儿童变应性鼻炎诊疗专家共识
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药物治疗
二、鼻用糖皮质激素 是治疗中-重度持续性变应性鼻炎的首选药物
，也可应用于轻度患者，对改善鼻塞、流涕 、喷嚏及鼻痒等症状均有作用，疗程至少4周 。对不同年龄段的儿童应按照各类药物说明 书推荐的方法使用。
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药物治疗
三、抗白三烯药物 (扎鲁司特、普鲁司特、孟鲁司 特等)
是中-重度变应性鼻炎治疗的重要药物，特别 适用于伴有下呼吸道症状的患儿(如同时合并气 道高反应性、支气管哮喘等)，常与鼻喷或吸入 糖皮质激素联合使用。如合并支气管哮喘，应 与儿科医师协同治疗。
轻度：症状较轻，对学习、文体活动和睡眠 无明显影响；
中-重度：症状明显，对学习、文体活动和睡 眠造成影响。
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诊断
一、症状 清水样涕、鼻痒、鼻塞
、喷嚏等症状出现2项以 上(含2项)，每天症状持 续或累计约1 h以上。可 伴有眼痒、结膜充血等 眼部症状。
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诊断
症状严重的患儿可有“变应性敬礼”(allergic salute)动作，即为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用 手掌或手指向上揉鼻。
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伴发疾病
三、分泌性中耳炎 变应性鼻炎可能是儿童分泌性中耳炎的发
病原因之一。如伴发分泌性中耳炎，可参 照《儿童中耳炎诊断和治疗指南(草案)》 进行治疗。
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伴发疾病
变应性鼻炎与儿童睡眠呼吸障碍有一定关 联。治疗时应综合考虑。
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谢 谢！
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免疫治疗的远期疗效评定应在疗程结束2年后 进行
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预防和教育
做好与患儿及家长的沟通，让家长了解该病的 慢性和反复发作的特点，以及对生活质量、学 习能力和下呼吸道的影响(尤其是可诱发支气 管哮喘)，以提高治疗的依从性。
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预防和教育
尽量避免接触已知的变应原，如宠物、羽毛、 花粉等；
做好室内环境控制，如经常通风、被褥衣物保 持干燥，不使用地毯等。
对季节性发病的患儿，需提示家长在季节前 2—3周预防性用药。
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伴发疾病
一、支气管哮喘 变应性鼻炎是支气管哮喘的发病危险因素。变应
性鼻炎的治疗可以改善支气管哮喘的症状，因此 在制定支气管哮喘的治疗计划时应该考虑两者共 同治疗。 当同时使用鼻喷和吸入糖皮质激素时，初始治疗 应使用针对各自疾病的常规推荐剂量，注意联合 用药可能带来的不良反应。应根据患儿临床症状 的改善情况及时调整剂量。
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免疫治疗
一、适应征 5岁以上、对常规药物治疗无效、主要由尘螨
过敏导致的变应性鼻炎。诊断明确，合并其他 变应原数量少(1—2个)，患儿家长理解治疗的 风险性和局限性。
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免疫治疗
二、禁忌证 患儿出现下列情况之一： 变应性鼻炎合并持续性支气管哮喘同时发作； 正在使用受体阻断剂； 合并有其他免疫性疾病； 5岁以下儿童； 患儿家长无法理解治疗的风险性和局限性，或
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药物治疗
四、色酮类药物（色甘酸钠、酮替芬） 对缓解鼻部症状有一定效果，但起效较慢。
也可用于对花粉过敏者的花粉播散季节前预 防用药。滴眼液对缓解眼部症状有效。
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药物治疗
上述各类药物在足够疗程、症状得到基本控制 后，可根据病情程度减少剂量或使用次数。
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药物治疗
减充血剂： 鼻塞严重时可适当应用低浓度的鼻用减
充血剂，连续应用不超过7d。推荐使用羟甲唑 啉类、赛洛唑啉类儿童制剂，禁用含有萘甲唑 啉的制剂。
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药物治疗源自文库
六、鼻腔盐水冲洗 是改善症状、清洁鼻腔、恢复鼻黏膜功能
的辅助治疗方法，推荐使用生理盐水或l％2％高渗盐水
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免疫治疗
通过应用逐渐增加剂量的特异性变应原疫苗， 减轻由于变应原暴露引发的症状，使患儿实现 临床和免疫耐受，具备远期疗效，可提高患儿 的生活质量，阻止变应性疾病的进展，是目前 惟一有可能通过免疫调节机制改变疾病自然进 程的治疗方式。应采用标准化变应原疫苗。
皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测2项中任何 一项的阳性结果，方能确诊儿童变应性鼻炎。
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药物治疗
一、抗组胺药物 推荐口服或鼻用第二代或新型Hl抗组胺药，(氯雷
他定、氮卓斯汀鼻喷剂)可有效缓解鼻痒、喷嚏和 流涕等症状，是轻度间歇性和轻度持续性变应性 鼻炎的首选治疗药物。口服H1抗组胺药对缓解眼 部症状也有效。疗程一般不少于2周，5岁以下推 荐使用糖浆制剂，5岁以上可口服片剂，剂量按年 龄和体重计算。
准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺， 20min后观察结果。每次试验均应进行阳 性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性 对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变 应原试剂说明书判定结果。
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诊断
四、血清特异性IgE检测 适用于任何年龄，是诊断儿童变应性鼻炎重要
的实验室指标之一。 具有上述临床表现(症状、体征)，并同时具备
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伴发疾病
二、上气道咳嗽综合征 鼻部炎性疾病引起鼻腔分泌物倒流至鼻后
和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受 器，可以导致以咳嗽为主要临床表现的综 合征，称为上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome，UACS)，是儿 童慢性咳嗽的常见病因之一。治疗时应注 意控制鼻部症状。
儿童变应性鼻炎诊断和治疗的专家共识 (2010年，重庆)
《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》编辑委员会鼻 科组 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组 、小儿学组 《中华儿科杂志》编辑委员会
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流行病学
儿童变应性鼻炎也称儿童过敏性鼻炎(allergic rhinitis，AR)在我国的患病率约为10％，且呈继 续增加趋势。由于儿童变应性鼻炎对下呼吸道炎 性疾病(如支气管哮喘)的发生发展、严重程度及 临床转归均有重要影响，因此制订本诊断和治疗 指南，对规范临床诊疗及哮喘防控均具有重要意 义。本指南适用于2—14岁的儿童患者。
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定义
儿童变应性鼻炎是指易感患儿接触变 应原后主要由特异性IgE介导的鼻黏膜非感染 性炎性疾病。
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分类
根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续 性变应性鼻炎两类：
间歇性：症状表现<4 d／周，或<连续4周； 持续性：症状表现≥4 d／周，且≥连续4周
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病情分度
依据症状的严重程度和对生活质量的影响分为轻 度和中-重度：
无法接受治疗方案。
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免疫治疗
三、不良反应 免疫治疗的不良反应可分为局部反应和
全身反应。全身反应分为速发性全身反应(注 射后30 min内发生)和迟发性全身反应(注射后 30 min后发生)。全身不良反应的分级和处理 原则参照《变应性鼻炎诊断和治疗指南(2009 年，武夷山)。
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疗效评定
根据儿童合作和理解的程度，尽可能采用视觉 模拟量表(visual analogue scale，VAS)对治 疗前后的总体症状和鼻部分类症状分别进行临 床疗效评定。
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诊断
二、体征 常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物。
症状严重的患儿可出现：①变应性黑眼圈 (allergic shiner)：由于下眼睑肿胀而出现的 下睑暗影；②变应性皱褶(allergic crease)： 由于经常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮肤表面出 现横行皱纹。
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诊断
三、皮肤点刺试验(skin prick test，SPI) 在停用抗组胺药物至少7d后进行。使用标
药物治疗
二、鼻用糖皮质激素 是治疗中-重度持续性变应性鼻炎的首选药物
，也可应用于轻度患者，对改善鼻塞、流涕 、喷嚏及鼻痒等症状均有作用，疗程至少4周 。对不同年龄段的儿童应按照各类药物说明 书推荐的方法使用。
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药物治疗
三、抗白三烯药物 (扎鲁司特、普鲁司特、孟鲁司 特等)
是中-重度变应性鼻炎治疗的重要药物，特别 适用于伴有下呼吸道症状的患儿(如同时合并气 道高反应性、支气管哮喘等)，常与鼻喷或吸入 糖皮质激素联合使用。如合并支气管哮喘，应 与儿科医师协同治疗。
轻度：症状较轻，对学习、文体活动和睡眠 无明显影响；
中-重度：症状明显，对学习、文体活动和睡 眠造成影响。
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诊断
一、症状 清水样涕、鼻痒、鼻塞
、喷嚏等症状出现2项以 上(含2项)，每天症状持 续或累计约1 h以上。可 伴有眼痒、结膜充血等 眼部症状。
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诊断
症状严重的患儿可有“变应性敬礼”(allergic salute)动作，即为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用 手掌或手指向上揉鼻。
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伴发疾病
三、分泌性中耳炎 变应性鼻炎可能是儿童分泌性中耳炎的发
病原因之一。如伴发分泌性中耳炎，可参 照《儿童中耳炎诊断和治疗指南(草案)》 进行治疗。
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伴发疾病
变应性鼻炎与儿童睡眠呼吸障碍有一定关 联。治疗时应综合考虑。
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谢 谢！
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免疫治疗的远期疗效评定应在疗程结束2年后 进行
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预防和教育
做好与患儿及家长的沟通，让家长了解该病的 慢性和反复发作的特点，以及对生活质量、学 习能力和下呼吸道的影响(尤其是可诱发支气 管哮喘)，以提高治疗的依从性。
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预防和教育
尽量避免接触已知的变应原，如宠物、羽毛、 花粉等；
做好室内环境控制，如经常通风、被褥衣物保 持干燥，不使用地毯等。
对季节性发病的患儿，需提示家长在季节前 2—3周预防性用药。
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伴发疾病
一、支气管哮喘 变应性鼻炎是支气管哮喘的发病危险因素。变应
性鼻炎的治疗可以改善支气管哮喘的症状，因此 在制定支气管哮喘的治疗计划时应该考虑两者共 同治疗。 当同时使用鼻喷和吸入糖皮质激素时，初始治疗 应使用针对各自疾病的常规推荐剂量，注意联合 用药可能带来的不良反应。应根据患儿临床症状 的改善情况及时调整剂量。
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免疫治疗
一、适应征 5岁以上、对常规药物治疗无效、主要由尘螨
过敏导致的变应性鼻炎。诊断明确，合并其他 变应原数量少(1—2个)，患儿家长理解治疗的 风险性和局限性。
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免疫治疗
二、禁忌证 患儿出现下列情况之一： 变应性鼻炎合并持续性支气管哮喘同时发作； 正在使用受体阻断剂； 合并有其他免疫性疾病； 5岁以下儿童； 患儿家长无法理解治疗的风险性和局限性，或
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药物治疗
四、色酮类药物（色甘酸钠、酮替芬） 对缓解鼻部症状有一定效果，但起效较慢。
也可用于对花粉过敏者的花粉播散季节前预 防用药。滴眼液对缓解眼部症状有效。
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药物治疗
上述各类药物在足够疗程、症状得到基本控制 后，可根据病情程度减少剂量或使用次数。
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药物治疗
减充血剂： 鼻塞严重时可适当应用低浓度的鼻用减
充血剂，连续应用不超过7d。推荐使用羟甲唑 啉类、赛洛唑啉类儿童制剂，禁用含有萘甲唑 啉的制剂。
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药物治疗源自文库
六、鼻腔盐水冲洗 是改善症状、清洁鼻腔、恢复鼻黏膜功能
的辅助治疗方法，推荐使用生理盐水或l％2％高渗盐水
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免疫治疗
通过应用逐渐增加剂量的特异性变应原疫苗， 减轻由于变应原暴露引发的症状，使患儿实现 临床和免疫耐受，具备远期疗效，可提高患儿 的生活质量，阻止变应性疾病的进展，是目前 惟一有可能通过免疫调节机制改变疾病自然进 程的治疗方式。应采用标准化变应原疫苗。
皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测2项中任何 一项的阳性结果，方能确诊儿童变应性鼻炎。
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药物治疗
一、抗组胺药物 推荐口服或鼻用第二代或新型Hl抗组胺药，(氯雷
他定、氮卓斯汀鼻喷剂)可有效缓解鼻痒、喷嚏和 流涕等症状，是轻度间歇性和轻度持续性变应性 鼻炎的首选治疗药物。口服H1抗组胺药对缓解眼 部症状也有效。疗程一般不少于2周，5岁以下推 荐使用糖浆制剂，5岁以上可口服片剂，剂量按年 龄和体重计算。
准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺， 20min后观察结果。每次试验均应进行阳 性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性 对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变 应原试剂说明书判定结果。
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诊断
四、血清特异性IgE检测 适用于任何年龄，是诊断儿童变应性鼻炎重要
的实验室指标之一。 具有上述临床表现(症状、体征)，并同时具备
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伴发疾病
二、上气道咳嗽综合征 鼻部炎性疾病引起鼻腔分泌物倒流至鼻后
和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受 器，可以导致以咳嗽为主要临床表现的综 合征，称为上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome，UACS)，是儿 童慢性咳嗽的常见病因之一。治疗时应注 意控制鼻部症状。
儿童变应性鼻炎诊断和治疗的专家共识 (2010年，重庆)
《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》编辑委员会鼻 科组 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组 、小儿学组 《中华儿科杂志》编辑委员会
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流行病学
儿童变应性鼻炎也称儿童过敏性鼻炎(allergic rhinitis，AR)在我国的患病率约为10％，且呈继 续增加趋势。由于儿童变应性鼻炎对下呼吸道炎 性疾病(如支气管哮喘)的发生发展、严重程度及 临床转归均有重要影响，因此制订本诊断和治疗 指南，对规范临床诊疗及哮喘防控均具有重要意 义。本指南适用于2—14岁的儿童患者。
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定义
儿童变应性鼻炎是指易感患儿接触变 应原后主要由特异性IgE介导的鼻黏膜非感染 性炎性疾病。
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分类
根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续 性变应性鼻炎两类：
间歇性：症状表现<4 d／周，或<连续4周； 持续性：症状表现≥4 d／周，且≥连续4周
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病情分度
依据症状的严重程度和对生活质量的影响分为轻 度和中-重度：
无法接受治疗方案。
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免疫治疗
三、不良反应 免疫治疗的不良反应可分为局部反应和
全身反应。全身反应分为速发性全身反应(注 射后30 min内发生)和迟发性全身反应(注射后 30 min后发生)。全身不良反应的分级和处理 原则参照《变应性鼻炎诊断和治疗指南(2009 年，武夷山)。
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疗效评定
根据儿童合作和理解的程度，尽可能采用视觉 模拟量表(visual analogue scale，VAS)对治 疗前后的总体症状和鼻部分类症状分别进行临 床疗效评定。
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诊断
二、体征 常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物。
症状严重的患儿可出现：①变应性黑眼圈 (allergic shiner)：由于下眼睑肿胀而出现的 下睑暗影；②变应性皱褶(allergic crease)： 由于经常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮肤表面出 现横行皱纹。
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诊断
三、皮肤点刺试验(skin prick test，SPI) 在停用抗组胺药物至少7d后进行。使用标