乳腺病理学

脂质分泌型癌，胞体大，胞浆透明，核偏位
乳癌的扩散和转移
直接蔓延：橘皮样改变。 转移：淋巴道及血道转移。
淋巴道转移：
晚期血道转移到肺 ，骨，肝，卵巢，脑等。 骨以肋骨、椎骨最多。
影响预后的因素
原发灶大小<1厘米，5年生存率84%; >10厘米,仅为
淋巴结转移 组织学类型
>浸润性导管癌 45% 未转移者,5年生存率72%;转移为36%;且 与淋巴结转移的数目有关 原位癌及小管癌>典型髓样癌及粘液腺癌
（一）良性肿瘤 1. 乳头部腺瘤（乳晕下导管内乳头状瘤病） 多见于40-50岁，病程缓慢 主要表现乳头糜烂，易误为Paget’s病； 结节界清质硬灰白， 镜下大导管或输乳窦上皮呈乳头状增 生，细胞一致，可见肌上皮。
2 .管内乳头状瘤
孤立性乳头状瘤 临床：有乳头溢液 肉眼：位于乳晕附近，扩张大导管腔内 含液体并见乳头状新生物； 组织形态：增生的导管上皮及间质呈乳 头状, 有肌上皮,伴有大汗腺化生。
3. 浸润性特殊ຫໍສະໝຸດ Baidu癌
粘液腺癌：中老年多见，生长缓慢，腋淋 巴结转移晚，预后好5年生存率为80%。 腺管样癌：少见,恶性度较低，常双侧性， 瘤体小（1厘米），镜下分化好，由结构不 规则腺管组成。 腺样囊性癌：罕见，肉眼肿块分界清，转 移少，预后较好。 乳头状癌：发生于大导管，老年人多见， 生长缓慢，转移较晚；常有乳头溢液。肉 眼结节内有乳头状组织；镜下为乳头状结 构，细胞异型明显，有浸润。
4.腺病纤维化
纤维化和腺泡萎缩,小叶结构完全消失。 以上各种病变均可伴有导管上皮增生, 轻度、高度及不典型增生。
硬化性腺病
硬化性腺病，病 灶边界清楚。 B 图A的高倍镜， 显示腺管结构扭 曲、受压，并插 入透明变性的间 质。 这种病变与浸润 性小叶癌有时不 易区分。
5. 男性乳房发育
四. 乳腺肿瘤
管内型 巨纤维腺瘤（良性分叶状肿瘤） 导管内纤维腺瘤 腺型纤维腺瘤
（二）恶性肿瘤
乳腺癌
好发45-49岁及60-64岁； 临床：外上象限；无痛性肿块；晚期 皮肤呈橘皮样改变或皮肤溃疡，肿块 侵犯Cooper’s韧带出现乳头凹陷，淋 巴结转移表现为腋窝淋巴结肿大。 病因：雌激素；婚姻状态；家族史； 高胆固醇饮食等
组织学分级 雌、孕激素受体 HER2/neu原癌基因 DNA 倍体数 新辅助化疗
Progesterone receptor staining
Cerb-B2 staining
乳腺肉瘤
恶性分叶状肿瘤（旧称叶状囊肉瘤）
恶性肿瘤,常见于40岁以上的妇女; 肿瘤大小不一,境界清楚无包膜,切面浅红 色,其间有狭窄的裂隙呈分叶状结构; 镜下特征性的改变为显著增生的纤维结 缔组织,异型明显呈肉瘤形态,而上皮成分 为良性,细胞无异型性; 癌肉瘤; 巨纤维腺瘤伴局部肉瘤样变; 转移 血道转移为主,肺,骨多见.
分泌性癌：
1）幼年性分泌型癌，儿童多见肿瘤体 积小，胞浆嗜酸性颗粒；预后好； 2）脂质分泌型癌，胞体大，胞浆透明， 核偏位，脂肪强阳性，高度恶性，预后 不佳； 3）富于糖原的癌，罕见。 40-60岁，湿疹样改变，表皮内出现 Paget’S细胞。 预后较好，影响因素为肿块及有无淋巴 结转移。
乳头Paget’S病：
乳腺病理学
乳腺结构模式图
每侧各含有15-20个腺叶，每个腺叶 许多小叶（乳腺基本单位）， 每个小叶含有10-15个管状或泡状的腺末房（末梢导管）
一.发育异常
多乳头症： 多乳腺症：最常见于腋窝(副乳腺)。 乳腺缺如： 乳腺芽残留：成人皮肤组织中形成乳 腺芽的基底细胞残留。 早熟性乳腺肥大：真性（性早熟）； 假性（肿瘤）。
其他肉瘤
间质肉瘤 脂肪肉瘤 血管肉瘤 恶性淋巴瘤 恶性纤维组织细胞瘤 癌肉瘤
男性乳腺癌
发病率1%,老年人多见,平均年龄60岁, 肿瘤多见于乳头深部,与乳头及皮肤粘 连,质较硬,界限不清,较早侵及肌肉及 转移腋窝淋巴结. 预后较女性乳腺癌差,5年平均生存率 为55%,比女性低9%.
导管扩张症（浆细胞乳腺炎）
三.增生性和瘤样病变
（一）囊肿
1.单纯性囊肿 2.乳头状囊肿 3.乳汁潴留性囊肿
（二）乳腺增生症（乳腺病）
最常见。与内分泌失调（雌激素/黄体 素）有关，增生和复旧不良所致。 21-40岁多见；临床表现为肿块（直 径1-5厘米），双侧或单侧；半数有 乳房胀痛（与月经周期有关）；少数 有乳头溢液。 肉眼形态：多种多样
乳腺癌组织学分类
非浸润性癌
导管内原位癌
粉刺癌 非粉刺型导管内癌
乳头Paget病
小叶原位癌
浸润性癌
浸润性导管癌 浸润性小叶癌 其他特殊类型
1.非浸润性癌（原位癌）
（1）小叶原位癌 小叶内导管或末梢导管上皮起源 临床无症状或肿块发展缓慢 40-70%为双侧性 肉眼为粉红色或半透明颗粒状 镜下小叶结构保存，腺管内为癌 细胞充填。 预后良好。
二.炎症
中年女性，早期可无症状，临床分三期。 临床 急性期：红肿痛；硬结；腋淋巴结肿大，乳头外 形改变或凹陷； 亚急性期：肿；缩小。 慢性期：边界不清质硬肿块，常与皮肤粘连可形 成溃疡或瘘管。 病理 早期导管扩张，上皮萎缩,导管周纤维化淋巴细胞 浸润； 后期导管周出现灶性脂肪坏死，大量浆细胞、嗜 酸性细胞、淋巴细胞浸润，结核样肉芽肿形成。
组织起源：终末导管及腺泡 镜下
（2）导管原位癌（导管内癌）
定义：特征为上皮增生明显，伴不明 显至显著的非典型性，有注定要发展 为浸润性癌的倾向. 同义词：导管内癌，导管上皮内瘤 证据表明保守治疗(完全的局部切除) 常可治愈。
低等级DCIS病变特征
中等级DCIS病变特征
高级别DCIS
粉刺癌
3. 纤维腺瘤
最常见良性肿瘤，与内分泌有关； 15-35岁多见，可由小叶增生演变而 来；可单发/多发；单侧/双侧。 肉眼 肿块界清有包膜，质坚韧,直径 小于3厘米切面粉红/白色已,半透明有 粘液感可见许多大小不一裂隙。
组织形态
基本病变：导管腺泡上皮以及间质纤 维组织两种成分过度增生 类型：管周型
肉眼：扩张的导管，内含坏死物质。 光镜：癌细胞体积较大，细胞排列呈实心团块， 中央大片坏死；钙化。
导管内癌伴微小浸润
2. 浸润性非特殊性癌
浸润性导管癌
常见癌细胞突破基底膜侵及间质； 分为单纯癌；硬癌；不典型性髓样癌
浸润性小叶癌
癌细胞小，核深染，胞质少，常围绕 残留乳腺导管呈同心圆状排列，或在 间质内呈条索状排列。
3.硬化性乳腺病 硬化性乳腺病与浸润性癌鉴别
硬化性乳腺病 浸润性癌
肉 质地 眼 界限 形 切面 态 组 小叶结构 基底膜 织 排列 形 细胞形态 态
中等半透明颗粒状 硬 不清边缘放射状 边缘不规则 病灶黄色条索为 黄色小点为 纤维间脂肪组织 坏死组织 基本保存 无 病灶侵入小叶间导管 腺管外周有较厚 无 胶原纤维层 腺上皮底部有肌上 癌细胞三四个呈单行排 皮层，形成双层 列，或呈 团，索状 染色质均匀一致 细胞异型，染色质粗而深 或胞核固缩
组织形态及类型
1.小叶增生 2.乳头状瘤病 3.硬化性乳腺病 4.腺病纤维化期
1.小叶增生
（1）单纯性小叶增生 （2）囊性小叶增生（蓝顶囊肿） （3）腺型小叶增生 （4）纤维腺病 各种病变可出现在同一例病变，可 伴有纤维腺瘤形成。
蓝顶囊肿
2.乳头状瘤病
小叶内或小叶间导管乳头状增生为主 要特征，癌变率高，密切随访。