层静脉移位 中线移位 脑室变形 增强扫描：皮层染色内移
水肿：
轻→重→无
皮层下区
占位效应：正→负
55
（二）穿通伤 异物 出血 肿胀 （三）脑白质剪切伤 灰白质受剪切力作用 轴突损伤
伴行血管破裂出血 中央、周边灰白质交界、胼胝体、大脑脚
多发少量出血
56
（四）脑干损伤 剪切伤 脑桥与延髓结合部撕裂 伤后神经纤维逆行溃变 （五）脑肿胀/脑水肿 脑室小
为锐器伤，并： 头皮裂伤、头皮血肿 硬膜外、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、气颅 脑挫裂伤、脑内血肿 颅内外异物
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鉴别 板障静脉 不规则
对侧可见 终于静脉湖 血管沟 渐细 硬化边 颅骨内板 骨缝 走行 、部位固定 两侧对称
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2、颅底骨折 （1）特点 常合并颅盖骨折 多呈线形 常通过薄弱处 在前、后颅凹，纵行；在中颅凹，横行 不常合并颅内血肿
1、特点 急 范围局限 脑组织可受压；中线结构移位不明显 并发骨折 位于脑膜动脉区 颞区多见
16
2、CT表现 梭形 高密度 急性：密度均匀；
慢性：密度不均—活动性出血或再出血 内缘光滑 范围局限，不越颅缝但可越中线或小脑幕 占位效应小，中线移位轻 并骨折 包膜钙化或骨化
（四）脑室内出血
1、病理
多数 脑内出血破入
脑室穿通伤
四脑室逆行的蛛网膜下腔出血
少数 室管膜下静脉破裂--单纯脑室出血
凝结成块、沉入脑室后部、溶解
2、表现CT
1-2周呈高密度
并发起它脑外伤改变
继发脑积水
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（五）颅内积气
气颅—颅内外交通 硬膜外腔
硬膜下腔 蛛网膜下腔 脑室内 脑内
保护
（二）占位病变
一腔脑组织
↓
压力失衡→ 某一孔道
脑疝
↓
另一腔中 70
（三）表现
脑池被脑组织填充
正常结构移位
（四）各部疝的形成
名称
疝出脑组织
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（2）征象 1）直接： 骨折线； 颅缝分离 2）间接： 气颅； 鼻窦可见液平、混浊； 脑脊液鼻漏（筛骨）
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三、颅内脑外积聚物
—血肿、积液、积气
包括
硬膜外腔 硬膜下腔 蛛网膜下腔 脑室 主要相关于
硬脑膜
软脑膜
蛛网膜
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（一）硬膜外血肿
颅脑外伤的CT诊断
贵州省人民医院 贵阳医学院附属人民医院 神经外科
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一、头 皮
（一）解剖层次
颞部 皮肤 皮下 颞浅筋膜 颞深筋膜 颞肌
骨膜
穹隆部 皮肤 皮下
颅顶肌和帽状腱膜 帽状腱膜下脂肪组织 骨膜
3
（二）头皮外伤 血肿 皮下
帽状腱膜下 骨膜下 擦伤 挫伤 裂伤 挫裂伤
由于
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3、慢性硬膜下血肿—3周以上
（1）病理
包膜形成
包膜血管
血浆渗入
血肿液化 高渗→蛛网膜下腔→血肿增大→梭形
蛋白分解
脑脊液渗入
血肿壁玻璃样变性、钙化
血肿包裹粘连机化→多腔
（2）CT表现
梭形、新月形、“3”字形
低密度或混杂密度—有否再次出血
血肿大小、溶解吸收程度
脑脊液、血浆渗入多少
气体 密度 影像
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四、原发脑损伤
脑挫伤/脑裂伤/脑挫裂伤/脑内血肿 穿通伤 脑白质剪切伤 脑干损伤 脑肿胀、脑水肿
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（一）脑挫伤/脑裂伤/脑挫裂伤/脑内血肿
1、脑挫伤/脑裂伤/脑挫裂伤
（1）病理
脑挫伤 脑内散在出血灶
静脉淤血
脑水肿和脑肿胀
脑裂伤 上述改变伴脑膜、脑、或血管断裂
两者常合并存在，统称脑挫裂伤
（2）CT表现
脑水肿—低密度，可局限性或广泛性
脑出血—高密度，可散在点状分布或广泛性
可合并蛛网膜下腔出血或硬膜下血肿
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2、脑内血肿
（1）病理
多发于额颞叶
位于受力点或对冲部位脑表面
演变：急性期→吸收期→囊变期
（2）CT表现
密度：
高→低→囊
位于大脑镰旁、小脑幕旁--带状 占位效应-同侧脑室变窄
中线移位明显 复合型—与脑内血肿联接
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（3）非典型CT表现 表现
密度不均
梭形
同侧侧脑室扩张
原因 未凝、血清外溢
脑脊液漏入 活动性出血 没有及时散开 室间孔受压受阻
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（二）硬膜下血肿—运动或冲击伤
1、急性硬膜下血肿—3天以内 （1）分型 单纯型-矢状窦旁顶部桥静脉
静脉窦 皮层静脉 动脉 复合型-脑挫裂伤引起 皮层静脉或动脉出血破入硬膜下腔 与冲击部位有关
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（2）典型CT表现 高密度 密度均匀 范围广 颅骨内板下方--新月形或“3”形（侧裂处）
脑沟脑池消失 灰白质界限消失 中线移位 脑组织密度减低 脑疝
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五、脑血管损伤
脑梗塞
假性动脉瘤 动静脉瘘 静脉栓塞
压迫 痉挛 脂肪栓塞 血管壁剥离 低氧血症
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六、脑疝
（一）正常颅腔
颅骨 多个腔
承托
硬膜 压力平衡 固定 脑组织
头皮血管 硬膜血管 板障静脉
破裂
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头皮损伤
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（一）分类 发生部位
二、颅骨骨折
颅盖 颅底
骨折线形态
线样 凹陷性 粉碎性 穿通性
与外界关系
Hale Waihona Puke Baidu
闭合性
开放性
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（二）表现 1、颅盖骨折 颅缝分离： >2mm；不对称 线样：并血肿 凹陷性：并颅板内陷（儿童：乒乓球）；并血肿 粉碎性：并血肿—大的暴力 穿通、开放性（硬膜）、穿孔（一次、二次）：
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（三）蛛网膜下腔出血
（1）病理 多为对冲伤 皮层静脉破裂→血进入脑沟、脑池内
脑室内出血→蛛网膜下腔 合并脑内血肿—软脑膜破裂 合并硬膜下血肿--蛛网膜破裂 （2）表现CT 高密度，与出血量有关 多见于脚间池、外侧裂池 常在一周内消失
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2、亚急性硬膜下血肿—4天-3周 （1）早期：高与低密度液面或混杂密度--细胞沉淀
上浮血清—蛋白 沉淀细胞—继续出血、再出血、凝血异常 （2）晚期：等或低密度
等密度硬膜下血肿： 白质受压内移，灰白质结合部远离颅骨内板 皮层静脉移位 中线移位 脑室变形 增强扫描：皮层染色内移
水肿：
轻→重→无
皮层下区
占位效应：正→负
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（二）穿通伤 异物 出血 肿胀 （三）脑白质剪切伤 灰白质受剪切力作用 轴突损伤
伴行血管破裂出血 中央、周边灰白质交界、胼胝体、大脑脚
多发少量出血
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（四）脑干损伤 剪切伤 脑桥与延髓结合部撕裂 伤后神经纤维逆行溃变 （五）脑肿胀/脑水肿 脑室小
为锐器伤，并： 头皮裂伤、头皮血肿 硬膜外、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、气颅 脑挫裂伤、脑内血肿 颅内外异物
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鉴别 板障静脉 不规则
对侧可见 终于静脉湖 血管沟 渐细 硬化边 颅骨内板 骨缝 走行 、部位固定 两侧对称
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2、颅底骨折 （1）特点 常合并颅盖骨折 多呈线形 常通过薄弱处 在前、后颅凹，纵行；在中颅凹，横行 不常合并颅内血肿
1、特点 急 范围局限 脑组织可受压；中线结构移位不明显 并发骨折 位于脑膜动脉区 颞区多见
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2、CT表现 梭形 高密度 急性：密度均匀；
慢性：密度不均—活动性出血或再出血 内缘光滑 范围局限，不越颅缝但可越中线或小脑幕 占位效应小，中线移位轻 并骨折 包膜钙化或骨化
（四）脑室内出血
1、病理
多数 脑内出血破入
脑室穿通伤
四脑室逆行的蛛网膜下腔出血
少数 室管膜下静脉破裂--单纯脑室出血
凝结成块、沉入脑室后部、溶解
2、表现CT
1-2周呈高密度
并发起它脑外伤改变
继发脑积水
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（五）颅内积气
气颅—颅内外交通 硬膜外腔
硬膜下腔 蛛网膜下腔 脑室内 脑内
保护
（二）占位病变
一腔脑组织
↓
压力失衡→ 某一孔道
脑疝
↓
另一腔中 70
（三）表现
脑池被脑组织填充
正常结构移位
（四）各部疝的形成
名称
疝出脑组织
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（2）征象 1）直接： 骨折线； 颅缝分离 2）间接： 气颅； 鼻窦可见液平、混浊； 脑脊液鼻漏（筛骨）
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三、颅内脑外积聚物
—血肿、积液、积气
包括
硬膜外腔 硬膜下腔 蛛网膜下腔 脑室 主要相关于
硬脑膜
软脑膜
蛛网膜
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（一）硬膜外血肿
颅脑外伤的CT诊断
贵州省人民医院 贵阳医学院附属人民医院 神经外科
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一、头 皮
（一）解剖层次
颞部 皮肤 皮下 颞浅筋膜 颞深筋膜 颞肌
骨膜
穹隆部 皮肤 皮下
颅顶肌和帽状腱膜 帽状腱膜下脂肪组织 骨膜
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（二）头皮外伤 血肿 皮下
帽状腱膜下 骨膜下 擦伤 挫伤 裂伤 挫裂伤
由于
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3、慢性硬膜下血肿—3周以上
（1）病理
包膜形成
包膜血管
血浆渗入
血肿液化 高渗→蛛网膜下腔→血肿增大→梭形
蛋白分解
脑脊液渗入
血肿壁玻璃样变性、钙化
血肿包裹粘连机化→多腔
（2）CT表现
梭形、新月形、“3”字形
低密度或混杂密度—有否再次出血
血肿大小、溶解吸收程度
脑脊液、血浆渗入多少
气体 密度 影像
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四、原发脑损伤
脑挫伤/脑裂伤/脑挫裂伤/脑内血肿 穿通伤 脑白质剪切伤 脑干损伤 脑肿胀、脑水肿
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（一）脑挫伤/脑裂伤/脑挫裂伤/脑内血肿
1、脑挫伤/脑裂伤/脑挫裂伤
（1）病理
脑挫伤 脑内散在出血灶
静脉淤血
脑水肿和脑肿胀
脑裂伤 上述改变伴脑膜、脑、或血管断裂
两者常合并存在，统称脑挫裂伤
（2）CT表现
脑水肿—低密度，可局限性或广泛性
脑出血—高密度，可散在点状分布或广泛性
可合并蛛网膜下腔出血或硬膜下血肿
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2、脑内血肿
（1）病理
多发于额颞叶
位于受力点或对冲部位脑表面
演变：急性期→吸收期→囊变期
（2）CT表现
密度：
高→低→囊
位于大脑镰旁、小脑幕旁--带状 占位效应-同侧脑室变窄
中线移位明显 复合型—与脑内血肿联接
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（3）非典型CT表现 表现
密度不均
梭形
同侧侧脑室扩张
原因 未凝、血清外溢
脑脊液漏入 活动性出血 没有及时散开 室间孔受压受阻
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