检验科关于开展尿微量白蛋白β2微球蛋白尿肌酐检测的通知

检验科关于开展尿微量白蛋白

β2微球蛋白、尿肌酐检测的通知

第一部份开单与送检

一、开单

1、电脑开单：

在化验—→“抽血项目”类别下，建有“血清β2微球蛋白”；

在化验—→“一般检验”类别下，建有“尿肾功能损伤早期标志物2项（尿肾标2项）”“尿肌酐”模板，直接选取就可。

2、纸质申请单：

“血清β2微球蛋白”与血清生化的检验写在同一张单上。

“尿肾功能损伤早期标志物2项（尿肾标2项）”“尿肌酐”需要另外单独写一张白色申请单。

二、标本的采集与送检

1、血清标本采集与送检原则同生化其它检验项目

2、尿标本采集与送检原则

（1）、首次晨尿PH往往<6.0，会影响检验结果的测定，尿标本不能使用首次晨尿。

（2）、女性在经期收集尿液可能因携带额外的蛋白影响测定结果，因此要避免在经期进行测定。

（3）、过量的运动也可能增加白蛋白的分泌，需要避免在运动后收集尿液。（4）、为避免细菌的大量滋生影响检测结果，未防腐处理的标本应在两小时内送检。

（5）、标本接收时间同生化其它检测项目。

第二部份检验项目简介与临床应用

尿微量白蛋白

一、微量白蛋白尿的定义

微量白蛋白尿是指尿液中白蛋白含量超出健康人的正常范围，但是常规检查方法，不能定量定性检测的蛋白尿。

若患者出现以下3种情况中的任意一种，都可被诊断为存在微量白蛋白尿：

①患者的24小时尿白蛋白排泌总量达到30~300mg

②尿白蛋白排泄率为20~200μg/min；

③尿白蛋白/肌酐的比值为2.5~30mg/mmoL（男性）

或者为3.5~30mg/mmoL（女性）。

二、确定微量白蛋白尿应该注意的事项

因尿白蛋白排泄量可受很多因素干扰（如存在运动负荷、短期内血糖过高、泌尿系统感染、心功能不全或急性发热性疾病等），故只有在检测尿白蛋白排泄率时排除了以上这些因素的影响，并使患者于半年内重复进行此检查3次且其中≥2次检查结果符合微量白蛋白尿的标准者时，方可做出确定的诊断。

三、临床意义

1、白蛋白分子量为66458，健康人的原尿中很少出现白蛋白，即使有少量滤出，

绝大部分都会在近曲小管被从吸收。

2、在病理状态下，白蛋白滤出增多或近期小管从吸收功能下降，导致尿液中白

蛋白含量上高，小量高多提示肾小管从吸收功能降低，明显上高时提示上小球病变，白蛋白滤出过多导致。

β2微球蛋白

一、β2微球蛋白

1、β2微球蛋白（β2MG）是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小

分子球蛋白，分子质量为11800，由99个氨基酸组成的单链多肽。

2、在健康人群中β2MG的合成和释放基本恒定，所以β2MG的含量基本保持在相

对稳定水平。

二、尿β2MG的特点

1、β2MG分子量小，可以自由通过肾小球滤过膜，在近曲小管几乎被全部吸收

并被分解，尿β2MG增多提示肾小管重吸收功能障碍，称为肾小管性蛋白尿。

2、检测尿β2-MG是诊断近曲小管损害敏感而特异的方法。当近曲小管轻度受损

时，尿β2-MG明显增加，且与肾小管重吸收率呈正相关。

三、尿β2-MG的临床应用

1、糖尿病、高血压病人早期尿β2-MG与其肾功能损害程度显著相关。

2、恶性肿瘤、自身免疫性疾病肾损害时，尿中β2-MG明显增高。

3、重金属中毒肾损害的流行病调查，尿β2-MG可用为筛选试验。

四、尿β2-MG鉴别诊断价值

1、尿蛋白/尿β2-MG比值有助于鉴别肾小球或肾小管病变。单纯肾小球病变时，

尿蛋白/尿β2-MG比值大于300；单纯肾小管病变时，比值小于10；混合性病变时，其比值介于两者之间。

2、上尿路感染（肾盂肾炎）升高，下尿路感染（膀胱炎）变化不大。

五、血β2-MG

1、血β2-MG是反映肾小球滤过功能的灵敏指标，各种原发性或继发性肾小球病

变如累及肾小球滤过功能，均可致血β2-MG升高。

2、在血β2-MG产生恒定的情况下，肾功能是影响血β2-MG浓度的最主要因素，

可以用血β2-MG估测肾功能。

六、血β2-MG的临床应用

1、血β2-MG是反映高血压病和糖尿病肾功能受损的敏感指标。

2、长期血液透析病人血β2-MG升高与淀粉样变、淀粉骨关节病及腕综合征的发

生相关。

3、血β2-MG有助于动态观察、诊断早期肾移植排斥反应。

糖尿病患者检查肾损伤早期标志物的意义

一、糖尿病肾损害的机制

1、糖尿病患者的高糖环境，促使蛋白质的非酶糖基化反应加速，形成非酶糖基

化终产物(advancedglycosylationendproducts,AGEs)。

2、AGEs可与肾小球基底膜（GBM）成分交联，导致GBM增厚，通透选择性和电

荷选择性丧失，尿微量白蛋白排泄曾多。

二、糖尿病肾病早期诊断指标

1、微量白蛋白尿是糖尿病肾病的早期标志物。在没有临床干预的前提下，糖尿

病肾病患者可从微量白蛋白尿发展为蛋白尿，最终进展为终末期肾病。

2、故病史＞5年的1型糖尿病患者须定期进行尿微量白蛋白检测；2型糖尿病患

者在确诊后，即须立刻进行此项检查，结果正常者也需每年重复该检查。

三、糖尿病微量白蛋白尿的早期干预

1、若在糖尿病患者出现微量白蛋白尿时，医生即进行有效的干预和治疗，则有

可能阻止病情向大量白蛋白尿发展或延缓其发展速度。

2、首先要控制患者的血糖，血糖达标是控制糖尿病肾病进展的前提，其次要控

制患者的血压，血压达标是防止糖尿病肾病进展的重要因素。可适当控制患者的蛋白摄入量，戒烟等。

高血压患者检查肾损伤早期标志物的意义

一、高血压肾损害的机制

高血压病患者肾小球毛细血管压力增高，肾小球滤过膜通透性增加，肾小管萎缩坏死，对滤过的白蛋白重吸收减少，两方面导致尿微量白蛋白增多。