欧洲低钠血症治疗课件
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及针对性治疗 7.1.2.4.在第一个24h内限制血
Na↑<10mmol/l 随后每日血Na↑<8mmol/l 目标：血Na 130mmol/l 7.1.2.5.复测血Na：6h，12h，qd 直至稳定
-
12
症状严重的严重低钠血症
7.1.3. 1h后血钠增加5 mmol／L症状无 改善（不论急慢性）
根据血钠水平
•轻度（mild）： 130~135mmol/L
根据病程
•急性： <48h •慢性： ≥48h
•中度（moderate） ： 125~129mmol/L
•重度（profound） ： <125mmol/L
根据症状
•中度症状（moderately)
•恶心 •意识混乱 •头痛
•严重症状（severely）
7.1症状严重的低钠血症
7.1.1 第一小时（不论急慢性）
7.1.1.1. 150ml 3%高渗盐 静脉 输注不少于 20分钟
7.1.1.2. 20分钟后测血Na，同 时重复输注 150ml3%高张钠
7.1.1.3. 重复7.1.1.1.和7.1.1.2. 两次或达到目标： 血 Na↑5mmol/l
•麦芽糖
尿渗透压
•假性低钠血症
>100mOsm/kg
•高甘油三酯、高胆固醇和高蛋白血症
•高免疫球蛋白血症
•单克隆γ病
尿钠浓度
≤100mOsm/kg
•原发性烦渴 •盐摄入不足 •嗜酒
≤30mmol/L
>30mmol/L
有效动脉血容量不足
利尿剂或肾脏病
-
7
低钠血症
低钠血症的诊断流程
除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症
•呕吐 •心脏呼吸窘迫 •嗜睡 •癫痫样发作 •昏迷
-
4
Figure 6 Algorithm for the diagnosis of hy- ponatraemia
5
低钠血症 低钠血症的诊断流程
1 除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症
低渗性低钠血症
<275mOsm/kg
急性或严重症状பைடு நூலகம்
是 立即开始高张钠盐治疗
低渗性低钠血症
<275mOsm/kg
急性或严重症状
是 立即开始高张钠盐治疗
否
根据病2程尿渗透压
根据症状
•急性： <>14080hmOsm/kg
•中度症状
•恶≤心100mOsm/kg
•慢性： ≥48h 3 尿钠浓度
•意识混乱 •头痛
•严重症状
•呕吐
≤30mmol/L
>30mmol/•L心脏呼吸窘迫 •嗜睡
7.1.3.1.续输注3%高渗盐或等效治 疗使血Na↑1mmol/l/h
7.1.3.2.停止输注3%高渗盐： 症状改善 血Na↑10mmol/l 血Na=130mmol/l 任达之一
7.1.3.3.考虑有无其他原因， 而非低钠血症导致症状
7.1.3.4. 3%钠盐输注期间或 等效治疗期间，每4h复测血 Na
有效动脉血容量不足
•癫痫发作 利尿剂或肾脏•昏病迷
•原发性烦渴 •盐摄入不足 •嗜酒
-
8
Figure 7： Algorithm for the management of
-
9
hypotonic hyponatraemia.
症状严重？
低钠血症的治疗流程
是
否
症状严重的严重低钠 血症
（7.1）
中重度症状？
是
否
中重度症状的低钠血症 （7.2）
急性低钠血症？
是
无中重度症状的 急性低钠血症
（7.3）
否 慢性低钠血症
循环血容量不足？
低容量的
是
慢性低钠血症
（7.4.4）
否
细胞外液量增多？
高容量的
是
慢性低钠血症
-（7.4.2）
否
SIADH
（7.4.3）
10
症状严重？
是 症状严重的严重低钠
血症 （1）
低钠血症的治疗流程
-
2
新指南对临床实践的最大影响是：
注重“患者管理，而非仅纠正血钠水平” 不是单纯关注血钠水平。新指南强调的要点之一是“救
命”，即不论是什么病因，先紧急处理严重低钠血症，等 病情稳定后再找病因。新指南强调“先救命后查病因”，
大部分无/轻症状慢性中重度低钠血症一线治疗是“限水”
-
3
6.1低钠血症的分类
2014年 新版 欧洲低钠血症指南 要点介绍
-
1
概述
出处：European Journal of Endocrinology《欧洲内分泌学杂志》 (2014) 170, G1–G47
制定者：欧洲危重病医学会、欧洲内分泌学会等4个学会联合 全文PDF共47页，目前无中文翻译全稿 本次节选要点翻译讲解 该指南专门针对成年低钠血症的诊断和治疗，不涉及儿童低钠血症
否
2 尿渗透压
>100mOsm/kg
3 尿钠浓度
≤100mOsm/kg
原发性烦渴 盐摄入不足 嗜啤酒综合征
≤30mmol/L
>30mmol/L
•SIAD •肾上腺功能不全 否 •脑耗盐综合征等
有效动脉血容量不足
•心衰、肝硬化 •腹泻呕吐，肠梗阻等
利尿剂或肾脏病
-
利尿剂
是
肾脏疾病6
低钠血症 低钠血症的诊断流程
•0.9% NS 静是脉输注 直至 开始病因否治疗 •第一个24h内限制血Na↑<10mmol/l •随后每日血Na↑<8mmol/l 慢性低钠血症 •目标：血Na 130mmol/l •复测血Na：6h，12h，qd 循环血容量不足？
•1h后症状无改善： （血钠增加5 mmol／L）
除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症
低渗性低钠血症
非低渗性低钠血症 (等渗或高渗) ≥275mOsm/kg
•有效渗透性物质的增多导致低钠血症
•血糖
急性或严重症状
是 立即开始高张钠盐治疗
•甘露醇
•甘氨酸 •HTK液 •高渗造影剂
矫正血否钠=测定血钠+2.4×Glu(mg5/d.5l)m-5m.5o(ml/lmol/l)
7.1.1.4. 需在严密生物化学和临 床监测的环境中管理
-
11
症状严重的严重低钠血症
7.1.2. 1h后血钠增加5 mmol／L症状 改善（不论急慢性）
7.1.2.1. 建议停输高渗盐 7.1.2.2. 0.9% NS 静脉输注维持
静脉通路直至开始病因 治疗 7.1.2.3.稳定血钠浓度，开始诊断
-
13
严重症状？
低钠血症的治疗流程
是
症状严重的低钠血症 （7.1）
否
（7.1中）度症症状状？严重的低钠血症
•第一小时：
是 •150ml 3%高渗盐静否脉输注 不少于20分钟 •20分钟后复测血Na，同时重复输注 •目标： 血Na↑急5m性m低ol钠/l 血症？
•1h后症状改善： （血钠增加5 mmol／L）
Na↑<10mmol/l 随后每日血Na↑<8mmol/l 目标：血Na 130mmol/l 7.1.2.5.复测血Na：6h，12h，qd 直至稳定
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12
症状严重的严重低钠血症
7.1.3. 1h后血钠增加5 mmol／L症状无 改善（不论急慢性）
根据血钠水平
•轻度（mild）： 130~135mmol/L
根据病程
•急性： <48h •慢性： ≥48h
•中度（moderate） ： 125~129mmol/L
•重度（profound） ： <125mmol/L
根据症状
•中度症状（moderately)
•恶心 •意识混乱 •头痛
•严重症状（severely）
7.1症状严重的低钠血症
7.1.1 第一小时（不论急慢性）
7.1.1.1. 150ml 3%高渗盐 静脉 输注不少于 20分钟
7.1.1.2. 20分钟后测血Na，同 时重复输注 150ml3%高张钠
7.1.1.3. 重复7.1.1.1.和7.1.1.2. 两次或达到目标： 血 Na↑5mmol/l
•麦芽糖
尿渗透压
•假性低钠血症
>100mOsm/kg
•高甘油三酯、高胆固醇和高蛋白血症
•高免疫球蛋白血症
•单克隆γ病
尿钠浓度
≤100mOsm/kg
•原发性烦渴 •盐摄入不足 •嗜酒
≤30mmol/L
>30mmol/L
有效动脉血容量不足
利尿剂或肾脏病
-
7
低钠血症
低钠血症的诊断流程
除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症
•呕吐 •心脏呼吸窘迫 •嗜睡 •癫痫样发作 •昏迷
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Figure 6 Algorithm for the diagnosis of hy- ponatraemia
5
低钠血症 低钠血症的诊断流程
1 除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症
低渗性低钠血症
<275mOsm/kg
急性或严重症状பைடு நூலகம்
是 立即开始高张钠盐治疗
低渗性低钠血症
<275mOsm/kg
急性或严重症状
是 立即开始高张钠盐治疗
否
根据病2程尿渗透压
根据症状
•急性： <>14080hmOsm/kg
•中度症状
•恶≤心100mOsm/kg
•慢性： ≥48h 3 尿钠浓度
•意识混乱 •头痛
•严重症状
•呕吐
≤30mmol/L
>30mmol/•L心脏呼吸窘迫 •嗜睡
7.1.3.1.续输注3%高渗盐或等效治 疗使血Na↑1mmol/l/h
7.1.3.2.停止输注3%高渗盐： 症状改善 血Na↑10mmol/l 血Na=130mmol/l 任达之一
7.1.3.3.考虑有无其他原因， 而非低钠血症导致症状
7.1.3.4. 3%钠盐输注期间或 等效治疗期间，每4h复测血 Na
有效动脉血容量不足
•癫痫发作 利尿剂或肾脏•昏病迷
•原发性烦渴 •盐摄入不足 •嗜酒
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8
Figure 7： Algorithm for the management of
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9
hypotonic hyponatraemia.
症状严重？
低钠血症的治疗流程
是
否
症状严重的严重低钠 血症
（7.1）
中重度症状？
是
否
中重度症状的低钠血症 （7.2）
急性低钠血症？
是
无中重度症状的 急性低钠血症
（7.3）
否 慢性低钠血症
循环血容量不足？
低容量的
是
慢性低钠血症
（7.4.4）
否
细胞外液量增多？
高容量的
是
慢性低钠血症
-（7.4.2）
否
SIADH
（7.4.3）
10
症状严重？
是 症状严重的严重低钠
血症 （1）
低钠血症的治疗流程
-
2
新指南对临床实践的最大影响是：
注重“患者管理，而非仅纠正血钠水平” 不是单纯关注血钠水平。新指南强调的要点之一是“救
命”，即不论是什么病因，先紧急处理严重低钠血症，等 病情稳定后再找病因。新指南强调“先救命后查病因”，
大部分无/轻症状慢性中重度低钠血症一线治疗是“限水”
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6.1低钠血症的分类
2014年 新版 欧洲低钠血症指南 要点介绍
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1
概述
出处：European Journal of Endocrinology《欧洲内分泌学杂志》 (2014) 170, G1–G47
制定者：欧洲危重病医学会、欧洲内分泌学会等4个学会联合 全文PDF共47页，目前无中文翻译全稿 本次节选要点翻译讲解 该指南专门针对成年低钠血症的诊断和治疗，不涉及儿童低钠血症
否
2 尿渗透压
>100mOsm/kg
3 尿钠浓度
≤100mOsm/kg
原发性烦渴 盐摄入不足 嗜啤酒综合征
≤30mmol/L
>30mmol/L
•SIAD •肾上腺功能不全 否 •脑耗盐综合征等
有效动脉血容量不足
•心衰、肝硬化 •腹泻呕吐，肠梗阻等
利尿剂或肾脏病
-
利尿剂
是
肾脏疾病6
低钠血症 低钠血症的诊断流程
•0.9% NS 静是脉输注 直至 开始病因否治疗 •第一个24h内限制血Na↑<10mmol/l •随后每日血Na↑<8mmol/l 慢性低钠血症 •目标：血Na 130mmol/l •复测血Na：6h，12h，qd 循环血容量不足？
•1h后症状无改善： （血钠增加5 mmol／L）
除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症
低渗性低钠血症
非低渗性低钠血症 (等渗或高渗) ≥275mOsm/kg
•有效渗透性物质的增多导致低钠血症
•血糖
急性或严重症状
是 立即开始高张钠盐治疗
•甘露醇
•甘氨酸 •HTK液 •高渗造影剂
矫正血否钠=测定血钠+2.4×Glu(mg5/d.5l)m-5m.5o(ml/lmol/l)
7.1.1.4. 需在严密生物化学和临 床监测的环境中管理
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11
症状严重的严重低钠血症
7.1.2. 1h后血钠增加5 mmol／L症状 改善（不论急慢性）
7.1.2.1. 建议停输高渗盐 7.1.2.2. 0.9% NS 静脉输注维持
静脉通路直至开始病因 治疗 7.1.2.3.稳定血钠浓度，开始诊断
-
13
严重症状？
低钠血症的治疗流程
是
症状严重的低钠血症 （7.1）
否
（7.1中）度症症状状？严重的低钠血症
•第一小时：
是 •150ml 3%高渗盐静否脉输注 不少于20分钟 •20分钟后复测血Na，同时重复输注 •目标： 血Na↑急5m性m低ol钠/l 血症？
•1h后症状改善： （血钠增加5 mmol／L）