泌尿外科护理查房 (2)课件

泌尿外科护理查房 (2)
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相关知识： 前列腺增生
• 定义： 前列腺增生又称前列腺肥大是中老年男性的常见疾病又 称良性前列腺肥大增生腺体位于膀胱颈使尿路梗阻引起尿频和排 尿困难温暖早期膀胱壁肌层增厚想买可以克服颈部阻力排尽尿液 随着腺体增大逐渐超过了膀胱的代偿挂号能力尿液便残留膀胱症 状为了随之也不加重甚至发生尿潴留或上尿路积水、
护理评价——患者皮肤完整
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7. 焦虑：
多与病人沟通，解释病情，并解释疾病的相关知识，让病人充分 了解相关的知识。
通过成功病例现身说法，从而减轻病人的心理负担，同时鼓励 病人树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗。
护理评价——患者焦虑缓解
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护理评价——患者疼痛减轻
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2排尿形态异常
观察排尿情况，注意患者排尿的次数和特点，特 别是夜尿的次数。为保证病人的休息和减轻焦虑的 心情，可遵医嘱给予镇静安眠药。
及时留置导尿管引流尿液，改善膀胱逼尿肌和保 护肾功能。同时鼓励病人多喝水，起内冲刷作用。 护理评价——患者恢复正常排尿形态
• 2．排尿无力、尿线变细和尿滴沥：由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力， 以至排尿费力；增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细；随着病情的发展，还可能出现排尿中断，排尿后 滴沥不尽等症状
• 3．尿潴留：前列腺增生较重的晚期患者，梗阻严重时可因受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因 导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。
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4潜在并发症：感染
定时测量生命体征，如体温升高超过38度，伴脉搏加快，应及时 报告医生做相应处理。 每周更换引流袋，更换引流袋时注意严格遵守无菌操作原则，防 止污染发生感染；同时每天2次会阴护理，保持尿道口的清洁。 鼓励病人大量饮水，饮水可以起到内冲刷的作用，有利于尿路感 染的预防。 护理评价——患者未发生感染
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5有管道脱落的危险
加强巡视，定时观察管道情况，防止管道扭曲，堵塞和脱落。 嘱患者转身时注意动作要缓慢，避免牵扯引流管致脱落。 每天做好管道的床边交接班。
护理评价——患者未出现管路滑脱
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6. 有皮肤完整性受损的危险
术后卧床3—5天时，注意定时协助患者翻身、防止局部受压时间过长而发 生压疮。可使用气垫床。 注意营养均衡，清淡，忌辛辣。 鼓励病人吃蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅，防止便秘致血压升高和切 口裂开。 注意保暖，预防感冒。
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异常报告：
钙：2.03mmol/l ↓ 腹部B超：脂肪肝，前列腺增生 尿动力学检查提示：膀胱出口梗阻
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相关护理问题与措施
1.疼痛：术前与膀胱痉挛有关，术后与手术切口有关
术前患者的疼痛是由排尿困难引起的，应观察疼痛的 部位，程度，性质。有无伴随症状；可嘱病人排尿时深 呼吸，减轻疼痛程度；不能缓解时遵医嘱给予镇痛药。 术后患者的疼痛是由手术切口引起的。向病人耐心解 释疼痛的原因，教会病人放松术，可嘱病人分散注意力， 深呼吸。不能缓解时遵医嘱给予镇痛药。
出院指导：
1.鼓励患者多饮水，进食易消化食物，防止便秘， 2.3个月内尽量不做下蹲等增加腹压动作。嘱患者3个月内避免重体力劳 动、剧烈运动，不提重物及不骑自行车、忌久坐以预防继发性出血和 泌尿道感染。 3告知患者术后前列腺窝的修复需3～6个月，术后仍会有排尿异常属正 常现象，应多饮水，每日饮水1500～2000ml，上午多饮，下午少饮， 以免夜尿增多，影响睡眠。如有溢尿现象，应指导患者有意识地经常 锻炼提肛肌，以尽快恢复尿道括约肌功能。保持会阴部清洁，预防感 染。 4。指导患者多吃富含纤维素食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，防 止便秘。 5.嘱患者定期复查，如有血尿、尿线细、排尿费力及时就诊。 增加营养，增强机体抗病能力，以利疾病康复。有的病人可发生一过 性尿失禁，指导其进行肛提肌训练，连续做30 min，每日2次，一般均 能消失。同时指导病人多饮水，多摄入粗纤维素食物，保持大便通畅。 6.1个月～2个月内避免剧烈活动，如跑步、性生活及骑自行车等，防止 前腺窝继发出血。
• 病因：尚未完全明确。目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的基 础。上皮和基质的相互影响，各种生长因子的作用，随年龄增长 而出现的睾酮. 双氢睾酮以及雌激素水平的改变和失去平衡是前 列腺增生的重要因素
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三、临床表现.症状
• 1．膀胱刺激症状：尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜 尿次数增多更有临床意义。一般来说，夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行。原来不起夜的 老人出现夜间1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的来临，而从每夜2次发展至每夜4~5次甚至更多， 说明了病变的发展和加重
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——前列腺增生术后护理
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病史汇报患：者 49床 李百泉 男， 岁，患者于
2015年02月26日拟“前列腺增生”收治入
院，主诉近1月来频繁出现排尿踌躇，
费力，不尽感，尿线无力，分叉，变细，
细末滴沥。无发热，无尿频，尿急，尿
痛，夜尿2-3次，小便时有血尿，曾外
院行B超提示前列腺增生，残余尿200ml，
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3潜在并发症：术后出血
前列切除术后，做好膀胱冲洗的护理，需要用生理盐水持续冲洗 膀胱;注意根据尿色控制冲洗的速度，色浅则慢，色深则快；注意 观察尿色，若尿色深红或逐渐加深，及时报告医生并协助做相应处 理；确保冲洗及引流管的通畅，如有血块，及时高压冲洗或吸出； 准确记录尿量，冲洗量和排出量。 注意在床上翻身时动作要轻柔，防止伤口裂开并出血。 护理评价——患者未发生术后出血
予以留置导尿，1月前尿管堵塞，给予
拔出导尿管，为行进一步治疗，收入病
房，患者于2015年3月05日在硬脊膜外
腔阻滞麻醉下行经尿道前列腺电切术，
术后安返病房，带回三腔留置导尿管一
根，接生理盐水膀胱冲洗中予右侧肢体
牵拉固定，，引出液体呈淡血性，3月
09日引流液澄清医嘱予以停膀胱冲洗。
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