肩关节镜下肩峰成形术

手术过程及配合
在镜头的引 前外侧的辅 递穿刺针定
号刀片给术 约0.5cm的切 直钳分离切 组织，插入 理病损组织
手术过程及配合
在镜
前外
递穿
号刀
约0.
直钳
组织
理病
手术过程及配合
在镜
前外
递穿
号刀
约0.
直钳
组织
理病
手术过程及配合
在
建
助
针
刀
一
，
口
插
病
者
不
手术过程及配合
改变后外侧通道 肩峰下间隙，同 入路，插入刨刀 生的滑囊组织， ，止血和清除周 显露肩峰下表面 可见肩峰下外侧 等离子刀切断喙 在外侧切口磨掉 表面变为平整的 外緣直到成为Ⅰ 头和转头的位置
手术过程及配合
改变后外侧通道 肩峰下间隙，同 入路，插入刨刀 生的滑囊组织， ，止血和清除周 显露肩峰下表面 可见肩峰下外侧 等离子刀切断喙 在外侧切口磨掉 表面变为平整的 外緣直到成为Ⅰ 头和转头的位置
手术过程及配合
改变后外侧通道 肩峰下间隙，同 入路，插入刨刀 生的滑囊组织， ，止血和清除周 显露肩峰下外侧 后缘，可见肩峰 等离子刀切断喙 在外侧切口磨掉 表面变为平整的 外緣直到成为Ⅰ 头和转头的位置
手术体会
（1）体位既要患者安全舒适又要便于术者的手术操作 单既要防潮又要无菌。重视防水处理 防水效果好可 野的干燥和无菌。 （2）密切观察灌注液的使用情况，防止由于疏忽造 空，气泡进入手术野影响效果及手术进程。 （3）摄像头、光纤、刨削刀台上固定时应靠近术者 洞巾前侧便于术中操作。 （4）腔镜器械要轻拿轻放，仔细清洗。正确掌握特 使用方法。 （5）保持吸引器的通畅，及时更换防止爆满或爆裂
麻醉和体位
• 麻醉：全麻 • 体位：沙滩位或侧卧位 • 消毒范围：患侧的下面部、颈部、肩胛部、腋下、胸
房间布局（左侧为患侧为例）
电刀
二 助
关节镜 仪器 =====
输 液 架
吸引器
麻
输
床
液
架
器械台Βιβλιοθήκη 洗手一术
助
者
物品准备
• 无菌物品：扎管包，辅料，消毒缸，自家关节镜器械 节器械，盐水巾，
• 一次性物品：4#线，针，11#刀片，吸引管*4，冲洗 *2，电刀笔，优力抒，3000ml等渗冲洗液，刨刀，4 等离子刀，注射器，4.5毫米或6.5毫米的磨头
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关节镜下肩峰成形术
•相关解剖 •相关疾病知识 •病历分享 •手术步骤 •手术体会
肩胛冈的外侧端，向 前外伸展突起称为肩 峰。
上缘的外侧角有一弯 曲的指状突起称为喙 突，体表可触及。
肩峰下有一宽1到 1.5cm前窄后宽的间 隙，有肩袖和肱二头 肌长头腱通过。间隙 底部为肱骨头，顶部 为喙突、肩峰及连接 两者的喙肩韧带构成 的喙肩穹，又称第二 肩关节
裹手， 、绷带 铺洞巾
铺防水 过的c 纱布，
连接好 善固定
手术过程及配合
• 注射器 理盐水
经关节
注入，
充盈膨 关节镜
手术过程及配合
• 穿刺针定位
手术过程及配合
• 递11号刀片给术者，在肩 侧做一约0.5cm的切口，
分离切口周围软组织，递 镜鞘+锥给术者，拔出锥，
节镜镜头给术者，打开灌
统，移动镜头进行盂肱关 检
手术过程及配合
改变后外侧通道 肩峰下间隙，同 入路，插入刨刀 生的滑囊组织， ，止血和清除周 显露肩峰下表面 可见肩峰下外侧 等离子刀切断喙 在外侧切口磨掉 外侧缘表面变为 磨肩锋外緣直到
调换镜头和转头 察打磨
手术过程及配合
• 冲洗切口清点纱布器械无误后，三角针1 号线缝合切口，盐酸肾上腺挂壁+布比卡 因2支，注入关节腔术后镇痛，敷料、盐 水巾、弹力绷带加压包扎。
手术过程及配合
改变后外侧通道 肩峰下间隙，同 入路，插入刨刀 生的滑囊组织， ，止血和清除周 显露肩峰下外侧 后缘，可见肩峰 等离子刀切断喙 在外侧通道磨掉 表面变为平整的 外緣直到成为Ⅰ 头和转头的位置
手术过程及配合
改变后外侧通道 肩峰下间隙，同 入路，插入刨刀 生的滑囊组织， ，止血和清除周 显露肩峰下表面 可见肩峰下外侧 等离子刀切断喙 在外侧切口磨掉 表面变为平整的 外緣直到成为Ⅰ 头和钻头的位置
长腱的损伤。 • 第2期：即慢性肌腱炎及滑囊纤维变性期，多见于中 • 第3期：即肌腱断裂期。 • 通过冈上肌出口位可以评价肩峰的形状和厚度。Big
状分为三型，Ⅰ型为平直形肩峰，Ⅱ型为弧型肩峰 肩峰。 • Snyder根据肩峰厚度将肩峰分为三型，Ⅰ型小于8m 12mm，Ⅲ型大于12mm。
肩锋分型
病历
肩峰下有一宽1到1.5cm 前窄后宽的间隙，有肩 袖和肱二头肌长头腱通 过。间隙底部为肱骨头 ，顶部为喙突、肩峰及 连接两者的喙肩韧带构 成的喙肩穹，又称第二 肩关节
肩 锁 韧 带
肩峰下有一宽1到1.5cm 前窄后宽的间隙，有肩 袖和肱二头肌长头腱通 过。间隙底部为肱骨头， 顶部为喙突、肩峰及连 接两者的喙肩韧带构成 的喙肩穹，又称第二肩 关节
• 认真核对病人，健侧上 肢建立静脉通道并外展， 麻醉平稳后，妥善固定 患者，采取改良版沙滩 椅位，合理摆放电刀， 吸引器，关节镜机器。 洗手提前半小时洗手， 和巡回一起清点物品。
手术过程---体表做标记 肩峰前侧通道 喙突
肩锁关节 外侧通道
手术过程及配合---消毒
手术过程及配合---铺巾
手术过程及配合---铺巾
肩峰撞击综合征
• 又称撞击综合征，是肩峰 下关节由于解剖结构原因 或动力学原因，在肩的上 举、外展运动中，因肩峰 下组织发生撞击而产生的 临床症状。本病包括肩峰 下滑囊炎、冈上肌腱炎、 冈上肌腱钙化、肩袖断裂、 肱二头肌长头腱鞘炎、肱 二头肌长头断裂。
肩峰撞击综合征
• 依据撞击征的病理学表现，可以将其分成3期 • 第1期：又称水肿出血期，可发生于任何年龄。常伴
手术体会
（6）心理护理：耐心倾听病人的诉说，理解同情病人 对病人提出的问题给予明确有效积极的信息以减轻病 虑使其能积极配合治疗。 （7）严密观察生命体征。 （8）皮肤护理：预防压疮 给与各种减压措施。
环消物品：关节镜鞘+管线纤，关节镜穿刺针（粉色尾 头 其他：电刀仪器，关节镜仪器，碘酊，酒精，胶鞋
关节镜系统
显示器
摄像系统
冷光源
刨削动力系统
显示器
射频消融系统
关节镜器械
刨削刀手柄
光纤
摄像头
45°半月板 锉
勾刀 穿刺锥
交换 20
篮钳
篮钳
关节镜器械
抓线钳 游离体抓钳
滑膜刀
30度镜 穿刺套
手术过程